感覺統(tǒng)合訓練課件

1、感覺統(tǒng)合訓練揚中市特殊教育中心學校楊 揚參考書目 吳漢榮：兒童學習困難的預防及其矯治，華中師范大學出版社，2000. 曹莉莉等編：多感官的應用，明愛賽馬會樂仁學校出版，1999. 中國殘疾人聯(lián)合會編：智力殘疾兒童系統(tǒng)康復訓練，華夏出版社，1997. 陳英三等編譯：動作教育的理論與實際，五南圖書出版公司，2000. 毛連煴著：特殊兒童教學法，心理出版社，1999. 陳文德編：奇德兒感覺統(tǒng)合積極療法，1999. 董奇等著：動作與心理發(fā)展，北京師范大學出版社，2002. 王和平編著：特殊兒童的感覺統(tǒng)合訓練，北京師范大學出版社，2011.目錄第一章緒論 第二章兒童感覺統(tǒng)合功能的評估 第三章制定感覺統(tǒng)合

2、訓練方案、計劃第四章建立感覺統(tǒng)合訓練檔案 第五章感覺統(tǒng)合訓練 第一章緒論一、兒童感覺統(tǒng)合功能概述 二、兒童感覺統(tǒng)合失調(diào) 一、兒童感覺統(tǒng)合功能概述（一）感覺統(tǒng)合的涵義感覺統(tǒng)合（sensory integration）這一觀點是由美國南加利佛尼亞大學的Jean Ayres于1969年提出的。感覺統(tǒng)合是指個體對進入大腦的各種感覺刺激信息（視、聽、觸覺等），在中樞神經(jīng)中形成有效的組合過程。即個體在特定的環(huán)境內(nèi)有效地利用自己的感官，從環(huán)境中獲得不同感覺通路的信息（視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、前庭覺和本體覺等），輸入大腦，大腦對輸入信息進行加工處理（包括：介釋、比較、增強、抑制、聯(lián)系、統(tǒng)一），并作出適應

3、性反應的能力。兒童的感覺統(tǒng)合功能是在發(fā)展的過程中，從單純的各種感覺發(fā)展到初級的感覺統(tǒng)合，即身體雙側的協(xié)調(diào)、眼手協(xié)調(diào)、注意力、情緒的穩(wěn)定及從事目的性活動，進一步發(fā)展到高級的感覺統(tǒng)合，即注意力集中、組織能力強，自我控制、學習能力、概括和推理能力不斷發(fā)展等。 （二）感覺統(tǒng)合的功能（1） 組織功能 個體身上的不同感官，把內(nèi)外世界的眾多感覺刺激傳遞到腦中，眾多的感覺刺激各有各的傳入和傳出通道，在此情況下，個體要根據(jù)這些信息順利進行活動，腦就必須把這些感覺信息組織好。腦部一方面對各種感覺刺激做出反應，下達指令；另一方面又要對各種感覺信息做綜合處理。如果各種感覺信息傳入和傳出的通道暢通，整體協(xié)調(diào)得當，個體的

4、神經(jīng)系統(tǒng)就會利用這些紛繁的感覺刺激來形成認知、動作等各種適應性活動。這便是感覺統(tǒng)合的組織功能。 （2） 檢索功能 輸入人腦的感覺刺激非常多，人腦在意識水平上不可能對此都做出反應。而感覺統(tǒng)合把各種信息中最有用、最重要的那部分從中檢索出來，以供腦使用。腦對統(tǒng)合過的信息進行反應，就更為準確、及時。（3） 綜合功能 感覺是局部的、分散的，而外部世界常常是以整體的形式呈現(xiàn)給人的，感覺統(tǒng)合的功能便把各種感覺綜合，形成整體。 （4） 保健功能 如果一個人的感覺統(tǒng)合很好，他就能很好地適應內(nèi)外環(huán)境，人就會產(chǎn)生勝任、滿足等有利于身心健康的感覺。 二、兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)（一）感覺統(tǒng)合失調(diào)的涵義感覺統(tǒng)合失調(diào)（ sens

5、ory integrative dysfunction）是指進入大腦的各種感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)形成有效的組合而產(chǎn)生的一種缺陷。感覺統(tǒng)合失調(diào)又稱為“神經(jīng)運動機能不全癥”，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的障礙問題，多發(fā)生在6歲至11、12歲的兒童身上。（二）感覺統(tǒng)合失調(diào)的原因 感覺統(tǒng)合能力是大腦本身所具備的功能，但這種功能的發(fā)展，還需要依靠環(huán)境的刺激和要求激發(fā)。多數(shù)兒童的感覺統(tǒng)合能力在游戲、運動和閑暇活動過程中發(fā)展起來。但對于有些兒童，感覺統(tǒng)合能力不象應有的那樣有效地發(fā)展。其原因包括： A. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不健全 如：胎位不正、發(fā)育遲緩，輕度大腦功能失常。 B. 環(huán)境因素 1早產(chǎn)或剖腹產(chǎn)； 2活動空

6、間狹小或過多依賴學步車，導致爬行不足； 3過度保護或管束過嚴； 4缺少同伴群體； 5缺少戶外活動和各種運動； 6過早進行認知教育； 7電視、游戲機成為兒童主要的玩具。 （三）感覺統(tǒng)合失調(diào)的癥狀與表現(xiàn)人類大腦中，最重要的地方是左右腦間呈現(xiàn)溝狀的位置，被稱為中心溝，這里也是潛意識的儲藏重心，腦中樞神經(jīng)體系，由此往后頸部延伸下來，和腦葉形成一樹干形狀，被稱為腦干部。腦干部的前方有一個網(wǎng)膜，主導外界感官輸入信息，這個網(wǎng)膜便稱為前庭網(wǎng)膜，它也是大腦各感覺區(qū)的協(xié)調(diào)中樞，是我們?nèi)祟愓莆罩亓Α⒕嚯x和方向感，認識自己身體各部門，協(xié)調(diào)身體動作的主要重心，前庭網(wǎng)膜功能的失常或成熟度不足，便會形成所謂的前庭平衡失常及

