醫(yī)學(xué)類學(xué)習(xí)資料：神內(nèi)

1、第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷第一節(jié) 中樞神經(jīng)一、大腦半球簡(jiǎn)答B(yǎng)6大腦半球損害的癥狀和定位：1、額葉：主要為隨意運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及精神活動(dòng)方面的障礙。2、顳葉：一側(cè)顳葉的局部癥狀較輕，特別在右側(cè)時(shí)，有時(shí)稱為靜區(qū)。顳葉前部病變累及內(nèi)側(cè)面嗅覺(jué)和味覺(jué)中樞時(shí)有鉤回發(fā)作，表現(xiàn)為幻嗅或幻味，做咀嚼動(dòng)作。當(dāng)癇性放電擴(kuò)散時(shí)表現(xiàn)為錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、自動(dòng)癥、舊事如新等。當(dāng)白質(zhì)內(nèi)視輻射受損時(shí)，兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限性盲，左顳葉受損時(shí)感覺(jué)性失語(yǔ)和健忘性失語(yǔ)。雙側(cè)顳葉受損時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的記憶障礙。3、頂葉：優(yōu)勢(shì)半球角回的損害可出現(xiàn)古茨曼Gerstmann綜合征，表現(xiàn)為計(jì)算不能、不能識(shí)別手指、左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能和書寫不能等四

2、個(gè)癥狀。4、枕葉：主要產(chǎn)生視覺(jué)障礙。5、島葉：損害時(shí)出現(xiàn)情緒改變、記憶喪失、意識(shí)障礙、幻覺(jué)、行為異常等精神癥狀。齊魯：0706臨七教改(11)50605臨七教改(11)4gerstmann綜合癥/Gerstmann征（7）臨七：02級(jí)臨七4Gerstermanne 綜合征五、腦干省立：07級(jí)臨七非307級(jí)藥七306級(jí)藥七3Wallenberg syndrome/05級(jí)藥七1延髓背外側(cè)綜合癥臨五：08級(jí)臨五103級(jí)臨六102級(jí)臨六3延髓背外側(cè)綜合征/ Wallenberg綜合癥/Wallenberg syndrome齊魯：04臨七教改603臨七02臨六教改2延髓背外側(cè)綜合征（15，178）臨七：

3、04級(jí)臨七101級(jí)臨七2延髓背外側(cè)綜合癥/ Wallenbergs綜合征名解B3延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg syndrome)，延髓上段背外側(cè)區(qū)病變，主要表現(xiàn)為：眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）；Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或消失（脊髓丘腦側(cè)束損害）。常見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈或外側(cè)延髓動(dòng)脈缺血性損害。延髓外側(cè)綜合征

4、Wallenbergsyndrome又稱小腦下后動(dòng)脈綜合征，常見(jiàn)于小腦下后動(dòng)脈閉賽或部分阻塞所致。1、眩暈、惡心、嘔吐、眼球振顫。2、吞咽困難、構(gòu)音障礙，同側(cè)軟腭、聲帶癱瘓及咽反射消失。3、同側(cè)面部痛溫覺(jué)障礙。4、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。5、同側(cè)Horner綜合征。6、對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)障礙。七、脊髓（一）不完全性脊髓損害1、脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard syndrome）病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，深感覺(jué)及血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙、觸覺(jué)保留。2、中央管附近損害：由于來(lái)自后角的痛覺(jué)纖維在灰質(zhì)前聯(lián)合處交叉，該處病變產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱的節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，痛溫覺(jué)減弱或消失，觸

5、覺(jué)保留。3、前索損害：造成病灶對(duì)側(cè)水平以下粗觸覺(jué)障礙，刺激性病變出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴感覺(jué)過(guò)敏。4、后索損害：薄束、楔束損害時(shí)出現(xiàn)振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)障礙，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，由于識(shí)別性觸覺(jué)障礙不能辨別在皮膚上書寫的字或幾何圖形，后索刺激性病變?cè)谙鄳?yīng)支配區(qū)，可出現(xiàn)電擊樣劇痛。5、側(cè)索損害：脊髓側(cè)索損害出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。6、前角損害：出現(xiàn)支配肌肉癱瘓、萎縮、肌張力減低或喪失，腱反射消失。7、后角損害：支配的相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)節(jié)段性痛溫覺(jué)缺失、觸覺(jué)保留的分離性感覺(jué)障礙。8、側(cè)角損害：C8-L2側(cè)角是交感神經(jīng)低級(jí)中樞受損后出現(xiàn)血管舒縮、汗腺分泌、營(yíng)養(yǎng)障礙等齊魯：0706臨七教改

6、(12)40706臨七教改(11)108級(jí)護(hù)理20605臨七教改(11)2脊髓半切綜合征/06臨七教改205臨七教改2Brown-sequard syndrome（23，63，316）臨五：08級(jí)臨五207級(jí)臨五303級(jí)臨六5脊髓半切綜合征省立：07級(jí)藥七206級(jí)藥七2Brown-Sequard syndrome/06級(jí)臨七非2半切綜合癥臨七：04級(jí)臨七403級(jí)臨七202級(jí)臨七3脊髓半切綜合癥Brow-Sequard Syndrome名解A3脊髓半切綜合征Brown-Sequard syndrome：發(fā)生脊髓病變平面以下同側(cè)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙，稱為脊髓半切綜合征。脊

7、髓半切綜合征（Brown-Sequard Syndrome）：脊髓半側(cè)損害引起，主要特點(diǎn)是病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺(jué)障礙、精細(xì)觸覺(jué)障礙及血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。由于后角細(xì)胞發(fā)出的纖維先在同側(cè)上升23個(gè)節(jié)段再經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦束，故對(duì)側(cè)傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙平面較脊髓損害節(jié)段水平低。見(jiàn)于髓外占位性病變、脊髓外傷等。（二）脊髓橫貫性損害省立：07級(jí)臨七非2頸膨大橫慣性損傷的表現(xiàn)（24）1、高頸髓（C1-4）：損害平面以下各種感覺(jué)缺失，四肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，括約肌功能障礙。四肢無(wú)汗，枕或頸痛。35節(jié)段受損出現(xiàn)膈肌癱瘓。三叉神經(jīng)脊束核損害，同側(cè)面部外側(cè)痛溫覺(jué)消失，副

8、神經(jīng)核受累時(shí)同側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌無(wú)力或萎縮，轉(zhuǎn)頸、聳肩困難。如病情發(fā)展引起上行性損害則出現(xiàn)延髓和小腦癥狀，吞咽困難，飲水嗆咳，共濟(jì)失調(diào)，眩暈，眼球震顫，嚴(yán)重者死亡。2、頸膨大（C5-T2）：雙上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，平面以下根性痛，括約肌障礙。C8-T1側(cè)角受損出現(xiàn)Horner氏征，二頭反射減弱或消失而三頭肌反射亢進(jìn)則提示C5C6病變，二頭肌反射正常而三頭肌反射減弱或消失則提示C7病變。齊魯：04臨七教改1左側(cè)T5 Brow-Sequard綜合征的臨床表現(xiàn)3、胸髓（T3-12）雙上肢正常，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，病變以下各種感覺(jué)缺失，胸腹有束帶感（T4-5），感覺(jué)障礙平

