婦科小講課子宮肌瘤課件

1、子宮肌瘤肉瘤變：約 0.5%可發(fā)生惡變。肌瘤變性玻璃樣變 最常見囊性變紅色變鈣化 子宮肌瘤概述 女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的發(fā)生、生長(zhǎng)可能與雌激素、孕激素和生長(zhǎng)激素有關(guān)。 子宮肌瘤分類肌壁間肌瘤 約6070%漿膜下肌瘤 約20%粘膜下肌瘤 約1015%下腹部腫塊 臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。 （粘膜下、肌壁間肌瘤）癥狀白帶增多 血性或膿性白帶。（粘膜下肌瘤）腰酸、下腹墜脹，腹痛 漿膜下肌瘤蒂扭時(shí)急性劇烈腹痛； 肌瘤紅色變性時(shí)腹痛較劇烈伴發(fā)熱。不孕或流產(chǎn) 臨床表現(xiàn)癥狀壓迫癥狀 尿頻、尿潴留；排便不暢等。 繼發(fā)性貧血 婦科檢查 子宮增大、質(zhì)硬。不規(guī)則增大、呈單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突

2、起；均勻性增大。 體征輔助檢查 B超可明確診斷處理原則 根據(jù)病人的年齡、肌瘤的大小、臨床表現(xiàn)、生育要求決定是保守治療或手術(shù)治療。適用于：肌瘤小；無癥狀或癥狀較輕者；近絕經(jīng)期年齡。隨訪時(shí)間：36個(gè)月隨訪一次。 保守治療隨訪觀察適用于肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮；癥狀不明顯；近絕經(jīng)期年齡；全身情況不能耐受手術(shù)者常用藥雄激素：丙酸睪丸酮藥物治療手術(shù)治療適用于：肌瘤大于2個(gè)月妊娠子宮； 癥狀明顯； 肌瘤生長(zhǎng)過快； 保守治療無效。方法：全子宮切除； 肌瘤摘除術(shù)； 經(jīng)陰道粘膜下肌瘤摘除術(shù)。處理原則營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與月經(jīng)改變，長(zhǎng)期出血有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理知識(shí)焦慮：與月經(jīng)異常，影響正常生

3、活有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施術(shù)前一般準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)及飲食 進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 化驗(yàn)檢查 三大常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間及交配血試驗(yàn)并備血。心電圖、胸部X攝片。遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。護(hù)理措施術(shù)前一般準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備（術(shù)前1天）腹部手術(shù)備皮范圍上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)兩大腿上 1/3 及外陰部皮膚，并注意清潔臍孔部。個(gè)人衛(wèi)生 沐浴、剪指甲、更衣，讓病人取下活動(dòng)義齒、發(fā)夾、首飾等。護(hù)理措施術(shù)前一般準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備 術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。一般手術(shù)：術(shù)前1天 飲食：進(jìn)軟食、易消化的半流食物。 口服緩瀉劑：恒康正清。 或灌腸：1%肥皂水灌腸12次。護(hù)理措施術(shù)前一般準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備

4、術(shù)前1天陰道沖洗1次；手術(shù)當(dāng)天陰道沖洗1次，并涂1% 龍 膽紫于宮頸與陰道穹隆處，作為醫(yī) 生手術(shù)時(shí)的標(biāo)志。休息與睡眠 術(shù)晚8點(diǎn)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。護(hù)理措施術(shù)前一般準(zhǔn)備觀察生命體征術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、測(cè)血壓。如病人出現(xiàn)發(fā)熱、血壓增高,月經(jīng)來潮等及時(shí)通知醫(yī)生。注意有無上感、皮膚感染。手術(shù)后的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病史 了解手術(shù)情況身體評(píng)估生命體征 測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫。神志：觀察神志的變化。皮膚 觀察切口、受壓部位皮膚是否受損。護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估疼痛 觀察有無疼痛，疼痛的部位、性質(zhì)程度等。各種引流管 觀察引流管是否固定、通暢，引流液的質(zhì)、色、量、氣味。心理社會(huì)評(píng)估去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)；病人病

5、情穩(wěn)定，術(shù)后第2天取半臥位。 有利于腹腔引流； 松弛腹部肌肉，降低腹部切口張力，減輕疼痛； 使肺擴(kuò)張，有利于呼吸、咳嗽、排痰，減少術(shù)后 肺部并發(fā)癥。臥位護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后每1530分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6次；平穩(wěn)后改為每46小時(shí)1次； 24小時(shí)后每日測(cè)4次，正常后再測(cè)3天。生命體征密切觀察病情腹部切口有無出血、滲血，有無紅、腫、熱、痛等感染征象。切口護(hù)理措施麻醉的恢復(fù)全麻病人意識(shí)的恢復(fù)情況。腰麻和硬膜外麻醉的病人下肢感覺恢復(fù)情況。密切觀察病情疼痛的護(hù)理觀察自控鎮(zhèn)痛泵使用情況及指導(dǎo)家屬使用方法；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)按醫(yī)囑給止痛藥；保持環(huán)境安靜與舒適。護(hù)理措施留置管的護(hù)理每天外陰擦洗2

6、次，保持外陰清潔，每天更換集尿袋1 次；鼓勵(lì)病人多飲水，保持導(dǎo)尿管通暢；觀察尿液的量、色、質(zhì)并做好記錄；拔管后協(xié)助病人排尿，觀察膀胱功能恢復(fù)的情況。 護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)與飲食術(shù)后禁食，6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)，避免牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物；肛門排氣后，改為半流質(zhì)飲食；逐步過渡到普通飲食休息與活動(dòng)保證充分的睡眠；術(shù)后一般68小時(shí)可在床上翻身，每2小時(shí)協(xié)助臥床病人翻身1次；生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。護(hù)理措施出院指導(dǎo) 出院1個(gè)月后應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查，有陰道流血多及異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。術(shù)后78天因陰道殘端腸線吸收可出現(xiàn)少量的陰道流血；保持外陰清潔，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。防止感冒，避免增加腹壓的動(dòng)作。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃水果和蔬菜。護(hù)理措施出院指導(dǎo) 藥物治療者應(yīng)告知用藥的注意事項(xiàng)。第1個(gè)月以休息為主，第2個(gè)月可做些輕微家務(wù)和適當(dāng)戶外活動(dòng)，3個(gè)月后可上班工作。肌瘤摘除術(shù)后需懷孕者根據(jù)手術(shù)情況避孕6個(gè)月至