糖尿病并發(fā)癥以及護(hù)理

1、關(guān)于糖尿病并發(fā)癥及護(hù)理第一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概念定義：糖尿病（diabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。第二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧５谌龔?，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國(guó)人口約13億中國(guó)糖尿病患者約4千萬(wàn) 印度 中國(guó) 美國(guó)第四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2

2、022年6月二、糖尿病的分類(lèi)(Classification)1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊類(lèi)型糖尿病 第五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)第六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遺傳因素生活壓

3、力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣第七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖11.1mmol/L ， 可以確診2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖7.0mmol/L， 可以確診3：糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值 11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立! 第八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿血糖高，滲透性利尿。多飲水分丟失及血糖高。

4、第九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視物模糊體重減輕多食疲乏第十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷第十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酮癥酸中毒糖代謝紊亂 脂肪分解 酮體（有機(jī)酸） 酮癥血（尿）中有酮體 第十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酮癥酸中毒表現(xiàn)：*呼吸深快有爛蘋(píng)果味*三多一少癥狀加重*惡心、嘔吐、脫水* 嗜睡、昏迷* PH、血尿酮（強(qiáng)陽(yáng)性 ）、血糖第十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酮癥酸中毒的誘因：感染（以呼吸道、泌尿道最多見(jiàn)）治療不當(dāng)飲食不當(dāng)創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉妊娠、分娩精神刺激等 第

5、十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高滲性非酮癥昏迷多見(jiàn)于T2DM、老年人胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無(wú)酮癥。 *表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：與T1DM相似。第十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（1）大動(dòng)脈病變（2）微動(dòng)脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足第十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）大動(dòng)脈病變動(dòng)脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病 2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺(jué)異常、潰瘍、壞疽。第十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)

6、作于2022年6月（2）微動(dòng)脈病變糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。第十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）神經(jīng)病變多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變：最常見(jiàn)，表現(xiàn)肢體感覺(jué)異常。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。第十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）感染常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等第二十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化 五架馬車(chē)健康教育飲食

7、治療藥物治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)第二十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病治療的目的使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率 第二十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)施護(hù)理第二十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）飲食護(hù)理1配合計(jì)算飲食量。2主、副食數(shù)量基本固定。3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。 4選擇食物。5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。 6根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食第二十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食管理食物中主要營(yíng)養(yǎng)素分為糖、脂肪及蛋白質(zhì)三類(lèi)糖尿病病人飲食應(yīng)注意必須每天攝取足夠三類(lèi)營(yíng)養(yǎng)

8、素，食品包括：肉類(lèi)、奶類(lèi)、蔬果及五谷類(lèi)每天總熱量應(yīng)分配如下： 糖： 50%-60% 蛋白質(zhì)： 15%-20% 脂肪： 低于30%若病患者為兒童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如腎病等，則需要營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)第二十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)原則適度控制體重總熱量分配：碳水化合物 55-65%脂肪和油 20%-25% 每天應(yīng)平均分配進(jìn)食量蛋白質(zhì) 15%限制飲酒可用非熱卡性而不是營(yíng)養(yǎng)性甜味劑(山梨醇和果糖)食鹽6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)； 血糖5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 碳水化合物。忌服藥或注射胰

9、島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。第三十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理。3.其他 ： 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話(huà)號(hào)碼、聯(lián)系人、病情第三十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）配合治療1口服降糖藥護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀(guān)察降糖藥效果和不良反應(yīng)。 （2）按時(shí)發(fā)藥。（3）注意用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。 第三十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物不良反應(yīng)磺脲類(lèi)低血糖反應(yīng)

10、，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹 。餐前半小時(shí)服 格列奈三餐前服 ,不進(jìn)餐不服藥雙胍類(lèi)主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類(lèi)藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開(kāi)始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑第三十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物不良反應(yīng)-糖苷酶抑制劑主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類(lèi)主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用第三十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2胰島素應(yīng)用護(hù)理觀(guān)察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。

11、此外有過(guò)敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等* 抽藥：先抽速效,后抽中、長(zhǎng)效,混勻注射第三十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2胰島素應(yīng)用護(hù)理* 注射(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開(kāi)硬結(jié)。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。第三十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）注射部位錯(cuò)開(kāi)，輪換注射，相對(duì)固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。（6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針。* 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（25度）下放置1個(gè)月。第三十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理

12、（1）監(jiān)測(cè)時(shí)間四點(diǎn)法三餐前 + 睡前七點(diǎn)法四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí)必要時(shí)測(cè)清晨3時(shí)第三十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）監(jiān)測(cè)頻率初治、病情不穩(wěn)定每日測(cè)病情穩(wěn)定1-2周監(jiān)測(cè)1天；23個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年12次全面復(fù)查1次。第三十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）自我監(jiān)測(cè)設(shè)備 血糖儀第四十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）并發(fā)癥護(hù)理低血糖護(hù)理 * 表現(xiàn)：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。* 治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。* 預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增