7、本體感不足的現(xiàn)象。 前庭網(wǎng)膜成熟失常，最常見的五種癥狀，包括視覺不平順。聽覺識別不足。前庭平衡失常。本體感不足。觸覺敏感過度 1.視覺不平順視覺跳動原本是嬰幼兒的自然現(xiàn)象，如魚類、壁虎及其他動物都一樣，人類眼睛的視覺天生是不穩(wěn)定的，所以嬰幼兒最喜歡看車子外移動的窗外景物，任何跳動的東西，比安靜的東西更能引起他的注意。但隨著年齡的增長，活動的增加，嬰兒學習將視覺盯住較遠的地方，視覺也逐漸的穩(wěn)定下來。穩(wěn)定視覺后，便能作左右及上下移動，這也是閱讀的開始。但是環(huán)境不良或爬行不足的幼兒，視覺不容易成熟,因此,這些幼兒即使到了4歲前后,視覺仍不穩(wěn)定,便無法做平順移動,所以看字會跳字、跳行，嚴重的無法閱讀，

8、作算術也很難正確掌握住數(shù)字，做功課眼睛也容易疲倦，造成學習能力的不足。 2.聽覺識別不足人類的聽覺神經(jīng)形成最早，但成就卻最晚，所以嬰幼兒期間，聽覺對大腦成長影響最大。早年的幼兒聽覺較弱，所以受不了太高、太大的聲音，祖父母帶大，環(huán)境噪音太多，父母脾氣大，經(jīng)常大聲責備，都會造成幼兒為了保護聲音對大腦的刺激，便會在聽覺上形成一層自我保護膜，養(yǎng)成拒絕聽別人章話的習慣,這樣的孩子長大以后，聽力不佳、容易忘卻、不懂得和別人溝通、脾氣古怪、上課不專心，學習上自然也就障礙重重了。 3.前庭平衡失常重力，也就是地心引力，對人類的影響力最大，人類的翻、爬、坐、站、跑等學習，無一不和重力感有關，掌握重力感的便是前庭

9、網(wǎng)膜。前庭網(wǎng)膜但可不掌握身體的操作，更可協(xié)助身體和周遭環(huán)境協(xié)調(diào)，也就是平衡感、方向感、距離感的正確掌握。因此，前庭網(wǎng)膜的協(xié)調(diào)以及掌握功能不足，所有的重力感，平衡感都會因而失常。胎兒不正，早年活動不足，爬行不足，或長時間留在學步車內(nèi)的幼兒，都很可能會導致前庭平衡的失常。失常的孩子，經(jīng)常都會左右手不分、方向感不明、鞋子穿顛倒、經(jīng)常撞到墻、碰到桌椅、喜歡爬高、逗著圈子跑、旋轉不會暈眩，怕爬樓梯或走平衡臺等等，這樣的孩子在成長期中，會由于感覺完全失常，而變得好動不安,注意力無法集中，喜歡作弄人、浮躁又壞脾氣，甚至有些笨手笨腳的、做事沒信心，相信能力自然培養(yǎng)不起來了。前庭平衡失常的孩子，更嚴重的問題是話

10、多，而且又缺乏組織力，喜歡重復別人的話，根本不知道他在章什么。這樣的孩子不但自己學不到東西，也會影響課堂秩序，是所有老師們最感到頭痛的學生。 3.前庭平衡失常4.本體感不足身體操作也是幼兒期最重要的學習行為，大、小肌肉訓練、手眼協(xié)調(diào)，都必須由幼兒親自操作、自己學，蒙臺梭利認為幼兒的學習是工作，并且由工作到“工作計劃”的掌握，便也是在培養(yǎng)孩子本體感的成熟。 本體感不足的孩子，笨手笨腳、做事消極、缺乏自信心，而且脾氣暴躁、粗心大意，根本無法學習。更嚴重的是本體感不良的幼兒，也會形成嚴重的語言障礙。由于掌握小肌肉及手眼協(xié)調(diào)的腦神經(jīng)，和掌握舌頭、唇部肌肉、呼吸和聲帶運作的神經(jīng)是相同的，所以本體感操作不

11、良的孩子，唇部、舌頭運作不佳，發(fā)音常比較不正確，而且呼吸不順暢，聲帶必受影響，會造成口吃或不喜歡說話的習慣。 5.觸覺敏感過度 在五感中，觸覺較多，所以觸覺的學習也最重要。人類在胚胎時期，共有三層，內(nèi)層發(fā)展為內(nèi)臟，中層發(fā)展成骨胳肌肉，外層形成皮膚和腦神經(jīng)細胞。由于皮膚和腦細胞同質(zhì)，所以幼兒期的皮膚觸覺非常敏感，嬰幼兒期普通怕人觸摸，怕擦臉，洗澡，剪指甲，換衣服，便是觸覺敏感現(xiàn)象所造成的。隨著年齡及接觸面、活動面的增加，觸覺的識別性加強，敏感度自然而然逐漸減少，觸覺的成熟也因而增進了。但早產(chǎn)或人工生產(chǎn)的嬰兒，由于出生時，觸覺未受到特殊刺激，形成自我保護膜，使觸覺的學習緩慢遲鈍，有些小時候環(huán)境活動

12、限制太多，觸覺的學習也會嚴重不夠，這便是觸覺敏感癥形成主要原因了。5.觸覺敏感過度 觸覺敏感孩子，怕別人觸摸，因此神經(jīng)質(zhì)，容易驚慌、哭泣、害怕人多的地方，甚至會拒絕進入教室。這種孩子一般都較孤僻，喜歡獨處，不愛團體游戲，并且會粘固定的人(媽媽、保姆或老師) ，聘氣固執(zhí)，容易緊張，是以注意力不集中、無法作有耐心和恒心的學習。更嚴重的是由于嘴巴屬于觸覺敏感部位，所以會執(zhí)著特定口味，變得挑食、偏食、厭食。由于喜歡吸手指頭、奶嘴,甚至喜歡咬人，都是觸覺敏感造成的現(xiàn)象。不但會造成生理的不健康，對心理成長和學習能力，也會發(fā)生嚴重的阻礙。感覺統(tǒng)合失調(diào)的綜合表現(xiàn) 1容易分心2活動水平過高或過低3沖動，不易使自