9、面有助于判斷病損部位。上、中、下腹壁反射相對(duì)應(yīng)T7-8、T9-10、T11-12節(jié)段脊髓中樞。T10-11病變時(shí)下半部腹直肌無(wú)力，出現(xiàn)Beevor征。 比弗（Beever）征：病變發(fā)生在胸10，下半部腹直肌肌力正常；令患者仰臥，檢查者以手按壓患者前額，患者用力抬頭時(shí)，可見(jiàn)臍孔向上移動(dòng)，稱為比弗（Beever）征。臨六：05級(jí)臨六2腰髓損傷的表現(xiàn)（24）簡(jiǎn)答A8腰髓損傷的表現(xiàn)4、腰膨大（L1-S2）:受損后出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失，尿便障礙。 L2-4平面受損 膝反射消失，S1-2受損踝反射消失，S1-3受損出現(xiàn)陽(yáng)萎。腰膨大上段受損出現(xiàn)腹股溝或下背部神經(jīng)根痛，下段受損

10、時(shí)表現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。5、脊髓圓錐（S3-5）和尾節(jié)：腰膨大以下不出現(xiàn)下肢癱，肛門周圍和會(huì)陰皮膚感覺(jué)缺失，成鞍狀分布，髓內(nèi)病變出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，肛門反射和性功能障礙，脊髓圓錐是括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁（外傷、腫瘤）簡(jiǎn)答B(yǎng)3脊髓損害的臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、反射異常、自主神經(jīng)功能障礙1、不完全性脊髓損害 前角損傷可為相應(yīng)節(jié)段支配的肌肉萎縮，腱反射消失，無(wú)感覺(jué)障礙和病理反射，常伴有肌束震顫，肌電圖上出現(xiàn)巨大綜合電位；脊髓半側(cè)損害可引起脊髓半切綜合征，出現(xiàn)同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙等；C8T1側(cè)腳病變時(shí)產(chǎn)生Horner綜合征2、脊髓橫貫性損害（1）受累節(jié)段以下雙側(cè)

11、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、感覺(jué)全部缺失、括約肌功能喪失。（2）嚴(yán)重者急性期呈現(xiàn)脊髓休克（損害平面以下遲緩性癱瘓，肌張力減低，鍵反射減弱，病理反射陰性、尿儲(chǔ)留）。一般持續(xù)24周后，反射活動(dòng)逐漸恢復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行园c瘓（肌張力增高、反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性、反射性排尿）。（3）慢性壓迫癥狀因損害結(jié)構(gòu)不同而癥狀各異。第二節(jié) 腦與脊髓的血管一、腦的血管填空A3通常所說(shuō)的腦動(dòng)脈前循環(huán)是指 頸內(nèi) 動(dòng)脈系統(tǒng)，后循環(huán)是指 椎-基底 動(dòng)脈系統(tǒng)。齊魯：07級(jí)護(hù)理3willis環(huán)的組成和生理作用（26）腦底動(dòng)脈環(huán)Willis環(huán)：由雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和前后交通動(dòng)脈連接而成。第三節(jié) 腦神經(jīng)二、視神經(jīng)省立：07級(jí)臨七

12、非.二視覺(jué)通路與損害的表現(xiàn)（32）（一）視覺(jué)傳導(dǎo)徑路：視網(wǎng)膜圓柱和圓錐細(xì)胞（I 級(jí)神經(jīng)元）視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞（II 級(jí)神經(jīng)元）視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（III 級(jí)神經(jīng)元）視神經(jīng) 視交叉（鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維交叉）視束外側(cè)膝狀體（IV 級(jí)神經(jīng)元 ）視輻射（內(nèi)囊后肢后部）枕葉紋狀區(qū)（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回）。視覺(jué)障礙解剖基礎(chǔ)：視覺(jué)感受器 枕葉視中樞傳導(dǎo)路徑中任何一處損害均可引起視覺(jué)障礙。癥狀：視力障礙和視野缺損。（二）視覺(jué)通路損害定位診斷三、動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)（一）眼肌麻痹眼肌麻痹是眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞或其纖維損害所致，重癥肌無(wú)力、眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良也可引起。臨床可分為以下四型：1、周圍性眼肌麻痹（per

13、ipheral ophthalmoplegia）是眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害所致，（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（palsy of oculomotor nerve）：眼外肌麻痹表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、眼球向上、向內(nèi)及向下運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)復(fù)視；眼內(nèi)肌麻痹如瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。復(fù)視（diplopia）是由于眼肌麻痹所致。眼肌麻痹-患側(cè)眼軸偏斜-目的物鏡像落在兩眼視網(wǎng)膜的不同區(qū)域-復(fù)視。健眼黃斑區(qū)影像為真像，病眼黃斑區(qū)以外視野不清晰為假像。復(fù)視總是出現(xiàn)在麻痹肌作用方向上。（2）滑車神經(jīng)麻痹（3）外展神經(jīng)麻痹2、核性眼肌麻痹3、核間性眼肌麻痹：省立：07級(jí)藥七106級(jí)藥七1one and half syndrome

14、（37）臨六：05級(jí)臨六404級(jí)臨六202級(jí)臨六4一個(gè)半綜合癥one and a half syndrome一個(gè)半綜合癥（one and a half syndrome）：一側(cè)腦橋被蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉過(guò)來(lái)的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累。表現(xiàn)為患側(cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收又不能外展；對(duì)側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震。4、中樞（核上）性眼肌麻痹：為皮質(zhì)側(cè)視中樞病變引起向病灶對(duì)側(cè)（偏癱側(cè)）凝視麻痹，表現(xiàn)向病灶側(cè)共同偏視；刺激性病灶使兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視。臨床需注意：向病變側(cè)凝視優(yōu)勢(shì)（背離輕偏癱側(cè)）提示半球病變，背離病變側(cè)凝視（看向輕偏癱側(cè)）提示腦干病

15、變。（二）瞳孔調(diào)節(jié)障礙瞳孔由動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維（支配瞳孔括約?。┡c來(lái)自頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維（支配瞳孔散大肌）共同調(diào)節(jié)。普通光線下正常瞳孔直徑為34mm。填空A2光反射傳導(dǎo)通路為（9個(gè)空）（39）光反射：傳導(dǎo)徑路為視網(wǎng)膜（I級(jí)神經(jīng)元）視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)Edinger-Westphal核（II級(jí)神經(jīng)元 ）動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)(III級(jí)神經(jīng)元)瞳孔括約肌。省立：07級(jí)臨七非.二視覺(jué)通路與損害的表現(xiàn)（32）光反射傳導(dǎo)路任何一處損害均可導(dǎo)致光反射減弱或消失，外側(cè)膝狀體、視輻射和視中樞損害不影響光反射。1、臨床常見(jiàn)的異常瞳孔包括：丘腦性瞳孔：瞳孔輕度縮小，對(duì)光反射存在，見(jiàn)于丘腦占位性病變?cè)缙冢?/p>

