尿沉渣與干化學(xué)不符的對(duì)比分析課件

1、尿沉渣與干化學(xué)不符的對(duì)比分析 南陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 邢國慶Part 1Part 2Part 3Part 4尿常規(guī)對(duì)比分析不足之處質(zhì)量控制建議復(fù)檢規(guī)則確立報(bào)告結(jié)構(gòu)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本檢驗(yàn)報(bào)告單 1/4點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本檢驗(yàn)報(bào)告單 2/4點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本檢驗(yàn)報(bào)告單 3/4點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本檢驗(yàn)報(bào)告單 4/4點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1 尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析隱血與沉渣RBC計(jì)數(shù)干化學(xué)與沉渣白細(xì)胞NIT和細(xì)菌蛋白質(zhì)與管型尿比密尿常規(guī)：一張完整的尿常規(guī)報(bào)告單：干

2、化學(xué)，尿沉渣，必要時(shí)的鏡鑒。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.1 隱血與沉渣RBC計(jì)數(shù) 1/2AB尿干化學(xué)隱血與尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不符 BLD（+） RBC （-） BLD（-） RBC （+）尿干化學(xué)隱血與尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不符ABLD（+） RBC （-）低滲尿，尿中RBC破壞。PH過低，紅細(xì)胞破壞。干化學(xué)試紙條BLD敏感性高。氧化物質(zhì)干擾。如肌紅蛋白尿。尿干化學(xué)隱血與尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不符B高滲尿，紅細(xì)胞未破壞。尿中其他有形成分的干擾，比如尿中含有大量的真菌孢子，各種細(xì)胞，結(jié)晶時(shí)。尿中含有大量的還原性物質(zhì)，如Vc。尿中含有大量細(xì)菌時(shí)也是引起干化學(xué)潛血假陰性的原因。BLD（-）

3、 RBC （ + ）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.1 隱血與沉渣RBC計(jì)數(shù) 2/2驗(yàn)證小實(shí)驗(yàn)1） 用生理鹽水洗滌RBC兩次，取上清液做干化學(xué)，結(jié)果+-。2）混勻后再做干化學(xué)+。3) 再離心取上清液做干化學(xué)，結(jié)果+-。（第二步中+可能因混勻過程導(dǎo)致RBC破壞，Hb釋放造成，加做第三步。）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.2 干化學(xué)與沉渣白細(xì)胞AB干化學(xué)與沉渣白細(xì)胞不符LEU (+) WBC (-)LEU (-) WBC (+)干化學(xué)與沉渣白細(xì)胞不符ALEU (+) WBC (-)低滲尿，WBC破壞。污染尿。尤其是女性分泌物污染。試紙條敏感性太高。甲醛污染。

4、如用含有防腐劑的尿做常規(guī)。高膽紅素尿?？墒垢苫瘜W(xué)假陽性。藥物影響。如呋喃妥因。干化學(xué)與沉渣白細(xì)胞不符BLEU (-) WBC (+)尿中只含有單核細(xì)胞或（和）淋巴細(xì)胞。高比重尿，WBC未破壞。尿中Glu10g/L。高蛋白尿,Pro5g/L。尿中結(jié)晶和其他細(xì)胞的干擾。尿液中混有精液。對(duì)白細(xì)胞的影響程度大于紅細(xì)胞。藥物影響。如尿中含有大量的還原性物質(zhì)，如Vc，大劑量的先鋒霉素四，慶大霉素等。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.3 NIT和細(xì)菌ABNIT和細(xì)菌不符NIT（+） BAC ( -)NIT（-） BAC (+)NIT和細(xì)菌不符ANIT（+） BAC ( -)尿液污染。如尿被

5、亞硝酸鹽和偶氮試劑污染，NIT假陽性。標(biāo)本放置時(shí)間過久或保存條件不當(dāng)。某些食物，如咸菜等。NIT和細(xì)菌不符BNIT（-） BAC (+)尿液在體內(nèi)停留時(shí)間過短，小于4H。藥物(如硝基呋喃和某些抗生素等)，尿膽原，尿PH6，均可導(dǎo)致亞硝酸鹽假陰性。感染的細(xì)菌不具備還原亞硝酸鹽的能力或尿中不含硝酸鹽，如不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵菌或其他細(xì)菌。大量利尿劑，Vc干擾。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.4 蛋白質(zhì)與管型 1/2AB蛋白質(zhì)與管型不符PRO (+) CAST (-)PRO(-) CAST (+)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.4 蛋白質(zhì)與管型 2/2PRO (+)

6、 CAST (-)尿蛋白陽性，管型陰性。在尿常規(guī)中較常見。說明不符合形成管型的條件。尿管型形成機(jī)制和條件： 尿蛋白和T-H蛋白濃度增高。 尿濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化。有可供交替使用的腎單位。蛋白質(zhì)與管型不符APRO (+) CAST (-)PH9.0時(shí)超出試紙條的緩沖能力，出現(xiàn)假陽性。藥物影響：季胺鹽，喹啉類藥物使結(jié)果出現(xiàn)假陽性。B蛋白質(zhì)與管型不符PRO(-) CAST (+)尿液PH4.0時(shí)，蛋白變性出現(xiàn)假陰性。尿液污染：尿液中含有大量的上皮細(xì)胞，尤其女性尿較為多見。粘液絲等物質(zhì)干擾。藥物影響：如青霉素造成的假陰性。試紙條僅對(duì)清蛋白較為敏感。對(duì)其他蛋白敏感性較低。此時(shí)必須鏡檢加以確認(rèn)并對(duì)管型分

7、類。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.5 尿比密試帶法對(duì)過高或過低的尿比密不敏感，所以對(duì)于新生兒此法不夠準(zhǔn)確。尿液PH大于等于7.0時(shí)，結(jié)果偏低，應(yīng)在干化學(xué)結(jié)果的基礎(chǔ)上增加0.005，作為堿性尿損失的補(bǔ)償。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2 尿沉渣的不足尿沉渣不能檢出滴蟲，脂肪滴。不能區(qū)分結(jié)晶的類型，不能對(duì)病理管型分類。大量的細(xì)菌和酵母菌會(huì)干擾計(jì)數(shù)，對(duì)影紅細(xì)胞容易漏檢。不能鑒別異常細(xì)胞。3 復(fù)檢規(guī)則的確立 1/31 不做鏡檢1.1 流式尿沉渣和干化學(xué)都正常不做鏡檢（腎臟疾病患者除外）1.2 干化學(xué)白細(xì)胞酯酶和隱血結(jié)果與尿沉渣結(jié)果相應(yīng)的細(xì)胞數(shù)大致相符，其他項(xiàng)目正常，不做鏡檢。2 以下情況應(yīng)該鏡檢2.1 各種提示標(biāo)志（類酵母，小圓上皮，結(jié)晶，病理管型）2.2腎臟疾病患者2.3管型大于參考值2.4亞硝酸鹽陽性2.5尿蛋白陽性3 復(fù)檢規(guī)則的確立 2/33 復(fù)檢規(guī)則的確立 3/32.6 高濃度維生素C2.7 上皮細(xì)胞大于正常2.8 干化學(xué)檢查與尿沉渣檢查結(jié)果不符2.9 兒科新生兒患者，泌尿系統(tǒng)感染患者，糖尿病患者，應(yīng)用免疫抑制劑及妊娠婦女，出現(xiàn)異常均需鏡檢2.10本次結(jié)果與LIS最近一次結(jié)果明顯出入者2.11臨床醫(yī)生認(rèn)為結(jié)果與患者不符提出異時(shí)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添