13、己平靜4自我概念差，易出現(xiàn)行為問題5對感覺的刺激反應低下或過度6社會交往能力不佳，情緒不穩(wěn)定7動作笨拙，粗心8肌張力不足，姿勢不佳9注意轉移困難10言語、語言發(fā)展遲緩11學習成績不良 感覺統(tǒng)合失調(diào)，有時可能很隱匿，尤其在兒童中，容易把問題歸咎于其它的原因。如“他固執(zhí)，懶惰”，或“他不愿做”，或“她被寵壞了，怕羞，嬌氣”。 第二章 兒童感覺統(tǒng)合功能的評估 一、感覺統(tǒng)合失常日常觀察（一）感覺統(tǒng)合失常的行為觀察（二）對感覺刺激的反應（三）肌肉的反射狀態(tài)（四）運動行為的狀態(tài)（五）從日常生活中診斷二、感覺統(tǒng)合臨床觀察（一）臨床觀察的項目（二）臨床觀察的內(nèi)容三、感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表一、感覺統(tǒng)合失常觀察

14、(一)感覺統(tǒng)合失常的行為觀察 觀察的具體內(nèi)容（三十六項）： 1慣用手 2慣用眼 3站立姿態(tài) 4走路姿態(tài) 5兩腳直立 6單腳站立 7排縱隊走路 8站立行為檢查 9腳跺踏測試 10提示行為測試 11上膠伸展測試 12眼球運動 13肌肉反應 14同時收縮 15慢動作 16交互反覆動作 （續(xù)上）17.拇指對合運動 18.拇指、食指、中指移動運動19手指摸鼻運動 20舌頭運動 21口唇運動 22直立站姿反應 23保護伸展反應 24平衡反應25. 非對稱性頸部張力反射 26對稱性頸部張力反射 27腹部著地伸展姿勢 28背部著地伸展姿勢 29敏銳 30單腳跳31輕跳 32背部運動 33重力不穩(wěn) 34. 觸覺

15、防御 35. 多動、少動、分散注意力 36. 回轉后眼球的振蕩（二）對感覺束刺激的反應 (1)觸覺：對觸覺防御非常顯著，討厭或害怕別人接觸，拒絕人多或陌生場所，這些大多屬于感覺統(tǒng)合不良。觸覺的識別能力，還包括當別人摸他時，能夠正確說出被觸摸的部位：用手去摸眼睛看不到的東西，也能正確判斷其形狀。 (2)前庭感覺：依頭部位置的變化情形，可以看出兒童前庭感覺的反應。反應過強或遲鈍都是不良現(xiàn)象。反應遲鈍的兒童，在強烈旋轉或搖晃的玩具上，不暈眩也不害怕；反應過強，剛上去晃兩下便暈頭轉向，甚至有光看別人旋轉自己也會頭暈的。 (3)較細致的觀察動作，還有直線運動、回轉運動、身體傾斜等的測試，也有使用儀器觀察

16、旋轉圈圈后眼球振動變化的幅度。 （續(xù)上）(3)味覺及嗅覺：對某種嗅覺氣味及對口腔內(nèi)部酸、甜、苦、辣的特殊反應。(4)視覺：觀察視力的程度，還有對形狀、位置、方向的辨識能力。使用筆畫線或抄寫，都涉及手眼協(xié)調(diào)的能力，和感覺統(tǒng)臺有密切關系。視覺的發(fā)展還包括日常的身體空間和位置的認能力。(5)聽覺：對聲音大小、方向、距離的觀察。對語言的了解，包括自己的名字、東西的名稱、動作或狀況?？梢杂谜Z言表達正確溝通的意義，如“不行”、“拿來”、“再見”等。對事物的用途、屬性、位置，大小及數(shù)字等了解，可以理解必要的指示，以及使用語言方式的記憶。（三）肌肉的反射狀態(tài) (1)肌肉緊張和頸部張力：嬰幼兒趴著可以把頭部抬高

17、，練習頸部張力感；坐著時，身體的肌肉則適度的緊縮。緊縮度低的幼兒，全身較柔軟，關節(jié)的曲度也較大，活動上較敏銳；緊縮度高的，則全身僵硬，顯得反應遲鈍。(2)同時收縮：觀察兒童在伸筋及屈筋時，同時收縮協(xié)調(diào)動作的成熟度。成熟的兒童關節(jié)能比較固定，可以做出如石頭一般硬的姿勢。頭部及腕部保持不動，使姿勢穩(wěn)定，視覺空間得以結合，一般兒童在七、八歲時，通常都有這種能力，坐姿可以維持得較長久。 （續(xù)上）(3)非對稱性緊張性頸反射(ATNR)：這是種人類的原始反射之一，頸部關節(jié)受到刺激，全身感覺接收系統(tǒng)立刻反應。嬰幼兒在出生六個月后，幾乎已有能力做此自我控制，控制狀態(tài)不良時，會影響全身的運動機能。(4)不隨意運

18、動：嬰幼兒運動不靈活，身體四肢協(xié)調(diào)性不佳，不能做運動策劃，都來自于不隨意運動的發(fā)展不佳所致。可以觀察兒童手指和手腕的痙攣抽動情形，讓兒童閉上眼睛，以免注意力過份集中在手指上，要他唱數(shù)一到二十，或做吐舌頭、收舌頭的動作，同時觀察他在做動作時手指的反應情形。日常生活中，可以經(jīng)由畫線或用筆的使力狀況，來觀察不隨意運動的發(fā)展情形。 （四）運動行為的狀態(tài)(1)直立站姿反應：將頭、身體在空間保持正常位置，觀察其部份變動、局部還原反應。例如身體右傾時，頭部也會自然右傾，這時眼球及內(nèi)耳神經(jīng)感應器受到刺激，就算身體已傾斜，頭部會反射立刻還原，帶領著身體不致跌倒。這種反應能力，對兒童平衡感及地心引力協(xié)調(diào)能力的成熟

