傳染病資料：傳染病簡答題

1、傳染病簡答題（奧運08版）1.感染過程的表現(xiàn)？（1)病原體被清除 無癥狀，可通過非特異性免疫和特異性免疫實現(xiàn)。（2）隱性感染（covert infection)又稱亞臨床感染 (subclinical infection) 是指病原侵入人體后，僅誘導(dǎo)機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。隱性感染結(jié)束后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除，如甲肝、乙腦。少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，如傷寒桿菌、志賀桿菌、乙型肝炎病毒感染。（3)顯性感染 (overt infection)又稱臨床感染 （clini

2、cal infection) 是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的一小部分（“冰山一角”）。(4)病原攜帶狀態(tài) (carrier state) 按病原體種類不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等。按其發(fā)生和持續(xù)時間的長短可分為潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個共同的特點，即無明顯臨床癥狀而攜帶病原體，且在體內(nèi)繁殖并能排出體外；因而在許多傳染病中，如傷寒、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等，成為重要的傳染源。 (5)潛伏性感染 (laten

3、t infection)病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。特點：無明顯臨床癥狀而攜帶病原體，但在體內(nèi)不繁殖且一般不排出體外（這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處）。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧原蟲、結(jié)核桿菌等感染。 2流行過程的基本條件？(1)傳染源 (source of infection)是指病原體已在體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物。傳染源包括:1、患者2、隱性感染者3、病原攜帶者4、受感染動物（2)傳播途徑(route of transm

4、ission) 病原體離開傳染源到達另一個易感者的途徑稱為傳播途徑。 1、呼吸道傳播 2、消化道傳播 3、接觸傳播 4、蟲媒傳播 5、血液、體液傳播 (3)人群易感性 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者 (susceptibal person)當易感者在某一特定人群中的比例達到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時，則很容易發(fā)生該傳染病流行3.傳染病的四個基本特征？(1)有病原體 (pathogen) 每種傳染病都是由特異性病原體引起(2)有傳染性 (infective)這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別(3)有流行病學(xué)特征(epidemiologic feature)、流行性 (

5、epidemicity) 散發(fā)(sporadic occurrence)：某種傳染病在人群中的一般發(fā)病水平流行 (epidemic)：某傳染病在某地的發(fā)病率顯著高于近年來的一般水平大流行 (pandemic)：若某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行暴發(fā)流行(epidemic outbreak)：傳染病病例發(fā)病時間的分布高度集中于一個短時間之內(nèi)者。、季節(jié)性（seasonal）：時間上分布、地方性（endemicity）：空間上 (地區(qū)分布)、人群 (humanity)：年齡、性別 、職業(yè)(4)有感染后免疫力(postinfection immunity) 人體感染某種病原體后，都能

6、產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)物 (如毒素)的特異性免疫4. 我國法定傳染病包括幾類幾種？按甲類傳染病預(yù)防，管理的包括哪幾種？法定傳染病分為3類38種（甲類2種、乙類25種、丙類11種）。甲類 (1.鼠疫、2.霍亂)強制管理的傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6h內(nèi)，農(nóng)村不超過l2h上報。乙類 (3.傳染性非典型肺炎、4.艾滋病、5.病毒性肝炎、6.脊髓灰質(zhì)炎、7.人感染高致病性禽流感、8.麻疹、9.流行性出血熱、10.狂犬病、11.流行性乙型腦炎、12.登革熱、13.炭疽、14.細菌性和阿米巴性痢疾、15.肺結(jié)核、16.傷寒和副傷寒、17.流行性腦脊髓膜炎、18.百日咳、19.白喉、20.新生兒破傷風、21.猩

7、紅熱、22.布魯氏菌病、23.淋病、24.梅毒、25.鉤端螺旋體病、26.血吸蟲病、27.瘧疾 ) 為嚴格管理的傳染病，要求于發(fā)現(xiàn)后12h內(nèi)上報，其中，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。丙類(28.流行性感冒、29.流行性腮腺炎、30.風疹、31.急性出血性結(jié)膜炎、32.麻風病、33.流行性和地方性斑疹傷寒、34.黑熱病、35.包蟲病、36.絲蟲病，37.除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 38.手足口病 ）為監(jiān)測管理傳染病。5病毒性肝炎病原學(xué)分型和臨床分型？病原學(xué)分型：甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，

