國(guó)家基本藥處方集培訓(xùn)課件

1、國(guó)家基本藥物處方集培訓(xùn) 麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、解熱抗炎藥等 藥學(xué)部 2014年3月麻醉藥鎮(zhèn)痛藥解熱、抗炎、抗風(fēng)濕藥抗痛風(fēng)藥 國(guó)家基本藥物處方集2012版 本講共19種藥物，重點(diǎn)介紹10種藥物。利多卡因【適應(yīng)癥】 本品為局麻藥及抗心律失常藥。 作為局麻藥主要用于局部浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯?！居梅ㄓ昧俊柯樽碛脮r(shí)(1)成人常用量：表面麻醉：24溶液一次不超過(guò)100mg。 硬脊膜外阻滯：胸腰段用1.52.0溶液，250300mg。浸潤(rùn)麻醉：用0.250.5溶液，50300mg。利多卡因外周神經(jīng)阻滯： 臂叢(單側(cè))用1.5溶液，250300mg； 牙科用2溶液。20100mg； 肋間神經(jīng)

2、(每支)用1溶液，30mg，300mg為限； 宮頸旁浸潤(rùn)用0.51.0溶液，左右側(cè)各100mg； 椎旁脊神經(jīng)阻滯(每支)用1.0溶液，3050mg，300mg為限； 陰部神經(jīng)用0.51.0溶液，左右側(cè)各100mg。 交感神經(jīng)節(jié)阻滯： 頸星狀神經(jīng)用1.0溶液，50mg；利多卡因 (2)小兒常用量 隨個(gè)體而異， 一次給藥總量不得超過(guò)4.04.5mgkg，常用0.250.5溶液，特殊情況才用1.0溶液。利多卡因【不良反應(yīng)】(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)。(2)可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩，血藥濃度過(guò)高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力

3、和心輸出量下降。利多卡因【禁忌癥】(1)對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏者禁用。(2)阿-斯氏綜合癥(急性心源性腦缺血綜合癥)、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯(包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)患者靜脈禁用。 利多卡因【注意事項(xiàng)】(1)防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。(2)肝腎功能障礙、肝血流量低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。(3)本品嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。(4)用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。鎮(zhèn)痛藥芬太尼哌替啶芬太尼 人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

4、【適應(yīng)癥】用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。芬太尼【用法用量】 1.麻醉前給藥：0.05 0.1mg，于手術(shù)前30 60分鐘肌肉注射。 2.誘導(dǎo)麻醉：靜脈注射0.05 0.1mg，間隔2 3分鐘重復(fù)注射，直至達(dá)到要求；危重患者、年幼及年老患者的用量減小至0.025 0.05mg。 3.維持麻醉：當(dāng)患者出現(xiàn)蘇醒狀時(shí)，靜脈注射或肌肉注射0.025 0.05mg。芬太尼4. 一般鎮(zhèn)痛及術(shù)后麻醉：肌肉注射0.05 0.1mg?？煽刂剖中g(shù)后疼痛、煩躁和呼吸急迫，必要時(shí)可于1 2小時(shí)后重復(fù)給藥。硬膜外間隙注入鎮(zhèn)痛，一般4 10分鐘起效，20分鐘腦脊液濃度達(dá)到峰值，作用持續(xù)3 6小

5、時(shí)。5.貼片：每3天用一貼，貼于鎖骨下胸部皮膚。使用半貼時(shí)不能剪開，按圖案揭下部位需變換芬太尼【不良反應(yīng)】1. 一般不良反應(yīng)為眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。偶有肌肉抽搐。2. 嚴(yán)重副反應(yīng)為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過(guò)緩，如不及時(shí)治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等。3. 本品有成癮性，但較哌替啶輕。芬太尼【禁忌癥】 支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的病人以及重癥肌無(wú)力病人禁用。 禁止與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼）合用。【注意事項(xiàng)】 心律失常、肝、腎功能不全、慢性梗阻性肺部疾患及腦外傷昏迷、顱內(nèi)壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。哌替啶

6、【適應(yīng)癥】強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，1.適用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥，或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。用于分娩止痛時(shí)，須監(jiān)護(hù)本品對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。2.麻醉前給藥、人工冬眠時(shí)，常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。3.用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。4. 慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不宜長(zhǎng)期使用本品。哌替啶 【用法用量】1、鎮(zhèn)痛：注射，肌內(nèi)注射成人常用量：一次25100mg，一日100400 mg； 極 量：一次150mg，一日600mg。靜脈注射成人一次按體重以0.3mg/kg為限。2、分娩鎮(zhèn)痛：陣痛開始時(shí)肌內(nèi)注射， 常用量：2550mg，每4