19、影響很大。(2)保護伸展反應：通常身體喪失平衡時會倒下來，但在快跌倒的剎那，手、腳會自然伸出來保護，這便是保護伸展反應。這類反應不良的兒童很容易受傷，通常出生六個月后，這類反應便會逐漸成長，而且持續(xù)一生。(3)抗衡地心引力姿勢的保持：在平衡能力成長的過程中，兒童會控制身體，保持某種姿態(tài)，以抗衡地心引力。例如做飛機般的姿勢(圖1) ，彎身弓形手向上，背部屈曲著地的姿勢(圖2)。做這兩種動作時，頭、腕、腳都會向上舉，并使肌肉產(chǎn)生張力。六歲左右的兒童，通常可以持續(xù)做2030秒。（續(xù)上）(4)重力不穩(wěn)(和地心引力協(xié)調(diào)不佳) ：頭部位置改變時，平衡感喪失，前庭感覺會受到嚴重刺激，大部份兒童能主動調(diào)適，以

20、和地心引力保持協(xié)調(diào)。但也有些兒童會非常的害怕，這表示其前庭系統(tǒng)的感覺調(diào)整不佳，因而產(chǎn)生情緒過度反應或姿勢不穩(wěn)定的現(xiàn)象。(5)運動企劃：做從未做過的動作時，腦中會使過去所有相關動作的記憶總動員，并從這些印象中尋找做這個新動作可能需要的實施辦法及順序，這能力通稱為運動企劃。仔細觀察兒童在形成運動企劃時的積極性及效率，一般包括： 使力運動：角力、切西瓜、踩腳踏車、鋸東西等。 節(jié)奏性的全身運動：雙腳跳、單腳跳、跳繩、跳舞等。 旋律游戲：使用樂器和歌曲來配合做游戲，動作必須和旋律相符合。 精巧運動：扣扣子、綁鞋帶、打蛋、自己別小別針等。 使用道具的動作：用叉子、湯匙、剪刀、縫紉、寫字等。對以上各方面顯得

21、笨手笨腳的，都可以列入運動企劃有問題的兒童。（續(xù)上）(6)身體雙側協(xié)調(diào)：精巧動作中，幾乎沒有單手可以完成的，這時候兩手的協(xié)調(diào)使用就非常的重要。一只手能否配合另一只手做附屬的動作，對兒童身體動作的成熟非常重要，雙側不協(xié)調(diào)的，手的動作必不佳，顯示左右的知覺也有問題。(7)中線交叉運動：由兩眼的中間穿過，沿著鼻梁往下延伸的直線，稱為中間線。雙手能超越中間線去進行某種特定動作的，便稱之為中線交叉運動。慣用右手者，右半身較活躍，左半腦也較發(fā)達；慣用左手者，左半身較活躍，右半腦較發(fā)達。某只手較優(yōu)勢時，另一只手必然逐漸遲鈍。(8)慣用手：兒童在用手做任何動作，會逐漸養(yǎng)成順手習慣；慣用手又稱為優(yōu)勢手，手順后眼

22、就明，大腦的掌握也較好。沒有慣用手的兒童，左右腦在發(fā)展上常呈現(xiàn)機能性反應不足的現(xiàn)象。(9)身體意識：人類對自己身體各部份，在大腦中自然形成一張地圖。如眼、鼻、口、耳、手等，不用看到，也會自然的指示出來。 （五）從日常生活中診斷 A穿脫衣服上的困難(1)扣扣子：對兒童而言，這是相當困難的課題，必須兩只手的協(xié)調(diào)合作良好才能完成，在一連串的動作中，拇指和食指的聯(lián)系能力要足夠，才能勝任。(2)坐著脫穿鞋：換鞋子的動作通常是在坐著、彎著身子時，有些兒童身體僵硬，便顯得笨手笨腳，并缺乏耐性。 (3)站或坐著脫穿褲子：脫穿褲子的動作通常難度較高，尤其單腳彎曲離開或進入褲管時，平衡能力非常重要，很多兒童在這方

23、面經(jīng)常會碰到挫折。(4)兩個指頭老鉆進一個手套指洞中：身體感覺不良，各部位形象不清楚的兒童，常有這方面的困難，特別是手部有麻痹癥狀的兒童，扣扣子或許還能勝任，但戴上手套時，經(jīng)常各個手指一同穿進個洞中，自己卻一點也不覺得奇怪。 B用餐時的問題 (1)無法確定使用湯匙的手：在指導感覺運動前，觀察兒童的慣用手，是非常重要的項目，包括用筷子、湯匙、叉子的情形，拿筆、剪刀、投球、拿玩具等。 (2)吃飯時飯粒撒滿地：感覺統(tǒng)合不良的兒童，由于手的動作不確實，使用湯匙常有困難，有時候則是因為唇部和嘴巴附近肌肉張力不良，閉嘴咀嚼的動作老是做不好，所以容易掉飯粒。 這些兒童口水一般也控制不好，不會吹口香糖，用筷子

24、或湯匙將東西放入口中時，還要靠手把食物塞進去；在舌頭的操作上通常也不好。 （續(xù)上）(3)將水倒入杯中：將水壺中的水倒入杯子中，必須能夠用眼睛正確判斷空間中物與物的正確位置關系。倒水的動作，兒童必須先用眼睛去觀察水壺口及杯子口的位置，手必須能掌握水壺的重量，和倒水時的重量改變，不但手眼協(xié)調(diào)要正確，肌肉的同時收縮控制也得順暢，才能做好這一連串的工作。（4)整理餐盒及餐具：要蓋好餐盒的蓋子，或要將餐具擺在盤子內(nèi)，物體大小、形狀、方向的關系要判斷正確，否則弄來弄去常會不知如何擺置。這種利用視覺信息完成的一連串工作，感覺統(tǒng)合不良的兒童很難做得順暢，所以也是觀察上的重要目的。C生活上的異樣現(xiàn)象(1)剪指甲

