糖尿病與高血脂

1、關(guān)于糖尿病和高血脂第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共五十三頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血脂或血脂異?？偰懝檀?TC/CHOL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過 高過 低第二十三

3、張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血脂的控制-合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克 豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克 魚蝦類50克 蛋類25-50克蔬菜類400-500克 水果類100-200克谷類300-500克第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血脂的控制-控制體重限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、慢跑、體操、騎自行車每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食(淀粉類)，只吃八分飽第二

4、十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如何看待飲食療法?身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異常患者須堅(jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高脂血癥的藥物治療醫(yī)生選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝咳嬲{(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并且達(dá)到目標(biāo)治療水平良好的安全性經(jīng)過大規(guī)模臨床研究證實(shí)可減少并發(fā)癥患者聽從醫(yī)囑，堅(jiān)持長期治療血脂像血壓、血糖一樣，可以長期用藥物控制在理想范圍內(nèi)，即“達(dá)標(biāo)”第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的藥

5、物他汀類辛伐他汀(舒降之)貝特類非諾貝特、吉非貝齊第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舒降之(辛伐他汀)作用機(jī)理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用降低“壞”的膽固醇 - 低密度脂蛋白膽固醇升高“好”的膽固醇 - 高密度脂蛋白膽固醇同時(shí)可降低甘油三酯不僅調(diào)脂達(dá)標(biāo)，更能挽救生命第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月北歐辛伐他汀生存(4S)研究The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet 334 (8934):1383-1389, Nov. 1994-38%-15%+8%20mg4S研究中，舒

6、降之20毫克治療6周后的效果第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舒降之(辛伐他汀)4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者 舒降之使壽命延長總死亡危險(xiǎn)性-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性-28%冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險(xiǎn)性-55%第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舒降之挽救生命-4S研究證實(shí)對伴冠心病的糖尿病患者舒降之降低一半的主要血管事件 01020Pyorala,K.,et al.: Diabetes Care, Vol 20, April 19975年發(fā)生主要血管事件的病人百分比 (%)危險(xiǎn)下降 55% (p=0.002)安慰劑n=10545%n=96

7、23%舒降之4050第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舒降之挽救生命-對不伴有心血管疾病的糖尿病患者舒降之40mg降低近1/3主要血管事件 0510155年發(fā)生主要血管事件的病人百分比 (%)危險(xiǎn)下降 33% (p=0.0003)安慰劑n=145513.5n=14579.3辛伐他汀Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016.首次證實(shí)第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對糖尿病患者-強(qiáng)有力的證據(jù)舒降之證實(shí)對糖尿病患者在4S中- 42% 冠心病事件危

8、險(xiǎn)下降(p=0.001)伴冠心病的糖尿病患者2,b在HPS中- 33% 心血管事件危險(xiǎn)下降(p=0.0003)在HPS中- 35% 冠心病事件危險(xiǎn)下降(p=0.002)既往無冠心病的糖尿病患者1,cLDL-C正常的糖尿病患者1,db. 在4S研究中483位糖尿病病人合并有既往心梗史或活動的、穩(wěn)定型心絞痛c. 在參與研究的5963位糖尿病病人中，有2912位是不合并已知閉塞性動脈疾病的糖尿病病人d. LDL-C3.0mmol/L (116mg/dL) (n=2426)1.Lancet 2003;361:20052016. 2.Arch Intern Med 1999;159:26612667.第

9、三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對糖尿病患者只有舒降之證實(shí)降低糖尿病患者心血管危險(xiǎn)無論是否伴有高膽固醇血癥1,2*無論血糖控制是否理想1,2*早期獲得血管益處3顯著降低中風(fēng)危險(xiǎn)1,* 基于4S研究中總膽固醇水平升高(5.5-8.0mmol/L213-309mg/dL)的483位糖尿病病人，HPS研究中無高膽固醇血癥(LDL-C3.0mmol/L116mg/dL ) 的2426位糖尿病病人及HPS研究中合并高膽固醇血癥(LDL-C3.0mmol/L116mg/dL )的3537位糖尿病病人* HPS研究中，理想血糖控制被定義為HbA1c7.0% 4S研究中，血糖狀況為空腹血糖水平

10、* P=0.0011.Lancet 2003;361:20052016.2.Arch Intern Med 1999;159:26612667. 3. Clinical Trial Service Unit of Oxford University, UK, http:/www.ctsu.ox.ac.uk/hps_diabetes_slides.shtml; last accessed April 15, 2004.第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ASPEN: 出人意料的結(jié)果Diabetes Care 29:14781485, 2006The Atorvastatin Stu

11、dy for Prevention of Coronary Heart DiseaseEndpoints in Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (ASPEN)ASPEN研究顯示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅達(dá)到30的前提下對糖尿病一級和二級預(yù)防的主要血管事件沒有任何治療益處第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舒降之(辛伐他汀)全球有超過5000萬患者服用舒降之有很多患者連續(xù)服用舒降之超過十年長達(dá)10年的挽救生命的證據(jù)第四十二張，PP

12、T共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福.好的藥物治療第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月長期服用調(diào)脂藥物太昂貴？以舒降之為例調(diào)脂藥物治療費(fèi)用7.7元/天 x 365天=2180元心肌梗塞住院費(fèi)用=5000-8000元+可能喪失工作能力+ 患者生命危險(xiǎn)一次冠脈手術(shù)費(fèi)用=2000050000元 + 家人的護(hù)理 + 患者的生命危險(xiǎn)+.第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量監(jiān)測治療效果復(fù)查血脂，如未達(dá)標(biāo)，要調(diào)整藥物或者劑量堅(jiān)持服藥第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些人需要進(jìn)行血脂檢查？已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病患者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其直系親屬中有早發(fā)病或早病死者有黃瘤或黃疣者有家族性高脂血癥普查：40歲以上男性，絕經(jīng)期婦女第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月保持血管