醫(yī)學(xué)專題甲亢病例分析

1、北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科病例分享12021/7/19 星期一疾病介紹內(nèi)容診斷思考治療回顧病例小結(jié)22021/7/19 星期一疾病介紹內(nèi)容診斷思考治療回顧病例小結(jié)32021/7/19 星期一一般情況 胡桂香，女性，75歲分別于2011-9-20和2011-12-6于我科住院42021/7/19 星期一癥狀、體征活動(dòng)后喘息厭食, 進(jìn)食后嘔吐怕熱，乏力心悸，頭暈雙下肢水腫喘息貌精神差甲狀腺不大，未及結(jié)節(jié)，無雜音雙肺散在少量濕啰音心律齊，心界不大，心率103次/分，無雜音雙下肢輕度水腫52021/7/19 星期一輔助檢查-一般檢查血常規(guī)：WBC 1.85109/L，HB 107.1g/L，PLT 85.

2、1 109/L 生化：ALT53U/L，AST63U/L，ALB 27.44G/L，TP 47.6G/L，LDL 1.04mmol/LBNP：1028pg/ml 62021/7/19 星期一輔助檢查-一般檢查胸部CT：雙肺少許間質(zhì)病變，散在少許感染；雙側(cè)胸腔積液。超聲心動(dòng)圖Holter結(jié)果72021/7/19 星期一2011-10-8胸部CT82021/7/19 星期一問題病人此時(shí)的診斷考慮？92021/7/19 星期一疾病介紹內(nèi)容診斷思考治療回顧病例小結(jié)102021/7/19 星期一思考一全血細(xì)胞減少非造血系統(tǒng)疾病慢性肝病、脾亢腫瘤、感染等內(nèi)分泌疾?。杭卓?、結(jié)締組織疾病、藥物因素造血系統(tǒng)疾病

3、良性、難治性和惡性血液病112021/7/19 星期一其他：CD59（-）輔助檢查-血液相關(guān)122021/7/19 星期一輔助檢查-內(nèi)分泌相關(guān)甲功：FT4154.80pmol/l（6倍）,FT330.8pmol/l （5倍）,T3800ng/dl （4.5倍）,T430.0ug/dl （2.5倍），TSH 0.0002 甲狀腺自身抗體：TR Ab （-），aTPO 22倍aTG （4.5倍）甲狀腺超聲（2011-9-22）：甲狀腺?gòu)浡圆∽儾⒀┴S富，雙葉甲狀腺多發(fā)實(shí)性及囊實(shí)性結(jié)節(jié)。甲狀腺核素顯像（2011-9-23）：甲狀腺稍腫大，伴總體攝锝功能明顯增強(qiáng)。甲狀腺顯像時(shí)間明顯縮短。甲亢？132

4、021/7/19 星期一思考二活動(dòng)后喘息雙肺少量濕羅音，雙下肢水腫BNP升高超聲示左房擴(kuò)大胸部CT示雙肺感染，雙側(cè)胸腔積液心功能不全？142021/7/19 星期一病例特點(diǎn)老年女性活動(dòng)后喘息，厭食、嘔吐2個(gè)月心率快，右心衰體征甲功T3、T4升高，TSH明顯降低（甲狀腺功能亢進(jìn)）全血細(xì)胞減少，骨穿未見血液疾病傾向152021/7/19 星期一心率快，雙肺可聞及濕羅音怕熱、心悸、乏力全血細(xì)胞減少，甲功異常左房擴(kuò)大厭食、嘔吐活動(dòng)后喘息、雙下肢水腫診斷甲亢162021/7/19 星期一診斷 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥, Graves 病 甲狀腺毒癥心臟病 充血性心力衰竭 全血細(xì)胞減少 肝功能損害 肺炎、胸

5、腔積液 低蛋白血癥172021/7/19 星期一疾病介紹內(nèi)容診斷思考治療回顧病例小結(jié)182021/7/19 星期一治療一般治療：抗炎，抗心衰，營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥藥物治療：控制心率：倍他樂克抗甲亢：丙基硫氧嘧啶、同位素131I（協(xié)和醫(yī)院）升白細(xì)胞：吉粒芬、升白胺、利可君192021/7/19 星期一治療前后血象變化日期WBCHBPLT丙基硫氧吡啶131I9.221.85107.085.19.253.86103.053.21009.2814.86101.381.315010.74.71106.083.820010.103.0299.383.715010.2528.0494.398.812511.74.

6、40108.7118.1第一次出院出院后12-62.86102.370.05012-313.46107.396.01-93.83119.4130.9第二次出院202021/7/19 星期一治療前后甲功變化日期FT3FT4TSH治療9.22154.830.80.005丙基硫氧嘧啶10.1432.7814.61 0.01011.727.3723.2 0.008第一次出院12-640.2913.840歲，促甲狀腺素受體抗體TRAb滴度較低，藥物緩解率80% 2003年 Endocrine Journal 文章： 亞洲人群較小維持量對(duì)預(yù)測(cè)藥物治療后是否復(fù)發(fā)有意義 2010年Thyroid 文章： 甲巰咪唑停藥2年緩解率50-85% 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)：復(fù)發(fā)史，治療后甲狀腺未明顯縮小， 停藥前TSAb陽性，TSH仍被抑制312021/7/19 星期一抗甲狀腺藥物副作用最嚴(yán)重：粒細(xì)胞缺乏，發(fā)生率0.4% 常最初數(shù)月