16、影響下行交感通路所致；散大的固定瞳孔：直徑大于7mm的固定瞳孔通常由動(dòng)眼神經(jīng)自中腦至眼眶徑路任意一處受壓所致，最常見(jiàn)于顳葉鉤回疝，也見(jiàn)于抗膽堿能及擬交感藥物中毒；中等大固定瞳孔：瞳孔固定約5mm，是中腦水平病變所致；針尖樣瞳孔：昏迷患者針尖樣瞳孔，光反射消失，常見(jiàn)于腦橋出血，也見(jiàn)于鴉片類藥物過(guò)量、有機(jī)磷中毒和神經(jīng)梅毒等；不對(duì)稱瞳孔：一側(cè)瞳孔光反射速度慢于或小于對(duì)側(cè)，常提示累及中腦或動(dòng)眼神經(jīng)病變。2、調(diào)節(jié)反射：注視近物時(shí)雙眼球會(huì)聚及瞳孔縮小反應(yīng)。會(huì)聚不能見(jiàn)于帕金森病及中腦病變，縮瞳反應(yīng)喪失見(jiàn)于白喉或中腦炎癥。3、霍納征（Horner sign）典型表現(xiàn)患側(cè)瞳孔縮小（瞳孔散大肌麻痹）、眼裂變小（瞼

17、板肌麻痹）、眼球輕度內(nèi)陷（眼眶肌麻痹），可伴患側(cè)面部無(wú)汗。此征見(jiàn)于三級(jí)交感神經(jīng)元受損：I級(jí)為丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害；II級(jí)為C8、T1脊髓側(cè)索損害，如脊髓空洞癥；III級(jí)為頸上交感神經(jīng)節(jié)損害，如頸內(nèi)動(dòng)脈旁綜合征。齊魯：0706臨七教改(12)10706臨七教改(11)40605臨七教改(11)107級(jí)護(hù)理206臨七教改104臨七教改403臨七02臨六教改1Horner征/霍納綜合癥（39，15，16，173174，316，321，325，內(nèi)科127）臨五：08級(jí)臨五單選：4、下列哪個(gè)不是Horner征的表現(xiàn)/03級(jí)臨六402級(jí)臨六1Horner syndrome省立：07級(jí)臨七非內(nèi)科上304級(jí)

18、藥七4horner綜合征臨七：02級(jí)臨七201級(jí)臨七1Horner征/ Horners綜合征名解B2Hornor綜合征：同側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼裂變小，及同側(cè)面部出汗減少，見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路的損害。4、阿-羅瞳孔齊魯：02臨七教改4阿-羅瞳孔（39，248）名解A2Argyll-Robertson pupil（三）眼球震顫（了解）眼球震顫：是眼球節(jié)律性擺動(dòng)。包括：急動(dòng)性眼震：慢相后出現(xiàn)反方向快相運(yùn)動(dòng)，快相為眼震的方向，向快相凝視時(shí)眼震幅度增大；鐘擺樣眼震：以相同速度向兩個(gè)方向擺動(dòng)，常見(jiàn)于嬰兒期。五、面神經(jīng)（一）中樞性面癱：表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)眼裂以下的面癱，常伴該側(cè)中樞性舌癱（皮質(zhì)延髓束）和偏癱（

19、皮質(zhì)脊髓束受損），見(jiàn)于腦血管病、腫瘤等。（二）周圍性面癱周圍性面癱通常表現(xiàn)同側(cè)表情肌（包括額肌）癱瘓，面神經(jīng)受累水平不同出現(xiàn)不同的伴發(fā)癥狀，如膝狀神經(jīng)節(jié)病變出現(xiàn)Hunt綜合征，表現(xiàn)周圍性面癱，伴同側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、唾液和淚液分泌障礙，以及患側(cè)乳突區(qū)疼痛、耳廓和外耳道感覺(jué)減退、外耳道或鼓膜皰疹等。周圍性面癱常見(jiàn)于特發(fā)性面神經(jīng)炎，也見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱底炎癥、中耳炎、乳突炎等。雙側(cè)周圍性面癱見(jiàn)于格林-巴利綜合征、多數(shù)腦神經(jīng)炎等。省立：07級(jí)臨七非4Bell現(xiàn)象（43）Bell征（貝爾征）：病變?cè)诿嫔窠?jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱為貝爾征。見(jiàn)于特發(fā)性面神經(jīng)麻

20、痹。齊魯：0706臨七教改(11)308級(jí)護(hù)理30605臨七教改(11)306臨七教改404臨七教改1亨特綜合癥/hunt綜合征/Hunt征/Hunt syndrome（43，336）臨五：08級(jí)臨五4Ramsay-Hunt綜合征/07級(jí)臨五503級(jí)臨六8亨特綜合征/ Hunt癥亨特綜合征（Hunt syndrome）：面神經(jīng)管前損害中的膝狀神經(jīng)節(jié)損害，表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹，舌前2/3味覺(jué)障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙（鼓索受累），可伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（鐙骨肌神經(jīng)受累），耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹。見(jiàn)于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染。臨五：07級(jí)臨五105級(jí)臨六804級(jí)臨六203級(jí)臨六1周圍性與中樞

21、性面癱的鑒別（45）省立：05級(jí)臨七非2中樞性面癱和周圍性面癱的鑒別齊魯：06級(jí)護(hù)理303臨七02臨六教改3中樞性面癱和周圍性面癱的鑒別/真假性面癱的鑒別中心醫(yī)院：03級(jí)公衛(wèi)6中樞性和周圍性面癱的鑒別診斷周圍性和中樞性面神經(jīng)麻痹的鑒別：前者全部面部表情肌癱瘓使表情動(dòng)作喪失，舌偏向患側(cè)，可見(jiàn)四肢癱瘓。后者為病灶對(duì)側(cè)下面部的表情肌癱瘓，皺眉，皺額和閉眼動(dòng)作均無(wú)障礙。簡(jiǎn)答A4周圍性與中樞性面神經(jīng)麻痹的鑒別特征周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹面癱程度重輕癥狀表現(xiàn)面部表情肌癱瘓使表情動(dòng)作喪失病灶對(duì)側(cè)下部面部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺和口角下垂），額支無(wú)損（兩側(cè)中樞支配），皺額、皺眉和閉眼動(dòng)作無(wú)障礙；病灶對(duì)側(cè)

22、面部隨意動(dòng)作喪失而哭、笑等動(dòng)作仍保存；常伴有同側(cè)偏癱和中樞性舌下神經(jīng)癱恢復(fù)速度緩慢較快常見(jiàn)病因面神經(jīng)炎腦血管疾病及腦部腫瘤七、舌咽、迷走神經(jīng)齊魯：03臨七02臨六教改3球麻痹（49）延髓麻痹也稱為球麻痹。常見(jiàn)的咽喉肌和舌肌麻痹綜合征。舌咽、迷走和舌下神經(jīng)及核的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，以及雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所致。延髓麻痹：聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難和構(gòu)音障礙等一組癥狀。1、真性球麻痹：伴咽部感覺(jué)缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫等。延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，舌咽、迷走和舌下神經(jīng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致。病因：急性-椎基底動(dòng)脈疾病、Gulilain-Barr綜合征，MS和肉毒中毒等；慢性-進(jìn)行性延髓麻痹、延髓空洞癥

