急救藥品的作用與用藥護(hù)理課件

1、急救藥品的作用與用藥護(hù)理劉成鼎重慶市墊江縣中醫(yī)院藥劑科s04402142常見(jiàn)藥品種類擬腎上腺素藥抗心律失常藥興奮延髓呼吸中樞藥強(qiáng)心藥（洋地黃糖苷類）降壓、擴(kuò)血管藥 利尿、脫水藥止血藥：止血敏 止血芳酸 立止血電解質(zhì)平衡藥：葡萄糖酸鈣 碳酸氫鈉擬腎上腺素藥腎上腺素（Ad）去甲腎上腺素（NA）多巴胺（DA）異丙腎上腺素（ISO、喘息定）多巴酚丁胺間羥胺腎上腺素（Ad）藥理作用： 興奮心臟 收縮血管 影響血壓 擴(kuò)張支氣管 促進(jìn)代謝臨床應(yīng)用心臟驟停急救急性支氣管哮喘過(guò)敏性休克治療蕁麻疹、皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血注意事項(xiàng)用1ml濃度的注射液靜脈注射前必須稀釋，由于其作用強(qiáng)

2、屬劇毒藥物，使用時(shí)必須嚴(yán)格控制藥物劑量。反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。注射時(shí)必須回抽無(wú)回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時(shí)密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過(guò)速。用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存。酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測(cè)量血壓、脈搏以估計(jì)藥物吸收情況。去甲腎上腺素(NA) 藥理作用： 收縮血管（主要激動(dòng)受體） 興奮心臟（激動(dòng)1受體） 升高血壓 臨床應(yīng)用：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。對(duì)血容量不足所致的休克。用于心臟停搏復(fù)蘇后血壓維持。(

3、每分鐘2-4g)口服可用于治療上消化道出血，奏效迅速。注意事項(xiàng)遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。與多種藥物有配伍禁忌（忌堿性），宜單獨(dú)使用。滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏 ，一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉或酌情使用酚妥拉明對(duì)抗。注射時(shí)選用直、大、彈性好的靜脈。注射時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格控制給藥速度（收縮壓在90mmHg），使血壓保持在正常范圍內(nèi)。搶救時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間使用，以免毛細(xì)血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡。 異丙腎上腺素藥理作用：為受體激動(dòng)劑，對(duì)受體無(wú)作用。作用于支氣管2受體使支氣管平滑肌松弛，支氣管痙攣緩解，利于支氣管分泌物排出。

4、作用于心臟腎上腺素1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量加大，心率增加，傳導(dǎo)加速，心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，血管總外周阻力降低，增加微循環(huán)血流量，改善內(nèi)臟器官血液供應(yīng)，其心血管作用可導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大，心室（尤其是左心室）的負(fù)荷減輕。臨床應(yīng)用 主要用于治療支氣管哮喘，適于控制哮喘急性發(fā)作 。搶救心臟驟停，適于治療各種原因（如溺水、電擊、手術(shù)意外及藥物中毒等）引起的心臟驟停，必要時(shí)可與腎上腺素和去甲腎上腺素合用 。治療房室傳導(dǎo)阻滯 ?？剐菘耍m于心源性與感染性休克 。注意事項(xiàng)：靜脈給藥應(yīng)嚴(yán)密觀察心率，保持在130次min以下，以免引起室顫。舌下含

5、服時(shí)宜將藥片嚼碎含于舌下，否則不能達(dá)到速效。連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)告知病人不可濫用，限制吸入次數(shù)和吸入量，以免誘發(fā)心臟的不良反應(yīng)。已有明顯缺氧的哮喘患者，若用量過(guò)大可引起心律失常?？膳c腎上腺素交替使用，以免發(fā)生致命性室性心律失常，但不能同時(shí)應(yīng)用。多巴胺（DA）藥理作用：興奮心臟舒縮血管增加尿量臨床應(yīng)用：各種類型休克充血性心力衰竭急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）注意事項(xiàng)對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽的可能性 。頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。 靜滴時(shí)

6、應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等。使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。 多巴酚丁胺藥理作用 ： (1)對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對(duì)2及受體作用相對(duì)較小。 (2)能直接激動(dòng)心臟1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。臨床應(yīng)用：(1) 急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 術(shù)后低排血量綜合征。 間羥胺Metaraminol藥理 a受體激動(dòng)劑，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久，有中度加強(qiáng)心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。適應(yīng)癥各種原因引起的休克、低血壓。注意事項(xiàng)1、禁用：甲狀腺功能

7、亢進(jìn)癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病2、不良反應(yīng)：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖。3、連用可引起快速耐受性，有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘后，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高。4、不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解?？剐穆墒СＫ?利多卡因胺碘酮臨床應(yīng)用用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)用其他抗驚厥藥無(wú)效者。局部或椎管內(nèi)麻醉 。利多卡因 注意事項(xiàng)靜注或靜滴前，必須了解對(duì)利多卡因或酰胺類局麻藥有無(wú)過(guò)敏史。給藥前應(yīng)觀察并記錄心率、血壓、體重、心電圖等。給藥過(guò)程中

