消除瘧疾實(shí)施方案

1、消除瘧疾實(shí)施方案屏山縣中醫(yī)醫(yī)院消除瘧疾實(shí)施方案為加快我院消除瘧疾工作進(jìn)程，指導(dǎo)科室地科學(xué)、規(guī)范地實(shí)施消除瘧疾工作，確保到2014年全縣實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、宜賓市消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）、瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)、瘧疾控制和消除標(biāo)準(zhǔn)和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范，特制定本方案。一、基本原則消除瘧疾工作應(yīng)遵循因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)防治的原則，以傳染源控制為核心，以監(jiān)測工作為主導(dǎo)，突出重點(diǎn)地區(qū)，有效整合資源，完善工作機(jī)制，落實(shí)部門職責(zé)，加強(qiáng)能力建設(shè)，確保消除瘧疾各項(xiàng)技術(shù)措施的落實(shí)。二、傳染源監(jiān)測與控制（一）病例診斷診斷依據(jù)（1）流行病學(xué)史曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)（

2、包括歷史流行區(qū)）住宿、夜間停留史，或近二周內(nèi)有輸血史；或有既往病史。（2）臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。重癥病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷等癥狀，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴(yán)重的肝腎損害、肺水腫.嚴(yán)重貧血、異常出血、低血糖、酸中毒等。不典型的臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱.發(fā)冷、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可將瘧疾患者分為普通型病例和重癥病例；重癥病例以腦型瘧多見。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查：顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲；免疫學(xué)檢測：瘧原

3、蟲抗原檢測陽性；基因檢測：瘧原蟲特異性基因片段檢測陽性。病例診斷分類疑似病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)不典型者。臨床診斷病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)典型者。確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性的病例。根據(jù)感染人體的瘧原蟲種，確診病例可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等。無癥狀帶蟲者：無臨床癥狀，血涂片鏡檢查見瘧原蟲者。病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告病例發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的流行病學(xué)史(和既往病史)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，對(duì)所有臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱的病人，及時(shí)開具檢驗(yàn)單進(jìn)行瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢查。檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)釆集病人血標(biāo)本，制作血涂片進(jìn)行瘧原蟲鏡檢,有條件的地區(qū)也可

4、采用RDT進(jìn)行檢測；對(duì)疑似瘧疾、臨床診斷和確診的瘧疾病例應(yīng)同時(shí)制作濾紙血樣（2滴血）或抗凝血樣（2ml）冷凍保存、備查。不具備血涂片鏡檢條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)釆集病人血標(biāo)本制作血涂片及濾紙血樣，由縣級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，并將檢測結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。病例報(bào)告各臨床科室醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例，理應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，通過中國疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。暫不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

5、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如出現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)根據(jù)瘧疾突發(fā)疫情處理預(yù)案相關(guān)規(guī)定，通過中國疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告。（三）病例治療1.治療原則對(duì)所有臨床診斷和確診的瘧疾病例及帶蟲者均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗瘧疾藥物治療。（1）間日瘧治療首選磷酸氯嘍片（以下簡稱氯嗟）加磷酸伯氨唆片（以下簡稱伯氨瘞）八日療法進(jìn)行治療（此療法也適用于卵形瘧和三日瘧患者的治療）。（2）惡性瘧治療釆用ACT進(jìn)行治療。包括青蒿琥酯片加阿莫地唆片、雙氫青蒿素哌嗟片、復(fù)方磷酸奈酚瘞片、復(fù)方青蒿素片等。（3）重癥瘧疾治療首選青蒿素類藥物的注射劑型進(jìn)行搶救性治療。包括：蒿甲醜注射劑、青蒿琥酯注射劑等。同時(shí)給予對(duì)癥治療和支持療法，

6、以減少并發(fā)癥和合并感染。待患者病情緩解并且能夠進(jìn)食后，可選用任意一種ACT,再進(jìn)行一個(gè)療程的鞏固性治療。（4）孕婦瘧疾治療孕婦患間日瘧可采用氯嗟治療。孕期在3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌嗟片治療，孕期在3個(gè)月以上的惡性瘧患者可釆用ACT治療。孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲謎或青蒿琥酯注射劑治療。（5）臨床診斷瘧疾病例的治療根據(jù)患者流行病學(xué)史和發(fā)病史等相關(guān)信息，判斷其可能的感染地點(diǎn)，確定治療方案。感染地為單一間日瘧流行區(qū)，可釆用氯嗟加伯氨唆八日療法進(jìn)行治療。感染地為間日瘧和惡性瘧混合流行區(qū)，特別是由國外輸入的瘧疾病例，可直接釆用ACT進(jìn)行治療；若該病例進(jìn)一步確診為惡性瘧原蟲和其他瘧原蟲的混合感染，