8、丁型肝炎，戊型肝炎臨床分型：急性肝炎 (包括急性黃疽型肝炎和急性無黃疽型肝炎)，慢性肝炎 (再分為輕、中、重三度)，重型肝炎(有急性、亞急性、慢性三型)，淤膽型肝炎，肝炎肝硬化6急性期黃疸性肝炎的分期和臨床表現(xiàn)？（1）黃疸前期 起病較急，可有發(fā)熱，平均熱程3天，突出癥狀為全身乏力、胃腸消化道癥狀（食欲不振、厭油、惡心、嘔吐等）和尿色逐漸加深。此期血清轉(zhuǎn)氨酶，尤其是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）已明顯升高。本期平均57天。（2）黃疸期 尿色繼續(xù)加深呈濃茶狀，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，全身乏力和胃腸消化道癥狀可有所好轉(zhuǎn)。血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素等指標升高?？捎懈闻K腫大，部分可出現(xiàn)輕度脾大。本期持續(xù)26周。（3）恢復(fù)期

9、 癥狀消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期平均1月。7慢性肝炎的臨床表現(xiàn)？（1）、輕度慢性肝炎。乏力和胃腸道癥狀輕或無無黃疸等陽性體征肝功主要顯示轉(zhuǎn)氨酶的升高，膽紅素在正常上限2倍內(nèi)，白蛋白正常（35g/L），凝血酶原活動度（PTA）70%肝活檢僅有輕度肝炎（相當于原慢遷肝和輕型慢活肝）病理改變，可有輕度纖維組織增生。（2）、中度慢性肝炎存在不同程度的乏力不適、胃腸道癥狀和尿黃可伴有黃疸、蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張或肝病病容，可有肝腫大和進行性脾腫大等慢肝體征肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素為正常上限的25倍，白蛋白32.134.9g/L，PTA 60%70%?？砂橛懈瓮馄鞴贀p害，自身抗

10、體升高肝活檢有中度慢活肝（相當于原中型慢活肝）的病理改變。（3）、重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏和尿黃等可伴有黃疸、蜘蛛、肝掌、毛細血管擴張或肝病病容，脾腫大，無門脈高壓的表現(xiàn)肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素大于正常上限的5倍，白蛋白32g/L，PTA40%60%肝活檢呈重度慢性肝炎（相當于原重型慢活肝）的病理改變，還可具有早期肝硬化的病理改變。8.急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)？又稱暴發(fā)型肝炎(fulminant hepatitis) ，常有過度疲勞、精神刺激、營養(yǎng)不良、妊娠等誘因以急性黃疽型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周出現(xiàn)極度乏力，高度胃腸道癥狀，迅速出現(xiàn)度以上的肝性腦?。?/p>

11、出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射） PTA低于40%，肝濁音界進行性縮小，黃疸迅速加深，有明顯的出血傾向；有時黃疸很淺或尚未出現(xiàn)黃疸有上述表現(xiàn)者應(yīng)考慮本病可有肝臭，可存在肝腎綜合征、腦水腫表現(xiàn)。9.三大主癥，五期過程？典型病例具有三大主癥：發(fā)熱、充血出血和腎臟損害。依次出現(xiàn)五期過程，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。（1）發(fā)熱期臨床表現(xiàn) 發(fā)熱：高熱，37天，多為稽留和弛張熱。 特點：越高越長病情越重；輕型及家鼠型常于熱退后病情減輕；中、重型病人熱退病情加劇。 全身中毒癥狀：三痛（頭痛、腰痛和眼眶痛）、乏力、“病重感”，消化道

12、癥狀，呼吸道癥狀，精神神經(jīng)癥狀 嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等。 毛細血管中毒癥狀：充血、出血和滲出水腫。充血：皮膚、黏膜 ，“三紅” ，酒醉貌 。出血 ：皮膚、黏膜及腔道出血。滲出水腫：滲出征象，“三痛” ，皮下水腫、球結(jié)膜水腫或胸水、腹水 。腎臟損害：蛋白尿、血尿、各種管型，特點：出現(xiàn)越早、越顯著病情越重，顆粒管型示腎小管損傷重。另外，尿蛋白變化快。 肝臟損害：家鼠型多見，ALT/AST升高，個別出現(xiàn)黃疸。（2）低血壓休克期的臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在46病日，遲者89病日。發(fā)熱末or熱退同時發(fā)生，少數(shù)在熱退后發(fā)生。一般13天，短者數(shù)小時，長者6天以上。 表現(xiàn)：血壓改變；心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)；水電及酸堿紊亂