25、時的異狀：有些兒童對剪指甲特別的緊張，經(jīng)常大聲驚叫，也許是害怕指甲刀的鋒利，也許是過去的疼痛經(jīng)驗，但兒童如果對這恐懼已到異常程度，可能便有過當?shù)挠|覺防御現(xiàn)象。其他有些特別不喜歡洗頭發(fā)的，不愿洗臉的，對毛巾特別敏感的，也大多屬于觸覺學習不足的因素。 (2）排列東西時無法抓住到正確方向：有些兒童在排列東西時特別的難以勝任，整理桌椅時，方向經(jīng)常搞錯，充分表現(xiàn)出視覺空間能力的不足。鞋子穿錯腳、前后排列相反、玩具無法歸定位等，都可能是感覺統(tǒng)合能力出問題。(3)拿掃帚時的異常動作：拿掃帚好像在用拖把，兩手的協(xié)調(diào)笨拙，很難掌握身體中線的雙側協(xié)調(diào)，這種兒童大多因為前庭平衡適應上的不良。 D. 游戲時的異常狀況

26、 (1)俯臥墊子測試：一般而言，俯臥在墊子上時很舒服，手、腳常使不上力，而全身會深深陷在軟墊內(nèi)。但有的兒童碰到軟墊時便特別緊張，他會用力挺起頭，用額頭貼在墊子上，使臉部騰空，因為頭整個放在墊子里，會讓他極度不安，所以碰到這種情況時，他全身幾乎是僵硬。（2）伸開雙手繞圈圈測試：有些兒童在旋轉繞圈圈時，顯示出嚴重的笨手笨腳，仔細觀察其原因，可發(fā)現(xiàn)是身體對稱性活動能力不足及頸部張力不足所造成的。(3)角力測試：很多兒童在玩角力或相撲時，常僵硬呆站著，不知道如何使力抱住對方，更無法用抱的姿勢將對方壓住。這類兒童大多是運動企劃能力不足所致。(4)打西瓜和切西瓜游戲測試：夏天時，在沙灘上玩蒙住眼睛打西瓜或

27、切西瓜的游戲。有不少兒童，只要蒙上眼睛就什么動作都不敢做，更不知道如何去用棍子，力氣完全使不上，這大多也是運動企劃能力不足所致。E學習上的各種困難(1)手指的小肌肉控制：在感覺統(tǒng)合檢查中，有一項手指神經(jīng)測試法，可以了解兒童手指上的觸覺。有的兒童碰到右手，卻回答是左手，也有大聲喊叫：“不要，會痛!”或“這個游戲好討厭”等等。大多是觸覺防御過當造成的。 (2)坐姿測試(大肌肉發(fā)展情形)：靜坐在椅子上，便可看出兒童肌肉張力發(fā)展程度。背部能挺直坐正的大概問題較小。坐下時，出現(xiàn)彎腰駝背、兩手無處放、常托在腮上等現(xiàn)象的，或者喜歡用椅子的前兩只腳將身子靠在桌子上的兒童，顯示出肌肉張力發(fā)展不足的現(xiàn)象。 (3)

28、贊成的舉腳游戲：從兒童對語言的認知和了解，可以觀察大腦和身體的協(xié)調(diào)程度。通常我們問：“想做的人請舉手?！焙芏嗳硕紩e手并大聲說”我”：如果稍微惡作劇一下：“想做的人請舉腳?！北阌懈鞣N不同反應了。再說”想做的人摸耳朵”、”想做的人張開嘴巴”等等游戲，兒童便會依照每個人對語言的了解和身體的掌握程度來反應了。 (4)聽寫游戲：聽、視覺的協(xié)調(diào)，對兒童的學習能力也會有很大的影響。有些兒童對聽到的聲音無法即時理解，因此無法和視覺做配合。這種兒童在聽寫上的練習會特別困難，常常漏字、漏段、甚至根本無法跟得上。 F平常漫步時的困擾有些兒童無法順利走路，總是蹦蹦跳跳的，不敢走在高臺上甚至上下樓梯都會產(chǎn)生困難。這類

29、的兒童大多是前庭平衡和固有平衡方面的發(fā)展不足。不敢走田間小路，碰到泥濘的地面便不知所措，對前面的障礙物無法翻越或避開，在傾斜路面上或急上陡坡、爬小山坡時，都明顯笨手笨腳的兒童，充份顯示他運動企劃能力的不足。走路手牽手，對小兒童本身很自然，是表示親密感的動作，但有些兒童卻討厭被接觸，連輕微的觸摸都有被侮辱的感覺，這大多由與觸覺學習不足所產(chǎn)生的現(xiàn)象。脫下鞋子及靴子，不敢在草地上或泥土中行走的兒童，則顯現(xiàn)觸覺防御過當?shù)拿?。（六）運用教具診斷A運用小滑板時的異常姿態(tài)(1)不敢乘坐小滑板 兒童以俯臥或仰臥姿態(tài)，趴或躺在小滑板上，頭部抬高，用兩只手滑動。頸部張力夠的兒童游戲時頸部可以挺高，用腹部做重心，

30、雙手往前、往后，或是變化方向滑行都很順利。但對頸部張力不足、前庭平衡發(fā)展不良的兒童，頭部很難挺高，做這種動作時便有明顯的困難。 有些兒童滑行時非常不安，小滑板無法保持穩(wěn)定，甚至不敢再到滑板上，這類兒童的平衡能力都大有問題。 (2)經(jīng)常從滑板上掉下來 在小滑板上滑動時，是以腹部為重心，頸部用力往上提，胸部才能夠挺起來如此滑動時便能夠輕松容易。一般的兒童只要練習幾次，便可以順利操作這種小滑板，甚至在大滑行板上以各種姿勢滑下時，也能勝任而愉快。 但部分兒童，腹部無法用力，甚至胸部挺不起來，滑動時，腹部便離開了小滑板，所以整個身子會由滑板上翻落或滑落。這類兒童顯現(xiàn)出在運動企劃能力上有明顯的不足。 (3

