HIV感染母嬰阻斷技課件

1、HIV感染母嬰阻斷技術(shù)與職業(yè)防范HIV傳播的途徑性接觸傳播血液及體液傳播母嬰垂直傳播感染進(jìn)入門戶手術(shù)傷口皮膚傷口粘膜暴露輸血主要傳播介體血液精液陰道分泌物乳汁體液有可能感染腦脊髓液滑膜液胸膜液腹膜液心包液膿不可能感染（不明顯含血的條件下）糞便尿液鼻泌痰、唾液汗水眼淚嘔吐物HIV感染臨床表現(xiàn)播散期急性感染期血清轉(zhuǎn)換期急性期播散期HIV進(jìn)入體內(nèi)后于CD4細(xì)胞融合2天后進(jìn)入局部淋巴結(jié)5天后進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致全身擴(kuò)散這就是職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的作業(yè)機(jī)理所在急性感染期80-90出現(xiàn)臨床癥狀四大主癥：潛伏期2-4周，通常出現(xiàn)在血清陽轉(zhuǎn)之前發(fā)熱：96 ，持續(xù)1-3周（為免疫應(yīng)答）淋巴結(jié)腫大：76 咽炎：70

2、皮疹：70 急性感染期可出現(xiàn)高濃度P24（抗原或病毒血癥）：持續(xù)2-4周（100特異性，80 敏感性）急性期癥狀2周，3年內(nèi)進(jìn)展成AIDS可能性僅10%血象：第一周淋巴細(xì)胞下降，隨后上升，但不能回到基線肝功能：一過性升高無癥狀期無癥狀持續(xù)淋巴結(jié)腫大除腹股溝外至少有2個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大直徑1CM，無壓痛、無粘連持續(xù)3個(gè)月以上排出其他原因CD4細(xì)胞：以5-10%的速度迅速下降HIV抗體陽性HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)母嬰垂直傳播感染率1/3在孕期（早孕期很少傳播）1/3分娩期（傳播的關(guān)鍵時(shí)間）1/3哺乳期（與喂養(yǎng)方法及時(shí)間）母嬰垂直傳播途徑1、宮內(nèi)傳播直接感染絨毛膜細(xì)胞經(jīng)羊膜破口感染2

3、、產(chǎn)程中及分娩時(shí)傳播母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播胎兒皮膚或粘膜破損傷口3、產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)階段階段：育齡婦女預(yù)防HIV的感染 對于普通人群和夫婦進(jìn)行行為干預(yù)提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識、教育和質(zhì)詢服務(wù)積極預(yù)防和治療性傳播疾病安全性行為、避孕套的使用告知HIV感染可能給婦女帶來的不利因素、如歧視減少不安全輸血提倡孕婦篩查HIV：最大可能發(fā)現(xiàn)所有陽性孕婦階段：感染HIV婦女避免非常原妊娠充分的咨詢與自愿檢測（VCT）幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)提供可靠的節(jié)育措施避免非常原妊娠避孕套是較好的工具向已HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務(wù)使其對于今后妊娠能夠做出知情選擇階段：預(yù)防H

4、IV感染婦女孕產(chǎn)期傳播目標(biāo)：確保HIV（+）婦女能得到孕產(chǎn)期保健和預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)服務(wù)原則：免費(fèi)、專人、友好、保密知情選擇終止妊娠（簽署知情同意書）HIV感染婦女繼續(xù)妊娠者，為孕婦及其新生兒提供抗病毒藥品與咨詢服務(wù)安全分娩，避免產(chǎn)時(shí)感染為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與服務(wù)下列情況建議終止妊娠孕周小于12周孕周大于12周但身體欠佳者已確診為艾滋病病人合并性病者，治療效果不里想者目前推薦的主要防治措施早期終止妊娠行為干預(yù)：多性伴，我保護(hù)性性行為改變生活方式：吸毒等干預(yù)性治療預(yù)防母嬰垂直傳播干預(yù)性治療方法1、抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療（ART)2、產(chǎn)科干預(yù)3、產(chǎn)后干預(yù) 提倡人工喂養(yǎng) 避免母乳喂養(yǎng) 杜絕混合喂養(yǎng)

5、縮短母乳喂養(yǎng)時(shí)間：最好4個(gè)月內(nèi)斷奶抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療（ART)孕產(chǎn)期藥物治療必須同時(shí)考慮下列問題： 1、針對性治療：是針對HIV的抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物治療，才能降低母嬰傳播的危險(xiǎn)，建議聯(lián)合用藥。 2、權(quán)衡利弊：HIV和抗病毒藥物對孕婦、胎兒和新生兒均有影響 3、隨意停藥或漏藥會(huì)迅速誘發(fā)病毒耐藥新生兒處理：進(jìn)行HIV的篩查和確診試驗(yàn)嬰兒出生后9個(gè)月內(nèi)初篩陽性： 無癥狀者到18個(gè)月時(shí)再做 有癥狀者應(yīng)該治療并預(yù)防并發(fā)癥確診陰性： 如有采取母乳喂養(yǎng)可以不做實(shí)驗(yàn)，直到出現(xiàn)癥狀有條件者：18個(gè)月內(nèi)的嬰兒科監(jiān)測CD4細(xì)胞技數(shù)及CD4細(xì)胞百分比指導(dǎo)計(jì)劃免疫預(yù)防接種按正常預(yù)防程序接種：乙肝疫苗、百白破、麻疹、脊髓

