醫(yī)學(xué)專題急診危重病監(jiān)護(hù)

1、急診危重癥監(jiān)護(hù)EICU12021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶主要內(nèi)容概 述 1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功能監(jiān)護(hù)4其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)5危重癥的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與支持622021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶一、概 述危重癥監(jiān)護(hù) 通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致的護(hù)理 32021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶急診危重癥監(jiān)護(hù)的分類 PICU MICU CCU SICU ICUEICU 42021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、

2、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療 功能收治急性中毒、急性危重病、嚴(yán)重慢性病急性發(fā)作、創(chuàng)傷以及未能確診但存在高危因素患者 人員醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和其他輔助人員基本設(shè)置 管理完善救治方案和流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理52021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 尿量和體溫監(jiān)測(cè)二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)62021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓心電監(jiān)護(hù)脈搏血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)心排出量無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)72021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈插管 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓 免疫功

3、能紊亂期82021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶 中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系有創(chuàng)性監(jiān)測(cè) 表20-1 中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系中心靜脈壓血壓提示意義降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量負(fù)荷過(guò)重進(jìn)行性升高進(jìn)行性降低嚴(yán)重心功能不全或心包壓塞正常降低心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)92021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶1.臨床癥狀體征2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺功能檢測(cè)三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容102021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶11.呼吸頻率與深度 2.經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè) 3.胸肺順應(yīng)性 24.氣道

4、阻力監(jiān)測(cè) 5.彌散功能監(jiān)測(cè) 6.通氣血流比值檢 測(cè) 37.呼氣末二氧化碳 分壓 8.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè) 9.呼吸波形監(jiān)測(cè)10.呼吸功監(jiān)測(cè) 呼吸基本參數(shù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容112021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶 血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義及正常值項(xiàng)目正常值臨床意義pH7.357.45pH7.35：失代償性酸中毒（失代償性代酸或失代償性呼酸）pH7.45：失代償性堿中毒（失代償性代堿或失代償性呼堿）pH正常：無(wú)酸堿失衡或代償范圍內(nèi)的酸堿紊亂人體能耐受的最低pH為6.90，最高pH為7.70PaCO23545mmHg判斷肺泡通氣量判斷呼吸性酸堿失衡判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失

5、衡PaO290100mmHg輕度缺氧：9060mmHg中度缺氧：4060mmHg重度缺氧：2040mmHgSaO296%100與PaO2高低、Hb與氧的親合力有關(guān)與Hb的多少無(wú)關(guān)AB（253）mmol/LAB受代謝和呼吸因素的雙重影響：AB升高為代堿或代償性呼酸AB下降為代酸或代償性呼堿AB正常，不一定無(wú)酸堿失衡SB（253）mmol/L僅受代謝因素影響：SB升高為代謝性堿中毒，SB下降為代謝性酸中毒正常情況下ABSB，ABSB呼吸因素BE33mmol/LBE正值增大,為代謝性堿中毒BE負(fù)值增大,為代謝性酸中毒BB4555mmol/LBB升高為代謝性堿中毒，或呼酸代償BB下降為代謝性酸中毒，或

6、呼堿代償AG716mmol/L大多情況下AG升高提示代謝性酸中毒；可用于復(fù)合性酸堿失衡的鑒別診斷122021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功四、腎功能監(jiān)測(cè)1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr132021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶腎小管重吸收功能的評(píng)價(jià)尿鈉濃度和鈉排泄分?jǐn)?shù)尿/腎滲透壓比值尿蛋白含量尿糖 142021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶凝血功能腦胃腸道肝臟五、其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)152021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶六、危重病營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和支持1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與評(píng)估 2 營(yíng)養(yǎng)支持 162021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)172021/7/19 星期一第二十章 急診危重癥監(jiān)護(hù) ：何慶血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)182021/7