31、)頭腳同時上舉時感到害怕或討厭 滑板游戲中，可以讓小孩躺在滑板上，以背部為重心，頸、手、腳彎起向上，在手和腳可以攬得得到的位置架上條繩索。兒童可以用手及腳同時鉤住繩索，以仰身的姿勢向前慢慢滑動。有些兒童仰滑時，頸部無法用力使頭抬起，或者腰部使不上力，會掉落下滑板，甚至手腳會失去應有的靈活，不知如何協(xié)調(diào)滑動。這大多是肌肉張力的維持上有問題，經(jīng)常造成運動企劃能力不足的現(xiàn)象。肌肉緊張保持力不足的兒童，在大肌肉的發(fā)育上也不順暢，影響到站立、走路、坐正的正常能力。這種兒童通常容易焦慮、緊張，肌肉僵硬，缺乏自信。 (4)操作小滑板時手部的靈活度 不論臥滑或仰滑，小滑板游戲中，手的使用度非常重要。臥滑時雙手

32、同時著地，收縮手臂力量，帶動滑板上整個身體的重量。仰滑時，手部必須緊抓住繩索，用手腕及手臂的伸縮力量滑動，此時肩部必須保持平衡，否則手腕伸縮時，身體便會歪斜。從滑板游戲中，可以很快看出它們的運動企劃協(xié)調(diào)能力。(5)蹬墻壁往前躍動的腳盤部用力方法集中后座反彈力，身體的下半部、大小腿和腳盤的姿勢要像青蛙游泳時的樣子，蹬出去的力量會特別大。這種運動對肌肉及關節(jié)間協(xié)調(diào)配合能力非常重要，沒有足夠的運動企劃能力的兒童，也很難有效地協(xié)調(diào)這一連串的連續(xù)動作。若腳盤沒有擺在正確的位置上，錯誤的動作根本無法產(chǎn)生反彈力，以致做不好這種簡單的動作。(6)循指定方向滑行的控制在小滑板游戲中，可以用積木或木板排列成一個通

33、道，兒童臥在滑板上，順著通道滑行。通道可以有各種方向變化的設定，兒童憑視覺判斷通道的形態(tài)，在滑板上操控身體位置，以能順利通過通道。這種游戲可以充份測試兒童運動企劃能力的成熟與否。 B大籠球上的游戲活動大籠球是練習身體和地心引力協(xié)調(diào)非常重要的教具。(1)在大籠球上抬頭伸手玩大籠球游戲，首先由兒童以腹部為支點，趴臥在大籠球上，指導者將兒童的兩腳平舉，并做輕微的前后拉推。在大籠球上的兒童如果能抬頭挺胸，并將手部上舉，便表示肌肉張力足以保持抗重力的姿態(tài)(圖4)。如果頭往下掉，雙手緊張地扶住大籠球，顯示身體和重力協(xié)調(diào)不良，而且容易緊張而僵硬(圖5)。雙手能順利抬起的兒童，平常碰到身體傾斜、跌倒或碰撞時，

34、雙手伸展保護的能力也較強，身體脆弱的部位(如頭部)較不容易受傷。相反的，姿態(tài)不佳的兒童，通常平衡能力也較不足，在大籠球上會有恐懼戚，平常也較膽小而不夠靈活。(2)頭部位置的安定與否 大籠球游戲中，指導者也可以用雙手壓住兒童的腰部，讓大籠球做前后轉動。這時候兒童的頭部位置非常重要，最好能穩(wěn)定的擺在正中間，以免身體滑下來。如果肌肉張力不足，頭部容易右傾或左傾，便會帶動身體往同方向滑落大籠球，由此可以測試兒童前庭平衡的發(fā)展程度。(3)球碾過身的壓迫刺激反應讓兒童仰式平躺或俯臥在地板上或地毯上，指導者滾動大籠球，輕輕地壓過他的身體，讓他去感受這種壓迫感的觸覺刺激。通常觸覺防御過當?shù)膬和?，無法接受這種游

35、戲，對壓迫感會產(chǎn)生無法控制的情緒排斥反應。 C旋轉浴盤上的感覺運動 旋轉浴盤可以用來測試兒童平衡能力及運動企劃能力的成熟度。(1)進入盤中受搖動時 讓兒童站在旋轉浴盤中，用雙手平衡的力量，來進行左右晃動游戲。一般平衡能力不夠的兒童，在浴盤中會驚慌失措，不知如何維持身體的穩(wěn)定，經(jīng)常大聲驚叫或拒絕再踏進去。 更重要的是三百六十度回轉游戲，兒童最好坐下來，雙手握住盤邊緣，由指導者進行旋轉，看兒童能夠承受的程度。這時候，前庭運動感應器必會受到大量刺激，對刺激反應過度者會馬上害怕暈眩，對刺激反應過弱者則怎么旋轉都不暈眩，過猶不及都不是好現(xiàn)象，顯示出前庭運動感覺有異常。(2)自己操作的搖動式旋轉 對前項游

36、戲掌握得較好的兒童，便可以進入這種練習。讓兒童坐在浴盤內(nèi)，穩(wěn)定身體后，再用雙手碰觸地面的反彈力量，轉動浴盤。運動企劃發(fā)展良好的兒童，很快會抓到身體姿態(tài)及雙手力道上充份協(xié)調(diào)的姿勢，旋轉時順暢容易，全身的彎曲和伸展也較自然。平衡能力不佳的兒童，在做這個動作時，便會顯現(xiàn)運動企劃的靈活度和成熟度不足。(3)在浴盤上的其他游戲兒童在浴盤中時，可以丟球讓他接，或由他將球擲到固定的籃子內(nèi)。重心不穩(wěn)的狀態(tài)下，投擲需要完整的運動企劃能力，對兒童注意力集中和自信心的建立有很大幫助。搖晃中，方向及距離感的判斷，對兒童視覺空間及身體知覺和控制能力的發(fā)展幫助較大。二、感覺統(tǒng)合臨床觀察（一）臨床觀察的項目1.感受刺激的反