23、和顱底腫瘤等。2、假性球麻痹（pseudobulbarpalsy）臨六：03級(jí)臨六1002級(jí)臨七5假球性麻痹（49）咽部感覺(jué)、咽反射存在，無(wú)舌肌萎縮和震顫，常有下頜反射（+），掌頦反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭、強(qiáng)笑；為雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所致。常見(jiàn)病因：腦血管疾病，炎癥、脫髓鞘病和變性病等。3、肌源性球麻痹肌肉病變。雙側(cè)損害、無(wú)感覺(jué)障礙。見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎等。省立：06級(jí)藥七.二真假球麻痹鑒別及病理基礎(chǔ)（49）鑒別點(diǎn)真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及腦神經(jīng)，多為一側(cè)性損害雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束病史多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中強(qiáng)哭強(qiáng)笑（-）（+）舌肌纖

24、顫及萎縮（+）(-),舌肌孿縮不能快速?gòu)囊粋?cè)伸到另一側(cè)咽、吸吮、掌頦反射（-）（+）下頜反射無(wú)變化亢進(jìn)四肢錐體束征多無(wú)多有排尿障礙無(wú)多有腦電圖無(wú)異?？捎袕浡援惓５谒墓?jié) 周圍神經(jīng)簡(jiǎn)答B(yǎng)8周圍神經(jīng)疾病基本病理變化有幾種（54）臨六：03級(jí)臨六7華勒變性（54）第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)省立：07級(jí)臨七非5下運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元（57）下運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)突觸。1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)（1）皮質(zhì)（cortex）運(yùn)動(dòng)區(qū)：局限性病損導(dǎo)致對(duì)側(cè)單癱，亦可為對(duì)側(cè)上肢癱合并中樞性面癱。臨六：05級(jí)臨六3JACKSON癲癇刺激性病灶引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動(dòng)發(fā)作，口角、拇指皮質(zhì)代表區(qū)

25、范圍較大、興奮閾較低，常為始發(fā)部位，若抽動(dòng)沿運(yùn)動(dòng)區(qū)排列順序擴(kuò)散稱為Jackson癲癇。（2）皮質(zhì)下白質(zhì)：為皮質(zhì)與內(nèi)囊間投射纖維形成的放射冠，愈接近皮質(zhì)的神經(jīng)纖維分布愈分散，可引起對(duì)側(cè)單癱；愈深部的纖維愈集中，可導(dǎo)致對(duì)側(cè)不均等性偏癱。（3）內(nèi)囊（internal capsule）：運(yùn)動(dòng)纖維最集中，小病灶也足以損及整個(gè)錐體束，引起三偏征，內(nèi)囊膝部及后肢前2/3受累引起對(duì)側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱），后肢后1/3受累引起對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，視輻射受累引起對(duì)側(cè)同向性偏盲。臨六：05級(jí)臨六填空：3、三偏（59，9，177）填空A4三偏征指病灶對(duì)側(cè) （肢體）偏癱 、 偏身感覺(jué)障礙 和 偏盲 。三

26、偏綜合癥：內(nèi)囊聚集了大量的上下傳導(dǎo)束，特別是錐體束在此高度集中，如完全損害，病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，謂之“三偏綜合癥”，多見(jiàn)于腦出血及腦梗死等引起的完全內(nèi)囊損害。（4）腦干（brain stem）：一側(cè)腦干病變累及同側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束，產(chǎn)生交叉神經(jīng)癱瘓（crossed paralysis）綜合征，即病灶同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)肢體癱及病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。例如：齊魯：07級(jí)護(hù)理4交叉性癱瘓（59，15）臨六：05級(jí)臨六2交叉性癱瘓省立：04級(jí)藥七1交叉性癱瘓腦干病變大都出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及感覺(jué)障礙。W

27、eber綜合征：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱；臨五：07級(jí)臨五103級(jí)臨六6大腦腳綜合征/Weber征（16，178）省立：05級(jí)臨七非1Weber 綜合癥中腦腹側(cè)部綜合征Weber syndrome大腦腳底損害，影響錐體束及動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)中樞性偏癱。大腦腳綜合征（Weber syndrome），一側(cè)大腦腳腳底損害可出現(xiàn)大腦腳綜合征，損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱，多見(jiàn)于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)為：病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）；對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）Millard-Gubler綜合征：

28、名解A4Millard-Gubler syndrome（15，178）病灶側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、舌下神經(jīng)癱，為腦橋基底部外側(cè)病損；Foville綜合征：病灶側(cè)外展神經(jīng)癱，雙眼向病灶凝視麻痹，對(duì)側(cè)偏癱，為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損，常見(jiàn)于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞；Jackson綜合征：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱（伸舌偏向病灶側(cè)、舌肌萎縮），對(duì)側(cè)偏癱，延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病損，多因脊髓前動(dòng)脈閉塞所致。（5）脊髓（spinal cord）：半切損害：病變損傷平面以下同側(cè)痙攣及深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙，病損同節(jié)段征象常不明顯橫貫性損害：脊髓損傷常累及雙側(cè)錐體束，出現(xiàn)受損平面一下兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓

29、、完全性感覺(jué)障礙和括約肌功能障礙等。頸膨大水平以上病變出現(xiàn)四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，頸膨大病變出現(xiàn)雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，胸髓病變導(dǎo)致痙攣性截癱；腰膨大病變導(dǎo)致雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。2、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的臨床表現(xiàn)（1）前角細(xì)胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無(wú)感覺(jué)障礙，如C5前角細(xì)胞病變引起的三角肌癱瘓和萎縮，C8T1病變可見(jiàn)手部小肌肉癱瘓和萎縮，L3病變股四頭肌萎縮無(wú)力，L5病變踝關(guān)節(jié)及足趾背屈不能。急性起病多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎，慢性者因部分損傷的前角細(xì)胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識(shí)別的肌束震顫（fasciculation）或肉眼不可分辨而僅肌電圖上可見(jiàn)的肌纖維顫動(dòng)（fibrillation），常見(jiàn)

30、于進(jìn)行性脊肌萎縮癥，肌萎縮側(cè)索硬化癥和脊髓空洞癥等。（2）前根：呈節(jié)段性分布弛緩性癱瘓，多見(jiàn)于髓外腫瘤壓迫，脊髓膜炎癥或椎骨病變，可伴根痛和節(jié)段性感覺(jué)障礙。（3）神經(jīng)叢：引起單肢多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙。（4）周圍神經(jīng)：癱瘓分布與周圍神經(jīng)支配區(qū)一致，可伴相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙。第七節(jié) 感覺(jué)系統(tǒng)臨六：05級(jí)臨六填空：5、一般感覺(jué)分類。（60）填空B1感覺(jué)系統(tǒng)的一般感覺(jué)包括 淺感覺(jué) 、 深感覺(jué) 、 復(fù)合感覺(jué) 。感覺(jué)的分類：（一）一般感覺(jué)1、淺感覺(jué)：來(lái)自皮膚和粘膜的觸覺(jué)、溫度覺(jué)和痛覺(jué)。2、深感覺(jué)：來(lái)自肌腱、肌肉、鼓膜和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。3、復(fù)合感覺(jué)：是大腦頂葉感覺(jué)皮質(zhì)對(duì)各種深淺

