寧夏全科醫(yī)生（含轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)）實(shí)踐技能考試評分標(biāo)準(zhǔn)

1、寧夏全科醫(yī)生(含轉(zhuǎn)崗培訓(xùn))實(shí)踐技能考試評分標(biāo)準(zhǔn) 2011年1月說 明全科醫(yī)生實(shí)踐技能考核形式有操作（包括體格檢查、基本技能操作），以及書寫門診病歷、病歷分析系列題（選擇答題），以及慢性病管理、健康檔案建立、健康教育指導(dǎo)等。1體格檢查5個組合題，全面逐一考核。共300分試題1測體溫、脈搏、呼吸、血壓100分試題2胸部（肺）檢查50分試題3心臟檢查50分試題4腹部檢查50分試題5頭頸部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查50分體格檢查，考生將自備聽診器，考場備模型人（聽診模型人、觸診模型人、或?qū)W生作被檢者）、床、叩診錘、血壓計、體溫計、毛巾等。2基本技能操作（包括無菌技術(shù)）5個組合題。共300分試題6心肺復(fù)蘇50分（考

2、場備心肺復(fù)蘇模型人）試題7穿脫隔離衣50分（考場備隔離衣）試題8換藥操作50分（考場備換藥包）試題9帶手套、打結(jié)與拆線操作50分（考場備滑石粉、醫(yī)用手套、持針器、縫線等）試題10心電圖檢查100分（考場備分規(guī)一個，正常心電圖、室性早搏、房顫、急性心肌梗死心電圖各若干）3全科門診病歷書寫部分試題11書寫社區(qū)全科門診病歷100分（考場提供簡要病情，空白紙）4關(guān)于高血壓、糖尿病系列分析題組（六選擇三答題）300分（考場提供病歷，空白紙，選擇其中3個題筆答）試題12如何為該病人建立個人健康檔案（100分）試題13按照“SOAP”該如何書寫該病人的“S”部分的醫(yī)療記錄，具體詢問病人時包括哪些，具體注意哪

3、些？（100分）試題14按照“SOAP”該如何書寫該病人的“O”部分的醫(yī)療記錄，具體包括哪些，注意要點(diǎn)有哪些？（100分）試題15按照“SOAP”該如何書寫該病人的“A”部分的醫(yī)療記錄，具體包括哪些，注意要點(diǎn)有哪些？（100分）試題16按照“SOAP”該如何書寫該病人的“P”部分的醫(yī)療記錄，具體包括哪些，注意要點(diǎn)有哪些？（100分）試題17針對該病人應(yīng)進(jìn)行的健康教育指導(dǎo)應(yīng)該有哪些？（100分）以上各項(xiàng)相加后，滿分為1000分，實(shí)際得分轉(zhuǎn)換為百分制可將小數(shù)點(diǎn)向后移1為即可。試題1 測體溫、脈搏、呼吸、血壓評分表 得分項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備10儀表端莊，操作前洗手4每項(xiàng)

4、2分備齊用物（體溫計、血壓計、聽診器毛巾等），放置合理2 每項(xiàng)1分態(tài)度和藹，做好解釋4每項(xiàng)2分操作過程測體溫14 = 1 * GB3 取出體溫計，讀數(shù)， = 2 * GB3 甩至35汞柱下2每項(xiàng)2分 = 1 * GB3 腋下擦干汗液， = 2 * GB3 體溫計水銀端放于腋窩深處,緊貼皮膚腋下夾緊2每項(xiàng)2分放置腋下時間5-10min后取出3 = 1 * GB3 讀數(shù)時手持體溫計末端， = 2 * GB3 眼睛平視刻度， = 3 * GB3 結(jié)果正確。3每項(xiàng)1分手不接觸水銀柱端4測脈搏8 = 1 * GB3 一般測量者用示、中、無名指指端并攏按在患者橈動脈上。 = 2 * GB3 同時觸診雙側(cè)脈

5、搏注意是否對稱2每項(xiàng)1分節(jié)律規(guī)整者觸15秒鐘2節(jié)律不規(guī)整者觸1分鐘1測量結(jié)果正確（節(jié)律、強(qiáng)弱、速率） 3誤差大于4次扣1分，大于6次扣 2分測呼吸14 = 1 * GB3 注意呼吸運(yùn)動的類型、觀察胸或腹部的起伏次數(shù)； = 2 * GB3 一呼一吸為1次， = 3 * GB3 同時注意呼吸的深度、節(jié)律以及呼吸運(yùn)動有無受限， = 4 * GB3 氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動情況計數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。8每項(xiàng)2分測量時間:一般觀察30s，將所得數(shù)乘23測量結(jié)果正確3誤差2次/分扣1分，6次/分為2分測血壓31 = 1 * GB3 檢查血壓計水銀柱是否在“0”點(diǎn)， =