7、須加服一個(gè)療程（八日療法）的伯氨瘞。如無法判斷其感染地點(diǎn)，可按照本地感染的瘧疾病例進(jìn)行治療。（6）疑似病例治療對(duì)不能及時(shí)排除的疑似病例，可按臨床診斷病例治療，但在治療前應(yīng)采集血涂片和濾紙血或抗凝血送檢。病人明確診斷后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。治療管理對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有瘧疾病例進(jìn)行抗瘧治療時(shí)，須規(guī)范開具病人治療處方，并提示患者應(yīng)全程足量服藥。預(yù)防保健人員和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)間日瘧治療對(duì)象進(jìn)行督導(dǎo)服藥和登記工作，做好服藥宣傳、送藥上門、看服到口、服后簽名工作，確保全程、足量服藥，并密切觀察病人服藥情況，及時(shí)報(bào)告和處理可能發(fā)生的副反應(yīng)。（四）病例核實(shí)與確認(rèn)病例核實(shí)與個(gè)案調(diào)查配合縣疾控中心對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似、臨床診斷和確

8、診瘧疾病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括病例基本情況、流行病學(xué)史、治療史以及本次發(fā)病、診斷和治療情況。其中，病例本次治療情況，調(diào)查人員應(yīng)在病例完成治療后一周內(nèi)，再次訪問病例進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查，并及時(shí)填寫“瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表”（五）休止期治療休止期根治在每年傳播季節(jié)前（或34月份），對(duì)上一年內(nèi)登記、報(bào)告的所有間日瘧病例（包括上一年在疫點(diǎn)調(diào)查處置中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例和帶蟲者），采用伯氨奎八日療法進(jìn)行1次傳播休止期根治，以防止病例復(fù)發(fā)。休止期擴(kuò)大治療流行區(qū)每年傳播季節(jié)前，在上一年瘧疾發(fā)病率大于1%的自然村或居民點(diǎn)，對(duì)間日瘧病人的家屬和四鄰居民，釆用氯唆加伯氨奎八日療法進(jìn)行傳播休止期擴(kuò)大治療。組織

9、實(shí)施（1）預(yù)防保健科制定傳播休止期治療工作方案、服藥不良反應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案和健康教育處方；對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握藥品性能、用藥劑量、禁忌癥及毒副反應(yīng)處理等相關(guān)知識(shí)。（2）防保人員根據(jù)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定的休止期治療工作方案對(duì)服藥對(duì)象進(jìn)行摸底調(diào)查，登記造冊(cè);認(rèn)真做好入戶宣傳教育,發(fā)放健康教育處方，讓群眾了解休止期治療的意義和注意事項(xiàng)，積極配合休止期治療工作。（3）臨床護(hù)士負(fù)責(zé)每日送藥上門，服藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)服藥對(duì)象的年齡和用藥劑量，看服到口，確保全程服藥，規(guī)范治療。（4）服藥過程中發(fā)現(xiàn)有頭暈、惡心、嘔吐、輕度腹瀉等癥狀均為一般性反應(yīng)，無需停藥，癥狀可自行消失。因服藥過量出現(xiàn)較嚴(yán)重的不

10、良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行積極救治。本人或家族有溶血史者，禁服伯氨奎。（六）不明原因發(fā)熱病人血檢臨床科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱病人，應(yīng)開具血檢通知單，并通知檢驗(yàn)科釆制血涂片進(jìn)行鏡檢。2014年我院應(yīng)完成不明原因發(fā)熱病人數(shù)80人，其中5-10月抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80%0（七）監(jiān)測資料分析預(yù)防保健科應(yīng)定期對(duì)全院瘧疾病例報(bào)告數(shù)據(jù)、病例個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，評(píng)估消除措施落實(shí)情況，及時(shí)反饋數(shù)據(jù)分析結(jié)果,并報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。1.病例診斷、報(bào)告和調(diào)查指標(biāo)（1）病例報(bào)告比例=報(bào)告瘧疾病例數(shù)/門診（住院）登記瘧疾病例數(shù)X100%;（2）病例發(fā)病到診斷時(shí)間的中位數(shù)；（