37、應 （1）觸覺刺激反應； （2）前庭感覺的反應；（3）聽覺的反應 （4）異常行為； （5）特殊喜好2.和他人間關系的觀察 （1）互動反應； （2）接受指令； （3）發(fā)出指令3.象征性機能 （1）用手指示； （2）使用詞； （3）物與物關系 （4）動作、聲音摹仿 （5）游戲：4.語言的理解 (1) 聽覺刺激反應 (2) 語言的理解 5.語言的表現(xiàn) (l)發(fā)聲的狀態(tài) (2)說話的狀態(tài) 6.發(fā)音器官和構音 (l)發(fā)音器官的運用形態(tài)(2)發(fā)音器官的運動機能 (3)構音的狀態(tài) （二）臨床觀察的內(nèi)容 1.感覺刺激的反應(l)與他人身體接觸時的反應狀態(tài)。(觸覺) (口過敏口正?？诜磻^少)(2)對特定衣服質(zhì)

38、料的特殊偏好或討厭。(觸覺)(口過敏口正?？诜磻^少)(3)剪指甲、洗發(fā)、掏耳朵時的反應。(觸覺) (口過敏口正?？诜磻^少)(4)在擁擠的環(huán)境下，身體上的反應。(觸覺) (口過敏口正常口反應過少）(5)在搖動或旋轉玩具上身體活動的反應。(前庭感覺) (口過敏口正?？诜磻^少)(6)急速改變姿勢時，身體恢復平衡及穩(wěn)定性的反應 (前庭感覺) (口過敏口正?？诜磻^少) (7)對各種聲音的喜惡反應。（聽覺） (口過敏口正?？诜磻^少)(8)經(jīng)常出現(xiàn)同種異常行為、自傷行為或自我強烈刺激行為。 *內(nèi)容： (9)對某種感覺運動有特殊喜好。 *游戲內(nèi)容： *游戲所包言的感覺刺激：2.和他人間關系的觀察 (

39、1)逗玩時能夠注視大入的臉部。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(2)喜歡被人抱在膝蓋上游戲。 (口經(jīng)常口偶而口不會)(3)喜歡和大人一起游戲。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(4)會主動要求大人一起游戲。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(5)和大人游戲時，可以玩得很好。 *游戲內(nèi)容： (6)可以和大人一起玩丟球和接球的游戲。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(7)可以接受大人的要求，幫助完成某工作。 (口經(jīng)常口偶而口不會)(8)也會要求別人幫助自己完成某工作 (口只出聲口用手勢口以 東西指示口搖動身體笑闖口用語言表示)(9)能夠分辨自己喜歡的人或事物。 (口經(jīng)常口偶而口不會)3.象征性機能(用手指示，模仿行動) (1)對大人用

40、手指示的動作有反應。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(2)自己懂得用手做指示。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(3)知道在什么樣的場合，應該用什么手勢指示： a不完全知道手勢意義，常無固定意義使用。 b自己想要的東西可以用手指出來。 c. 能夠向大人指出自己感興趣的事。 (要求) d. 能夠依照名稱去找出東西，并指認之。 (敍述) e. 能夠由大人間，讓幼兒指出圖畫害上的東西，以及自己的眼、耳、鼻等。 (應答)(4)能夠依照東西的正確屬性來使用詞：排積木、用鉛筆書寫、梳子梳頭發(fā)、抱洋娃娃等。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(5)了解物與物之間的關系。例如杯子可以放置在盤子上，用抹布擦拭水潰等。(同上) (6)動作或聲

41、音的模仿： a. 能夠自己模仿動作或聲昔來演戲。 (口經(jīng)?？谂级诓粫? b對新的動作或聲音能做出類似的模仿。 (口經(jīng)?？谂级诓粫? c對新的動作或聲音做出正確的模仿。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(7)能夠?qū)σ芽床坏降倪^去經(jīng)驗進行模仿。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(8)可以將某物假裝成另一物進行游戲，例如將積木假裝成火車來(口經(jīng)常口偶而口不會)(9)能夠玩撫慰的游戲，如搖動洋娃娃讓它睡覺，或假裝撫慰其哭泣(口經(jīng)?？谂级诓粫?(10)能模仿固定的角色(動物或某人物)作游戲。 (口經(jīng)常口偶而口不會)4.語言的了解(1)對聽覺刺激的反應：對太大的聲音，經(jīng)常表現(xiàn)異樣的害怕。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(2)可

42、以了解簡單的語言指示： a配合語言及指示的手勢動作。 (口經(jīng)?？谂级诓粫? b不用語言及指示的手勢動作。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(3)可以了解曰常生活物品的名稱。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(4)可以用語言來了解動作的意思。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(5)可以了解用語言表示出來的用途，例如某某物品是可以書寫的東西。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(6)可以了解用語言表達的事物屬性，例如某某物品可以在空中飛翔。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(7)能分辨顏色。 (口經(jīng)常口偶而口不會)(8)能認識數(shù)字。 (口經(jīng)常口偶而口不會)(9)能理解大和小、長和短、重和輕等形容詞。 (口經(jīng)常口偶而口不會)5.語言的表現(xiàn) (1)一

43、般的發(fā)音會表現(xiàn)出一定的水平。會不會(2)經(jīng)常喜歡發(fā)出哪種聲量？ (口大叫聲口喃喃自語聲)(3)有所要求時，能章出大家都聽得懂的語句。(口經(jīng)?？谂级诓粫?(4)能說出有意義的語言。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(5)能夠章出多少種詞句的話。(例：動詞、形容詞、名詞等) (口種詞句) *詞句種類： (6)能夠章出多長的語句。 (口一個語句口二個語句口三個以上語句)(7)在哪些情形下，可以自動自發(fā)表達出語句來? a有要求的時候。 b想指示別人做事時。 c想讓別人知道時。 d質(zhì)問的時候。 e想與別人有進一步互動時。(打招呼或引起注意)(8)用語言作復誦時的表達程度。(口單音口單語口短文)6.發(fā)音器官的機能

