肺部空洞樣病灶影像

1、關于肺部空洞樣病灶的影像第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1 mm以上。空洞是肺部疾病常見的影像學表現。CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及作出定性診斷。高分辨率CT(HRCT)能夠進一步顯示空洞的細微表現，并提供更多的影像學信息。第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在病理上空洞是病變壞死、液化的成分經支氣管排出并引入空氣而形成。病變內未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。對于炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結核干酪病變液化后形成?？?/p>

2、洞的壁保留著原有病變的病理特征。空洞根據其數目分為單發(fā)和多發(fā)空洞，根據形態(tài)分為肺內空洞和肺葉或肺段實變內的空洞 第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、單發(fā)空洞第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1周圍型支氣管肺癌：空洞發(fā)生率為2-16，其中：鱗癌占80，腺癌和大細胞癌占20，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。約16的周圍性肺癌可發(fā)生中央壞死，為支氣管引流后腫瘤內發(fā)生膿腫性空洞，洞壁厚、不規(guī)則，空洞內無液面或僅有少量液體為其特征，但此種洞壁也可見于結核和肺膿腫。偶爾，癌性空洞也表現為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結節(jié)，則高度提示為惡

3、性病變。病人多無癥狀，支氣管鏡也不易到達病變處，診斷靠痰細胞學檢查和針吸活檢。在放射治療后的肺癌中可出現不規(guī)則小空洞。 第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍型支氣管肺癌(鱗癌空洞)第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞) 第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺泡癌空洞第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2肺結核：空洞是肺結核的一種有特征性的改變，病灶內干酪樣壞死物質排入支氣管后形成空洞。多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段，僅10位于其他部位。在成人肺結核中空洞約占40。主要見于繼發(fā)性肺結核，少數原發(fā)病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹?/p>

4、壁或薄壁?？斩磧缺诖蠖喙饣?，內無液平，如出現液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。當上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時，強烈提示為結核性空洞。第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在空洞與肺門之間有時可見管壁增厚的引流支氣管，此點對于肺結核的診斷有一定特征性。周圍肺實質和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現為小葉中心的結節(jié)或分支狀影(“樹芽征”)，同時還可見支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質異常的表現。CT在發(fā)現實變病灶內的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在HRCT上的典型表現為在下肺和對側肺野內見到“樹芽征”。第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月肺結核的空洞分類(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內發(fā)生干酪性壞死后產生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結核性肉芽組織構成，內壁為較薄層的干酪性物質。(2)纖維干酪空洞及干酪空洞：為結核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結核性肉芽組織和纖維包膜。結核球的纖維包膜完整。(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結核性肉芽組織和纖維組織3層結構。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚35mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實變、纖維化和鈣化區(qū)。 第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結核空洞 第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月肺結核空洞 第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變。慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸入性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。吸入性肺膿腫要做支氣管鏡檢查和痰查癌細胞以除外惡性腫瘤。當膿腫尚未和支氣管相通而被引流時，在增強CI上表現為不增強的液化區(qū)，周圍

7、實變區(qū)則有增強。當膿腫和支氣管相通而被引流后，實變內出現含氣的空洞。第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫肺炎后肺膿腫：可發(fā)生于任何細菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性菌為常見。多發(fā)生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，這種肺炎常發(fā)生在醫(yī)院中，并和吸入或來自其他部位的肺血行感染有關。任何對抗生素治療無效、特別是突然發(fā)生大量膿臭痰時，要想到本病。本病的空洞多為單發(fā)，在嚴重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發(fā)性。第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫阻塞性肺膿腫：吸人異物后可導致阻塞性肺過度膨脹、肺不張或支氣管擴張，但較少發(fā)生肺膿腫。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉移瘤、支氣管結

8、石、良性支氣管腔內腫瘤、支氣管狹窄和來自淋巴結腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠處的肺膿腫。診斷大多要靠支氣管鏡檢查。第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫阿米巴性肺膿腫：來自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時有胸腔積液或膿胸，但當病變穿過膈肌時形成的胸膜粘連可阻止胸膜的廣泛受累。病變進入肺內后，在右下葉形成大片實變，不易發(fā)現膿腫，當出現氣液平面后才能確定?？┣煽肆μ祵υ\斷有很大價值。第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫空洞第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4肺霉菌?。旱湫偷那蜴咦泳?coccidioidomycosis)的空洞為一