6、 2 * GB3 肘部置位正確； = 3 * GB3 肘部置于心臟同一水平6每項(xiàng)2分 = 1 * GB3 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動脈表面。 = 2 * GB3 纏袖松緊適宜、平整4每項(xiàng)2分聽診器胸件放置于肱動脈搏動處4塞在氣袖下扣2分 = 1 * GB3 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后， = 2 * GB3 慢放氣，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。4每項(xiàng)2分充氣-聽診-放氣-聽診，平穩(wěn)連貫4視線平行2測量結(jié)果正確7一次聽診誤差4mmHg扣分2分，誤差810 mmHg扣分2分操作后15 = 1 * GB3 為病人整好衣

7、袖， = 2 * GB3 告知檢查結(jié)果， 8關(guān)水銀開關(guān)，整理好血壓計4正確處理體溫計3綜合評價8操作步驟正確，手法熟練，在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。8超出1分鐘扣0.5分，最多扣2分合計100評審專家簽名 考試日期 年 月 日試題2 胸部（肺）體格檢查評分表 得分項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度3 = 1 * GB3 工作衣、帽穿戴整齊， = 2 * GB3 對病人態(tài)度和藹， = 3 * GB3 做必要的交流。3每項(xiàng)1分檢查前準(zhǔn)備4 = 1 * GB3 患者取坐位或臥位，檢查者站在被檢者右側(cè)。 = 2 * GB3 解開衣服，充分暴露前胸部。2每項(xiàng)1分品（備齊用攜帶聽診器）2肺和胸廓

8、的檢查視診3 = 1 * GB3 從正、側(cè)兩個方向觀察兩側(cè)胸廓是否對稱，肋間隙寬度，胸壁靜脈有無曲張， = 2 * GB3 觀察胸廓類型 = 3 * GB3 注意呼吸運(yùn)動的類型、深度、頻率、節(jié)律以及呼吸運(yùn)動有無受限或呼吸困難的類型3每項(xiàng)1分觸診（語顫）10 = 1 * GB3 檢查者將左右手掌的尺側(cè)(主要小魚際肌)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位， = 2 * GB3 然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音4每項(xiàng)2分 = 1 * GB3 自上至下，從內(nèi)到外比較震顫的異同、增強(qiáng)或減弱， = 2 * GB3 先前胸側(cè)胸后背，前胸注意上、中、下三部位（2分）。4每項(xiàng)2分比較兩側(cè)相應(yīng)部位異同注

9、意有無增強(qiáng)或減弱，雙手作一次交換，以排除兩手感覺的誤差2叩診16 = 1 * GB3 叩診板指平緊貼于叩擊部位表面， = 2 * GB3 右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。4每項(xiàng)2分 = 1 * GB3 叩診順序按由外向內(nèi)、自上而下， = 2 * GB3 按前胸（由第1肋間至第4肋間）、側(cè)胸、后背的順序， = 3 * GB3 注意兩側(cè)對照的叩診原則，注意叩診音改變及板指的震動感。4每項(xiàng)1分 = 1 * GB3 肺下界叩診 檢查者板指貼于肋間隙， = 2 * GB3 自上而下進(jìn)行， = 3 * GB3 按肩胛線順序叩肺下界， = 4 * GB3 由清音到實(shí)

10、音時翻轉(zhuǎn)板指.取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記，數(shù)肋間隙并作記錄。8每項(xiàng)2分聽診12 = 1 * GB3 手持聽診器胸件手勢正確， = 2 * GB3 聽診次序自肺尖開始，自上而下，先前胸（鎖骨中線），再側(cè)胸（腋前線和腋中線）， = 3 * GB3 最后檢查背部（自肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)到肩胛下區(qū)）。 = 4 * GB3 而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。4每項(xiàng)1分辨別三種正常呼吸音，并指出其正常出現(xiàn)的位置。管樣呼吸音 = 1 * GB3 胸骨上窩、 = 2 * GB3 胸骨柄、 = 3 * GB3 第六、七頸椎及 = 4 * GB3 一、二胸椎附近； = 5 * GB3 肺泡呼吸音，除支氣管性呼吸音、

