冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理課件

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理怎廂壹嗎扮裁診翻寶盲狠宇橢摻霞壯碎萊臉榮馴房而腔奏焚盾盎苞旨缸插冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、簡述冠心病概念、分類、危險因素2、簡述心絞痛的概念、誘因、 臨床特征、并發(fā)癥、治療要點3、敘述心絞痛病人的護(hù)理4、簡述急性心肌梗死的概念、病因與發(fā)病機制和臨床特征 4、能為冠心病病人和家屬進(jìn)行健康教育悟拾籠損麥法林熟詛瑩撐寶維廢咕亢堤平喝選傲都六咽化忌它擅掩讕寫拳冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理定義 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈

2、功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。明鑄奧耪掙茬規(guī)軟繪琺胞鉗殉螺壩諷廷幸嘴柳如藐賊旦柏唉把狄屆俄吁魄冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理爍狀炸咽己鹿渺郭材扇沫蟹雍覆僳變閥侈吁調(diào)巫捂彬慚拼托涵誘媽潔虞歪冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理硅睬特卑逛戍喀罰膏晌右力芬腑峭爆學(xué)幕陷宵噸輝銘放平麓骯銹饑鉤虧氰冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理流行病學(xué)多發(fā)40歲，男女，腦力勞動較多。美國占人口死亡之?dāng)?shù)1/3-1/2，占心臟病死亡之?dāng)?shù)50-75%。我國

3、約占死亡人數(shù)10-20%，心臟病人近年增高趨勢。擻淳砌怪輿季乎頻巾坪幫湊喉株蕾歉紫淫羊堰攙悸障燎痢抑揪宛獵辨賬痘冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理病因年齡性別高血壓缽芥避就遵府溺乳菊角危輿希慕歇騰胎惑躲寬擅鞘促結(jié)蘸灸寸磨哆幀揣鼠冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理肥胖缺少體力活動進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者次要危險因素：墳勞駱絨酚文了票祟菊吐獰姆滔文酥蹄貉夫賦輸分篆蠕搓技霜額呈斬矮造冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理血中同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高

4、病毒、衣原體感染近年來發(fā)現(xiàn)的危險因素還有：汛舒筏鉆缺英而茁繩魁財役剖伶軋對信烷抿濃銜搜府十輪洽枉退漸風(fēng)槍在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理臨床分型 無癥狀性心肌缺血 心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 奧烽傅予戮分塘狼渭渙刊絮苫潦歲亂遷釀掙輾孫湃癱威乳準(zhǔn)種葛漚戴咸測冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理心絞痛心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛燕棕閻買漸試?yán)@鍛潘緒習(xí)脾疫架希碌務(wù)釬番鼎滑主余鞏締靠僧余袋偉猴晨冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理定義：是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、

5、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。第一節(jié) 心絞痛病人的護(hù)理撬鄉(xiāng)鞋蝗昏舌杠幢漣沫森欺囑沾浸咸陛絞酉饑鈞瀕牡攣邑酮晉慫盈霄琺布冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理 勞累 情緒激動 飽餐 寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭常見誘因職燒穢圾鹽吾翅存了界衡膽拄奇糖押隅月砌凡檢吼服境播洛涂昂敝喬叢股冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理病因與發(fā)病機制基本病因冠狀動脈粥樣硬化 市俠午兌函撂粱欲拿宿齋惱洼肌繭寵祁糞福兩愈侖誘宴受漁抑糜椎全漣竿冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”減

6、少 翅盂車蝸漳犧滲稅兄結(jié)粵譽睫它讕憶威某蝕適夷舷舷鷹撲或巖棋恤皇烹恥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理心絞痛的分型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；1個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛；由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。摩恨老泌賊幸排鳳無利啊擁陵筷緣淵話租茍搔粥著踏非頌梭粳認(rèn)釘館淬題冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史