13、加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定。 第四十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、酮癥酸中毒護(hù)理1、胰島素治療：小劑量持續(xù)靜滴速效胰島素，46 u/h,根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素劑量。初始在0.9%NS中加胰島素靜滴，待血糖降至13.9mmol/L改為5%GS或5%GNS，按照每34g葡萄糖加1 u胰島素計(jì)算的劑量持續(xù)給予，至酮體消失。尿糖弱陽(yáng)性時(shí)，酌情皮下注射速效胰島素8u 左右，1h后停用靜脈胰島素，改皮下注射。第四十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、酮癥酸中毒護(hù)理2、補(bǔ)液：補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度及心功能情況決定，一般為體重的10%左右，第一天補(bǔ)液總量不超過(guò)46L為宜，嚴(yán)重脫水

14、病人可補(bǔ)至68L。補(bǔ)液速度按先快后慢的原則進(jìn)行。開(kāi)始治療的第1、2小時(shí)補(bǔ)液速度為每小時(shí)5001000ml，如無(wú)心衰，開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度可較快，在2小時(shí)內(nèi)輸入12L，以迅速補(bǔ)充血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能。頭4小時(shí)補(bǔ)總量的1/41/3，頭812小時(shí)補(bǔ)總量的1/22/3，加上尿量，在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。老年人尤其心功能不全者，補(bǔ)液速度應(yīng)稍慢，并做中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以防止輸液過(guò)快過(guò)量而發(fā)生肺水腫。第四十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、酮癥酸中毒護(hù)理3、補(bǔ)鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀，對(duì)有尿的患者，治療開(kāi)始即應(yīng)補(bǔ)鉀，至少持續(xù)一周，并監(jiān)測(cè)血鉀水平。4、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：糾酸不宜過(guò)

15、早。輕、中度酸中毒經(jīng)充分輸液及胰島素治療后即可糾正，無(wú)需補(bǔ)堿，ph7.1的嚴(yán)重酸中毒者予碳酸氫鈉靜滴。5、治療誘因及并發(fā)癥：積極抗感染，糾正脫水、休克、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。第四十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)糖尿病性酮體時(shí)應(yīng)該：第四十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、酮癥酸中毒護(hù)理護(hù)理措施：嚴(yán)密觀(guān)察患者血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，每0.51小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，記錄出入量，每2小時(shí)查尿糖和酮體1次，24小時(shí)查血糖及電解質(zhì)1次。吸氧，對(duì)昏迷病人應(yīng)注意吸痰以保持呼吸道通暢。第四十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

16、年6月2、酮癥酸中毒護(hù)理絕對(duì)臥床休息，注意保暖，使體力消耗達(dá)最低水平，以減少脂肪、蛋白質(zhì)分解。快速建立靜脈通道，準(zhǔn)確迅速地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握輸液速度，保證24小時(shí)液體入量。第四十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、酮癥酸中毒護(hù)理協(xié)助處理并發(fā)癥，尤其是老年患者，應(yīng)及時(shí)預(yù)防治療腦血管意外、心肌梗死、腎功能衰竭等。飲食護(hù)理：昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改為糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。第四十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、酮癥酸中毒護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：第一做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔預(yù)防感染；第二勤翻身、拍背防止褥瘡和墜積性肺炎；第三女性患者應(yīng)注意保持外陰清潔；第四昏迷病人置尿管

17、，胃擴(kuò)張者留置胃管。心理護(hù)理：此期病人因?qū)︶t(yī)治知識(shí)的缺乏而產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)予關(guān)心、安慰作好解釋工作。第四十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3高滲性昏迷護(hù)理與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時(shí)識(shí)別，綜合護(hù)理。第五十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4糖尿病足護(hù)理 勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：及時(shí)到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：運(yùn)動(dòng)、保暖、按摩、戒煙。 第五十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4糖尿病足護(hù)理 糖尿病足(diabetic foot， DF)護(hù)理關(guān)

18、鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染，其措施包括每日進(jìn)行足部皮膚的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，與腳趾等緣。鞋襪平整、寬松。動(dòng)態(tài)觀(guān)察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無(wú)水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動(dòng)、足部皮膚感覺(jué)等情況。有表皮破潰時(shí)及時(shí)處理。第五十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.糖尿病眼的護(hù)理糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥,這是由于長(zhǎng)期血糖控制不好,對(duì)血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害,導(dǎo)致病變。因此要:1.積極監(jiān)測(cè)血糖,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.減少活動(dòng),避免血壓升高,引起眼底出血;第五十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.糖尿病眼的護(hù)理3.經(jīng)常檢查眼底,并加強(qiáng)眼部保健,避免用眼過(guò)度;4.保持大便通暢;5.適當(dāng)使用眼藥膏涂眼,戴眼罩,并注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理,防止意外。第五十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于20