肺炎支原體感染及其并發(fā)癥

1、肺炎支原體感染及其并發(fā)癥【摘要】小兒非細(xì)菌性肺炎中最多見(jiàn)的感染原為肺炎支原體，據(jù) 統(tǒng)計(jì)約10%20%肺炎系由肺炎支原體引發(fā)，還有報(bào)導(dǎo)城市肺炎10% 33%,農(nóng)村肺炎30%由它引發(fā)1。最近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)，小兒支 原體肺炎的發(fā)病率逐年有所增加，目前肺炎支原體已成為兒童呼吸道 感染的常見(jiàn)病原之一，常侵襲大齡兒童。但據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)覺(jué)，最 近幾年來(lái)支原體感染有發(fā)病年齡提早的現(xiàn)象，5歲之內(nèi)兒童發(fā)病率明 顯上升，而且有局部流行的趨勢(shì)，部份患兒病情較重，嚴(yán)峻要挾兒童 的健康。因此，支原體感染已成為小兒呼吸道感染的一個(gè)不可輕忽的 問(wèn)題，在兒科臨床已受到愈來(lái)愈多的重視2。支原體肺炎是小兒時(shí)期 常見(jiàn)的肺部感染

2、性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，除可引發(fā)肺部炎癥外，還 能夠引發(fā)肺外多系統(tǒng)嚴(yán)峻的并發(fā)癥，如心血管、胃腸道、皮膚、血液、 神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)等的損害，究其緣故可能與直接侵犯、毒素學(xué)說(shuō)、血管 內(nèi)凝血及免疫機(jī)制有關(guān)，但均未取得最后證明。目前對(duì)肺炎支原體感 染的臨床診斷方式已有了較快速的進(jìn)展，因此兒科醫(yī)生應(yīng)付本病進(jìn)一 步增強(qiáng)全面的熟悉?！娟P(guān)鍵詞】肺炎支原體;并發(fā)癥肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，非細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生 物，其所引發(fā)的肺炎逐年上升，尤其在密集人群中發(fā)病率更高，且可 重復(fù)感染，增加了本病傳播的機(jī)遇。小兒支原體肺炎表現(xiàn)為起病急， 病程較長(zhǎng)，病癥、體征較明顯，容易發(fā)生重癥支原體肺炎。除呼吸系 統(tǒng)受累外，其他

3、系統(tǒng)也易受累，且全身中毒病癥明顯3,累及的器官 有神經(jīng)、血液、心血管、消化、泌尿及皮膚、黏膜、肌肉和關(guān)節(jié)等， 往往使病情復(fù)雜化，易造成誤診，應(yīng)引發(fā)重視，現(xiàn)綜述如下。1肺炎支原體的生物學(xué)特點(diǎn)umXum，多呈絲狀或桿狀，在培育基生長(zhǎng)形成200300 mm大 小的菌落，無(wú)光環(huán)，外觀似煎蛋樣或桑葚樣。在從人體分離出的10 種支原體和一種溶尿素的尿道支原體，只有肺炎支原體引發(fā)呼吸道感 染。肺炎支原體含有40%60%的蛋白質(zhì)，10%20%的脂肪，不同量的 糖，含有膜抗原和胞漿抗原，兩種膜抗原在菌體的脂肪部份，其成份 為糖脂質(zhì)，與補(bǔ)體固定，代謝抑制，和支原體抑菌反映起作用。2肺炎支原體肺炎的流行特點(diǎn)為全世界

4、、四季散發(fā)病，秋冬季多見(jiàn)，感染率高，常發(fā)生于 5歲以上兒童，但嬰幼兒也可見(jiàn)，從本病的免疫學(xué)觀點(diǎn)看，嬰幼兒肺 炎支原體感染病情較輕。其暗藏期較長(zhǎng)，約23周，飛沫傳播，病癥 顯現(xiàn)以前數(shù)月內(nèi)呼吸道分泌物中已有菌排出，病癥顯現(xiàn)第1周內(nèi)含菌 量最高，病癥減緩后數(shù)周內(nèi)仍排菌且有傳染性，因此在流行期間群居 者的感染率要比一樣居民高，家族內(nèi)的感染情形也很常見(jiàn)4。據(jù)很多 國(guó)家的報(bào)導(dǎo)，支原體引發(fā)的感染大約每45年流行1次，遍及世界范 圍，呈緩慢的流行狀態(tài)而發(fā)生，而且具有必然的規(guī)律性。過(guò)去的觀念 關(guān)于“支原體感染”的概念有時(shí)被簡(jiǎn)單地明白得為確實(shí)是“支原體肺 炎”，其實(shí)支原體感染一詞所包括的實(shí)際意義在臨床范圍上十分普