9、薄壁空洞，周圍無或僅有少許病變，在少數病人中可為厚壁空洞，內有液平，周圍有廣泛的實質性病變。空洞多位于上葉，而且與結核不一樣，多位于前段。空洞破裂后可導致氣胸或膿胸。常無癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養(yǎng)可見到該菌。第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺霉菌病組織胞漿菌病(pulmonary histoplasmosis)也可出現慢性纖維空洞，大多位于尖段或肺的胸膜下區(qū)，也可發(fā)生在肺實變處，在CT上與結核性空洞很難區(qū)別。診斷大多取決于穿刺活檢取材后的培養(yǎng)。第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺霉菌病侵入性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實變中見到

10、，內部可有霉菌球，此時多有較大范圍的肺實變；血清學試驗常為陰性，診斷也取決于針吸活檢取材后的培養(yǎng)。在原已有空洞內的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵入性種植，CT表現為空洞內的不規(guī)則腫塊，當霉菌球占有大部分空洞時，出現含氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見于包蟲囊腫和空洞內有大血塊時。第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺霉菌病肺放線菌病(actinomycosis)可發(fā)生化膿性空洞，常同時有廣泛的肺實變，下葉受累者較結核為多見，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。第二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月隱球菌病第二十四張，

11、PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月曲霉菌病空洞第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Nocardiosis 放線菌病第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺真霉菌病引起的空洞與癌性空洞的鑒別空洞壁多較薄，內壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內壁多毛糙不整；肺真菌病空洞內球形結節(jié)影可隨體位變動而移動其位置，而癌性空洞內容物呈芬葉狀，不能隨體位而移動；肺癌性空洞?？梢娔[瘤的輪廓，且多呈分葉狀。第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5塵肺空洞：空洞發(fā)生在進行性塵肺融合塊的基礎上，常合并肺結核。空洞病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。期塵肺的大陰

12、影(團塊)可因缺血性壞死和感染結核而出現空洞，它們一般都發(fā)生在密集度較高的小陰影的基礎上，而且洞壁較厚，當有繼發(fā)感染時也可出現液平。 第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6其他疾?。喝绶喂Ｋ篮徒Y節(jié)病等。據文獻報道，1組159例結節(jié)病中有空洞3例。第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、多發(fā)空洞第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.結核1肺結核：任何的結核空洞都可以為多發(fā)性，多為支氣管播散肺結核空洞。 第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2肺

13、轉移瘤：一般認為空洞性肺轉移的發(fā)生率約為4，原部位男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。常見的組織學來源有鱗狀細胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚細胞瘤和移行細胞癌等，而腺癌發(fā)生肺內空洞性肺轉移僅有個案報道，多為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，如膽囊、胰腺和結腸等。肺癌發(fā)生空洞性肺轉移者少見。第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉移性空洞形成的原因Dodd等認為可能與原發(fā)腫瘤本身的組織學類型有關，Fumitaka認為薄壁空洞是由于腫瘤細胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結構生長而形成的李鐵一等則認為薄壁空洞系空洞內大部分壞死物排出后形成，或腫瘤結節(jié)先形成空洞，以后由腫瘤向心蔓延，在小支氣管內起活瓣

14、作用，使空洞壁逐漸擴大變薄而形成，Uemure認為不規(guī)則或充氣的空洞是阻塞性肺氣腫所致。第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉移性空洞CT表現：空洞性肺轉移以多發(fā)常見，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在0508cm左右。也可以表現為壁厚薄不一，肺門側的壁較厚，外側的壁較??；也可出現20cm左右的厚壁空洞?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。Finley統(tǒng)計一組病例在空洞性肺轉移中有82的病例呈周圍性分布，其中發(fā)生于胸膜下的占59，空洞小于5mm的占59。第三十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉移性空洞單發(fā)的空洞性肺

15、轉移位于肺野中、外帶，直徑常在1020crn之間，圓形或類圓形，洞壁厚薄不均，少有壁結節(jié)及液平，邊緣模糊不清或有毛刺，與支氣管血管束相連，常伴有肺小葉間隔增厚、小葉內結節(jié)、胸膜下結節(jié)和支氣管血管束旁結節(jié)影等表現。在有厚壁空洞的病變中，隨著空洞性病變直徑的增大，洞壁越來越厚，形態(tài)也越來越不規(guī)則，逐漸出現分葉、毛刺和壁結節(jié)等惡性空洞的特點。第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉移性空洞腺癌空洞性肺轉移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關系密切的特點。此外，絕大多數空洞性肺轉移與肺內的血行和混合型肺轉移結節(jié)或肺間質的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉移的特征。腺癌空洞

