呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀的臨床用藥講課課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀的臨床用藥藥理教研室 武海霞喘呼吸衰竭痰 鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥 平喘藥 呼吸中樞興奮藥鎮(zhèn)咳藥 (antitussives)物理化學(xué)刺激感受器（刺激感受器、牽張感受器等）咳嗽反射示意圖 1傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）咳嗽中樞（延髓）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）效應(yīng)器（聲門(mén)、呼氣?。┛人苑瓷淇人苑瓷涫疽鈭D 2用藥原則1 尋找引起咳嗽的原因，針對(duì)病因治療。用藥原則1 尋找引起咳嗽的原因，針對(duì)病因治療。2 咳嗽是一種保護(hù)性反射，可促進(jìn)痰液和 異物排出，保持呼吸道清潔通暢。故輕 度咳嗽?？勺孕芯徑?，不必用鎮(zhèn)咳藥。用藥原則3 呼吸道細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)使用抗菌藥控 制感染，抑制咳嗽是不合適的。4 咳

2、嗽伴咳痰困難，應(yīng)使用祛痰藥， 慎用鎮(zhèn)咳藥。痰液墜積，易繼發(fā)感染、阻塞呼吸道，引起窒息。用藥原則5 對(duì)劇烈無(wú)痰的干咳，應(yīng)使用鎮(zhèn)咳藥。a. 減輕患者的痛苦；b. 使其更好的休息；c. 防止原發(fā)疾病的發(fā)展；d. 避免劇烈咳嗽引起的并發(fā)癥。分類(lèi) 按作用機(jī)制不同中樞性鎮(zhèn)咳藥依賴(lài)性中樞性鎮(zhèn)咳藥非依賴(lài)性中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因(codeine)抑制咳嗽中樞。右美沙芬 (dextromethorphan)噴托維林 (pentoxyverine）分類(lèi) 按作用機(jī)制不同中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥 抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入神經(jīng)末梢、傳出神經(jīng)末梢或效應(yīng)器中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)。 藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥(依賴(lài)性)藥物 臨床應(yīng)用用法用量

3、注意事項(xiàng)可待因劇烈干咳，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者15-30mg/次，3-4 次/日呼吸抑制；成癮性；小兒過(guò)量可致驚厥。羥蒂巴酚干咳2mg/次， Tid.口干、眩暈、頭痛、便秘、腹瀉，等。福爾可定干咳?？捎糜谛律鷥?、兒童患者。5-15mg/次，Tid.成癮性較可待因弱，偶見(jiàn)惡心、嗜睡，等。 藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥(非依賴(lài)性)藥物 臨床應(yīng)用用法用量注意事項(xiàng)右美沙芬 干咳15-30mg/次，3-4次/日。孕婦、哮喘、肝病、痰多慎用；青光眼、早孕、精神病禁用。福米諾苯各種原因引起的慢性咳嗽和呼吸困難，小兒頑固性百日咳。80-160mg/次，3-4次/日。大劑量時(shí)可致血壓降低。 藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥(非依賴(lài)性)

4、藥物 臨床應(yīng)用用法用量注意事項(xiàng)噴托維林(維寧?kù)o咳必清)上呼吸道炎癥引起的干咳；尤適用于小兒百日咳。 25 mg/次 3-4 次/日；5歲兒童6.25-12.5mg 2-3 次/日阿托品樣作用；二氧丙嗪(克咳敏)干咳；過(guò)敏引起的咳嗽；其它過(guò)敏5-10mgTid.高血壓慎用；藥物外周性鎮(zhèn)咳藥作用方式：1 局麻：到達(dá)呼吸道局部，麻醉感受器、 神經(jīng)末梢，消除或減弱局部產(chǎn)生 的刺激作用。 如：那可汀、苯佐那酯、奧索拉明藥物外周性鎮(zhèn)咳藥作用方式：2 緩和性鎮(zhèn)咳： p.o后部分殘留覆蓋在咽部粘膜上， 減弱對(duì)咽粘膜的刺激，緩解咳嗽。 如：甘草流浸膏藥物外周性鎮(zhèn)咳藥作用方式：3 解除支氣管痙攣： 支氣管痙攣時(shí)，

