臨終關(guān)懷和護(hù)理

1、 臨終關(guān)懷及護(hù)理1第一節(jié) 概述一、瀕死和死亡的定義二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)三、死亡過程的分期2一、瀕死和死亡的概念瀕死（dying) 即臨終，指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。 從社會(huì)意義上講，生命的預(yù)期壽命在6個(gè)月之內(nèi)者即謂處于臨終期的臨終者。3一、瀕死和死亡的概念死亡（death) 傳統(tǒng)的死亡概念是指呼吸和心跳停止。 美國布拉克法律辭典將死亡定義為：“生命永息，生存的滅失，血液循環(huán)停止，同時(shí)呼吸及脈搏等身體重要作用的終止”。 死亡的社會(huì)本質(zhì)定義：死亡是個(gè)體與社會(huì)關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。4二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)死亡是不可逆的腦死亡。診斷標(biāo)準(zhǔn)有四點(diǎn)： 1

2、、無感受性及反應(yīng)性。 2、無運(yùn)動(dòng)、無呼吸。 3、無反射。 4、腦電波平坦。 要求以上四條標(biāo)準(zhǔn)在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)測試，結(jié)果無明顯變化，并應(yīng)當(dāng)排除體溫過低（低于32.2）和中樞神經(jīng)抑制藥的影響，即可作出死亡的診斷。5三、死亡過程的分期 瀕死期（臨終狀態(tài)） 是死亡過程的開始階段，此時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)的機(jī)能發(fā)生嚴(yán)重障礙，神志不清，但有時(shí)意識(shí)尚存，表現(xiàn)出煩躁不安，感覺遲鈍。肌 張力喪失，大小便失禁，種種深淺反射逐漸消失，心跳減弱，血壓降低，呼吸變淺、弱，出現(xiàn)潮式或間歇呼吸。說話困難，聽覺最后消失。6三、死亡過程的分期 臨床死亡期 主要特征為心跳、呼吸完全停止，各種反射消失，延髓處于深度抑制狀態(tài)，但各種組織中仍有

3、微弱代謝活動(dòng)。在一般條件下，持續(xù)時(shí)間為46分鐘，但在低溫條件下可延長1小時(shí)左右，超過這個(gè)時(shí)間，大腦將發(fā)生不可逆的變化。此期由于重要器官代謝過程尚未停止，如對(duì)失血、窒息、觸電等致死的病人給予積極搶救復(fù)蘇，仍有生還的可能。7三、死亡過程的分期 生物學(xué)死亡期 是死亡過程中的最后階段。從大腦皮質(zhì)開始整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，機(jī)體已不能復(fù)活，但個(gè)別組織在一定時(shí)間內(nèi)仍可有極微的代謝活動(dòng)。隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。8第二節(jié) 臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷的概念二、臨終關(guān)懷的發(fā)展三、臨終關(guān)懷的目的和理念四、臨終關(guān)懷的組織9臨終關(guān)懷的定義 臨終關(guān)

4、懷又稱安寧照顧、終末護(hù)理等，指由社會(huì)各層次人員組成的團(tuán)隊(duì)向臨終病人及家屬提供的生理、心理、社會(huì)等方面的一種全面支持和照料。10臨終關(guān)懷的發(fā)展臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士（D.C.Saunders）。1967年桑得斯博士在英國創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院”。1988年7月，黃天中博士、崔以泰教授在天津醫(yī)學(xué)院成立了我國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，1990年建立了臨終關(guān)懷病房；1998年汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院建立了全國第一家寧養(yǎng)院，從而開始了國內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)的推展工作。至今有200多家，較規(guī)范的有100多家。11 臨終關(guān)懷的目的 在于使臨終病人的生命得到尊重，癥

5、狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，使病人在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生最后旅程，并使家屬身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng) 。12 臨終關(guān)懷的理念（1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥 為主的照料;（2）以延長病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘?高病人的生命質(zhì)量;（3）尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利;（4）注重臨終病人家屬的心理支持。13組織形式 臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu):（1）獨(dú)立的臨終關(guān)懷院，如北京松堂醫(yī)院；（2）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房；（3）居家式臨終關(guān)懷；（4）癌癥患者俱樂部。14第三節(jié) 臨終病人和家屬的護(hù)理一、臨終病人的生理反應(yīng)和護(hù)理二、臨終病人的心理變化和護(hù)理三、臨終病人的家屬的護(hù)理四、喪親者的護(hù)理15一、臨終