8、應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，監(jiān)測(cè)心律和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)先停藥再報(bào)告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普鈉、甘露醇、氨芐西林、磺胺嘧啶等。臨床應(yīng)用 主要用于室性和室上性心動(dòng)過(guò)速和早搏 陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合癥等 可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失?；颊呖捎糜诼怨诿}功能不全及心絞痛靜脈滴注：負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.51mg/min,一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過(guò)34天。胺碘酮 注意事項(xiàng) 本藥不得在同一注射器內(nèi)與其他制劑混合，使用稀釋液時(shí)只能用5GS，禁用NS，靜脈給藥須采用定量輸液泵，若藥液濃度大

9、于2ml時(shí)應(yīng)采用中心靜脈導(dǎo)管給藥。 出現(xiàn)靜脈炎時(shí)宜用NS或注射用水稀釋，每次靜脈注射完后在原位注射少量NS可減輕刺激，或采用中心靜脈給藥。 用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律，特別是靜脈給藥應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，口服時(shí)還應(yīng)特別注意Q-T間期。 興奮延髓呼吸中樞藥洛貝林尼可剎米臨床應(yīng)用主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染?。ㄈ绶窝?、白喉等）引起的呼吸衰竭。洛貝林注意事項(xiàng) 靜脈給藥應(yīng)緩慢。 臨床應(yīng)用 用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。 也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞

10、抑制藥的中毒解救。尼可剎米 （可拉明）注意事項(xiàng)本藥與鞣酸、有機(jī)堿的鹽類及各種金屬鹽類配伍，均可能產(chǎn)生沉淀。本藥作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥，用藥時(shí)須配合人工呼吸和給氧措施。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌僵直時(shí)，應(yīng)立即停藥以防出現(xiàn)驚厥。藥物過(guò)量處理： 1、出現(xiàn)驚厥時(shí)，可注射苯二氮卓類或小劑量硫噴妥鈉或苯巴比妥鈉等控制。2、靜脈滴注10葡萄糖注射液，促進(jìn)排泄。3、給予對(duì)癥治療和支持療法。臨床應(yīng)用 主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。用法 開(kāi)始每次0.4mg，必要時(shí)4

11、6h后再給0.20.4mg，總量11.6mg強(qiáng)心藥(西地蘭) 注意事項(xiàng)低血鉀癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、肝腎功能不全要慎用。用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率及心律、心功能等、電解質(zhì)（尤其鈣、鉀、鎂）、腎功能，疑有洋地黃中毒時(shí)應(yīng)作血藥濃度測(cè)定。過(guò)量時(shí)，由于蓄積性小，一般于停藥后1-2天中毒表現(xiàn)可以消退。禁與鈣注射劑合用。靜注時(shí)稀釋后緩慢靜注時(shí)間大于5分鐘。臨床應(yīng)用治療和預(yù)防心絞痛用于急性心肌梗死（早期應(yīng)用可減少前壁梗死的死亡率和并發(fā)癥）用于充血性心力衰竭還可用于治療高血壓使用方法 心絞痛及心肌梗死：每次510mg，以5%GS250500ml稀

12、釋，開(kāi)始每分鐘510g ，以后根據(jù)反應(yīng)，每1015min增加25%50%。 降壓、擴(kuò)血管藥 （硝酸甘油）注意事項(xiàng) 舌下黏膜明顯干燥者用水或鹽水濕潤(rùn)黏膜后再給藥。舌下含服如無(wú)麻刺燒灼感或頭脹感表明藥片失效。舌下含服時(shí)患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒，如疼痛未緩解5min后可再用1次。注射液須用5GS或NS稀釋混勻后靜滴，不得直接靜脈注射，且不能與其他藥物混合。用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓及脈搏及病情變化，并控制靜滴速度。許多塑料輸液器可吸附本藥，故應(yīng)采用玻璃輸液瓶，且靜脈給藥時(shí)須避光。用藥期間從臥位或坐位突然站起時(shí)須謹(jǐn)慎，以免突發(fā)直立性低血壓。 降壓、擴(kuò)血管藥 （利血平 ）作用及用途 能使血管壁、心臟

13、等交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素貯備耗盡，使外周血管阻力下降，心率減慢，血壓下降，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有安定作用。用于早期輕、中度高血壓，與其他降壓藥合用于重度及晚期或急性高血壓，亦用于躁狂癥。注意事項(xiàng) 有抑郁性疾病或病史者，有潰瘍病病史者禁用。降壓、擴(kuò)血管藥 （酚妥拉明）藥理 a1a2阻滯劑，有血管舒張作用，能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環(huán)。 適應(yīng)證治療血管痙攣性疾??；感染中毒性休克；室性早搏、心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎等。注意事項(xiàng)1、副作用：直立性低血壓，鼻塞，瘙癢，惡心，嘔吐等。禁用于：低血壓，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，心臟器質(zhì)性損害。2、忌與鐵劑