7、6小時(shí)按需重復(fù)； 極 量：一次量以50100mg為限。3、麻醉前用藥：3060分鐘前按體重肌內(nèi)注射1.02.0mg/kg。 麻醉維持中，按體重1.2mg/kg計(jì)算6090分鐘總用量，配 成稀釋液，成人一般以每分鐘靜滴1mg, 小兒滴速相應(yīng)減慢。4、手術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外間隙注藥，24小時(shí)總用量按體重2.12.5 mg/kg為限。5、晚期癌癥病人解除中重度疼痛：因個(gè)體化給藥，劑量可較常規(guī)為大，應(yīng)逐漸增加劑量，直至疼痛滿意緩解，但不提倡使用。哌替啶 【不良反應(yīng)】1. 本品的耐受性和成癮性程度介于嗎啡與可待因之間，一般不應(yīng)連續(xù)使用。2. 治療劑量時(shí)可出現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速及直立

8、性低血壓等?！窘伞?室上性心動(dòng)過(guò)速、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)重肺功能不全等禁用。嚴(yán)禁與單胺氧化酶抑制劑同用。哌替啶【注意事項(xiàng)】1、肝功能損傷、甲狀腺功能不全者慎用。2、靜脈注射后可出現(xiàn)外周血管擴(kuò)張，血壓下降，尤其與吩噻嗪類藥物（如氯丙嗪等）以及中樞抑制藥并用時(shí)。3、注意勿將藥液注射到外周神經(jīng)干附近否則產(chǎn)生局麻或神經(jīng)阻滯。4、不宜用于自控鎮(zhèn)痛（PCA）,特別不能做皮下PCA。5、運(yùn)動(dòng)員慎用。解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥對(duì)乙酰氨基酚阿司匹林布洛芬雙氯芬酸吲哚美辛對(duì)乙酰氨基酚 【適應(yīng)癥】 用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等。 也可

9、用于退熱、 如感冒發(fā)熱等?！居梅ㄓ昧俊?1.成人：一次0.30.6g，根據(jù)需要一日34次，一日用量不 宜超過(guò)2g。用于退熱時(shí)療程通常不超過(guò)3日。用于 鎮(zhèn)痛治療時(shí)療程不宜超過(guò)10天。 兒童：按體重一次1015mg/kg，每46小時(shí)1次； 12歲以下兒童每24小時(shí)不超過(guò)5次劑量，退熱療程 不超過(guò)3天。本品不宜超過(guò)10天。 對(duì)乙酰氨基酚【藥物相互作用】（1）不應(yīng)與巴比妥類、苯妥英、卡馬西平及氯霉素同服。（2）在長(zhǎng)期飲酒或應(yīng)用其他肝酶誘導(dǎo)劑，尤其是應(yīng)用巴比妥類或抗驚厥藥的患者，長(zhǎng)期或大量服用本品時(shí)，更有發(fā)生肝臟毒性的危險(xiǎn)。（3）與抗凝血藥合用，可增強(qiáng)抗凝血作用，故要調(diào)整抗凝血藥的用量。（4）長(zhǎng)期大量與

10、阿司匹林或其他非甾體抗炎藥合用時(shí)，有明顯增加腎毒性的危險(xiǎn)?！静涣挤磻?yīng)】 偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹、藥熱及粒細(xì)胞減少。長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常。對(duì)乙酰氨基酚【禁忌】 1.嚴(yán)重肝腎功能不全者。 2. 酒精中毒者【注意事項(xiàng)】 1. 用于解熱連續(xù)使用不超過(guò)3天，用于止痛不超過(guò)5天。2.對(duì)阿司匹林過(guò)敏者慎用。3.不能同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品。4.肝腎功能不全者慎用。5.孕婦及哺乳期婦女慎用。6.服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料。阿司匹林【適應(yīng)癥】1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后