5、遍， 且不說(shuō)支原體肺炎患者中顯現(xiàn)的各類嚴(yán)峻并發(fā)癥，即便在肺部完全正 常而且沒(méi)有任何呼吸道病癥的病人當(dāng)中也一樣存在著一系列支原體感 染的事實(shí)5。3支原體肺炎及并發(fā)癥最近研究說(shuō)明，肺炎支原體與呼吸道之外臟器存在一起抗原， 如肺炎支原體的膜蛋白有較強(qiáng)的抗原性，這種抗原刺激所產(chǎn)生的抗體 會(huì)造成臟器的損傷6。另外，肺炎支原體感染后的T淋巴細(xì)胞功能減 低，還可顯現(xiàn)過(guò)敏反映。循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥通過(guò)心臟活檢證明心臟損 害與免疫功能有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥多為直接侵襲而發(fā)病，由此可 見(jiàn)，支原體感染的臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)較過(guò)去的熟悉復(fù)雜得多，專門(mén)是其嚴(yán)峻 的并發(fā)癥，往往將其輕微的呼吸道病癥（原發(fā)?。┭谏w起來(lái)，而致使誤 診，在咱

6、們臨床實(shí)踐中也有此情形：支原體感染的歸并癥涉及到多個(gè) 系統(tǒng)，分述如下。3.1呼吸系統(tǒng)肺炎支原體感染呼吸道后，可無(wú)任何病癥，或 只引發(fā)輕微的上呼吸道感染病癥，因此許多患者常被診斷為“上感”、“支氣管炎”等，真正表現(xiàn)為“肺炎”者僅有3%10%。過(guò)去以為支原體感染者極少發(fā)生胸膜滲出，現(xiàn)已證明，在此 類者的側(cè)位胸片中約20%的病人有胸膜滲出。胸膜滲出多為漿液性， 通常于數(shù)周內(nèi)自行吸收，有時(shí)可培育出肺炎支原體來(lái)7。支原體引發(fā)的呼吸道感染，在某些病例還能夠表現(xiàn)為肺膿腫、 肺膨出、呼吸窘迫等。3.2神經(jīng)系統(tǒng) 支原體感染時(shí)顯現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的頻 率，約占總感染例數(shù)的0.1%，在住院的患者中可達(dá)7%。據(jù)統(tǒng)計(jì)

7、，中樞 神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥多見(jiàn)于兒童，且呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)病變的嚴(yán)峻程 度不成平行關(guān)系。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累包括腦膜腦炎、非化膿性腦膜炎、腦干腦 炎、橫貫性脊髓炎等，在這些疾病中，沒(méi)有特異性病癥，可表現(xiàn)頭痛、 發(fā)燒、昏睡、共濟(jì)失調(diào)、灶性顱神經(jīng)麻痹或癲癇等。此類病人可借助 血清學(xué)檢查方式證明其支原體感染，大部份病人均能夠從咽部，少數(shù) 病人從腦脊液中分離出肺炎支原體8，這些病人的恢復(fù)十分緩慢，往 往需要數(shù)月之久，大約有1/3的病人在恢復(fù)后仍遺留意經(jīng)系統(tǒng)方面的 某些缺點(diǎn)。病理檢查通常有血管周?chē)?xì)胞浸潤(rùn)和脫髓鞘樣變、點(diǎn)狀出 血、區(qū)域組織壞死等9。3.3心血管系統(tǒng)過(guò)去以為支原體感染時(shí)，心血管系統(tǒng)的并發(fā) 癥十分

