藥品價格虛高的成因與治理對策

1、藥品價格虛高的成因與治理對策清華大學(xué)MPA-E郭麗珍醫(yī)療費用高是熱門話題，藥價與我們每個人切身利益有關(guān)，2003年衛(wèi)生部進行了第三次全國衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國農(nóng) 民應(yīng)住院而沒有住院的比例從1998年的63.7%上升到75.4%。醫(yī)療費 用快速增長，藥價高是其中的一個原因。全球藥品費用僅占醫(yī)療費用 的10%，而我國卻占50%左右。我國的藥品市場存在兩個反?，F(xiàn)象。 一方面，盡管政府推出了一系列整頓和規(guī)范藥品市場的政策措施，如 發(fā)改委先后對藥品進行19次降價，但藥價依然居高不下。有人甚至 戲稱，發(fā)改委的藥品降價名單是“死亡名單”，被列入降價名單的很 多藥品要么減少銷量，要么很快從市場中消失。而

2、價格越高的藥品， 銷量卻越高。藥品市場為什么會出現(xiàn)這種“逆價格現(xiàn)象”？如何解決 中國藥品市場價格虛高問題？藥品招標為什么三方不滿意？醫(yī)藥分 業(yè)真能切斷醫(yī)藥之間的利益鏈嗎？一、藥品價格虛高的成因與治理對策分析框架二、藥價虛高的由來目前藥品市場集中度低，生產(chǎn)企業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)，生產(chǎn)能力相 對過剩。為什么藥品生產(chǎn)領(lǐng)域存在過度競爭的情況下，還能維持虛高 藥價？藥品從出廠到用在病人身上，要經(jīng)過對SFDA、物價、醫(yī)保、 招標、醫(yī)院管理者、醫(yī)生的尋租公關(guān)。生產(chǎn)企業(yè)創(chuàng)新能力低，將老藥 變相，通過SFDA審批為“新藥”，取得企業(yè)自主定價或單獨定價，來 抬高藥價。如氨基已酸2克做成4克，價格漲38.84元，甲硝唑

3、加上 維生素B6,成新藥復(fù)方甲硝唑片，每瓶漲54.08元。羥乙基淀粉叫 706代血漿的每瓶3.7元，在醫(yī)院藥房銷聲匿跡；而叫賀斯的每瓶121 元在醫(yī)院銷量很大。發(fā)改委降這個規(guī)格、劑型，藥廠就生產(chǎn)新規(guī)格。 藥品生產(chǎn)繞避降價政策，規(guī)避政府價格政策管制，產(chǎn)生藥價“空降” 的怪現(xiàn)象。藥品市場為什么會出現(xiàn)“逆價格現(xiàn)象”？國家食品藥品監(jiān)督管理 局2001-2005年批準的藥品批文數(shù)顯著增長，2005年為13141個藥 品批文，一個甲硝唑就有1778個批文。新藥準入規(guī)制政府失靈，審 批尋租造成“新藥”泛濫。藥品的特殊性決定了藥品難以實現(xiàn)價格的 充分競爭，存在市場失靈的可能，藥品價格不能完全依靠市場機制自 發(fā)

4、調(diào)節(jié)，需要政府進行一定程度的干預(yù)和規(guī)制。由于一是藥品定價制 度不完善，缺乏科學(xué)合理的藥品劑型、規(guī)格間差比價規(guī)則；單獨定價 規(guī)則存在缺陷，制度設(shè)計中缺乏應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)對藥品進行成本一效 果的研究評價，質(zhì)量與療效的優(yōu)劣界線模糊，賦予相關(guān)審批人員很大 的自由裁量權(quán)。不定期的強制降價方法是就藥價而論藥價，頭痛醫(yī)頭， 腳痛醫(yī)腳。二是信息不對稱。未建立能真實反映藥品成本與價格的監(jiān) 測體系，藥品價格構(gòu)成數(shù)據(jù)失真。三是政府干預(yù)不足。政府所施行的 調(diào)控范圍較小，只占市場流通藥品的10%，難以彌補市場失靈和維持 市場機制的正常運行，不能使市場的功能按照干預(yù)目標正常地發(fā)揮作 用。四是官僚機構(gòu)的低效率和浪費。藥品監(jiān)管

