【醫(yī)學(xué)課件】肺痿

1、肺 痿河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)內(nèi)科 張琳琪 1目錄1.概 述2.病因病機(jī)3.診查要點(diǎn)4.辨證論治5.結(jié)語(yǔ)6.臨證備要2概 述1.定義2. 西醫(yī)相關(guān)病證3.歷史沿革3概 述【定義 】 是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患?！疚麽t(yī)相關(guān)病證】 凡某些慢性肺實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現(xiàn)肺痿特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。4金匱要略最早將該書肺痿列為專篇，對(duì)肺痿的主癥特征、病因、病機(jī)、辯證均做了較為系統(tǒng)的介紹。千金要方 將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類認(rèn)為“肺痿雖有寒熱之分，從無(wú)實(shí)熱之例”。還提出虛寒肺痿可用生姜甘草湯，甘草湯，虛熱肺痿可用炙甘草湯

2、，麥門冬湯等。歷代醫(yī)家證治準(zhǔn)繩諸氣門說(shuō)：“久嗽咳血成肺痿”外科正宗肺癰說(shuō)：“久咳勞傷，咳吐痰血，寒熱往來(lái)，形體消削，咳吐瘀膿，聲啞咽痛，其候傳為肺痿”張氏醫(yī)通肺痿將其治療要點(diǎn)概括為“緩而圖之，生胃津，潤(rùn)肺燥，下逆氣，開積痰散火熱”七個(gè)方面，旨在“以通肺之小管”，“以復(fù)肺之清肅”。雜病源流犀燭肺病源流進(jìn)一步對(duì)肺痿的用藥忌宜等作了補(bǔ)充。歷史沿革5病因病機(jī)久病損肺痰熱久咳耗傷陰津大病久病耗傷陽(yáng)氣陰損及陽(yáng)肺失濡養(yǎng)肺葉枯痿誤治傷津津氣嚴(yán)重耗傷6診查要點(diǎn)1.診斷依據(jù)2.鑒別鑒別3.相關(guān)檢查7診斷依據(jù)1.臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。唾呈細(xì)沫稠黏，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或不咳，氣細(xì)短，或動(dòng)則氣喘。2.常伴有

3、面色晄白或青蒼，形體消瘦，神疲，頭暈，或時(shí)有寒熱等全身癥狀。3.有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。8鑒別診斷主證病機(jī)轉(zhuǎn)歸肺癰咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血咳吐濁唾涎沫肺痿肺癆咳嗽、咯血、潮熱、盜汗身體逐漸消瘦實(shí)虛（虛熱、虛寒）失治久延肺癆后期陰虛分類9相關(guān)檢查普通檢查特殊檢查X線檢查肺功能檢查血?dú)夥治龇魏怂貟呙柚夤芊闻莨嗔鰿TMRI冠脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲10辨證論治1.辨證要點(diǎn)2.治療原則3.證治分類11辨證要點(diǎn)辨虛熱、虛寒虛熱證易火逆上氣，常伴咳逆喘息。虛寒證常見(jiàn)上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。12治療原則1、補(bǔ)肺生津2、注意保護(hù)津液 重視調(diào)理脾腎13證治分類辨證依據(jù)主癥：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳

4、痰帶血，咳 聲不揚(yáng)，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。舌脈：舌紅而干，脈虛數(shù)。1.虛熱證證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘?。?法：滋陰清熱，潤(rùn)肺生津。代 表 方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。14證治分類1.虛熱證用藥加減 如火盛，出現(xiàn)虛煩、咳嗆，嘔逆者，則去 大栆，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁黏痰，口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；如津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；如潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱，退骨蒸。15證治分類2.虛寒證辨證依據(jù)主癥：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿舌脈：舌質(zhì)淡，脈虛弱證機(jī)概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎 治 法：溫肺益氣代 表 方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減16證治分類2.虛寒證用藥加減若肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智若腎虛不能納氣，喘息，短氣者，可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉17重點(diǎn)在于積極治療咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿轉(zhuǎn)變。慎起居，生活規(guī)律，視氣候隨時(shí)增減衣服。安心養(yǎng)病，不可急躁 注意耐寒鍛煉，適應(yīng)氣候變化 戒煙飲食宜甘淡，忌寒