6、病人的生理反應(yīng)與護(hù)理生理反應(yīng)護(hù)理措施1、肌張力喪失1、促進(jìn)病人舒適2、胃腸道功能紊亂2、增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營養(yǎng)3、循環(huán)衰竭3、改善血液循環(huán)4、呼吸功能減退4、改善呼吸功能5、感知覺、意識(shí)改變5、減輕感覺、知覺改變的影響6、疼痛6、減輕疼痛16二、臨終病人的心理反應(yīng)與護(hù)理 美國羅斯認(rèn)為臨終病人的心理活動(dòng)有五個(gè)發(fā)展階段，即五個(gè)典型階段：1.震驚與否認(rèn)期（shock and denial）2.憤怒期（anger）3.協(xié)議乞求期（bargaining）4.憂郁期（depression）5.接受期（acceptance）17 1.否認(rèn)期 當(dāng)病人間接或直接聽自己可能會(huì)死亡時(shí)，他第一個(gè)反應(yīng)就是否認(rèn)：“不可能”、

7、“他們一定是搞錯(cuò)了”，否認(rèn)病情惡化的事實(shí)，希望出現(xiàn)奇跡。有的病人到臨終前一刻仍樂觀的談?wù)撐磥淼挠?jì)劃及病愈后的設(shè)想。對(duì)此期病人，不可將病情全部揭穿。與病人交談時(shí)，要認(rèn)真傾聽，表示熱心、支持和理解，經(jīng)常出現(xiàn)在病人的身邊，讓他感到?jīng)]有被拋棄，而時(shí)刻受到人們的關(guān)懷。同時(shí)也要防備少數(shù)病人心理失衡，以扭曲方式對(duì)抗此期的負(fù)重感。18 2.憤怒期 當(dāng)病人經(jīng)過短暫的否認(rèn)而確定無望時(shí)，一種憤怒、妒忌、怨恨的情緒油然而起“為什么是我？這太不公平了”，于是把不滿情緒發(fā)泄在接近他的醫(yī)護(hù)人員及親屬身上。對(duì)臨終病人的這種“憤怒”，應(yīng)該看成是正常的適應(yīng)性反應(yīng)，是一種求生無望的表現(xiàn)。作為醫(yī)護(hù)人員要諒解、寬容、安撫、疏導(dǎo)病人，讓

8、其傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，這樣對(duì)病人是有益的，切不可以“憤怒”回?fù)簟皯嵟薄?93.協(xié)議期 承認(rèn)死亡的來臨，為了延長生命，病人會(huì)提出種種“協(xié)議性”的要求，希望能緩解癥狀。有些病人認(rèn)為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)；有些病人則對(duì)所做過的錯(cuò)事表示悔恨。護(hù)士應(yīng)看到這種情緒對(duì)病人是有益的，他能提供合作，延緩死亡的日期。因此，要盡可能的滿足病人的需要，即使難以實(shí)現(xiàn)，也要做出積極努力的姿態(tài)。204.憂郁期 盡管采取多方努力，但病情日益惡化，病人已充分認(rèn)識(shí)到自己接近死亡，心情極度傷感，抑郁寡歡。此時(shí)病人可能很關(guān)心死后家人的生活，同時(shí)急于交待后事。對(duì)這期病人，允許其哀傷、痛苦和訴說他的哀情，并耐心傾聽。同時(shí)還應(yīng)鼓

9、勵(lì)與支持病人增加和疾病作斗爭的信心和勇氣。21 5.接受期 經(jīng)歷一段憂郁后，病人的心情得到了抒發(fā)，面臨死亡已有準(zhǔn)備，極度疲勞衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，表情淡漠，卻很平靜。護(hù)士應(yīng)尊重病人的信仰，延長護(hù)理時(shí)間，讓病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。 臨終病人心理活動(dòng)的五個(gè)發(fā)展階段，并非前后相隨，而是時(shí)而重合、時(shí)而提前或推后。因此，在護(hù)理工作中應(yīng)掌握病人千變?nèi)f化的心理活動(dòng)，從而進(jìn)行有效的護(hù)理。22三、臨終病人家屬的護(hù)理（1）滿足家屬照顧病人的需要（2）鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情（3）指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料（4）協(xié)助維持家庭的完整性（5）滿足家屬本身的生理需求23 四、喪親者的護(hù)理喪親者的心理反應(yīng)： 1、震驚與不相信 2、覺察 3、恢復(fù)期 4、釋懷24 四、影響喪親者調(diào)適的因素1、對(duì)死者的依賴程度2、病程長短3、死者的年齡與家人的年齡4、其它支持系統(tǒng)5、失去親人后的生活改變25四、喪親者的護(hù)理1、做好尸體護(hù)理2、鼓勵(lì)家屬宣泄情感3、心理疏導(dǎo)，精神支持4、盡力提供生活指導(dǎo)、建議5、喪親者隨訪26 結(jié)束語 生老病死是人生的自