31、感覺(jué)進(jìn)行分析比較和整合而產(chǎn)生，包括實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和重量覺(jué)等。（二）特殊感覺(jué)：如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和味覺(jué)等。臨七：03級(jí)臨七4簡(jiǎn)述感覺(jué)傳導(dǎo)通路（60）軀體痛溫覺(jué)、觸覺(jué)傳導(dǎo)徑路皮膚、粘膜痛溫觸覺(jué)感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（級(jí)神經(jīng)元）沿后根進(jìn)入脊髓并上升2、3個(gè)階段后角細(xì)胞（級(jí)神經(jīng)元）白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)纖維組成脊髓丘腦側(cè)束，觸覺(jué)纖維組成脊髓丘腦前束丘腦腹后外側(cè)核（級(jí)神經(jīng)元）丘腦皮質(zhì)束內(nèi)囊后肢后1/3大腦皮質(zhì)中央后回上2/3區(qū)及頂葉。臨六：03級(jí)臨六5頭面部痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路皮膚粘膜痛、溫和觸覺(jué)周圍感受器（三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支）三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)（級(jí)神經(jīng)元）三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)

32、束核（痛溫覺(jué)纖維終止于此）和感覺(jué)主核（觸覺(jué)纖維）（級(jí)神經(jīng)元）交叉到對(duì)側(cè)成三叉丘系上行經(jīng)腦干丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（級(jí)神經(jīng)元）丘腦皮質(zhì)層內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回下1/3區(qū)。感覺(jué)障礙的常見(jiàn)類型（定位診斷）：一、末梢型：雙側(cè)對(duì)稱性以四肢末端為主的各種感覺(jué)障礙，越向遠(yuǎn)端越明顯。二、神經(jīng)干型：某一周圍神經(jīng)干受損時(shí)，其支配區(qū)各種感覺(jué)呈條塊狀障礙。三、后根型：后根與后根神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，感覺(jué)障礙范圍與神經(jīng)節(jié)段分布一致，伴放射性痛。四、脊髓型：部位不同臨表各異。1、傳導(dǎo)束型：受損節(jié)段平面以下感覺(jué)缺失或減退，后索受損，病變側(cè)受損平面以下深感覺(jué)缺失，并出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。側(cè)索病變，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)缺失，觸覺(jué)和深感覺(jué)保存。脊髓半切

33、綜合征，同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺(jué)缺失，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)缺失。2、后角型：節(jié)段性分布的感覺(jué)障礙僅影響痛溫覺(jué)，保存觸覺(jué)和深感覺(jué)。3、前聯(lián)合型：兩側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺(jué)缺失或減退，觸覺(jué)保存。五、腦干型：為交叉性感覺(jué)障礙。六、丘腦型：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)缺失或減退，深感覺(jué)和觸覺(jué)障礙較痛溫覺(jué)更明顯。七、內(nèi)囊型：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、偏癱和偏盲。八、皮質(zhì)型：為復(fù)合感覺(jué)障礙和單肢感覺(jué)缺失。第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀第一節(jié) 意識(shí)障礙意識(shí)（consciousness）在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。意識(shí)內(nèi)容包括定向力、感知力、注

34、意力、記憶力、思維、情感和行為等，是人類的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，可通過(guò)語(yǔ)言、軀體行動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)。名解A1disorder of consciousness（69）意識(shí)障礙包括意識(shí)水平受損和意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容改變。但通常指意識(shí)水平下降。意識(shí)的維持是通過(guò)腦橋中部以上的腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ascending reticular activating system）及其投射至雙側(cè)丘腦的纖維，以及雙側(cè)大腦半球的正常功能實(shí)現(xiàn)的。累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球的病變均可導(dǎo)致昏迷。臨五：08級(jí)臨五單選：2、維持意識(shí)的部位（69）一、以醒覺(jué)度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1、根據(jù)意識(shí)障礙程度，臨床上表現(xiàn)嗜睡昏睡和昏迷。

35、（1）嗜睡是意識(shí)障礙早期表現(xiàn)喚醒后定向力基本完整，能配合檢查，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高病人。（2）昏睡處于較深睡眠，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒，模糊作答，旋即熟睡。（3）昏迷是意識(shí)水平嚴(yán)重下降，是一種睡眠樣狀態(tài)，患者對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，不能被喚醒。患者的起病狀態(tài)、癥狀體征可能提示昏迷的病因。臨床可分為淺、中、深昏迷。齊魯：07級(jí)護(hù)理1昏睡（69）省立：05級(jí)臨七非3淺昏迷（69）齊魯：06級(jí)護(hù)理3淺昏迷中心醫(yī)院：03級(jí)公衛(wèi)5腦死亡的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)（70）確定腦死亡（brain death）的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)及行為研究倫理問(wèn)題研究主席委員會(huì)，1981）是：所有的腦功能不可逆終止是診斷腦死亡的必備條件。

36、（1）無(wú)反應(yīng)：患者必須對(duì)感覺(jué)輸入無(wú)反應(yīng)，包括疼痛和語(yǔ)言；（2）腦干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，頭眼試驗(yàn)和眼前庭手法不能誘發(fā)眼球運(yùn)動(dòng)；（3）呼吸反應(yīng)缺失,將患者Pco2升至60mmHg,同時(shí)通過(guò)氣體內(nèi)插管給予100%氧氣（窒息試驗(yàn)）仍無(wú)通氣功能。二、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙不嚴(yán)重的意識(shí)下降可導(dǎo)致急性意識(shí)模糊狀態(tài)或譫妄。1、急性意識(shí)模糊狀態(tài)（acute confusion state）：表現(xiàn)嗜睡、意識(shí)范圍縮小，常有定向力障礙、注意力不集中，錯(cuò)覺(jué)可為突出表現(xiàn)，幻覺(jué)少見(jiàn)?？砂樾膭?dòng)過(guò)速、高血壓、多汗、蒼白或潮紅等自主神經(jīng)改變，以及震顫、撲翼樣震顫或肌陣攣等運(yùn)動(dòng)異常，見(jiàn)于癔病發(fā)作等。2

37、、譫妄狀態(tài)（delirium state）：較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸常有豐富的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，形象生動(dòng)逼真的錯(cuò)覺(jué)可引起恐懼、外逃或傷人行為。急性譫妄狀態(tài)常見(jiàn)于高熱或藥物中毒，慢性譫妄狀態(tài)見(jiàn)于慢性酒精中毒。三、特殊類型的意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙也稱為醒狀昏迷（comavigil）,包括：臨六：03級(jí)臨六2去皮質(zhì)綜合征（70）（1）去皮層綜合征（decorticatesyndrome）：保持覺(jué)醒-睡眠周期，對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)、無(wú)自發(fā)言語(yǔ)及有目的的活動(dòng)；睜、閉眼、咀嚼和吞咽、光反射、角膜反射存在，呈去皮層強(qiáng)直姿勢(shì)，常有病理征。（2）無(wú)動(dòng)性緘默癥（akineticmutis

