癌癥止痛治療

1、關(guān)于癌癥的止痛治療第一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛是癌癥病人的常見(jiàn)癥狀，據(jù)WHO估計(jì)30%-60%的腫瘤患者存在不同程度的疼痛，約 25%的患者最終在疼痛中死去。 對(duì)癌癥病人而言，疼痛常常被示為腫瘤復(fù)發(fā)、病情進(jìn)展或治療無(wú)效、頻臨死亡的信號(hào)，是令病人產(chǎn)生心理障礙、焦慮、壓抑、無(wú)助、失去自尊、悔疚、憤怒，甚至自殺的主要原因。 引言第二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 控制疼痛的意義“懸壺濟(jì)世，拯救含靈之苦”，解救患者痛苦，提高其生存質(zhì)量，是醫(yī)者的職責(zé)。改善患者心理、行為狀態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)后續(xù)治療的自信心和診療的依從性。控制疼痛是腫瘤綜合治療的一部分，控制癌痛得能夠提高了病人的

2、生存質(zhì)量、增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔的信心，而且往往可以延長(zhǎng)病人生存期。WHO將腫瘤的預(yù)防、早期診斷、治愈腫瘤、控制癌痛并列為腫瘤防治的四項(xiàng)重點(diǎn)規(guī)劃。第三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 控制癌痛的常用方法控制腫瘤 手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等止痛藥物治療 三階梯止痛治療非常規(guī)止痛術(shù) 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、神經(jīng)阻滯治療、硬膜外神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯、外周神經(jīng)切斷術(shù)、脊髓前側(cè)柱切斷術(shù)心理-行為治療 暗示、音樂(lè)、脫敏、聲光中醫(yī)中藥、針炙、氣功第四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 藥物止痛的種類非甾體類藥物 阿斯匹林、撲熱息痛、萘普生麻醉性止痛藥 強(qiáng)阿片類：?jiǎn)岱?、酚太?弱阿片類：可待因、右

3、旋丙氧酚 輔助性止痛藥 抗焦慮藥、抗癲癇藥、骨膦、 皮質(zhì)類固醇激素 、高烏甲素 第五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月WHO三階梯止痛第六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、規(guī)范化癌痛治療目標(biāo) 按照WHO及其他權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的疼痛處理原則，規(guī)范化癌痛治療的目標(biāo)是： 1、早期、持續(xù)、有效地消除癌癥疼痛； 2、限制藥物的不良反應(yīng)； 3、對(duì)疼痛治療帶來(lái)的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降到最低； 4、最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。第七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、疼痛評(píng)估傾聽(tīng)與相信患者的主訴仔細(xì)評(píng)估疼痛，通過(guò)病史、體檢、相關(guān)檢查，了解疼痛的性質(zhì)、程度、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，藥物治療史等評(píng)估每

4、次疼痛發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)歸第八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛常用的評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法（NRS）目測(cè)模擬法（VAS）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）輕度 疼痛可以忍受，睡眠不受干擾中度 疼痛明顯，要求服用止痛劑重度 疼痛劇烈，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng) 紊亂或被動(dòng)體位第九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、WHO三階梯治療原則 原則1-口服給藥：口服給藥簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可靠，便于長(zhǎng)期用藥，避免創(chuàng)傷性給藥途徑。WHO三階梯止痛原則經(jīng)過(guò)二十余年的實(shí)踐證實(shí)“口服給藥” 優(yōu)于其它途徑給藥。第十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原則2-按時(shí)給藥 有規(guī)律地按時(shí)給藥，可以有

5、效止痛，顯著降低藥物依賴性。所謂按時(shí)給藥，就是下一個(gè)劑量應(yīng)在前一個(gè)劑量藥效消失前給予，使病人持續(xù)處于“無(wú)痛狀態(tài)”，而不是“必要時(shí)”或疼痛明顯時(shí)才給藥。 過(guò)量鎮(zhèn)痛疼痛第十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原則3-按階梯給藥根據(jù)疼痛的程度和止痛效果，止痛藥由弱到強(qiáng)，逐級(jí)增加，不可以無(wú)計(jì)劃給藥和隨意處方搭配要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng)。注意個(gè)體對(duì)各階梯藥物的禁忌癥第十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第一階梯：非甾體類 阿斯匹林、撲熱息痛、萘普生 第二階梯：弱阿片類 可待因、右旋丙氧酚 第三階梯： 強(qiáng)阿片類：?jiǎn)岱?、酚太?第十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