11、3）病例診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告比例=診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)X100%；（4）實(shí)驗(yàn)室檢測率=實(shí)驗(yàn)室檢測病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)X100%；（5）確診病例比例=實(shí)驗(yàn)室診斷病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)X100%；（6）個(gè)案調(diào)查率=開展個(gè)案調(diào)查的病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)X100%；病例治療指標(biāo)規(guī)范治療率=規(guī)范治療病人數(shù)/應(yīng)治療人數(shù)X100%o3.病例鏡檢指標(biāo)血片涂制和染色合格率=血片涂制和染色合格數(shù)/復(fù)核血片總數(shù)X100%；復(fù)核一致率=鏡檢復(fù)核一致血片數(shù)/鏡檢復(fù)核血片總數(shù)X100%；疑似病例血檢陽性率=初診為疑似病例的血檢陽性數(shù)/初診為疑似病例開展血檢總數(shù)X100%；臨床診斷病例血檢陽性率=初診為臨床

12、診斷病例的血檢陽性數(shù)/初診為臨床診斷病例開展血檢總數(shù)X100%；不明原因發(fā)熱病人血檢陽性率=初診為不明原因發(fā)熱病例的血檢陽性數(shù)/初診為不明原因發(fā)熱病例開展血檢總數(shù)X100%。三、媒介防制措施殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑適用范圍對(duì)醫(yī)院及周圍環(huán)境采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進(jìn)行室內(nèi)滯留噴灑。組織管理在縣疾控中心的指導(dǎo)下由防保人員組織，在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后一周內(nèi)實(shí)施。噴灑前要對(duì)噴灑人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和安全教育，逐戶測量、登記噴灑面積，并做好宣傳教育。噴灑過程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，注意個(gè)人防護(hù)，確保滯留噴灑效果和人員的安全。（二）個(gè)體防護(hù)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，提倡使用蚊帳、紗門紗窗、驅(qū)避劑、蚊香或電子驅(qū)蚊器等防蚊設(shè)施和防

13、護(hù)用品。四、健康教育措施（一）內(nèi)容應(yīng)對(duì)不同目標(biāo)人群，制定有針對(duì)性的健康教育核心信息。居民和學(xué)生應(yīng)了解瘧疾是通過蚊子傳播的一種傳染?。化懠驳闹饕Y狀是反復(fù)發(fā)冷、發(fā)熱和出汗；使用蚊帳、不露宿可有效預(yù)防感染瘧疾。出入境人員特別是從非洲、東南亞和太平洋島國等瘧疾髙度流行區(qū)回國的人員，除了需要了解上述信息外，還應(yīng)做到回國后盡快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或疾控中心進(jìn)行瘧原蟲檢查；如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱和出汗等癥狀，應(yīng)該首先想到可能感染瘧疾，做到早診早治；要在醫(yī)生指導(dǎo)下全程服完抗瘧疾治療藥物。病人及其家屬應(yīng)了解早診早治、全程服藥、規(guī)范治療的重要意義，間日瘧患者還理應(yīng)了解在第二年春季要接受休止期根治。（二）方法對(duì)居民的健康教育在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合每年的“全國瘧疾日宣傳活動(dòng)，制作標(biāo)語、傳單、宣傳畫或宣傳折頁、視聽材料，對(duì)居民開展瘧疾防治知識(shí)宣傳。對(duì)學(xué)生的健康教育教育部門按照其職責(zé)負(fù)責(zé)組織在中小學(xué)校開展瘧疾健康教育活動(dòng)。每年在夏季到來之前，在縣疾控中心構(gòu)的指導(dǎo)和幫助下，利用中小學(xué)健康教育課或少先隊(duì)主題隊(duì)會(huì)開展一次宣傳教育，也可通過學(xué)校廣播站、黑板報(bào)、發(fā)放小折頁和宣傳單等形式宣傳防治瘧疾基本知識(shí)和核心信息。五、質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)預(yù)防保健科協(xié)同醫(yī)務(wù)科對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員每年至少進(jìn)行培訓(xùn)1次。醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)的比率不低于95%O（二）鏡檢復(fù)核各臨床科室醫(yī)生應(yīng)將三種發(fā)熱病人（即臨床診斷為瘧疾，疑似瘧疾和不明原因