38、m）：保留覺(jué)醒-睡眠周期、過(guò)度睡眠；對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)、睜眼、眼球運(yùn)動(dòng)、不典型去腦強(qiáng)直姿勢(shì)，肌肉松弛、無(wú)錐體束征。四、鑒別診斷閉鎖綜合征（locked-in syndrome），是由于雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束受損，導(dǎo)致幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失，腦橋及以下腦神經(jīng)均癱瘓，表現(xiàn)四肢癱，不能講話和吞咽，可自主睜眼或用眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意，看似昏迷，實(shí)為清醒。腦電圖正常。多見(jiàn)于腦血管病引起腦橋基底部病變。 臨五：07級(jí)臨五405級(jí)臨六104級(jí)臨六1閉鎖綜合征locked-in syndrome（71，16，178）省立：06級(jí)臨七非106級(jí)藥七405級(jí)藥七5閉鎖綜合征齊魯：06臨七教改504臨七教改3locke

39、d-in syndrome/閉鎖綜合征名解B4閉鎖綜合征：locked-in syndrome雙側(cè)腦橋基底部損害，出現(xiàn)雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損害而表現(xiàn)為雙側(cè)中樞性癱瘓，感覺(jué)和意識(shí)正常，只能以眨眼或眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意。閉鎖綜合癥（locked-in syndrome），又稱去傳出狀態(tài)，主要見(jiàn)于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，意識(shí)清醒，語(yǔ)言理解無(wú)障礙，出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損），只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意（動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽、構(gòu)音及吞咽功能均障

40、礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷。五、伴發(fā)不同癥狀和體征意識(shí)障礙的病因診斷齊魯：03臨七02臨六教改病例論述：患者趙某，男，30歲，因“頭痛、發(fā)熱3天，意識(shí)不清伴語(yǔ)言障礙1天”入院，可能的診斷是什么？需要和哪些疾病鑒別？需要做什么處理（檢查）？為什么？第二節(jié) 認(rèn)識(shí)障礙二、失語(yǔ)齊魯：07級(jí)護(hù)理3失語(yǔ)癥（73）失語(yǔ)癥(aphasia)是腦損害導(dǎo)致的語(yǔ)言交流能力障礙，包括各種語(yǔ)言符號(hào)（口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等）表達(dá)或理解能力受損或喪失?；颊咭庾R(shí)清楚、無(wú)精神障礙及嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)缺損和口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，卻聽(tīng)不懂別人及自己講的話，也不能表達(dá)，不理解

41、或?qū)懖怀霾∏皶?huì)讀會(huì)寫的字句等。山大二院：07級(jí)口七填空406級(jí)口七填空1常見(jiàn)的失語(yǔ)癥包括（73）語(yǔ)言表達(dá)或理解障礙傳統(tǒng)上根據(jù)語(yǔ)言損害的臨床特點(diǎn)和病變部位進(jìn)行分類。目前國(guó)內(nèi)常用的漢語(yǔ)失語(yǔ)癥分類法是：1、外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征 病灶都在外側(cè)裂周圍區(qū)，共同特點(diǎn)是均有復(fù)述障礙。包括（1）Broca失語(yǔ)；（2）Wernicke失語(yǔ)；（3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)。2、經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)（transcortical aphasia）病灶位于分水嶺區(qū)，又稱分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征，共同特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)保留。包括：（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)；（3）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)。3、完全性失語(yǔ)（global aphasia）4、命名

42、性失語(yǔ)（anomic aphasia）5、皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征（subcortical aphasia syndrome）：包括（1）丘腦性失語(yǔ)；（2）底節(jié)性失語(yǔ)。臨六：05級(jí)臨六填空2運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)部位/03級(jí)臨六3Broca失語(yǔ)（73）齊魯：06級(jí)護(hù)理4Broca失語(yǔ)省立：05級(jí)藥七3運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)癥口語(yǔ)表達(dá)障礙。呈非流利型口語(yǔ)。語(yǔ)量少(電報(bào)式語(yǔ)言)、講話費(fèi)力、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)障礙和找詞困難等，口語(yǔ)理解相對(duì)好。對(duì)語(yǔ)法詞和秩序詞句子理解困難，如分不清“狗比馬大與馬比狗大”有何差異；復(fù)述、命名、閱讀及書寫均不同程度受損。病變：優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部）以及相應(yīng)皮質(zhì)下及腦室周圍白質(zhì)。填空B3運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病

43、變部位在 優(yōu)勢(shì) 半球 額下 回。省立：06級(jí)臨七非405級(jí)臨七非5感覺(jué)性失語(yǔ)（73）臨六：02級(jí)臨六2Wernick失語(yǔ)口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙。呈流利型口語(yǔ)：對(duì)別人和自己講的話均不理解或只理解個(gè)別詞或短語(yǔ)；表現(xiàn)語(yǔ)量多、講話不費(fèi)力、發(fā)音清晰、語(yǔ)調(diào)正常和有適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)法結(jié)構(gòu)。錯(cuò)語(yǔ)（語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)，如將“帽子”說(shuō)成“襪子”）、新語(yǔ)、缺乏實(shí)質(zhì)詞的空話，答非所問(wèn)；同時(shí)可有與理解障礙大體一致的復(fù)述和聽(tīng)寫障礙，以及不同程度的命名、閱讀障礙。病變位于優(yōu)勢(shì)半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）。臨六：05級(jí)臨六填空：1、BROCA和WERNICKE失語(yǔ)部位（73）填空A1 Broca失語(yǔ)病變位于 優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部（Broca區(qū)）

44、 ，Wernick失語(yǔ)病變位于 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部（Wernick區(qū)） 。六、失用臨六：03級(jí)臨六9失用癥（apraxia）失用是指在意識(shí)清楚、語(yǔ)言理解功能及運(yùn)動(dòng)功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力。第四節(jié) 癇發(fā)作和暈厥一、癇性發(fā)作齊魯：08級(jí)護(hù)理5癇性發(fā)作（78，292）癲癇發(fā)作（seizure）是腦神經(jīng)元過(guò)度異常同步放電導(dǎo)致短暫的神經(jīng)功能異常。臨床形式多樣，可表現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙，以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為及自主神經(jīng)功能異常發(fā)作等。最能提示癇性發(fā)作的兩個(gè)病史特點(diǎn)是：與局灶性起始癇性發(fā)作有關(guān)的先兆。全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)。二、暈厥臨六：04級(jí)臨六4syncope（78）臨七：