44、 (l)喝水或喝湯時表現(xiàn)很成熟。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(2)吃東西的時候，咀嚼菜肴的情形。(口完全沒有問題口有掉出細?，F(xiàn)象口 經(jīng)常會又吐出來)(3)能用吸管吸喝飲料。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(4)可以吹喇叭或笛子(玩具) (口經(jīng)?？谂级诓粫?(5)會吹肥皂泡泡。 (口可以吹得很大口吹得較小口不會)(6)能夠依照指示做舐舌運動。 (口下唇口嘴唇左右邊口上唇)(7)舌頭可以做伸縮、卷起等細致的動作。(口會口不會)(8)流口水。 (口經(jīng)?？谂级诓粫?(9)說話時經(jīng)常會出現(xiàn)鼻音。 (口有口沒有)(10)發(fā)音清晰度： 口a發(fā)音時，可以清楚地聽出其發(fā)音內(nèi)容。 口b有些時候，有些發(fā)音會不夠清晰。 口c

45、發(fā)音不清楚，以致大部份的話都很難明了。 口d除了親近的人外(父母親或指導老師)，沒有人聽得懂。三、感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表國內(nèi)已有標準化的感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表，該量表由兒童父母填寫。 根據(jù)上述三個方面的觀察、檢查，綜合評估一個兒童的感覺統(tǒng)合能力發(fā)展情況。第三章 制定感覺統(tǒng)合訓練方案、計劃 一、分析感覺統(tǒng)合能力評估結果二、制定長、短期訓練目標三、確定訓練項目與內(nèi)容四、安排訓練時間五、制定評估方案一、分析感覺統(tǒng)合能力評估結果1.匯總兒童感覺統(tǒng)合能力觀察、檢查、評定資料，并根據(jù)評定項目進行歸類。2.依次對各項評定資料進行分析，確認感覺統(tǒng)合失調(diào)的具體項目，如身體運動協(xié)調(diào)障礙、結構和空間知覺障礙、身

46、體平衡功能障礙、視聽覺及語言功能障礙、觸覺防御障礙，并列舉每種障礙的詳細項目，為制定訓練方案、計劃服務。二、制定長、短期訓練目標 1.根據(jù)評估結果的分析，制定感覺統(tǒng)合訓練的長期目標，如經(jīng)過半年或一年、兩年的訓練達到某幾個具體的目標。 2.對長期目標進行分解，形成一個個短期目標。（目標要具體可行、可觀察、可測量）三、確定訓練項目與內(nèi)容1.根據(jù)感覺統(tǒng)合訓練的長短期目標，選擇訓練的項目和內(nèi)容。2.根據(jù)訓練的項目、內(nèi)容和兒童的身心特點確定訓練的方法及每次、每項目訓練的時間長短。四、安排訓練時間1.每周訓練至少兩次，每次至少一小時。2.訓練時間的安排不僅要考慮長短期訓練目標、訓練項目、訓練內(nèi)容，還要考慮

47、兒童的身體、情緒情況、兒童活動時間的允許情況以及每個訓練項目的特點和訓練效果的鞏固保持情況等。五、制定評估方案1.根據(jù)兒童統(tǒng)合失調(diào)情況及訓練的長短期目標和訓練的項目、內(nèi)容制定評估的方案，包括:評估的項目、評估的時間、評估的地點、評估的工具和方法、評估的工作人員安排等2.根據(jù)階段評估結果，及時調(diào)整訓練方案，以做到訓練方案、方法能真正滿足兒童的特殊需要。訓練器材操作第五章 感覺統(tǒng)合訓練實操 一、拍球訓練目的：主要訓練手眼協(xié)調(diào)。正確操作：左右手交替拍球。教師站位：站在能看到所有學員的地方。指 導 語：請學員雙手交替拍球第二節(jié) 跳 繩訓練目的：主要訓練身體的協(xié)調(diào)性。正確操作：請雙手拿繩。教師站位：站在

48、學員旁邊，隨時指導和糾正學員動作。指 導 語：雙手拿繩兩端，搖繩，繩落地起跳第三節(jié) 滑板爬訓練目的： 主要訓練前庭、觸覺、平衡能力。正確操作： 教師給學員取放滑板，學員拿滑板中間部分，四指向外，拇指向外。教師站位： 教師站在能觀察指導學員的位置上。指 導 語： 把滑板輕輕放在地上，胸腹部趴在滑板上，頭抬高，雙腳并攏蹦直，雙手放在滑板的斜上方，手掌著地，連續(xù)向前劃行。第四節(jié) 大滑道訓練目的：主要訓練平衡能力、前庭、協(xié)調(diào)性、觸覺、重力適應、加速度適應正確操作：教師給學員取滑板，請學員拿住滑板中間部位，拇指向內(nèi)，四指向外，滑板面向自己的腹部教師站位：教師站在孩子的旁邊，便宜即時指導糾正學員動作是否規(guī)

49、范到位。指 導 語：指 導 語：雙手輕輕放下滑板，跪在滑道平臺上，胸腹部趴在滑板上，頭抬高，雙腿并攏繃直，雙手扶在滑道的兩側，往下滑時，雙手抬平，到地毯上雙臂伸直，手五指蹭地控制滑板速度，滑板停穩(wěn)后，雙手扶滑板兩側地面站起來，拿起滑板迅速離開大滑道所在區(qū)域。第五節(jié) 平衡臺訓練目的：主要訓練平衡能力。正確操作：請孩子站在平衡臺上，左右腳交替往下踩，身體保持平衡。教師站位：站在平衡臺邊，便于即使觀察指導及時糾正學員的動作。指 導 語： 指 導 語：請站在平衡臺后面，先邁上一只腳踩在平衡臺中間，再向平衡臺中間邁上另外一只腳，雙腳慢慢分開，雙手叉腰，左右腳交替往下踩，踩一下算一下，自己記數(shù)，下來時，雙腳向平衡臺中間慢慢并攏，先邁下一只腳，再邁下另一只腳。第六節(jié) 獨角椅訓練目的： 主要訓練平衡能力。正確操作： 坐在獨角椅上，雙腳交替向前抬平，腳從哪兒踢出還收回到哪兒，邊抬邊數(shù)數(shù)，抬一下，數(shù)一下。教師站位： 教師站在或者蹲在旁邊，便于觀察指導，糾正學員的動作。指 導 語： 請坐穩(wěn)，抬頭挺胸