11、可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降。3、關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，本品也用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可改善癥狀，但須同時(shí)進(jìn)行病因治療。4、抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。5、兒科用于皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┑闹委?。阿司匹林【用法用量】1成人常用量，口服。（1）解熱、鎮(zhèn)痛，一次0.30.6g，一日3次，必要時(shí)每4小時(shí)1次。（2）抗風(fēng)濕，一日36g，分4次口服。（3）抑制血小板聚集則應(yīng)用小劑量，如每日75150mg，一日1次。2小兒常用量，口服。（1）解熱、鎮(zhèn)痛，每日按體表面積1.5g/m2，分46次口服，或每次按體重510mg/kg，或每次每歲60

12、mg，必要時(shí)46小時(shí)1次。（2）小兒皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。_始每日按體重80100mg/kg，分34次服；熱退23天后改為每日30mg/kg，分34次服，連服2月或更久，血小板增多、血液呈高凝狀態(tài)期間，每日510mg/kg，1次服。阿司匹林【不良反應(yīng)】 一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量很少引起不良反應(yīng)。血藥濃度愈高，不良反應(yīng)愈明顯。1、常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率3%9%），停藥后多可消失。長(zhǎng)期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。2、過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克。多為易感者，服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可致死亡，稱為阿司匹林哮喘。阿司匹林【禁忌

13、癥】1.活動(dòng)性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血；2.血友病或血小板減少癥；3.有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過(guò)敏史者，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者。阿司匹林下列情況應(yīng)慎用：1 有哮喘及其他過(guò)敏性反應(yīng)時(shí)；2 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者；3 痛風(fēng)（小劑量時(shí)可能引起尿酸滯留）；4 肝功能減退時(shí)可加重肝臟毒性反應(yīng)，加重出血傾向；5 心功能不全或高血壓，大量用藥時(shí)可能引起心力衰竭或肺水腫；6 腎功能不全時(shí)有加重腎臟毒性的危險(xiǎn)；7 血小板減少者。阿司匹林【藥物相互作用】1 與任何可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集功能降低或胃腸道潰瘍出血的藥物同用時(shí)，可有加重凝血障礙及引起出血的危險(xiǎn)。2

14、 與抗凝藥（雙香豆素、肝素等）、溶栓藥（鏈激酶、尿激酶）同用，可增加出血的危險(xiǎn)。3 糖皮質(zhì)激素可增加水楊酸鹽的排泄，必要時(shí)應(yīng)增加本品的劑量。阿司匹林4 胰島素或口服降糖藥物的降糖效果可因與本品同用而加強(qiáng)和加速。5 與甲氨蝶呤同用時(shí)，可減少甲氨蝶呤與蛋白的結(jié)合，減少其從腎臟的排泄，使血藥濃度升高而增加毒性反應(yīng)。6 丙磺舒的排尿酸作用，可因同時(shí)應(yīng)用本品而降低；丙磺舒可降低水楊酸鹽自腎臟的清除率，從而使后者的血藥濃度升高。布洛芬 【適應(yīng)癥】1 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，無(wú)病因治療及控制病程的作用；2 治療非關(guān)

15、節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等3 急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；4 對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。布洛芬 布洛芬【不良反應(yīng)】 一般為腸、胃部不適或皮疹、頭痛、耳鳴。【禁忌】 1. 活動(dòng)期消化道潰瘍； 2.對(duì)本藥物過(guò)敏者，因服用阿斯匹林和其他非類固醇類抗炎藥誘發(fā)哮喘、鼻炎或蕁麻疹的患者。 3.鼻息肉綜合癥、血管性水腫患者。 4.妊娠期、哺乳期婦女。 5.脫水兒童禁用。布洛芬 【注意事項(xiàng)】1 腸胃病患者慎用。2 有支氣管哮喘病史患者，可能會(huì)引起支氣管痙攣。3 并用抗凝血?jiǎng)┑幕颊?，服藥的最初幾日?yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)其凝血酶

16、原時(shí)間。4 心功能不全及高血壓病患者慎用。布洛芬 【藥物相互作用】（1）與其他非甾體抗炎藥同用時(shí)增加胃腸道副作用，并有致潰瘍的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期與對(duì)乙酰氨基酚同用時(shí)可增加對(duì)腎臟的毒副作用。（2）與肝素、雙香豆素等抗凝藥及血小板聚集抑制藥同用時(shí)有增加出血的危險(xiǎn)。（3）與維拉帕米同用時(shí)，本品的血藥濃度增高。布洛芬（4）本品可增高地高辛的血濃度。（5）可增強(qiáng)抗糖尿病藥的作用。（6）與抗高血壓藥同用時(shí)可影響后者的降壓效果。（7）可降低甲氨蝶呤的排泄，增高其血濃度，甚至可達(dá)中毒水平。雙氯芬酸鈉 【適應(yīng)癥】1、緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的