5、政策與藥品價格政策不 配套，新藥的審批與藥品定價管理脫節(jié)。五是尋租及腐敗。新藥審批 部門、價格管理部門及公務(wù)員利用現(xiàn)行政策上的缺陷去追求局部和個 人利益最大化，從事創(chuàng)租和抽租活動；醫(yī)療機構(gòu)追求利益及醫(yī)生尋租 使用高價藥，排斥低價藥；制藥企業(yè)追求利益尋租，變相規(guī)避藥價管 制。管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生利益聯(lián)盟，共同抬高藥價。 藥品價格管理上的政府與市場雙失靈，導(dǎo)致藥品價格虛高，給醫(yī)藥商 業(yè)賄賂預(yù)留了空間；藥廠雇傭醫(yī)藥代表進行帶金促銷或帶旅游考察的 學(xué)術(shù)促銷；由于我國對藥品臨床宣傳資料監(jiān)督管理及國產(chǎn)藥品代理營 銷監(jiān)督管理法規(guī)缺位，藥品營銷商業(yè)賄賂嚴重，造成臨床用藥過度， 醫(yī)療費用上漲。藥價增

6、高路線圖：三、目前政府規(guī)制政策的不足政府通過藥品集中招標采購來規(guī)制藥品價格，其目的是通過企業(yè) 間競爭有效降低藥品虛高定價。由于藥品集中招標采購涉及多環(huán)節(jié)、 多部門甚至個人利益，各環(huán)節(jié)在熟悉了招標流程和評標體系后，招標 涉及的利益群體產(chǎn)生利益聯(lián)盟，共同應(yīng)對藥品集中招標采購。由于藥 品招標產(chǎn)生新的尋租空間的存在，現(xiàn)有的監(jiān)管方式對政府主管部門和 集中招標采購交易主體之間的信息不對稱問題的無能為力，導(dǎo)致政府 主管部門不能對集中招標采購進行有效監(jiān)管。招標采購范圍擴大，成 本高效率低，招標使企業(yè)成本增加，藥廠藥商違規(guī)操作多樣化，共同 應(yīng)對招標，藥品變相提高價格。招標代理質(zhì)量沒考評，代理結(jié)果好壞 不影響收益

7、，藥廠弄虛作假，代理機構(gòu)審查不嚴，造成有的藥品越招 越貴。因此，目前藥品招標模式還不完善，招標藥品仍然有回扣空間， 難治藥價虛高之疾。社會各界對醫(yī)藥分業(yè)寄予厚望，認為只要把醫(yī)院門診藥房分離出 來，就可以徹底切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益聯(lián)系，解決“以藥養(yǎng) 醫(yī)”問題，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。把門診藥房分離，真能切斷 醫(yī)藥之間的利益鏈嗎？我國醫(yī)藥分業(yè)的試點探索已經(jīng)進行了數(shù)年時 間，目前尚未形成十分成功的國內(nèi)范本可供借鑒。目前我國醫(yī)藥分業(yè) 的條件還不成熟，無法保障安全用藥；從公共管理的角度，帶有公益 性質(zhì)的醫(yī)院和病人的利益很難與藥品生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)承包商的利益 并存。目前在藥價虛高根源問題沒解決的情況