13、；DIC；腦水腫、腦出血； 腎損加重，出現(xiàn)衰竭，少尿或無尿；ARDS；多器官功能衰竭。特點：發(fā)熱期癥狀、體征進行性加重。休克的發(fā)生與否及持續(xù)時間的長短，取決與病情的輕重，但在很大程度上取決與早期治療是否及時、得當。（3）少 尿 期* 發(fā)熱期直接進入少尿期；低血壓休克期進入少尿期；低血壓休克期與少尿期重疊。* 一般發(fā)生于58病日；持續(xù)時間短者1天；長者10余天；一般25天。* 少尿：24h 尿量500ml；無尿；24h尿量2000ml的最初3-4天，BUN,Cr等尚未下降，尿毒癥的臨床表現(xiàn)依然存在，癥狀仍重。實質(zhì)上是多尿型腎功衰竭。* 多尿后期：多尿3-4天后，尿量3000ml并迅速增加，BUN

14、,Cr等逐漸下降至正常，尿毒癥的表現(xiàn)逐漸消失。注意：此期入量不足易導(dǎo)致水電紊亂，嚴重者發(fā)生低血容量休克、二次腎衰。越過少尿期的患者三個階段的表現(xiàn)不明顯。（5）恢復(fù)期的臨床表現(xiàn)* 多尿期后，尿量恢復(fù)為2000ml左右。多數(shù)患者第3-4周進入恢復(fù)期，13月內(nèi)完全康復(fù)，少數(shù)重癥患者恢復(fù)期。可達6月以上。* 少數(shù)患者可留有：高血壓、腎功能障礙、心肌勞損、垂體功能減退等癥狀。10. HFRS的診斷依據(jù)？臨床診斷：1.臨床特征：三大主征（發(fā)熱及腎損是必備）五期經(jīng)過（不典型經(jīng)過）。2.實驗室檢查。3.流行病學(xué)。 病原學(xué)診斷：1.血清學(xué)診斷：特異性IgM、IgG，特異性抗原等。2.PCR及核苷酸序列分析。11

15、. HFRS發(fā)熱期的治療原則？* 治療原則： 控制感染、減輕外滲、改善中毒癥狀、預(yù)防DIC 。* 具體措施：1.一般治療：休息、飲食、監(jiān)護以及轉(zhuǎn)院問題等。 2.抗病毒：病毒唑、干憂素等。 3.減輕外滲：降低血管的通透性及液體療法。 4.改善中毒癥狀：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止吐、退熱及激素。 5.抗自由基治療：Vit C、E、丹參、心痛定、還原 型谷胱甘肽等。 6.預(yù)防DIC：抗凝、止血治療。7.預(yù)防低血壓休克。12.高危人群存在以下情況兩項或兩項以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能。 （1）體重下降10%以上。 （2）慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。（3）間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。（4）全身淋巴結(jié)腫大。（5）反復(fù)出現(xiàn)帶狀

16、皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。（6）口咽念球菌感染。13.AIDS傳播途徑？ 1、性接觸傳播 全球HIV感染者75%通過性接觸傳播，是本病的主要傳播途徑。歐、美國家以往是以同性戀傳播為主，近年來各國則均以異性戀傳播為主。 2、注射和血源傳播 靜脈藥癮者之間共用針頭；輸入被HIV污染的鮮血、血漿或其他血制品，如血友病應(yīng)用第因子；醫(yī)院消毒隔離措施不嚴，使用非一次性注射器，可造成醫(yī)源性傳播。3、母嬰傳播 感染本病的孕婦可通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或哺乳傳播給嬰兒。據(jù)報道HIV-1的母嬰傳播感染率為30%50%，而HIV-2較低，不到10%。流行病學(xué)（3） 4、其他途徑 包括應(yīng)用HIV攜帶者的器

17、官移植或人工受精、口腔科操作、共用牙刷和刮臉刀片等。吸蟲昆蟲能否傳播本病尚無定論。14.AIDS臨床表現(xiàn)？ 本病潛伏期較長，一般認為210年左右可發(fā)展為艾滋病，HIV侵入人體后可分為四期。（1）急性感染（I期） 感染HIV后，小部分（約10%15%）病人可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大，類似血清病的癥狀，一般持續(xù)314天后自然消失。 （2）無癥狀感染（期） 可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，可無任何癥狀，此階段可持續(xù)210年。（3）持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征（期）除腹股溝淋巴結(jié)以外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑1厘米以上，質(zhì)地柔韌，可自由活動，無壓痛，持續(xù)腫大3個月以上。（4）艾滋?。ㄆ冢┤硇园Y狀，即發(fā)熱、乏力不適、厭食、體重下降、持續(xù)性腹瀉和易感冒等癥狀。除全身淋巴結(jié)腫