醫(yī)學專題眼科十大急癥

1、眼科十大急癥的分析與處理中山大學中山眼科中心林曉峰2021/7/20 星期二1Emergency!什么是急癥？ 發(fā)病急、進展快、危害重，必須及時干預(yù)的疾病。就眼科而言，就是指那些發(fā)病急，進展迅速，嚴重危害視功能，甚至危及生命的疾病。2021/7/20 星期二2眼科十大急癥 眼球穿通傷 眼化學傷 角膜潰瘍穿孔 綠膿桿菌性角膜炎 急性閉角型青光眼 急性全葡萄膜炎 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 急性視神經(jīng)炎 化膿性眼內(nèi)炎 眶蜂窩織炎2021/7/20 星期二3眼球穿通傷眼球穿通傷常由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通。眼球破裂傷為嚴重鈍力所致，常見于角鞏膜緣或直肌附著部位。伴或不伴眼內(nèi)容物脫出眼內(nèi)容

2、與外界溝通！2021/7/20 星期二4眼球穿通傷分析眼球完整性喪失，眼內(nèi)容物脫出，視功能受損，甚至喪失。眼內(nèi)容與外界溝通，眼球屏障功能受損，致病菌直接進入眼內(nèi)，嚴重者全眼球膿炎。2021/7/20 星期二5眼化學傷由化學物品的溶液、粉塵、或氣體接觸眼部所致的損傷。以酸、堿化學傷多見。2021/7/20 星期二6眼化學傷分析累及眼瞼、結(jié)膜 、角膜，堿性物質(zhì)更易滲入眼內(nèi)。視功能受損。處理不及時可因酸、堿持續(xù)損傷繼發(fā)葡萄膜炎、青光眼、白內(nèi)障等，最終導致視功能喪失、眼球萎縮。2021/7/20 星期二7眼化學傷后期并發(fā)癥2021/7/20 星期二8角膜潰瘍穿孔感染性或非感染性因素導致的角膜潰瘍。如細

3、菌性角膜潰瘍、化學傷后角膜潰瘍等2021/7/20 星期二9角膜潰瘍穿孔分析導致眼內(nèi)容物脫出，使眼內(nèi)容與外界溝通，繼發(fā)眼內(nèi)感染。視功能喪失，甚至眼球萎縮或需行眼球摘除術(shù)。2021/7/20 星期二10綠膿桿菌性角膜炎多發(fā)生于角膜異物剔除術(shù)后或者接觸鏡感染。明顯眼痛、視力下降。角膜呈迅速擴展的浸潤及粘液性壞死。潰瘍及分泌物略帶黃綠色。前房積膿。2021/7/20 星期二11綠膿桿菌性角膜炎分析起病急，發(fā)展迅猛多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。感染控制不及時，可能導致角膜壞死穿孔、眼內(nèi)容物脫出甚至全眼球炎。2021/7/20 星期二12急性閉角型青光眼原發(fā)或者繼發(fā)因素導致急性房角關(guān)閉、眼壓急遽升高

4、，視功能損害。起病急，劇烈眼痛，視力下降。同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐。眼壓常高于50mmHg。2021/7/20 星期二13急性閉角型青光眼分析高眼壓導致的視神經(jīng)普遍缺血是視力下降的主要原因。持續(xù)高眼壓不解除，可導致視功能不可逆性損害，甚至失明。劇烈的疼痛沿三叉神經(jīng) 分布。2021/7/20 星期二14急性全葡萄膜炎累及整個色素膜的急性炎癥。有前葡萄膜炎的眼前段改變，又有眼后段的炎癥改變。伴視網(wǎng)膜以及血管炎癥。2021/7/20 星期二15急性全葡萄膜炎分析瞳孔縮小，前房炎性 滲出，瞳孔閉鎖致繼 發(fā)性青光眼。眼后段炎癥累及黃斑 及視神經(jīng)，可導致不可逆性視功能損害。2021/7/20 星期二16視網(wǎng)膜

5、中央動脈阻塞病因多見于患心血管疾病的老年人可發(fā)生于部分手術(shù)中、術(shù)后中央動脈的阻塞部位好發(fā)于篩板2021/7/20 星期二17視網(wǎng)膜中央動脈阻塞單眼無痛性急劇視力下降至指數(shù)甚至無光感瞳孔中等散大，直接光反射遲鈍；后極部視網(wǎng)膜水腫，黃斑櫻桃紅；視乳頭水腫，動脈變細且管徑不均勻。2021/7/20 星期二18視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜缺血超過90分鐘光感受器的死亡不可逆！ 2021/7/20 星期二19急性視神經(jīng)炎指能夠阻礙視神經(jīng)傳導功能，引起視功能一系列改變的視神經(jīng)病變。2021/7/20 星期二20急性視神經(jīng)炎突然發(fā)病，多累雙眼或單眼發(fā)病。視力驟降，短期內(nèi)可至黑矇。有眼球深部痛，眼球轉(zhuǎn)動痛。RAP