8、下，醫(yī)藥分業(yè)是經(jīng)濟利 益從醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移到藥品商業(yè)部門。今年衛(wèi)生部門把控制藥費比率的 責(zé)任落實到每個醫(yī)生，有的醫(yī)生就讓病人到社會藥房取藥規(guī)避管理。 醫(yī)藥分業(yè)政策不可能從根本上切斷醫(yī)療機構(gòu)與藥品營銷之間的經(jīng)濟 利益聯(lián)系，無法解決藥價虛高問題，對降低藥品費用作用有限，因此 目前醫(yī)藥分業(yè)應(yīng)慎重緩行。藥品價格虛高問題，通過藥品集中招標，具有一定的作用，但治 標不治本。其中最根本的原因在于醫(yī)藥體制上的漏洞導(dǎo)致醫(yī)藥尋租， 廠家、醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生產(chǎn)生利益聯(lián)盟。目前醫(yī)藥分業(yè)也不能解 決，醫(yī)療機構(gòu)所有制改革也無法消除醫(yī)療尋租。如何在克服藥品市場 失靈的同時，有效地解決政府失靈問題？藥品價格虛高的根源在新藥 審

9、批與藥品定價，不從“游戲”規(guī)則上斬斷這條利益鏈條，藥價虛高 的“病毒”就會有生存的土壤，就永遠不會消失。因此不能就藥價論 藥價，而應(yīng)從源頭治理，標本兼治。四、藥價虛高的治理對策一是建議將醫(yī)藥領(lǐng)域的管理職能集中統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，降低監(jiān)管成 本提高效率。目前藥品廣告的審批機關(guān)為藥品監(jiān)督管理部門，廣告的 監(jiān)督管理處罰機關(guān)為工商部門，這樣的監(jiān)管體制，由于工商部門缺乏 相應(yīng)的藥品專業(yè)知識，對違法藥品廣告不能及時辨別發(fā)現(xiàn)，及時制止。 建議由SFDA負責(zé)對藥品廣告的審批、監(jiān)督檢查及違法處理，統(tǒng)一對 藥品廣告進行全程監(jiān)管，實現(xiàn)職、權(quán)、責(zé)的一致，提高管理效率。新 藥的市場準入在藥監(jiān)部門，價格管理權(quán)卻在價格部門，藥品

10、審批與定 價之間缺少溝通和協(xié)調(diào)，新藥的審批與藥品定價管理脫節(jié)，建議協(xié)調(diào) 統(tǒng)一管理。二是完善機制嚴把藥品準入關(guān)。培育制藥企業(yè)的創(chuàng)新能力， 提高藥品市場的集中度，構(gòu)建藥品現(xiàn)代物流體系；降低監(jiān)管成本。建 立行政審批與技術(shù)審評相互制約的機制，最大限度地減少審批者的自 由裁量權(quán)，強化藥品行政審批責(zé)任，完善違法藥品行政審批責(zé)任的監(jiān) 督追究機制。新藥審批與定價協(xié)調(diào)統(tǒng)一，定期將SFDA審批的新藥與 藥價、主要成份等相關(guān)信息在網(wǎng)上公示；建立舉報獎勵政策與追回藥 廠不當(dāng)?shù)美贫?，讓全社會參與監(jiān)督，仿制藥一律使用通用名，不得 批準商品名，控制藥品批文數(shù)避免惡性競爭；避免老藥新裝上市抬高 藥價擾亂市場。三是完善藥品價

11、格管理。藥品價格并非越低越好，應(yīng) 利用藥物經(jīng)濟學(xué)研究制定合理藥價，既保證藥品生產(chǎn)經(jīng)營合理的利潤 有利發(fā)展，又使病人用得起藥；完善藥品定價規(guī)則與監(jiān)測體系，杜絕 藥廠虛報生產(chǎn)成本；改革新藥價格的管理方式，建立定期審價制度加 強藥價監(jiān)管，改變現(xiàn)在就藥價論藥價的降價方式；擴大政府定價藥品 的覆蓋面，應(yīng)達市場流通藥品的80%。四是加強藥品市場營銷的監(jiān)督 管理。完善藥品流通監(jiān)督法規(guī)，必須對藥品宣傳資料進行監(jiān)管，對醫(yī) 藥代表銷售行為進行監(jiān)管；讓藥學(xué)會和醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會組織參與監(jiān)管， 促進他律和自律的有效結(jié)合。五是研究制定臨床診療技術(shù)與藥品臨床 應(yīng)用指南，加強醫(yī)療機構(gòu)合理用藥監(jiān)督，切斷醫(yī)藥代表與醫(yī)務(wù)人員的 利益鏈

12、。五、新的藥品采購模式思路治療同一種病，使用不同藥物價格相差幾倍到數(shù)百倍。可以通過 分級治療來滿足不同層次人群的醫(yī)療保障。如治療糖尿病藥阿卡波糖 的價格是二甲雙胍的90.7倍。使用二甲雙胍每月費用8元，使用阿卡 波糖每月費用725.4元。用藥物經(jīng)濟學(xué)成本效果分析II型糖尿病的治 療方案：使用二甲雙胍所消耗的成本更小，對患者更有利。雖然阿卡 波糖在控制II型糖尿病血糖及其并發(fā)癥方面效果較好，但其成本較 高。根據(jù)這提出新模式：在疾病治療方面：國家承擔(dān)基本治療，城鎮(zhèn) 職工醫(yī)保承擔(dān)進一步治療，重大疾病社會保險補充。基本治療進一步治療重大疾病治療 社會保險招標生產(chǎn)國家承擔(dān)基本治療，使用的藥品主要是經(jīng)典的

13、仿制藥，國家統(tǒng)一 進行藥廠招標生產(chǎn)，第三方物流承擔(dān)配送。全國統(tǒng)一定價，利用銷量 大，沒有中間環(huán)節(jié)，市場穩(wěn)定，集團購買，把價格降到最低，保證群 眾的基本醫(yī)療?；局委熞酝獾乃幤?，價格高銷售量大的進行集中招標采購，范 圍控制在300種以內(nèi)，（銷售量前200到250位的藥品占總銷售金額 的80%以上），目前招標政策規(guī)定醫(yī)院使用的藥品80%的品種必須招 標，成本高，本作者認為應(yīng)控制80%的采購金額，而不是80%的品種。 對其他品種全部采用競價、詢價等采購方式進行網(wǎng)上公開采購即可。政府建立全國性的藥品交易電子網(wǎng)絡(luò)平臺，降低交易和監(jiān)管成 本。利用SFDA的數(shù)據(jù)庫建立全國性的藥品信息資源數(shù)據(jù)庫，確保數(shù) 據(jù)的

14、權(quán)威性和真實性，藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院之間進行電子化公開交 易，藥廠是唯一投標主體，網(wǎng)絡(luò)銀行支付，控制資金流向，切斷藥廠、 醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表的利益鏈；監(jiān)管部門通過網(wǎng)絡(luò)全程監(jiān)督，提高效 率降低成本。醫(yī)保部門作為招標主體，控制醫(yī)療費用上漲；第三方物 流承擔(dān)配送，切斷藥廠與醫(yī)藥公司的利益鏈，降低流通費率。藥品掛網(wǎng)米購模式圖:六、結(jié)束語本文認為，在目前市場和政府都失靈的情況下降低藥品價格，僅 僅單一解決藥價問題本身是不夠的，必須運用綜合手段，從源頭治理， 標本兼治。正如本文所分析的那樣，藥價虛高的根源在新藥審批與藥 品定價，控制藥費的關(guān)鍵在藥品審批、定價、流通費用及臨床合理用 藥。同時，我們還應(yīng)該認識到，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，未來的醫(yī)療保 障制度改革應(yīng)該是由勞動者的醫(yī)療保障逐步擴展到全民的醫(yī)療保障。 醫(yī)療費用的控制是一個世界性難題，它既有一個國家基于自己特點制 定的醫(yī)療費用支付方式、籌資模式和醫(yī)療資源的配置等因素，也存在 著患者與醫(yī)務(wù)人員之間比較特殊的委托代理關(guān)系、醫(yī)生處方的壟斷權(quán) 及醫(yī)保第三方付費條件下信息不對稱所引起的道德風(fēng)險和逆向選擇 等問題，還有政府和公眾基于文化、倫理等因素對健康和生命的價值 判斷。因此在制度設(shè)計上重點針對醫(yī)藥尋租問題，打破