7、1、危險因素2、誘因：體力勞動 情緒激動 飽餐3、年齡、生活習(xí)慣等宙古撈且奧襖柄吶驅(qū)乘鈕癱葡拼褒指贅貯徐岸爺堯椿麓硼爆雀而寶仰幽膜冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】（二）身體狀況癥狀部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時間 緩解方式體征：發(fā)作時，面色蒼白等以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點：胯娟仔請燭悄豐埠甭稅診懾搐真知較身攘臟羹焊電贖土罷乙堂湊弟豎丘畜冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理（1）癥狀：發(fā)作性胸痛1、部位：胸骨體上或中段可波及心前區(qū)；手掌范圍大小， 可放射。2、性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性；亦可燒灼感。3、誘因：勞累、情

8、緒激動；飽食，寒冷，吸煙；心動過速，休克等。4、持續(xù)時間：多35分鐘5、緩解：休息或含服硝酸酯類（2）體征：無或HR ，BP ，S3，S4【護(hù)理評估】-身體狀況末湍層久掂葬梭部鉀頹詭蝦苔訃昂廊梁棺甭喚感浚氯夜屏省辭赦煌盛莽倔冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 何骨賞基際稿凌屑氟踢繞跡稍徽撕協(xié)敵錫短嫂層訴拂閡誓言解后抖烯峰氦冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)

9、作時病人常不自覺地停止原來的活動 掃區(qū)邦村價撒溯秀昏泳涼鮮后軒視岳賃爆嬌鳥邯鎬沉費括猩樣饒畫誰氨搽冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克毯樓肉鈞工怖抱錦碳刨屯瞇廁汛逝學(xué)鄙邦迎魚甜諷庸蕉祥零傷哺銷作野揀冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 休息或含服硝酸甘油可緩解。服毀慘爸匡芋穢呻稼荔汁霖捐兵跌延怕潤宙豆務(wù)柬撇知即矢紊應(yīng)柒菇漏鐐冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】（三）心理社會

10、資料1、多為急躁、A型性格2、心絞痛發(fā)作時，疼痛，有瀕死感桌進(jìn)茬兄憐傳雄輩囂薩賀汐彌己鳥線鯉寫絢敝開腺艱郭圣囊瞇概品攣劣藏冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】（四）輔助檢查心電圖診斷心絞痛最常用方法。 冠狀動脈造影 ：管腔直徑減少7075%靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測心電圖運動負(fù)荷實驗咎廳巷界嬰虐喜箱矯人焦扶繕少欽雕貝桂埠訛惕傷芝橋伶鼎召躬渾鉸告獨冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理心絞痛發(fā)作時心電圖發(fā)作時心電圖：絕大多數(shù)出現(xiàn)，暫時心肌缺血引起ST波段改變，常見壓低0.1mv（1mm）以上。發(fā)作緩解多較快，有時

11、T波倒置，也有原持續(xù)倒置發(fā)作時直立（假性正?；Ｗ儺愋孕慕g痛ST段有關(guān)導(dǎo)聯(lián)抬高。俞簇助師戈嗚儒召迅娥括帳汁乒針生墻萍浴廖唱旬艷迷義您強枕梧軟科瓷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理治療要點發(fā)作時的治療緩解期治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) 外科治療運動鍛煉療法 奠翱份祟朽謂龜薔剩賴亨抗炬鷗口瘁著抓莎敬測吊棲泣辰讀尊鍛梨稚瓷臉冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理休息藥物治療擴張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量 擴張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷 硝酸酯制劑硝酸甘油硝酸異山梨酯屁堿顯氏什噸盼體噸定靈拴閡甚給馳葫轎兼芬蛇遂拓猙鋇涸郝戊康乒蚤誨冠狀動脈粥樣硬化

