醫(yī)保培訓(xùn)14種騙保行為PPT幻燈片

1、114種騙保行為醫(yī)保科2019年1月17日國家醫(yī)保局重拳出擊，嚴(yán)厲打擊騙保行為，涉及所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員以及參保人，一定要重視！近日，國家醫(yī)保局印發(fā)關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知，要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，確保醫(yī)?；鸢踩Ｍㄖ鞔_以下三類群體，只要涉及騙保行為，無論是機(jī)構(gòu)還是個(gè)人，都將受到嚴(yán)厲的處罰：第一，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生欺詐騙保等違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)；第二，對查實(shí)具有騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為的醫(yī)師，給予停止15年醫(yī)保結(jié)算資格的處理；第三，對具有騙取醫(yī)?；鸹虻官u藥品等違規(guī)行為的參保哪些

2、彳亍為屬于騙保?在這里，有必要和大家強(qiáng)調(diào)，下列14種行為都屬于騙保行為。人，可給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算等處理。3/311.允許或誘導(dǎo)非參保個(gè)人以參保人名義住院的。3/313/312將應(yīng)當(dāng)由參保個(gè)人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的。3.掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個(gè)人收治住院的。4采用為參保個(gè)人重復(fù)掛號、重復(fù)或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的。Q址亠U聽說用醫(yī)?？床多耳幾醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算天住陰時(shí)亂就可婕保報(bào)銷.不但拿藥不花賤.醫(yī)院也有好處3/315違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定,以超量用藥、重戸用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥的。3/316.將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的O7.協(xié)助參保個(gè)人套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金或薯統(tǒng)籌基金的o8擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的。xx醫(yī)睨計(jì);10為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位銷售藥品，代刷社?？ǖ摹?1.將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的。12偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。13使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷的