【醫(yī)學課件】肺痿

1、肺 痿河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院 中醫(yī)內(nèi)科 張琳琪 1目錄1.概 述2.病因病機3.診查要點4.辨證論治5.結(jié)語6.臨證備要2概 述1.定義2. 西醫(yī)相關(guān)病證3.歷史沿革3概 述【定義 】 是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患?！疚麽t(yī)相關(guān)病證】 凡某些慢性肺實質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現(xiàn)肺痿特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。4金匱要略最早將該書肺痿列為專篇，對肺痿的主癥特征、病因、病機、辯證均做了較為系統(tǒng)的介紹。千金要方 將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類認為“肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例”。還提出虛寒肺痿可用生姜甘草湯，甘草湯，虛熱肺痿可用炙甘草湯

2、，麥門冬湯等。歷代醫(yī)家證治準繩諸氣門說：“久嗽咳血成肺痿”外科正宗肺癰說：“久咳勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咳吐瘀膿，聲啞咽痛，其候傳為肺痿”張氏醫(yī)通肺痿將其治療要點概括為“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰散火熱”七個方面，旨在“以通肺之小管”，“以復肺之清肅”。雜病源流犀燭肺病源流進一步對肺痿的用藥忌宜等作了補充。歷史沿革5病因病機久病損肺痰熱久咳耗傷陰津大病久病耗傷陽氣陰損及陽肺失濡養(yǎng)肺葉枯痿誤治傷津津氣嚴重耗傷6診查要點1.診斷依據(jù)2.鑒別鑒別3.相關(guān)檢查7診斷依據(jù)1.臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。唾呈細沫稠黏，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或不咳，氣細短，或動則氣喘。2.常伴有

3、面色晄白或青蒼，形體消瘦，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。3.有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。8鑒別診斷主證病機轉(zhuǎn)歸肺癰咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血咳吐濁唾涎沫肺痿肺癆咳嗽、咯血、潮熱、盜汗身體逐漸消瘦實虛（虛熱、虛寒）失治久延肺癆后期陰虛分類9相關(guān)檢查普通檢查特殊檢查X線檢查肺功能檢查血氣分析肺核素掃描支氣管肺泡灌流CTMRI冠脈內(nèi)壓力導絲10辨證論治1.辨證要點2.治療原則3.證治分類11辨證要點辨虛熱、虛寒虛熱證易火逆上氣，常伴咳逆喘息。虛寒證常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。12治療原則1、補肺生津2、注意保護津液 重視調(diào)理脾腎13證治分類辨證依據(jù)主癥：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳

4、痰帶血，咳 聲不揚，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。舌脈：舌紅而干，脈虛數(shù)。1.虛熱證證機概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津為痰。治 法：滋陰清熱，潤肺生津。代 表 方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。14證治分類1.虛熱證用藥加減 如火盛，出現(xiàn)虛煩、咳嗆，嘔逆者，則去 大栆，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁黏痰，口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；如津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；如潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱，退骨蒸。15證治分類2.虛寒證辨證依據(jù)主癥：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿舌脈：舌質(zhì)淡，脈虛弱證機概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎 治 法：溫肺益氣代 表 方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減16證治分類2.虛寒證用藥加減若肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智若腎虛不能納氣，喘息，短氣者，可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉17重點在于積極治療咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿轉(zhuǎn)變。慎起居，生活規(guī)律，視氣候隨時增減衣服。安心養(yǎng)病，不可急躁 注意耐寒鍛煉，適應(yīng)氣候變化 戒煙飲食宜甘淡，忌寒