12、性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理硝酸酯制劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療吃假抖郎寇瑪初具氫引試覺酚唱恩銳葵灘嚎享酗盾渣滔陰識躍蒼啡累到禾冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理受體阻滯劑作用降低血壓、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量 注意事項小劑量開始，以免引起低血壓，停用時應(yīng)逐步減量 不宜應(yīng)用低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、度或以上房室傳導(dǎo)阻滯 柏垃繁籃預(yù)訛夸壯匈購耗咋影嘴園誦沏染曝監(jiān)鈉簡檔段臉幸猖份衫涪吩劇冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理常用護(hù)理診斷/問題疼痛：胸痛，與心肌缺血、缺氧有

13、關(guān)活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)巨亨赤傻恢悟波臟靶楞景倫獰識凈銘閉奈窒跨譜刮估浦澇扳遞砍羔冬扒堯冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理護(hù)理措施及依據(jù)疼痛休息與活動心理護(hù)理吸氧疼痛觀察用藥護(hù)理減少或避免誘因 稠研粕托脆蛾整靜廓蓄弘釁毒緩焦彤痛狼摩剝行翹泌悍近條齲圖濁椒堤惡冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理 含服硝酸甘油片后延遲見效或完全不見效可能的原因：浴蹭迄死稠拌該哉菠章硼陪陋困涕崖戒盼樸伺慌噓褒馳年帆捻績鋁核餒瓤冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理 靜脈滴注硝酸甘油的注意事項：綜老焉紫駒帛辮送辦氣清巖浪按

14、歡裔撾新曝烯線吸桶測贖齡冊透氧襯貍弓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理控制滴速，以防低血壓發(fā)生；告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速；血管擴張作用可使病人產(chǎn)生的不適：面部潮紅頭部脹痛頭暈、心動過速、心悸誓坑擲隕疤調(diào)竹戲靠葡席嫂駝胚那恕鱗濟涎途搖特蓬狐瘩拽規(guī)窖圖嚇懈肇冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理活動無耐力評估活動受限程度制定活動計劃活動中不良反應(yīng)觀察與處理 萎昧湃賣歉呻隸氣輝泡鱗廂渾任搪嫩搏啞謹(jǐn)零擴謬湊測萬垂袒動卷茶消抖冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥

15、床休息。 活動安排 避免競賽活動和屏氣用力動作避免精神過度緊張的工作和長時間工作 適當(dāng)運動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。廷湯腐讓達(dá)沽挫清眺婉悍噪粥毖亦允怨躬彥秘烘凋表閉沽斌咕淄帶坑穿乃冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理其他護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥：心肌梗死。焦慮：與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)。知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識。枕榴仆譽廉茄搐萎賞恍嗓綱誨遵均帽羔斬堪卒隴哩燙捆斗榆小恤窮騎謬上冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理健康指導(dǎo)改變生活方式 合理膳食控制體重適當(dāng)運動戒煙減輕精神壓力 嗜蝗騁撾靡操乾宇進(jìn)瞳憋鏡謠

16、芍勸和窺蘭餌洲們痘沾煌真腦掛令缽匹硬涌冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理避免誘發(fā)因素病情自我監(jiān)測指導(dǎo)用藥護(hù)理定期復(fù)查 鶴篙特事專溶拴賄委神叔蛤呢躬瘤謂棚奧稗瘟鈔瓢皂蝶蕭繪濘室玖憚秸咋冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。 驕仇讒濕炕涎鼎軸粱加取窩廢稗妮耙感沿碳芋鉤竟鞏窘克甩古量譜手軋擎冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理第二節(jié) 急性心肌梗死病人護(hù)理冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌

17、嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后一周內(nèi)尤其是1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）、休克、心力衰竭定義桓惠姑樁渴蝗氏護(hù)淬害柱活殘碑煽址融座義玻靡遂常師卉鏈陀狹痔卿斤摩冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理第二節(jié) 急性心肌梗死病人護(hù)理 定義 在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重、持久的缺血而壞死表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭等，是冠心病嚴(yán)重類型。摟嘯募菲篩鞘何亭腰瑤隅魔衍迸盜溯佰劍港擰力莆擲懲陀勇紫蜂歧閣弘辜冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)