45、04級(jí)臨七2Syncope暈厥（syncope）：大腦半球、腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識(shí)喪失綜合征。簡(jiǎn)答B(yǎng)2暈厥的分類（79）1、反射性暈厥：血壓調(diào)節(jié)、心率反射弧功能障礙血壓急劇下降、心輸出量突然減少。血管迷走性暈厥（單純性暈厥）（1）直立性低血壓暈厥：最常見(jiàn)，所有年齡、年輕體弱型女性多見(jiàn)。情感刺激、疼痛、恐懼、見(jiàn)血、疲勞、失血和醫(yī)療器械檢查等可為誘因，通常發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)，發(fā)生在水平位（如靜脈切開(kāi)術(shù)或放置宮內(nèi)避孕器）極為罕見(jiàn)。系迷走神經(jīng)張力增加使動(dòng)脈血壓降低，心率減慢、引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注所致。（2）特發(fā)性直立性低血壓性暈厥（Shy-Dragger綜合征）、（3）頸動(dòng)脈竇性暈厥、

46、排尿性暈厥。（4）吞咽性暈厥、咳嗽性暈厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥等。2、心源性暈厥發(fā)生迅速，無(wú)任何預(yù)感。與直立體位無(wú)關(guān)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥提示心臟性原因，患各種心臟病是獨(dú)有的特點(diǎn)。心律失常：如心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速或心跳突停、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征等；急性心腔排出受阻：如心瓣膜病、冠心病和心肌梗死、先天性心臟病如Fallot四聯(lián)征、原發(fā)性心肌病、左房粘液瘤及巨大血栓形成、心包填塞等；肺血流受阻：如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、肺動(dòng)脈栓塞等。3、腦源性暈厥嚴(yán)重腦血管閉塞疾病、主動(dòng)脈弓綜合征、高血壓腦病、基底動(dòng)脈性偏頭痛，以及腦干病變?nèi)缒[瘤、炎癥和延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞病變等所致。4、其他暈厥如哭泣性暈厥（情感反應(yīng)、過(guò)度換氣綜合征

47、、低血糖性暈厥和嚴(yán)重貧血性暈厥等。三、癇性發(fā)作與暈厥的鑒別1、發(fā)作前驅(qū)癥狀或初始癥狀： 突然發(fā)生意識(shí)喪失不伴前驅(qū)癥狀-高度提示癲癇發(fā)作。 2、發(fā)作時(shí)跌倒：暈厥多發(fā)生在站立時(shí)，伴姿勢(shì)性張力喪失而跌倒。癲癇發(fā)作除全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作或失張力發(fā)作，其他發(fā)作可不跌倒。3、發(fā)作后狀態(tài) 表現(xiàn)意識(shí)模糊、失定向或容易激怒等。意識(shí)模糊期較短，僅持續(xù)數(shù)分鐘。這些表現(xiàn)給目擊者可留下明顯印象，但患者不能回憶。4、癲癇發(fā)作腦電圖可有特征性改變臨床特征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀無(wú)或短（數(shù)秒）可較長(zhǎng)（數(shù)十秒）發(fā)作與體位關(guān)系無(wú)關(guān)通常發(fā)生在站立時(shí)發(fā)作時(shí)間白天或夜間，睡眠時(shí)較多白天較多發(fā)作時(shí)皮膚顏色青紫或正常蒼白肢體抽動(dòng)伴尿失禁或舌咬

48、傷常見(jiàn)少見(jiàn)發(fā)作后意識(shí)模糊可見(jiàn)，高度提示癲癇發(fā)作無(wú)或少神經(jīng)系統(tǒng)定位體位可有無(wú)心血管異常無(wú)常有發(fā)作間期腦電圖異常常有罕見(jiàn)第五節(jié) 眩暈眩暈（vertigo）是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。臨床需要和頭暈（dizziness）鑒別，頭暈僅表現(xiàn)為頭重腳輕、站立或行走不穩(wěn)，無(wú)自身身或外界物體運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)感。齊魯：04臨七教改2中樞性眩暈和周圍性眩暈的鑒別（80）臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)十份、數(shù)小時(shí)、數(shù)天）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無(wú)

49、關(guān)眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無(wú)垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大，持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不明顯耳鳴和聽(tīng)力下降有無(wú)腦損害表現(xiàn)無(wú)可有，如頭痛 顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)損害、癱瘓和癇性發(fā)作病變前庭器官病變?nèi)鐑?nèi)耳眩暈癥、迷路炎、中耳炎、和前庭神經(jīng)元炎前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如椎基底供血不足小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，顱內(nèi)高壓和癲癇。第六節(jié) 視覺(jué)障礙視覺(jué)系統(tǒng)的血液供應(yīng)來(lái)源于眼動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，這些血管任何一支供血區(qū)的缺血或梗死均可導(dǎo)致視野缺損。省立：07級(jí)臨七非.二視覺(jué)通路與損害的表現(xiàn)（一）視力障礙1、單眼視力障礙（1）突發(fā)短暫

50、性單眼盲：也稱為一過(guò)性黑朦,視力障礙發(fā)生突然，持續(xù)時(shí)間短、可逆。 病因：眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆。（2）進(jìn)行性視力障礙：急性或亞急性起病、不可逆。 球后視神經(jīng)炎、視乳頭炎、視神經(jīng)脊髓炎：亞急性單側(cè)視力喪失，可部分緩解，90%以上伴眼球觸痛或疼痛； 特發(fā)性缺血性視神經(jīng)病、巨細(xì)胞性顳動(dòng)脈炎；視神經(jīng)壓迫性病變Foster-Kennedy綜合征：額葉底部腫瘤引起同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮及對(duì)側(cè)視乳頭水腫，可伴同側(cè)嗅覺(jué)喪失。2、雙側(cè)視力障礙（1）一過(guò)性視力障礙：常見(jiàn)于雙側(cè)枕葉視中樞短暫性腦缺血發(fā)作。雙側(cè)視中樞病變導(dǎo)致視力障礙又稱皮質(zhì)盲（cortical blindness

51、），不伴瞳孔擴(kuò)大，光反射保存。（2）進(jìn)行性視力障礙：見(jiàn)于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮；慢性視乳頭水腫：因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻，可繼發(fā)神經(jīng)萎縮；中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病：如酒精中毒，維生素B12缺乏等。（二）視野缺損視野缺損（visual field defects）是指視神經(jīng)病變引起單眼全盲，視交叉及其后視徑路病變導(dǎo)致偏盲（hemianopia）或象限盲等。1、雙顳側(cè)偏盲 視交叉中部病變（如垂體瘤、顱咽管瘤）使來(lái)自雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維受損。2、對(duì)側(cè)同向性偏盲 是視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)視野同向性偏盲。視中樞病變中心視野常保留，視力可大致正常稱為黃斑回避（macu

52、lar sparing）,可能由于黃斑區(qū)纖維投射至雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)。3、對(duì)側(cè)同向性上象限盲為顳葉后部病變使視輻射下部受損；對(duì)側(cè)同向性下象限盲為頂葉病變使視輻射上部受損。第九節(jié) 癱瘓省立：07級(jí)藥七506級(jí)藥七5上神經(jīng)元性癱瘓（84）也稱痙攣性癱瘓，是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元及其發(fā)出的下行纖維病變所致。簡(jiǎn)答A6上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的臨床特點(diǎn)（84）1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：痙攣性癱瘓（spastic paralysis）、中樞性癱瘓。部位：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體（Betz）細(xì)胞及下行錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束）病變所致。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)：病損可導(dǎo)致整個(gè)肢體癱瘓（單癱