6、灰質(zhì)炎疫苗等。 注意：有臨床癥狀者不可接種卡介苗。 （有可能導(dǎo)致結(jié)核感染） HIV感染的母親如采取干預(yù)措施所生的嬰兒1/3為HIV感染者有效的藥物治療和行為干預(yù)，可使母嬰傳播率降低至1-2HIV母嬰傳播阻斷的金標(biāo)準(zhǔn)為： 藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員是感染艾滋病的高危人群，重視職業(yè)防護(hù)刺激出血：有出血，自然流一段時(shí)間； 僅有傷口，輕輕擠壓，盡量擠出血液沖洗傷口：同時(shí)用肥皂水或大量的流動(dòng) 水沖洗受傷部位消毒：（皮膚、粘膜）立即報(bào)告：向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦?心報(bào)告不推薦腐蝕性藥物局部數(shù)或局部注射抗生素職業(yè)暴露后緊急處理？受傷部位消毒皮膚傷口接觸血體液 消毒液(如75%酒精，0.5%碘伏

7、、0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過氧乙酸等）侵泡或涂抹傷口并包扎 血體液飛濺到?jīng)]有破損的皮膚：立即清洗，不要使用強(qiáng)烈的消毒劑。血體液飛濺到眼睛內(nèi)（粘膜暴露） 立即用清水或生理鹽水沖洗暴露眼睛。 向后仰頭：讓其他人用水或生理鹽水沖洗 至少10分鐘，避免揉搓血體液飛濺到空腔內(nèi) 立即從口中吐出液體 用水或生理鹽水徹底漱口，重復(fù)數(shù)次 不要在口腔內(nèi)使用肥皂或消毒液用藥開始時(shí)間 最好在暴露后1-2小時(shí)內(nèi)(4小時(shí)） 暴露后預(yù)防開始時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅或病毒的效果越好最長不超過24小時(shí)情況嚴(yán)重即使暴露后1-2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥用藥療程 職業(yè)暴露后預(yù)防用藥療程一般為28天 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，用藥4周

8、（一個(gè)療程）可以阻止所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的感染。如果服藥過程中減少3-10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)降低和不完全職業(yè)暴露后監(jiān)測與隨訪從暴露發(fā)生起1年內(nèi)，視為可能的艾之病病毒傳染源如以隨訪，采取預(yù)防措施應(yīng)暫時(shí)離開工作崗位注意家庭生活、工作關(guān)系、孕婦及哺乳者、避免血液或感染性體液的接觸定期進(jìn)行用藥評估和咨詢 接受醫(yī)學(xué)咨詢和追蹤HIV檢測 立即進(jìn)行HIV抗體本底檢測 如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險(xiǎn)性評估后是否選擇預(yù)防用藥，都應(yīng)定期檢測（即0周，4周，8周，12周，6個(gè)月共5次）有條件12個(gè)月時(shí)再檢測一次 世界衛(wèi)生組織推薦 普遍（標(biāo)準(zhǔn)性）性預(yù)防原則？目的：將意外的接觸，減少到最低程度原則：無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血

9、液和體液。也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)職業(yè)暴露防護(hù)安全處理銳器銳器包括：針頭、穿刺針、塑料注射器、手術(shù)刀片和備皮刀等最大程度地減少對處理針頭和注射器的需要侵襲性操作時(shí)，保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血注射時(shí)，注意病人的正確體位一次性注射器和針頭不能重復(fù)使用發(fā)生針、利器刺傷皮膚應(yīng)緊急處理必需有收集廢棄銳器的處理盒，絕不能丟入普通的垃圾通或垃圾袋中器具嚴(yán)格消毒使用過需回收的器具必須先侵泡消毒，再用熱水或清潔劑洗干凈后按規(guī)范消毒盡可能使用一次性物品艾滋病病毒對熱敏感，煮沸或壓力蒸汽都可以滅活用于乙型肝炎病毒的各類化學(xué)消毒劑都能消滅艾滋病病毒紫外線、新潔爾滅不能滅活HIV清潔洗手具備洗手設(shè)備，用流動(dòng)水清洗用肥皂洗手，尤其是在接觸體液或傷口后洗手至少需要15秒，包括清洗手腕和指甲內(nèi)可用75%酒精，0.5%洗必泰涂擦后自然干燥皮膚破損處用防水繃帶包扎，如預(yù)計(jì)介入性操作時(shí)間較長，則不宜參加使用防護(hù)設(shè)施常用防護(hù)設(shè)施：乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、防水隔離、鞋套或雨靴等患有皮膚疾患，尤其是有潰瘍傷口，以及懷孕時(shí)應(yīng)避免接觸病人安全處置廢棄物預(yù)防處理 使用黃色醫(yī)用垃圾袋（紅色） 嚴(yán)格清點(diǎn)數(shù)量 區(qū)分：可焚燒和不可焚燒 生活與醫(yī)用廢棄物 回收物品與廢棄物消毒處理 干性可