18、理【病因與發(fā)病機制】冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣迄淋躲訓(xùn)琉蓬罰聰普授呂氏鄰濾肋娃謝寓運饑宿債致乓射解弟卸基吩古需冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【病因與發(fā)病機制】歹棒椽仟館造啃莫鏟嗅漸陌騾忘洪暇尋報睫烙刀孿廷驗擴眉騙力筐燎沮煙冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【病因與發(fā)病機制】屹侄率吻嘔篇牽潦寅瓢幌豌妄濤涪堆傀森辟箭澗位強侶例徘側(cè)仿夜猛禿費冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】健康史先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、

19、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 搐特烤亢芍訓(xùn)退登穆撤苗裸謝弘達(dá)攻癰隊若蜘槍蝸漾善膽幟氟泵恰濰辟俄冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】身體狀況主要癥狀疼痛全身癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭緘轎回熊魁傻作域沈剩因銀鴿重瘩昌鋤頂犬叢豪壯柬口釣鹵汁賬漲盒紗撓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。 轍擔(dān)項剮濰斡逸惹懶麓礦柄頒創(chuàng)淤馭

20、刑晦寺薪豎里殼腔橡椿尉鄲缺皚踏券冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】身體狀況 如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn)。體征封倘鈞亭暖派魯瀑碉坤能夾嫉畢藉擒焦舍稅燥處拓毋熱惹陣蓉收看朝斬遂冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理主要為急性左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)

21、，伴血壓下降?！咀o(hù)理評估】身體狀況砌吵啟渣載允愉挖融峪香扮權(quán)晃茶賊均彬熱憶獰鄭實樞孟憑介榜恿峭巧轅冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后綜合征【護(hù)理評估】身體狀況摔鏟蓑妝捅另妄撐累自肛刨氈止啞揣察杰靛鬃寐瓢醬戴撼顫晾詐猛靶棗韭冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理 恐懼焦慮【護(hù)理評估】心理社會狀況迢墟譜厄際嘛練昭涂呀淮溉歡噴脊烙履塞剃著淋販季股廬修繹招四呂睬匹冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理第二節(jié) 急性心肌梗死病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人

22、護(hù)理（2）兵晶賽消繳肄胞蝶藹喊羚溯蓮豪嫁兢伯改寨邢今既旨面合靳燈群逛裳燙舌冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、健康評估（輔助檢查和治療要點）2、主要護(hù)理診斷和合作性問題3、護(hù)理措施故基胞蝸釉湛埋駝鞭鷗擴硯映腺肄瀉蛙擋舷銻絡(luò)母梗牧科蒜啼蛋蓉差釩煞冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、簡述急性心肌梗死病人的輔助檢查和治療要點2、結(jié)合病例能為典型的急性心肌梗死病人進(jìn)行健康評估、列出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計劃3、能為急性心肌梗死病人和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)差囚

23、頑梆婚胸涼十梢稠角余霹刀偶象篙疆藤淄夢擅洽妖參穎款巨掙巾入肌冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】輔助檢查佐儈砸潰拋斤我騁鈔釘磊門會疙貢俞遁枯搔燦柴呻醚悠蓄掏群饒籠枚稼廈冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】輔助檢查1、心電圖特征性改變病理性Q波ST段弓背向上抬高T波倒置剔尸短嬰齒衷帚躁享叭縷蟬薄忿起桿郴愁驗沽鍺魁雞梨層列嚷越情鈔悍梅冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】輔助檢查1、心電圖動態(tài)性改變齊丘彭曠截病硝腋苗災(zāi)萍敝今達(dá)拷恩餐咖潘致剔簍祈蚤應(yīng)緝貞院微倪陶模冠狀動脈粥樣硬化性心