53、monoplegia）、一側(cè)肢體癱患（偏癱 hemiplegia）,雙側(cè)病變可引起雙下肢癱瘓（paraplegia）或四肢癱。2、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：弛緩性癱瘓（flaccid paralysis）、周圍性癱瘓。部位：是由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（lower motor neuron）,即脊髓前角細(xì)胞或腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)纖維病變所致。折刀現(xiàn)象（clasp-knife phenomenon）急性嚴(yán)重病變?nèi)缂毙阅X卒中、急性脊髓炎，由于錐體束突然中斷出現(xiàn)脊髓休克期，肌肉牽張反射受抑制呈現(xiàn)軟癱，腱反射減弱或消失。持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后牽張反射恢復(fù)，轉(zhuǎn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。休克期長(zhǎng)短取決病損程度及是否合并感

54、染等并發(fā)癥。由于肌梭對(duì)牽張反射敏感性較病前更靈敏，尤其是上肢屈肌和下肢伸肌的肌張力更高，表現(xiàn)起始阻力大，以后阻力迅速下降，呈折刀現(xiàn)象。（一）上神經(jīng)元性癱瘓臨床表現(xiàn)1、肌力減弱2、肌張力增高3、腱反射活躍或亢進(jìn)4、淺反射減退或消失5、病理反射6、無(wú)明顯的肌萎縮（二）下神經(jīng)元性癱瘓臨床表現(xiàn)臨六：05級(jí)臨六填空：4、下神經(jīng)元癱瘓臨表（85）填空B4下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)是：受損的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌力減退，肌張力減低或消失，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮明顯。齊魯：0706臨七教改(12)10706臨七教改(11)20605臨七教改(11)107級(jí)護(hù)理106臨七教改106級(jí)護(hù)理405臨七教改1上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

55、元癱瘓鑒別。（85）臨五：08級(jí)臨五307級(jí)臨五205級(jí)臨六.一02級(jí)臨六3上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比較 中心醫(yī)院：08級(jí)公衛(wèi)506級(jí)公衛(wèi)5上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的鑒別診斷山大二院：07級(jí)口七606級(jí)口七303級(jí)口五1上下神經(jīng)元性癱瘓的鑒別省立：06級(jí)臨七非305級(jí)藥七1上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨七：04級(jí)臨七203級(jí)臨七3痙攣性癱瘓和遲緩性癱瘓的鑒別/上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比較臨床檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈遲緩性癱瘓淺反射消失消失腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射陽(yáng)性陰性肌萎縮無(wú)或

56、有輕度廢用性萎縮明顯皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無(wú)障礙常有肌束顫動(dòng)或肌纖維顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位第十三節(jié) 步態(tài)異常姿勢(shì)和步態(tài)：1、痙攣性偏癱步態(tài)：患側(cè)上肢內(nèi)收、旋前，肘、腕、指關(guān)節(jié)呈屈曲狀。下肢伸直并外旋，行走時(shí)患側(cè)骨盆部提高，足尖拖地，向外作半圓形劃圈動(dòng)作。主要由一側(cè)錐體束損害引起。2、痙攣性截癱步態(tài)：行走時(shí)雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，交叉呈剪刀樣，見(jiàn)于先天性痙攣性截癱和腦性癱瘓等病人。3、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：行走時(shí)兩腿分開(kāi)，重心難掌握，左右搖晃，前仆后跌，不能走直線，上下身動(dòng)作不協(xié)調(diào)，猶如酒醉。名解B5慌張步態(tài)（89）4、慌張步態(tài)：全身肌張力增高，起步和停步困難，走

57、路時(shí)步伐細(xì)碎，足擦地而行，雙上肢前后擺動(dòng)喪失。由于重心前移，患者行走時(shí)不得不追逐中心而小步加速前沖。形似慌張不能自制，主要見(jiàn)于震顫麻痹。5、跨闊步態(tài)：周圍神經(jīng)病變時(shí)常出現(xiàn)足部下垂而不能背屈，行走時(shí)拖拽病足或?qū)⒃搨?cè)下肢抬的很高，落腳時(shí)足尖先觸地。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查第二節(jié) 體格檢查五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查臨六：05級(jí)臨六104級(jí)臨六4肌力分級(jí)/肌力的六級(jí)分法（111）山大二院：05級(jí)口五內(nèi)科7肌力的分級(jí)臨七：03級(jí)臨七5肌力的分級(jí)簡(jiǎn)答A5肌力六級(jí)記錄法0級(jí) 完全癱瘓1級(jí) 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí) 肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí) 肢體能抵

58、抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí) 肢體能做抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí) 正常肌力省立：07級(jí)臨七非2Romberg sign（115，20）感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)閉眼站立不能，搖晃易跌到，睜眼時(shí)視覺(jué)可部分代償（Romberg征）；行走時(shí)下肢動(dòng)作沉重，高抬足，重落地，夜間走路或閉眼時(shí)加重。第五章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第一節(jié) 腰椎穿刺和腦脊液檢查一、腰椎穿刺齊魯：0706臨七教改(12)20706臨七教改(11)208級(jí)護(hù)理10605臨七教改(11)507級(jí)護(hù)理206臨七教改505臨七教改4腰穿適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥。（125）省立：06級(jí)藥七1腰穿適應(yīng)癥1、適應(yīng)證：主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷及鑒別

59、診斷；治療性穿刺可行鞘內(nèi)藥物注射。2、禁忌證：包括顱內(nèi)壓增高和明顯視乳頭水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、應(yīng)用肝素等藥物導(dǎo)致出血傾向及血小板5010 9/l。3、并發(fā)癥：低顱壓頭痛最常見(jiàn)。腦脊液檢查（腰穿）適應(yīng)證：1、腦膜刺激癥疑顱內(nèi)感染。2、疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血但顱腦CT正常。3、劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等原因不明。4、疑有腦膜白血病患者。5、某些顱內(nèi)占位性病變，腰穿可能找到腫瘤標(biāo)志物。6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管內(nèi)給藥、手術(shù)前腰麻、造影等。禁忌證：凡疑有顱內(nèi)壓升高必須作眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌。

60、穿刺部位有炎癥、化膿性感染、結(jié)核或有出血傾向者，病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)及顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者禁忌。第七章 頭痛第一節(jié) 偏頭痛臨七：03級(jí)臨七6偏頭痛（159）偏頭痛（migraine or migraine headache）：是一種良性的反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛或（和）神經(jīng)功能障礙。惡心、嘔吐、畏光、畏聲和倦怠是常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀。省立：05級(jí)臨七非2偏頭痛先兆（161）臨七：04級(jí)臨七3典型偏頭疼省立：04級(jí)藥七3偏頭疼等位征不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發(fā)作)：出現(xiàn)見(jiàn)于偏頭痛發(fā)作的各種 HYPERLINK javascript:linkredwin(先兆癥狀); o 先