16、性肺轉移作為肺轉移瘤的一種特殊表現形式，應引起注意。第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉移性空洞單發(fā)厚壁空洞與少見的原發(fā)性肺癌空洞不易鑒別，需要結合病史及一系列胸部影像學資料進行分析和鑒別。單發(fā)薄壁的小空洞應與結核性、寄生蟲、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。多發(fā)的薄壁空洞應與組織細胞增生癥X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纖維化等進行鑒別。第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月空洞型肺轉移瘤 第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌肺轉移第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.血原性多發(fā)性肺膿腫：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。 第四十二張，PPT共五十

17、五頁，創(chuàng)作于2022年6月4霉菌：放線菌、諾卡氏菌所致的肺內空洞好發(fā)于雙肺下葉，空洞較小，壁較薄，內壁光滑整齊，胸腔積液(膿胸)常見，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破壞；50的放線菌患者有空洞形成，周圍常有斑片狀滲出，可侵及多個肺小葉；諾卡氏菌患者空洞形成常見，13患者有膿胸。第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月霉菌組織胞漿菌所致的空洞主要見于上葉，厚薄不一。肺內常有單發(fā)或多發(fā)鈣化灶。球孢子菌所致的空洞主要見于上葉，壁常很薄，這些薄壁空洞常發(fā)生在無癥狀患者第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月霉菌隱球菌所致的空洞主要見于下葉，大小不一，但壁常較厚；空洞見于15的患者，胸腔積

18、液與肺門淋巴結增大不常見。毛霉菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一；較嚴重的患者兩肺可以發(fā)生大面積的肺實變。曲菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一，浸潤型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常見曲菌球寄生于空洞或含氣空腔內，“新月征”為典型表現。第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。┌肭忠u性曲菌病影像學表現與侵襲性曲菌病相似，但臨床表現不同肺段實變、空洞及臨近胸膜增厚多發(fā)高密度結節(jié)相關因素：DM、營養(yǎng)不良、酗酒、老年、長期使用激素、COPD念珠菌病機會性感染因不同宿主有不同反應（從口腔引起支氣管肺炎；血源性感染）雙側或單側實變，斑片狀、邊

19、界不清高密度影 第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。┑谒氖邚?，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 淋巴瘤：惡性淋巴瘤是一組多變的腫瘤性疾病，可以侵犯淋巴組織，也可以合并侵犯包括肺部在內的各個臟器。肺淋巴瘤病變在胸片和CT檢查時均能發(fā)現，但CT能夠顯示胸片所不能觀察到的細微病變，因此，CT檢查對于發(fā)現淋巴瘤的早期肺部改變更具優(yōu)越性。第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤發(fā)生空洞性病變的主要是繼發(fā)性肺淋巴瘤，原發(fā)性較少見，偶爾在較大的肺實變區(qū)內可見形態(tài)不規(guī)則的空洞。一般把繼發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現分為4型，即結節(jié)腫塊

20、型、肺炎肺泡型、支氣管血管淋巴管型和粟粒型。以結節(jié)腫塊型發(fā)生空洞最為常見，表現為肺內、胸膜下散在的、不規(guī)則的多發(fā)結節(jié)或腫塊狀密實陰影，多位于肺門區(qū)或肺野中外帶的胸膜下，也可相互融合。病變多呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，也可以單發(fā)，密度多均勻，邊界清楚，可有淺分葉，有的則呈絨毛結節(jié)狀。如果腫瘤組織中心壞死，則出現薄壁或厚薄空洞，有時還可形成偏心性空洞。第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在經過治療，特別是靜脈內置人導管治療的患者，肺內可以突然出現結節(jié)，伴或不伴有空洞形成。在有空洞形成的病例中，如果空洞壁較厚，或厚薄不均，多由膿毒性栓子或球孢子菌病等肉芽腫性病變感染所致。因此，必須要有充足的臨床資料來評價肺內結節(jié)或空洞性結節(jié)病變的性質。Le