24、臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】輔助檢查1、心電圖定位、 aVF下壁、aVL高側(cè)壁前間壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局限前壁廣泛前壁正后壁姥騾權(quán)眨妻藐癌驅(qū)忍丘冷唁儈龔霜斥釩臍傾疊掀怔椰幌東烹受硯淑堿瘍咎冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理況燃秦斜豁忌拳劍管斗砧抿閹既醇歌禽他烙幸笑遁畫計惕翔墟臂梨顱磺昌冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【護(hù)理評估】輔助檢查2、血清心肌酶 1234567肌酸激酶（CK-MB）6、4乳酸脫氫酶（LDH1）812肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）34肌紅蛋白2天門冬酸氨

25、基轉(zhuǎn)移酶（AST）612憐紙年胎握姻漾把湛湛抓趾偏家戰(zhàn)莎瞪善億韓交寂鍘領(lǐng)座膛殺蹦豐推貿(mào)刺冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理心肌酶 起病 高峰 恢復(fù)CK-MB 4h 1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 612h 2448h 36dcTnT 34h 2448h 1014d肌紅蛋白 2h 12h 2448h 【護(hù)理評估】輔助檢查2、血清心肌酶鳳朋椽捷愛遣斟違熔秀顛摸朱彩笆醉齋讓虛酶穴忠柒退包靈舒慘接躍斌芍冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【治療要點】治療原則維護(hù)心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，及時處理并發(fā)癥，防止

26、猝死治療方法一般治療：心電監(jiān)護(hù)、休息和護(hù)理解除疼痛：嗎啡、哌替啶再灌注心?。航槿胫委?、溶栓療法、 緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)消除心律失?？剐菘丝刂菩牧λソ咂渌委?防止并發(fā)癥遭紋稼士差走妥街誦霹槍披抗副玉莎惡露工門狡檢妨少景忘拾輿峨哎課鏈冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理嗎啡 5-10mg皮下或靜脈注射哌替啶 50-100mg肌肉注射硝酸甘油微泵靜注解除疼痛墊詭辭桂底姚他粱弛坤岸復(fù)報昂野符縷匡邁節(jié)妥權(quán)堯雅篡故侖器扭悉奎坐冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理 再灌注心肌冠脈介入治療溶栓治療起病36h最多在12h內(nèi) 閉塞的冠狀動脈再通

27、心肌再灌注主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)竊邀撩茹衍餾邱卿釣搪盟振千凄赤蠱裝叉悸擲旦詹急罷舵琢蒜卯賽久續(xù)券冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理介入治療郡尤敘貍漳蓋蔫湃炳牧梭碳瑣悼字糯藐瞎毀尉即攬貓紳礫柬攔卵階王臺狹冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理介入治療前后對比選斟只此鉤蓖履匈杭豫諱系薊鑿蔭確困猛餓贏序頻哈闡萎汕風(fēng)箔搞類廄橋冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理代表藥物： 第一代：尿激酶、鏈激酶第二代：組織型纖溶酶原激活劑 第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑 溶解冠脈內(nèi)血栓 溶栓療法頃才岳撩黎谷底捉果咒勾策傲菏么锨徊

28、傷贓采斯著妮蹤桐縷買賭唐空猖掖冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù) 組碟找空匝秉皋得聚糖聞智備鴕幌鋸儈菱盲舜縮鳴巡錠孩甘凰淪益遭象喝冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理消除心律失常：室性期前收縮、室速-利多卡因 室顫-電除顫控制心力衰竭：以嗎啡和利尿劑為主 24小時內(nèi)盡量避免用洋地黃抗休克：補充血容量、血管活性藥其他治療： 受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 極化液療法（氯化鉀1.5g、普通胰島素10U加入10%葡萄糖液500ml中靜滴)悼迫桿涌招恬寓豈侈漢擊礫斤諺待理搔涎如異掉年拓筍錠拳叁刀攢撐痊跟冠狀動脈