17、關(guān)節(jié)腫痛癥狀。2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、滑囊炎、腱鞘炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷行疼痛等。3、急性的輕、中度疼痛，如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。雙氯芬酸鈉【用法用量】1、 腸溶片： 1）成人，關(guān)節(jié)炎，一次2550mg，一日3次；急性疼痛首次50mg，以后2550mg，68小時(shí)一次。 2）小兒常用量：一日0.52mg/kg，一日最大劑量為3mg/kg，分3次服用。 2、緩釋膠囊：成人，關(guān)節(jié)炎，一次75100mg，一日12次。一日最大劑量為150mg?！静涣挤磻?yīng)】1、可引起腹痛、便秘、腹瀉、胃燒灼感、惡心、消化不良等胃腸道反應(yīng)。2、偶見(jiàn)頭痛、頭暈、眩暈。雙氯芬酸鈉【禁忌

18、】1、對(duì)本品及阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過(guò)敏反應(yīng)、哮喘、蕁麻疹或其他變態(tài)反應(yīng)的患者禁用。2、消化道潰瘍禁用。3、妊娠、哺乳期婦女禁用。4、禁用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)圍手術(shù)期疼痛的治療。5、重度心力衰竭者，嚴(yán)重肝、腎、心臟功能衰竭者禁用。雙氯芬酸鈉【注意事項(xiàng)】1、血液系統(tǒng)異常、高血壓、心臟病患者慎用。2、因含鈉，對(duì)限制鈉鹽攝入量的病人應(yīng)慎用。3、有胃腸道癥狀或曾有胃腸潰瘍病史，嚴(yán)重肝功能損害患者，如需應(yīng)用雙氯芬酸，應(yīng)置于嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下。4、心、腎功能損害者正在應(yīng)用利尿劑治療、進(jìn)行大手術(shù)后恢復(fù)期患者以及由于任何原因細(xì)胞外液丟失的患者慎用，應(yīng)慎用雙氯芬酸。5、個(gè)別需要長(zhǎng)期治療的患者，應(yīng)定期檢查肝功能

19、和血象，發(fā)生肝功損害時(shí)應(yīng)停用。雙氯芬酸鈉【藥物相互作用】1、與維拉帕米、硝苯地平合用時(shí)，本品血藥濃度升高。2、可使地高辛的濃度升高。3、可增強(qiáng)抗糖尿病藥的作用，但可降低胰島素的作用。4、與保鉀利尿藥合用可引起高鉀血癥。可減弱呋塞米的排鈉利尿作用。5、可影響降血壓藥的降壓效果。6、飲酒可增加本品的胃腸道不良反應(yīng)，并有致潰瘍的危險(xiǎn)。7、與抗凝藥、血小板聚集抑制藥合用可增加出血危險(xiǎn)。吲哚美辛 【適應(yīng)癥】關(guān)節(jié)炎，可緩解疼痛和腫脹。軟組織損傷和炎癥；解熱；其他：用于治療偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后痛、創(chuàng)傷后痛等。吲哚美辛 【用法用量】1成人常用量： 抗風(fēng)濕初始劑量一次2550mg，一日23 次，一日最大量不應(yīng)超

20、過(guò)150mg。 鎮(zhèn)痛，首劑一次2550mg，繼之25 mg，一日3次，直到疼痛緩解，可停藥； 退熱，一次6.2512.5mg，一日不超過(guò)3次。2小兒常用量：一日按體重1.52.5mg/kg，分 34次。待有效后減至最低量。吲哚美辛 【不良反應(yīng)】胃腸道：出現(xiàn)消化不良、胃痛、胃燒灼感、惡心反酸等癥狀，出現(xiàn)潰瘍、胃出血及胃穿孔；神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)頭痛、頭暈、焦慮及失眠等，嚴(yán)重者可有精神行為障礙或抽搐等；腎：出現(xiàn)血尿、水腫、腎功能不全，老年人多見(jiàn)；各型皮疹，最嚴(yán)重的為大皰性多形紅斑。造血系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)再生障礙性貧血，白細(xì)胞 減少或血小板減少等；過(guò)敏反應(yīng)，哮喘，血管性水腫及休克等。吲哚美辛【禁忌】 1、活