5、呼吸道阻力， 肺泡過(guò)度充氣，從而刺激肺牽張感受 器，引起咳嗽。 如：苯丙哌林藥物外周性鎮(zhèn)咳藥作用方式：4 消除呼吸道炎癥，促進(jìn)痰液排出 如：奧索拉明藥物外周性鎮(zhèn)咳藥藥物 臨床應(yīng)用用法用量注意事項(xiàng)苯佐那酯(退咳,benzonatate)刺激性干咳、陣咳。50-100mg/次 Tid.咬碎可引起口腔麻木；苯丙哌林(咳快好,benproperine)多種原因引起的咳嗽，尤對(duì)刺激性干咳效果好；20-40mg/次Tid.整片吞服；孕婦、過(guò)敏禁用藥物 藥效 鎮(zhèn)痛解痙成癮性可待因1+右美沙芬1噴托維林1/3+苯丙哌林1/3+常用鎮(zhèn)咳藥比較表美可糖漿： 每10ml含氫溴酸右美沙芬15mg、愈創(chuàng)木酚甘油醚50m

6、g、鹽酸DL-甲基麻黃堿10mg以及撲爾敏1mg 。聯(lián)邦止咳露： 每5ml糖漿含鹽酸可待因5mg，鹽酸麻黃素4mg，氯化銨110mg，撲爾敏1mg。 常用鎮(zhèn)咳藥的復(fù)方制劑菲迪克止咳糖漿： 每5ml含磷酸可待因5mg、鹽酸比咯比胺0.7mg、鹽酸麻黃堿7mg ?？捎菨{：其組分為愈創(chuàng)木酚甘油醚， 磷酸可待因 常用鎮(zhèn)咳藥的復(fù)方制劑復(fù)方甘草合劑復(fù)方羅漢果止咳沖劑滿(mǎn)山紅油復(fù)方矮茶素片每100ml含甘草流浸膏12ml、甘油12ml、酒石酸銻鉀0.024g、濃氨溶液適量、復(fù)方樟腦酊12ml、乙醇3ml常用鎮(zhèn)咳藥中藥興安杜鵑(Rhododendron dauricum L. )的干燥葉經(jīng)水蒸氣蒸餾得到的揮發(fā)

7、油 巖白菜素、撲爾敏羅漢果、百部、枇杷葉、白前、桔梗 速激肽受體阻斷劑 GABAB受體激動(dòng)劑 鈣激活鉀通道(Kca)開(kāi)放劑 抗過(guò)敏藥Azelastine ACEI所致的咳嗽咳嗽治療的進(jìn)展可待因色甘酸鈉巴氯芬莫吉司坦(Moguisteine)祛痰藥(expectorants)治療多種咳嗽總以祛痰為主。合理應(yīng)用祛痰藥是治療呼吸系統(tǒng) 疾病的重要措施之一。分類(lèi) 按作用機(jī)制不同粘液分泌促進(jìn)藥刺激胃粘膜感受器反射促進(jìn)腺體分泌適用于急性呼吸道炎癥痰稠難于咳出者氯化銨、KI、吐根、桔梗、遠(yuǎn)志，等直接刺激腺體與粘蛋白二硫鍵互換裂解粘蛋白乙酰半胱氨酸美司坦分類(lèi) 按作用機(jī)制不同粘痰溶解藥溴己新氨溴索溴凡克新呼吸道慢

8、性炎癥細(xì)菌感染時(shí)成份多為DNA斷裂酸性粘蛋白纖維藥物臨床應(yīng)用用法注意事項(xiàng) 氯化銨(NH4Cl）祛痰、利尿p.o Tid.0.3-0.6/次嚴(yán)重肝腎損害、潰瘍、代酸忌用 溴己新(bromhexine,必嗽平）痰液粘稠難于咳出p.o霧化吸入乙酰半胱氨酸(acetylcysteine,痰易凈）對(duì)氣管插管引起的痰栓塞特有效霧化吸入氣管滴入有特殊氣味可引起支氣管痙攣祛痰藥作用比較表鮮淡竹瀝 從新鮮淡竹節(jié)烤出來(lái)的液體，含酚類(lèi)、多糖、甙類(lèi)、氨基酸、蛋白質(zhì)，等。 有祛痰、鎮(zhèn)咳、解熱及鎮(zhèn)靜作用。祛痰效果尤其顯著。 鮮竹瀝液 p.o 15-30 ml/日。祛痰中藥舒緩咳嗽癥狀（Symptomatic Relief of Cough）鎮(zhèn)咳藥（Antitussivs）干咳（Dry Cough）痰咳（Productive Cou