11、支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織，支氣管肺泡呼吸音， = 6 * GB3 胸骨角附近、 = 7 * GB3 肩胛間區(qū)34胸椎體水平、 = 8 * GB3 右肺尖。4 = 1 * GB3 在模型人聽診，指出干羅因（為鼾音或笛音、哮鳴音）。 = 2 * GB3 在模型人聽診，濕啰音（為大水泡音，或中水泡音、細(xì)小水泡音）4每項(xiàng)2分綜合評價2操作熟練，心肺檢查按望觸叩聽順序進(jìn)行，在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。2超出1分鐘扣0.5分，最多扣2分合計50評審專家簽名 考試日期 年 月 日試題3 心臟體格檢查評分表 得分項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度2 = 1 * GB3 工作衣、帽穿戴整齊，

12、= 2 * GB3 對病人態(tài)度和藹，做必要的交流。2每項(xiàng)1分檢查前準(zhǔn)備3 = 1 * GB3 患者取坐位或臥位，檢查者站在被檢者右側(cè)。 = 2 * GB3 解開衣服，充分暴露前胸部。2每項(xiàng)1分備齊用品（攜帶聽診器）1心臟檢查視診5其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。 = 2 * GB3 觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。觀察心尖搏動范圍。 觀察心前區(qū)有無異常搏動。3每項(xiàng)1分正確敘述被檢查者心尖搏動范圍及位置。2每項(xiàng)2分觸診7 = 1 * GB3 檢查者右手全掌開始觸診。 = 2 * GB3 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際，或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。 = 3 * GB3 觸診時手掌按壓

13、力度適當(dāng)。 = 4 * GB3 確認(rèn)心尖搏動（用兩指或單一中指指腹）2指出正常心尖搏動的位置在左第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處（左室肥大心尖搏動向左下移位）。2 = 1 * GB3 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位。 = 2 * GB3 分清出現(xiàn)時期（收縮期、舒張期還是連續(xù)性的） = 3 * GB3 檢查順序 心尖胸骨左緣第二肋間胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第三肋間劍突下偏左（逆時針法）3每項(xiàng)1分叩診（心濁音界）14 = 1 * GB3 左手中指為叩診板指, = 2 * GB3 平置于心前區(qū)擬叩診的部位。取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外）， = 3 * GB3 平臥時，

14、板指與肋間平行3每項(xiàng)1分先叩左界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診， = 3 * GB3 逐個肋間向上， = 4 * GB3 直至第2肋間。4每項(xiàng)1分口述右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)， = 3 * GB3 逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。3每項(xiàng)1分叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界位置。4超過2厘米扣2分聽診16二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。 主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。 主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣（劍突下偏左或右）。5每項(xiàng)1分聽診順序，二尖瓣區(qū)開始肺動

15、脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣（逆時針方向或稱倒8字，主次法也可）3錯一項(xiàng)扣1分能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（在模型人上聽診）心率（正常心率1例）2心律（房顫等1例）2正常心音或心音改變（奔馬律異常1例）2雜音（二尖瓣狹窄雜音1例）2綜合評價3手法嫻熟及按望觸叩聽順序進(jìn)行，在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。3超出1分鐘扣0.5分，最多扣2分總計50注：考生主動報告檢查結(jié)果，特別是視診、觸診、聽診的結(jié)果。評審專家簽名 考試日期 年 月 日試題4 腹部檢查評分表 得分檢查項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度2 = 1 * GB3 工作衣、帽穿戴整齊， = 2 * GB3 對病人態(tài)度和藹，做必要的交

16、流。2每項(xiàng)1分檢查前準(zhǔn)備2 = 1 * GB3 檢查者站在被檢者右側(cè)。被檢查者仰臥位，頭墊低枕(必要時采取左、右側(cè)臥位或坐位)， = 2 * GB3 雙腿屈曲，充分暴露腹部，告之被檢查者放松腹肌。備齊用品（攜帶聽診器）。2每項(xiàng)1分腹部視診5檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹，蹲下（逐漸起身）平視腹部。改為直視仔細(xì)觀察腹部皮膚。2每項(xiàng)1分表述內(nèi)容還有：腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。呼吸運(yùn)動、胃腸型和蠕動波。 皮疹、瘢痕、疝等。3每項(xiàng)1分腹部觸診24淺部觸診 = 1 * GB3 右前臂應(yīng)在腹部表面同一水平， = 2 * GB3 先以全手掌放于腹壁上，然后以四指指腹輕柔動作開始觸診。 = 4 * G

17、B3 從左下腹開始（無痛部位），逆時針方向， = 5 * GB3 呈S形進(jìn)行檢查每個區(qū)域， = 6 * GB3 由淺入深，漸漸移向病痛區(qū)域。6每項(xiàng)1分移動時不抬離腹壁（扣1分） = 1 * GB3 壓痛 檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等）， = 2 * GB3 觀察壓痛2每項(xiàng)1分 = 1 * GB3 反跳痛 觸診壓痛后，手指可于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，離開腹壁， = 2 * GB3 被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。2每項(xiàng)1分肝臟雙手觸診 = 1 * GB3 囑被檢者腹式呼吸23次， = 2 * GB3 左手起固定托起作用。

