教案講稿9.慢性化膿性中耳炎

1、慢性化膿性中耳炎 耳鼻喉科一、概述慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜，甚至骨質(zhì)的持續(xù)性或復發(fā)性的細菌以耳流膿，性疾病。臨病程：急性期炎癥經(jīng) 6-8 周尚未痊愈，表示已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性。二、病因1、 誘因急性中耳炎細菌毒力強咽鼓管功能失調(diào)（模型）反復的上呼吸道穿孔的鼓膜（鼓膜穿孔長期不愈的原因：中耳持久性、反復暢、阻塞或異常開放；鼓膜穿孔過大；穿孔緣被鱗狀上皮封閉）（；耳咽管）不全身性疾病2、 致病菌變形桿菌，綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，大腸桿菌。常為混合三、臨床表現(xiàn)（一） 共性特點： 1、鼓膜穿孔2、耳流膿3、耳聾（二） 個性特點：慢性化膿性中耳炎的病程和臨床發(fā)展是很緩慢的，但它確是一種具有潛在性的疾病

2、，故須有一個根據(jù)其病理變化和預后特點進行的臨床分型來指導治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。分型非型型單純型骨瘍?nèi)庋啃湍懼鲂?型（1、 單純性中耳炎：非）病理：累及咽鼓室、中、下鼓室的黏膜，鼓膜導致充血，增厚，杯細胞增多流膿：間歇性，無臭味狀3） 鼓膜穿孔：緊張部性，通暢可干耳4） 鼓室：無息肉，肉芽，無骨質(zhì)破壞5）檢查：輕度的傳音性耳聾乳突攝片或 CT 檢查：基本正常，乳突氣化好，無骨質(zhì)破壞并發(fā)癥：不易出現(xiàn)2、 骨瘍型（1） 病理：A型）骨壁，粘膜，鼓環(huán)，鼓竇，上鼓室B 破壞聽小骨C 骨瘍灶形成肉芽或息肉，堵塞耳道及耳咽管 鼓室口，妨礙流膿：持續(xù)流膿有臭味，有時帶血絲穿孔部位：邊緣性破壞鼓環(huán)，緊張部大

3、穿孔鼓室：肉芽或息肉妨礙耳道口5）：較重的傳導性耳聾乳突攝片 CT：上鼓室，鼓竇及乳突有軟組織影，骨質(zhì)破壞，透光度較差，可見邊緣不清的透光區(qū)并發(fā)癥：易發(fā)生顱內(nèi) 顱外并發(fā)癥3膽脂瘤型中耳炎（1） 結(jié)構(gòu)：鼓膜外耳道復層鱗狀上皮不斷脫離的角蛋白鱗屑在中耳內(nèi)而成的上皮性團塊，其外層為組織。分三層：表層角蛋白鱗屑中層角化上皮內(nèi)層上皮下層內(nèi)含壞死上化物 膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤膽脂瘤形成的機理（目前主導地位的兩種學說）可無中耳炎病史的膽脂瘤的形成方式性膽脂瘤形成部位在上鼓室或骨質(zhì)內(nèi)袋狀內(nèi)陷學說有中耳炎病史，鼓膜穿孔未愈后形成方式繼發(fā)性膽脂瘤上皮移入學說：復層鱗狀上皮內(nèi)陷或移入形成囊袋，上皮膽脂瘤而成，具有

4、較大的破壞作用。其破壞性表現(xiàn)為四點：a.直接b.酶的破壞作用如溶酶體酶 膠原酶 c.3)臨床特點：素 d.腫瘤破壞因子A 流膿 持續(xù)性，或稀薄，惡臭（奇臭）B 鼓膜穿孔部位：松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔C 鼓室：白色豆渣樣物或灰白色鱗屑狀物（奇臭）D：較重的傳導性耳聾E 乳突攝片：上鼓室 鼓竇 乳突區(qū)骨質(zhì)破壞，邊緣光滑濃密，可見銳利的骨質(zhì)破壞區(qū)F 并發(fā)癥較易發(fā)生慢性化膿性中耳炎分型鑒別單純型（安全型）型上鼓室 鼓竇主要病變流膿鼓膜穿孔肉芽組織息肉耳聾X 線攝片并發(fā)癥咽鼓室間歇性緊張部無中下鼓室無臭味性持續(xù)性 有臭味松弛部或緊張部邊緣性穿孔有或豆渣樣輕度傳音性（）無較重傳音性透光度較差或有骨質(zhì)破壞可有四鑒別：（一） 慢性肉芽性鼓膜炎：取出肉芽后好轉(zhuǎn)（二） 結(jié)核性中耳乳突炎：涂片 培養(yǎng) 病檢以確診（三） 中耳：好發(fā)于中年人，血性物較早出現(xiàn)，