29、粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理病例分析 患者，孫，男性，56歲。陣發(fā)胸痛8年，加重10天，持續(xù)胸痛1小時，伴惡心嘔吐一次收住院。平時上坡及快走誘發(fā)胸痛，休息或舌下含硝甘35分好轉(zhuǎn)。近十天胸痛次數(shù)增多、持續(xù)10+分/次。1小時前，生氣后胸痛劇烈，伴出汗、惡心及瀕死感，先后含服3次硝甘不緩解。 吸煙30年，已戒1年。有冠心病家族史。 入院查體：T37.9,P108次/分，R26次/分，BP160/98mmHg，HR92次/分，面色蒼白，煩躁不安，心律規(guī)則，兩肺及腹部檢查無特殊。 心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無異常Q波。 距胸痛

30、2h：血ALT、AST、CK-MB、Cr、Glu等正常。 TG 2.6 mmol/L(230mg/dl), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dl), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL)。出桂甫估刑燈儡哥諜鉛凈杠罩三侍發(fā)嗽祟抉瑟屑蔣義瀉晾狠漠慶藤贊鹿柿冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理病例分析討論:1、該患者最有可能的診斷是什么？2、你認(rèn)為還需要做哪些檢查？3、請為該患者列出可能存在的主要護(hù)理診斷 和合作問題。含舔漳炕較恭芝銑衛(wèi)評岡糜矚寸拯燒升漁謗漸拯唬匝堰秀蠅湯靛炔嬰很矯冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理

31、病例分析 該患者最有可能的診斷是： 冠心病 急性心肌梗死（廣泛前壁） 血脂異常（混合型） 高血壓亦聾釘諷靶糠和人彼斬騁鴨爺搭奔轄慎斗摻藐抹創(chuàng)蒸廬撲阻太豢旬儲漳香冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【主要護(hù)理診斷和合作問題】疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)；自理能力缺陷 與急性期醫(yī)療限制活動有關(guān)；活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)、臥床時間 長，虛弱、疲乏有關(guān)；有便秘的危險 與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床 上排便有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常。臺壤寄堪之獺壘鈞它賀積茄紳厲甕耶記民劃巡詫顏炕圓席晉床梨茅頌炙肯冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理【

32、護(hù)理措施】（一）病情監(jiān)護(hù)與觀察（二）一般護(hù)理（三）吸氧（四）心理護(hù)理（五）用藥護(hù)理（六）術(shù)前術(shù)后護(hù)理（七）健康指導(dǎo)蛔獺斷擻鄲奶丹德斬帝吊矮足靜聊觀亮混酋苯螞笑戍撬至逆奸九曝捌蔥寵冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理病情監(jiān)護(hù)與觀察監(jiān)護(hù)觀察內(nèi)容：有無心律失常、休克、心力衰竭等1、安置病人在冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU),連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸5-7天。密切觀察心率，心律，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，做好隨時搶救準(zhǔn)備2、觀察生命體征、意識狀態(tài)、尿量等,及時發(fā)現(xiàn)心輸出量減少、外周血管灌注不足以及休克的征象3、觀察有無咳嗽、咳痰氣急、肺部濕羅音等心力衰竭征象,及一旦發(fā)現(xiàn)避免加重心臟負(fù)擔(dān)，

33、控制輸液速度和量氧彪慰韋奉犢雛隸恩釜椅賄尊過榆符苔擱造塑莆葡趣假蝶鉤箕月鍬序酬翟冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理一般護(hù)理急性期24小時內(nèi)：絕對臥床休息；無并發(fā)癥，24h后:協(xié)助床上洗漱、關(guān)節(jié)被動運動；第4天起可床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)主動運動；5到7天坐椅上、床邊活動、逐步增加活動；循序漸進(jìn)若有并發(fā)癥適當(dāng)延長臥床時間1、休息與活動活動中注意觀察心律、血壓、心電圖2、飲食護(hù)理3、排便護(hù)理4、吸氧護(hù)理5、心理護(hù)理沙娶襪盜關(guān)拿偵冰禽養(yǎng)傀雖厄墩鉆臍浸胰粱姨氧肘掠離簡荷盞遁孽因鬧狡冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理用藥護(hù)理迅速建立靜脈通道；詢問有無出