14、配伍。利尿、脫水藥（呋塞米）藥理作用又稱速尿：為強(qiáng)效的髓袢利尿藥，能增加水和電解質(zhì)的排泄。主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)Na+、CI-的主動(dòng)重吸收，使管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低，從而滲透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。抑制近曲小管和遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+、CI-的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，長(zhǎng)期使用可引起高尿酸血癥。臨床應(yīng)用 用于水腫性疾?。喊ǜ斡不?、腎臟疾病，尤其是在其他利尿藥效果不佳時(shí)，也可與其他藥物合用于治療急性肺水腫和腦水腫。治療高血壓（高血壓危象時(shí)，起始4080mg 靜注）急性左心衰竭（起始4

15、0mg靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加80mg ）預(yù)防急性腎衰竭（用200400mg 加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過(guò)4mg。每日總劑量不超過(guò)1g，利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性。）用于高鉀血癥及高鈣血癥（每日口服80120mg，分13 次服。必要時(shí)，可肌內(nèi)或靜脈注射，一次80mg）用于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征用于急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類。注意事項(xiàng) 如每日用藥1次應(yīng)早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多；一般情況下采用靜脈注射，不主張肌注，靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過(guò)1-2分鐘，大劑量時(shí)不超過(guò)4min；本藥為堿性較高的鈉鹽注射液，靜脈注射時(shí)宜用NS稀釋；由于利尿作用迅速、強(qiáng)

16、大，因此要注意掌握開(kāi)始劑量，防止過(guò)度利尿，引起脫水和電解質(zhì)不平衡。少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無(wú)效應(yīng)停藥。長(zhǎng)期大劑量使用應(yīng)注意觀察有無(wú)乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)病人補(bǔ)充鉀鹽。觀察有無(wú)耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽(tīng)力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥。本品可致高血糖，對(duì)糖尿病人應(yīng)注意觀察血糖的變化。藥理脫水藥、滲透性利尿藥。提高血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織脫水和利尿。適應(yīng)癥 腦水腫、青光眼，預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死，防治急性少尿癥。注意事項(xiàng)1.禁用于：肺充血或肺水腫、活動(dòng)性顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、進(jìn)行性腎功能衰竭、嚴(yán)重失水、孕婦。2.不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂、血尿、腎病、過(guò)敏反應(yīng)、疼痛（注射部位）

17、等。3.使用前仔細(xì)檢查有無(wú)結(jié)晶、如有結(jié)晶在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。4.應(yīng)選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出，以免引起組織壞死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉、并熱敷。5.定期檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)、尿量等情況，預(yù)防因短時(shí)間內(nèi)突然快速輸入大量的液體使循環(huán)增加，引起急性肺水腫。利尿、脫水藥（甘露醇）藥理：能增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮，可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力。適應(yīng)癥：預(yù)防手術(shù)前后的出血及止血，各種血管因素引起的出血。（用于預(yù)防手術(shù)出血：術(shù)前1530分鐘靜注或肌注0.250.5g。用于治療出血：肌注

18、或靜注，每次0.250.75g，也可與葡萄糖注射液靜滴。）注意事項(xiàng)： 1、不良反應(yīng)：惡心、頭痛、皮疹。 2、不得與堿性藥物配伍。 3、本品可與維生素K注射液混合使用，但不可以氨基己酸注射液混合使用。止血藥（酚磺乙胺）藥理：抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，從而抑制纖維蛋白的降解，起到止血作用。適應(yīng)癥：消化道出血、產(chǎn)科出血等纖溶亢進(jìn)引起的出血。（每次0.10.3g，日最大用量0.6。）注意事項(xiàng)：1. 禁用于：血栓形成傾向或有血栓者。2. 不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、腹部不適。3. 用量過(guò)大可促使血栓形成，并可誘發(fā)心臟梗死。止血藥（氨甲苯酸）藥理：鈣離子補(bǔ)充劑。維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性，促進(jìn)神經(jīng)末梢分泌

19、乙酰膽堿。鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)管的致密性，降低毛細(xì)血管通透性，有消炎、消腫和抗敏作用。高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救；鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。適應(yīng)癥：鈣缺乏癥、心跳驟停的復(fù)蘇、過(guò)敏性反應(yīng)、鎂中毒解救。用法：用10葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò)5ml。成人用于低鈣血癥，一次1g，需要時(shí)可重復(fù)；用于高鎂血癥，一次12g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搦可靜注本品3g。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/（6.8mg鈣）緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用于小兒。電解質(zhì)平衡藥（葡萄糖酸鈣 ）注意事項(xiàng)：1.禁用于：高鈣血癥、腎結(jié)石、心室纖顫、骨轉(zhuǎn)移癌等病人。2.不良反應(yīng)：靜注時(shí)可出現(xiàn)全身發(fā)熱，快速靜注可產(chǎn)生心律失常，心跳驟停。3.靜注速度不宜過(guò)快，加等量的葡萄糖液稀釋后，控制在2ml/分左右。4.有強(qiáng)烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，靜脈注射不可漏于血管外（可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死），如果不慎外漏，應(yīng)立即停藥，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。5.禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、硫酸鹽配伍。藥理：鎂離子