18、 = 3 * GB3 右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地（或四指與腹正中線平行）放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，肝下緣的下方。 = 4 * GB3 隨呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。 = 5 * GB3 中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣5脾臟觸診平臥位觸診：左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向， = 3 * GB3 配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁， = 4 * GB3 直至觸及脾緣4每項(xiàng)1分側(cè)臥位觸診：囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。1觸診包塊手法正確（深

19、部觸診，雙手觸診）1觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度等。3每項(xiàng)0.5分（4項(xiàng)得滿分）腹部叩診8叩診手法、動作、力量、正確1動性濁音： = 1 * GB3 自腹中部開始，向兩側(cè)叩診， = 2 * GB3 出現(xiàn)濁音時，板指手不離腹壁， = 3 * GB3 令被檢查者右側(cè)臥，再叩診，轉(zhuǎn)鼓音，向下叩音又為濁音， = 4 * GB3 再左側(cè)臥，同樣方法叩擊， = 5 * GB3 確定為移動性濁音。5每項(xiàng)1分脊肋角叩擊痛： = 1 * GB3 采取坐位或側(cè)臥位，用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。 = 2 * GB3 詢問是否有扣擊痛2每項(xiàng)1分腹部聽診

20、6聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診）。2 = 1 * GB3 表述正常腸鳴音（45次/分）、 = 2 * GB3 亢進(jìn)（10次以上/分）、 = 3 * GB3 減弱（連續(xù)35分種才聽到一次）、 = 4 * GB3 消失（無腸鳴音又稱靜腹）。2能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。2整體印象3手法嫻熟及按視、觸、叩、聽順序（最好是視、聽、叩、觸順序），在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。3超出分鐘扣0.5分，最多扣2分合計50評審專家簽名 考試日期 年 月 日試題5 頭頸部、神經(jīng)系統(tǒng)檢

21、查評分表 得分檢查項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度1工作衣、帽穿戴整齊，對病人態(tài)度和藹，做必要的交流。1檢查前準(zhǔn)備1患者取坐或臥位，檢查者站在被檢者右側(cè)。備齊用品（復(fù)合式打診錘、聽診器）1眼檢查（、直接、間接對光、集合及調(diào)節(jié)反射檢查）6眼球運(yùn)動 = 1 * GB3 囑檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動， = 2 * GB3 眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）2每項(xiàng)1分反射檢查直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。 間接對光反射是指光線照射一眼時（一手擋住光線）

22、，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。4每項(xiàng)2分淺表淋巴結(jié)9頸部告之被檢查者頭稍低， 手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。 2每項(xiàng)1分檢查順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。2鎖骨下 告之取坐位或仰臥位，頭稍前屈。 檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐深。3每項(xiàng)1分觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)2說出5項(xiàng)2分，3項(xiàng)1分頸部檢查7甲狀腺觸診峽部： = 1 * GB3 于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，此時請受檢者作吞咽動作判斷。4每項(xiàng)2分側(cè)葉： = 1 * GB3

23、 一手拇指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指觸診，配合吞咽動作（也可后面觸診）3每項(xiàng)1分神經(jīng)系統(tǒng)檢查6生理反射 = 1 * GB3 肱二頭肌反射檢查：檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲， 反射中樞為頸髓56節(jié)。2膝反射檢查： = 1 * GB3 坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓24節(jié)。2每項(xiàng)1分腹壁反射： = 1 * GB3 被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽

24、分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃皮膚。2每項(xiàng)1分10病理反射Babinski征 ：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。 口述陽性反射特征： 陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。4每項(xiàng)2口述還有其他病理反射（Oppenheim征、Gordon征）及陽性意義為見于錐體束損害。47頸強(qiáng)直測試 ： = 1 * GB3 被檢者仰臥，去掉枕頭。檢查者左手托被檢查者枕部， = 3 * GB3 右手置于前胸上部，以左手托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部。 = 4 * GB3 考生口述何為頸強(qiáng)直。4每項(xiàng)1分 = 1 * GB3 Kernig征：被檢查者仰臥，抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。說出和說出陽性表現(xiàn)。4每項(xiàng)2分說出腦膜刺激征臨床意義。（見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）1綜合評價3在規(guī)定時間內(nèi)，熟練完成動作。3超1分鐘扣0.5分，最多扣2分合計