21、動(dòng)性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者。 2、癲癇，帕金森病及精神病患者。 3、對(duì)本品、阿司匹林、其他非甾體抗炎藥過(guò)敏者。 4、血管神經(jīng)性水腫或支氣管哮喘者。吲哚美辛【注意事項(xiàng)】1、交叉過(guò)敏反應(yīng)：本品與阿司匹林有交叉過(guò)敏性對(duì)其他非甾體抗炎、鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏者也可能對(duì)本品過(guò)敏。 2、解熱作用強(qiáng)，通常1次服6.25mg或12.5 mg即可迅速大幅度退熱，故應(yīng)防止大汗和虛脫，補(bǔ)充足量液體。3、下列情況應(yīng)慎用： 1）導(dǎo)致水鈉潴留，心功能不全及高血壓等患者慎用； 2）可使出血時(shí)間延長(zhǎng)加重出血傾向，故血友病及其他出血性疾病患者應(yīng)慎用，4、用藥期間應(yīng)定期檢查血象及肝、腎功能。5、本品宜于飯后服用或與食物或制酸藥同服。多

22、飲水吲哚美辛【孕婦及哺乳期婦女用藥】（1）本品用于妊娠的后3個(gè)月時(shí)可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖，引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，孕婦禁用。（2）本品可自乳汁排出，對(duì)嬰兒可引起毒副反應(yīng)哺乳期婦女禁用?！緝和盟帯?14歲以下小兒一般不宜應(yīng)用此藥，如必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察，以防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生?！纠夏昊颊哂盟帯?老年患者易發(fā)生腎臟毒性，應(yīng)慎用。 吲哚美辛【相互作用】1）飲酒、與對(duì)乙酰氨基酚或其他非甾體抗炎藥、阿司匹林、秋水仙堿、皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素同用，可增加胃腸道潰瘍或出血的危險(xiǎn)。2）與洋地黃類藥物同用時(shí)，本品可使洋地黃的血濃度升高而增加毒性，因而需調(diào)整洋地黃劑量。3）與胰島素或口服降糖藥合用，可加強(qiáng)降糖

23、效應(yīng)、須調(diào)整降糖藥物的劑量。4）與呋塞米同用時(shí)，可減弱后者排鈉及抗高血壓作用。5）與硝苯地平或維拉帕米同用時(shí)，可致后二者血藥濃度增高，因而毒性增加。抗痛風(fēng)藥別嘌醇秋水仙堿別嘌醇【適應(yīng)癥】原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；痛風(fēng)石；尿酸性腎結(jié)石和（或）尿酸性腎??；有腎功能不全的高尿酸血癥。別嘌醇【用法用量】別嘌醇【不良反應(yīng)】（1）皮疹：可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹。如皮疹廣泛而持久，及經(jīng)對(duì)癥處理無(wú)效，并有加重趨勢(shì)時(shí)必須停藥。（2）胃腸道反應(yīng)：包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛等。（3）白細(xì)胞減少，或血小板減少，或貧血，或骨髓抑制，均應(yīng)考慮停藥。（4）其他有脫發(fā)

24、、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過(guò)敏性血管炎等。別嘌醇【禁忌癥】1、對(duì)本品過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用。2、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性期。已經(jīng)應(yīng)用本品者則繼續(xù)應(yīng)用，同時(shí)另行治療關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。3、哺乳期婦女禁用。孕婦及哺乳期婦女禁用。兒童用藥劑量應(yīng)酌情調(diào)整。老年人應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，并應(yīng)減少一日用量。別嘌醇【注意事項(xiàng)】（1）本品不能控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀，不能作為抗炎藥使用。因?yàn)楸酒反偈鼓蛩峤Y(jié)晶重新溶解時(shí)可再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎急性期癥狀。（2）服藥期間應(yīng)多飲水，并使尿液呈中性或堿性以利尿酸排泄。（3）本品用于血尿酸和24小時(shí)尿酸過(guò)多，或有痛風(fēng)石、或有泌尿系結(jié)石及不宜用促尿酸排出藥者。別嘌醇（4）本品必須由小劑量開始，逐漸遞增至有效量維持正常血尿酸和尿尿酸水平，以后逐漸減量，用最