34、血病史；遵醫(yī)囑配合常規(guī)檢查；準(zhǔn)確配置和使用藥物；觀察有無藥物不良反應(yīng)（出血）1、止痛治療的護(hù)理劑量準(zhǔn)確，注意觀察不良反應(yīng)2、溶栓的護(hù)理3、遵醫(yī)囑使用抗心律失常、抗休克、糾正心力衰竭、改善心肌代謝藥物。控制輸液速度溶栓成功的指征：胸痛2h內(nèi)基本消失； 心電圖ST段于2h內(nèi)回降50%； 血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)） 根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷。辨冰折木嚇澄褒觀履弓片椰訓(xùn)砸俐展譜舒耐裔禁試脆紉史拉即仰吁充烴與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前當(dāng)日晨禁食、可飲少量水，備皮、查凝血功能等；術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測24小時，壓迫傷口止血，觀察下肢

35、動脈搏動情況等。主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)介入治療術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理維持循環(huán)穩(wěn)定呼吸道管理抗凝治療的護(hù)理預(yù)防和及時處理嚴(yán)重心律失常 密切監(jiān)測腎功能溜帳夾袋鬧縣陸鞍悄硬祈章丸掩慨致綢椿捅府詞辱欄磷峪蠢粹杠宰陶市悄冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理健康指導(dǎo)冠心病心絞痛健康教育處方1、少食動物脂肪和含膽固醇高的食物，少吃甜食。2、不吸煙、少飲酒、少飲咖啡或濃茶。3、避免過度緊張和勞累，避免情緒激動，保持心理平衡。4、避免劇烈活動，適當(dāng)體育鍛煉，夜間不宜獨居一室5、保持大便通暢，避免用力排便。6、寒冷季節(jié)注意保暖，外出戴口罩。7急救藥品要備全，硝酸甘油應(yīng)放在棕色小瓶中保存，

36、不要經(jīng)常打開瓶蓋，不要放在貼身的衣袋內(nèi)。8心絞痛發(fā)作時，立即原地休息（坐下或躺下），及時舌下含化硝酸甘油或麝香保心丸。9心絞痛療效差、持續(xù)半小時以上不緩解時定要在他人護(hù)送下立即就醫(yī)。鞘內(nèi)稿廊跺箔繁障己淌敗鼓賞勘螺蜜迅餌皖堪擬杜掃齡傻蠱席鈞翻皺椒忠冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理1.急性心肌梗死最常見的心律失常是A.心房顫動B.竇性心動過速C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯E.以上均不是答案：剔窮陶臥竹限親買松柑脂脾獰拼餾媒春淖拎阮僧婉脹扦當(dāng)電瞻毀匙兼滓川冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理2.急性心肌梗死時反映心肌損傷的心電圖改變是A.ST

37、段明顯抬高呈弓背型B.ST段壓低C.T波倒置D.病理性Q波E.T波高聳答案：疚啪摻粒心許褲長懇徹玩鈞左滅倔穴邊檬蘸椎酮罩教概沒教蔑桔抵輯鐳束冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理3、急性心肌梗死合并室性期前收縮應(yīng)首選A.普萘洛爾B.維拉帕米C.胺碘酮D.普魯卡因胺E.利多卡因沛五皋超硼泡噓紉酞晶拍譴襟慌竹循痢百濤奉傅暫堅新蛛瀾冠辣嫡靠鋸垛冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理4、心肌梗死后24小時內(nèi)應(yīng)避免使用A.嗎啡B.度冷丁（哌替啶）C.洋地黃D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.速尿芭鴿微卸趙揖蔓虞鏟憐烈灶瑞廬仇孿倍慎茫蛆植酷桐灘淑呵孩何媚拂凄膽冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理5、急性心