8、少見(jiàn)，但最近幾年發(fā)覺(jué)此類并發(fā)癥可見(jiàn)于感染總數(shù)的4.5%，并 可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥同時(shí)存在10。要緊表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、 心肌缺血、心功能障礙等。有些病人無(wú)任何心臟方面的病癥，但心電 圖、心肌酶提示有心肌炎。病情嚴(yán)峻程度可有專門(mén)大不同，多數(shù)病人 較輕微，皆可恢復(fù)正常。3.4血液系統(tǒng) 支原體感染時(shí)50%以上患者皆可顯現(xiàn)血液系統(tǒng)并發(fā)癥，最多見(jiàn)的是程度不一的持續(xù)數(shù)周的溶血 性貧血，64%的病人網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。一樣，一樣以為此類溶血性貧血 的發(fā)生與自身免疫有關(guān)11。支原體感染時(shí)白細(xì)胞數(shù)一樣正常僅，1/3 超過(guò)10X109/L，僅個(gè)別病人顯現(xiàn)白血病樣反映，白細(xì)胞可達(dá)45X 109/L左右，需要加以辨別

9、12。3.5消化系統(tǒng)在支原體肺炎患者中，有12%24%的病人在 病程初期可顯現(xiàn)程度不同的消化道病癥，包括厭食、惡心、嘔吐、腹 瀉等，部份病人肝功能異樣，?？梢?jiàn)到轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶的增高 13。3.6泌尿系統(tǒng)最近幾年曾有資料說(shuō)明，支原體引發(fā)的尿道炎 并非罕有。曾有人報(bào)導(dǎo)3例支原體肺炎患者并發(fā)急性腎小球腎炎，其 中1例還曾在其腎小球中檢出含有支原體抗原的免疫復(fù)合物。在一部 份腎盂腎炎病人中，從病原體的分離培育直至血清學(xué)檢查，均曾證明乃為支原體感染所致。3.7骨骼肌肉系統(tǒng) 在肺炎支原體感染的患者中，約15% 45%的病人可有明顯的肌肉痛及關(guān)節(jié)痛，乃至發(fā)生關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎可發(fā) 生在各年齡組，關(guān)節(jié)病癥通常

10、在呼吸道病癥顯現(xiàn)后1周左右開(kāi)始，局 部紅腫、發(fā)燒、可有紅斑、皮下結(jié)節(jié)及滑膜滲出。往往為多關(guān)節(jié)性， 呈游走性，多累及較大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)病癥一樣呈一過(guò)性，有時(shí)在呼吸道 感染的急性期即可消失。但有些病例呼吸道病癥超級(jí)輕微乃至未被注 意，而關(guān)節(jié)病癥卻十分嚴(yán)峻，恢復(fù)緩慢，有時(shí)可持續(xù)10個(gè)月乃至1 年半左右。在關(guān)節(jié)炎病人的血清中，?？蓹z出類風(fēng)濕因子，有時(shí)某些 補(bǔ)體成份減少，而抗鏈“O” 一樣正常。據(jù)以為，支原體之因此能夠引 發(fā)關(guān)節(jié)的炎癥，要緊也是自身免疫進(jìn)程帶來(lái)的結(jié)果14。3.8皮膚黏膜及其他依照分離培育及血清血檢查確診為支 原體感染的患者，其中有約25%的病人表現(xiàn)有皮膚、黏膜的損傷15。 皮疹可在發(fā)燒同時(shí)或

11、發(fā)燒后數(shù)月顯現(xiàn)。多先見(jiàn)于四肢，然后陸續(xù)顯現(xiàn) 于軀干及顏臉部，一樣持續(xù)710天，皮疹多為紅色斑丘疹，也有以 麻疹性、猩紅熱樣。以上各系統(tǒng)的病癥，若是支原體肺炎不典型，呼吸道病癥十 分輕微而并發(fā)癥又超級(jí)明顯時(shí)，除非能夠想到支原體感染這一問(wèn)題， 不然容易轉(zhuǎn)移臨床醫(yī)生的注意力，致使主次倒置而做犯錯(cuò)誤的診斷。因此，在咱們的臨床診斷工作中，關(guān)于可能碰到的這種情形必需給予 應(yīng)有的注意。【參考文獻(xiàn)】1劉喻，余春時(shí).住院患兒肺炎支原體、衣原體感染的血清流行 病學(xué)調(diào)查.臨病兒科雜志，1999，17(2)： 86-87.2翁心華，潘孝彰，王岱明.現(xiàn)代感染病學(xué).上海：上海醫(yī)科 大學(xué)出版社，1998:898.3梅旭輝.

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