疫苗接種現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)不良事件應(yīng)急處置方案

1、疫苗接種現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)不良事件應(yīng)急處置方案為妥善應(yīng)對(duì)接種現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的各類(lèi)突發(fā)不良事件，特制定本方案。接種現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生以下不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)釆取處置措施。一、過(guò)敏性休克（一）臨床表現(xiàn)出現(xiàn)以周?chē)h(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至30分鐘（個(gè)別可達(dá)1-2小時(shí)）內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚至因?yàn)楹眍^水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫纟甘，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。（二）治療一般治療（1）使病人平臥、保暖、足部抬高頭低位。同時(shí)立即呼救120o（2）開(kāi)放氣道，吸氧4-6L/分鐘。（3）監(jiān)測(cè)生命體征：心率、血壓、

2、呼吸、體溫、血糖。藥物治療（1）抗過(guò)敏：腎上腺素（1：1000）：0.3-0.5mg肌肉注射（兒童劑量0.01mg/kg）。用腎上腺素15-30分鐘后，血壓仍不回升者可重復(fù)使用一次。（注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診處理）。異丙嗪：0.5Tmg/kg/次，im地塞米松：用腎上腺素15-30分鐘后血壓不回升者宜用地塞米松10mg（兒童劑量0.3-0.5mg/kg）靜脈注射;10%葡萄糖酸鈣5-10ml+10%GS10ml緩慢靜注（2）維持循環(huán)：用生理鹽水?dāng)U容500-1000ml（兒童劑量20ml/kg）,30分鐘內(nèi)快速靜滴。腎上腺素0.3-0.5mg靜脈滴注（兒童劑量1：10000,0

3、.Olmg/kg,最大0.3mg）。持續(xù)低血壓：腎上腺素2-4ug/kg.min或多巴胺2-10ug/kg.mino高級(jí)生命支持（1）若發(fā)生喉頭水腫呼吸受阻就立即進(jìn)行氣管插管或氣切。（2）呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，心跳停止（脈搏消失）時(shí)行胸外按壓，每3-5分鐘靜脈給予一次腎上腺素Img。（3）病情平穩(wěn)后立即由120轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)本院的急診或者ICU。二、血管性暈厥（一）臨床表現(xiàn)1.多見(jiàn)于年輕體弱的女性。常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。其特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡

4、心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無(wú)變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺(jué)。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有1-2天頭暈無(wú)力。暈厥易誤診為過(guò)敏性休克，過(guò)敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無(wú)力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細(xì)微而快速。并有胸悶，心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀，過(guò)敏性休克早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生。暈厥與過(guò)敏性休克暈厥過(guò)敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正?；蛏盥粑?/p>

5、頭梗阻，吸氣性呼吸困難心血管心率快，一過(guò)性低血壓心率顯著增快，血壓顯著下降胃腸道惡心，嘔吐般無(wú)神經(jīng)頭暈，可一過(guò)性意識(shí)喪失意識(shí)喪失，平臥無(wú)應(yīng)答處理靜臥，保溫，吸氧腎上腺素為首選急救藥，必要時(shí)擴(kuò)容、升壓、抗過(guò)敏等治療（二）治療保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低，下肢抬高，并松解衣扣，注意保暖。同時(shí)，立即撥打120急救電話(huà)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移病人。輕者一般不需要特殊性處理，可給予喝熱開(kāi)水或熱糖水,短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。經(jīng)過(guò)上述處理后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可按過(guò)敏性休克處理。三、過(guò)敏性皮疹（一）臨床表現(xiàn)接種各種疫苗均可在個(gè)別受種者中發(fā)生各種類(lèi)型的過(guò)敏性皮疹。接種疫苗后無(wú)其它原因而出現(xiàn)的皮疹，并出現(xiàn)以下癥狀者，可診斷為過(guò)敏性皮疹。L

6、尊麻疹：最為多見(jiàn)，在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)天發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周?chē)噬n白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼優(yōu)，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見(jiàn)于接種后3-7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。大皰型多形紅斑：接種疫苗后6-8小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生1至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，3-5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。除皮疹的臨床表現(xiàn)外，

7、還可出現(xiàn)呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等癥狀。（二）治療措施L過(guò)敏性皮疹大多預(yù)后良好，用抗過(guò)敏藥多能治愈。輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。苯海拉明，每次25-50mg（兒童劑量0.5-lmg/kg），每日2-3次。氯苯那敏（扌卜爾敏），成人每次4mg（兒童劑量0.1-0.2mg/kg）,每日2-3次。異丙嗪，成人每次12.5-25mg（兒童劑量lmg/kg）每日2-3次。也可用阿司咪喳（息斯敏）或氯雷他定（開(kāi)瑞特）治療。局部奇癢可外用爐甘石洗劑涂擦。重癥給予1：1000腎

8、上腺素，劑量同過(guò)敏性休克，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100-200mg（兒童5-10mg/kg）溶于10%葡萄糖液500ml中，7-10天為1療程，以后改為口服潑尼松（強(qiáng)的松），成人每次10-20mg,兒童每天l-2mg/kg,同時(shí)使用大劑量維生素Co必要時(shí)用10%葡萄糖酸鈣10ml,加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉頭水腫者立即噴入或霧化吸入1：1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用地西泮或者苯巴比妥止痙。病情稍好轉(zhuǎn)后120轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)本院的急診或者ICU以便

9、進(jìn)一步治療，或至少留觀(guān)12小時(shí)，以防晩期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。四、群體性慮癥（一）臨床表現(xiàn)群體性癲病為預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癒病。臨床類(lèi)型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)紊亂為主，能夠同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀、但體檢無(wú)陽(yáng)性體征。具有以下特點(diǎn)：L急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性?xún)煞N臨床經(jīng)過(guò)。暗示性強(qiáng)：在他人的言語(yǔ)、動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。發(fā)作短暫：多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短，一般運(yùn)動(dòng)障礙5-20分鐘，精神、感覺(jué)障礙10-30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá)1小時(shí)或更長(zhǎng)。反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)能夠完全

10、一樣，發(fā)作次數(shù)2-10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。主觀(guān)癥狀與客觀(guān)檢查不符，無(wú)陽(yáng)性體征。女性，年長(zhǎng)兒童居多，發(fā)病者均屬于同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一事件發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。預(yù)后良好。（二）防治對(duì)策與措施1.宣傳教育，預(yù)防為主。要做好預(yù)防接種工作的宣傳教育,特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則，使受種者心理上有所準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼。同時(shí)，應(yīng)盡量避免在溫課應(yīng)考、精神過(guò)于緊張時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。注射時(shí)避免一過(guò)性刺痛而引起的暈針，避免在空氣不暢通場(chǎng)所，疲勞或饑餓進(jìn)行接種。消除干擾，疏散病人。一旦發(fā)生群發(fā)性癒癥，應(yīng)及時(shí)疏散病人，不宜集中處理。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。避免醫(yī)療行為的