6、D（+），視乳頭充血水腫。球后視神經(jīng)炎無眼底改變。2021/7/20 星期二21化膿性眼內(nèi)炎細菌或真菌引起的眼球壁的一層或多層以及相鄰眼內(nèi)腔的急性感染性炎癥。有外傷或者手術(shù)病史，或全身其它感染史。2021/7/20 星期二22化膿性眼內(nèi)炎以患者視力不同程度下降。疼痛、畏光、流淚。角膜水腫、前房積膿等眼前段炎癥反應(yīng)。玻璃體混濁等眼后段反應(yīng)。2021/7/20 星期二23化膿性眼內(nèi)炎分析病情兇險，發(fā)展迅猛。破壞眼組織、損傷視功能。若治療不及時，炎癥向鞏膜、眼外筋膜和眶外組織發(fā)展為“全眼球炎”?？蓪е乱暪δ芡耆珕适А?2021/7/20 星期二24眶蜂窩組織炎眶內(nèi)軟組織的感染性炎癥。常有眼內(nèi)、外炎癥

7、或鄰近組織感染灶?？魞?nèi)組織高度水腫，眼球突出，運動受限。視力下降。全身中毒癥狀。2021/7/20 星期二25眶蜂窩組織炎分析發(fā)病急，患眼視力嚴重下降甚至喪失。嚴重者波及海綿竇，可危及生命。南京兒童醫(yī)院嬰兒死亡事件2021/7/20 星期二26處理原則排除危及生命的因素2021/7/20 星期二27處理原則生命體征是否平穩(wěn)？眼球穿破傷是否合并全身復合損傷？酸堿化學傷注意是否有呼吸道、消化道化學傷？感染性疾病是否合并敗血癥等？2021/7/20 星期二28處理原則 爭分奪秒，搶救視功能！明確危害病人視功能的主要矛盾、及時處理2021/7/20 星期二29急診處理眼球穿破傷找到所有傷口，及時閉合傷

8、口。注意后鞏膜破裂傷，有低眼壓，眼內(nèi)出血，結(jié)膜出血水腫，眼球運動在破裂方向受限。 除非眼球不能縫合，不可做初期眼球摘除！防治傷后感染和并發(fā)癥。 TAT2021/7/20 星期二30急診處理眼化學傷急救（最關(guān)鍵！）現(xiàn)場取材，大量清水沖洗30min。問清化學物質(zhì)的性質(zhì)，測定結(jié)膜囊PH值。充分沖洗，必要時酸堿中和治療。仔細尋找異物并行清創(chuàng)術(shù)2021/7/20 星期二31急診處理眼化學傷后繼治療預(yù)防感染，抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，防止角膜穿孔。2-3周暫停用激素。后期 針對并發(fā)癥治療，重建眼表。2021/7/20 星期二32急診處理角膜潰瘍穿孔爭對原發(fā)病治療對癥支持治療治療性角膜移植術(shù)眼球摘除術(shù)20

9、21/7/20 星期二33急診處理綠膿桿菌性角膜炎病房內(nèi)隔離局部使用敏感、足量抗生素（點眼、球結(jié)膜下注射）對癥、支持治療（散瞳、維生素類藥物）2021/7/20 星期二34急診處理急性閉角型青光眼爭分奪秒，降低眼壓，減少視功能損傷，為進一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件。局部、全身使用降眼壓藥物（促進房水引流，減少房水生成，高滲脫水）。藥物治療眼壓控制不理想者，行前房穿刺治療。2021/7/20 星期二35急診處理急性閉角型青光眼抗炎藥物保護房角，減少滲出視神經(jīng)保護藥物2021/7/20 星期二36急診處理急性全葡萄膜炎糖皮質(zhì)激素抗炎治療必要時使用免疫抑制劑散瞳防止虹膜后粘連，緩解疼痛對癥、支持治療。2021/7/20 星期二37急診處理視網(wǎng)膜中央動脈阻塞緊急處理！2小時以內(nèi)效果最佳擴張眼部血管：阿托品球后注射、硝酸甘油舌下含服。降低眼壓治療，以擴張血管。疑血管炎者給予糖皮質(zhì)激素治療。營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管、支持治療。2021/7/20 星期二38急診處理急性視神經(jīng)炎早期大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。如有感染病灶，則加用抗感染藥物治療。給與營養(yǎng)神經(jīng)、血管擴張藥物以及支持治療。2021/7/20 星期二39急診處理化膿性眼內(nèi)炎足量、敏感抗生素局部以及全身抗感染治療。玻璃體腔內(nèi)注射藥物治療為首選治療方式。細菌性眼內(nèi)