6、原則4-用藥個(gè)體化藥物的選擇：要考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛 的處理根據(jù)疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛(ài)性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)體化的選擇藥物，確定劑量第十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 100例患者24小時(shí)嗎啡需求量 第十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 應(yīng)用阿片類藥應(yīng)進(jìn)行劑量滴定劑量從小到大，個(gè)體化選擇初始劑量即釋嗎啡處理突發(fā)痛每24小時(shí)調(diào)整劑量一次 盡可能提高單次劑量，而不是增加給要次數(shù)第十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月控釋嗎啡滴定方案：第一天：固定量嗎啡控釋

7、片1030mg q12h 解救量嗎啡即釋片2.5-5mg q2-4h第二天：總固定量前日總固定量前日總解救量 總固定量分2次口服，即q12h解救量當(dāng)日總固定量的10%依法逐日調(diào)整劑量至疼痛評(píng)分2嗎啡即釋片血漿濃度峰值時(shí)間為1.87小時(shí),嗎啡控釋片血漿濃度峰值時(shí)間為3.34小時(shí)第十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、給藥方式醫(yī)囑內(nèi)容：止痛藥+輔助用藥+爆發(fā)痛用藥+預(yù)防不良反應(yīng)用藥醫(yī)囑形式：長(zhǎng)期醫(yī)囑處理慢性痛 臨時(shí)醫(yī)囑處理爆發(fā)痛第十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、止痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)方法一：優(yōu)-疼痛消失 良-疼痛顯著減輕 好轉(zhuǎn)-疼痛有所減輕 差-疼痛無(wú)明顯減輕方法二： 疼痛減輕

8、度= (用藥前疼痛分值-用藥后疼痛分值)/用藥前疼痛分值X100% 20%-無(wú)效 20%-60%-有效 61%-90%-顯效 91%-100%-緩解第十九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、嗎啡在癌痛治療中的應(yīng)用第二十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿片是罌粟果實(shí)漿汁的干燥物阿片中含有20多種生物堿中，嗎啡是其中最重要的一個(gè)19世紀(jì)，阿片像阿斯匹林一樣被英國(guó)人譽(yù)為治療各種疾病“萬(wàn)能劑”罌粟第二十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1805年，德國(guó)藥劑師Sertrner提純了嗎啡；以希臘睡夢(mèng)之神Morpheus命名距今已有200余年Friedrich Wilhelm Ser

9、trner(1783-1841)嗎啡首次從罌粟中提純第二十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 嗎啡藥效是生阿片的10倍嗎啡第二十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全球醫(yī)用嗎啡的消耗趨勢(shì)第二十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗎啡優(yōu)點(diǎn) 1、僅口服嗎啡可以使90-70%的癌痛得到有效緩解。 2、嗎啡選擇性地緩解疼痛，對(duì)病人意識(shí)狀態(tài)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)無(wú)影響 3、可以緩解患者因疼痛引起的精神緊張、煩躁不安等不愉快情緒 4、止痛效果無(wú)封頂效應(yīng)，可以緩解多種重度疼痛 5、口服、肌注、靜脈、直腸等多種方式給藥，滿足不同患者需求 6、嗎啡控釋片血藥濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛作用突出，成癮性低。 7、副作

10、用明確，只要掌握好適應(yīng)癥用藥比較安全，并有特效解救藥 第二十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、疼痛類型與治療選擇 第二十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、阿片類劑量換算 第二十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗎啡不良反應(yīng)及處理 1、便秘 發(fā)生率90-100% 處理:多飲水、高纖維素食物 +緩瀉劑 2、惡心、嘔吐 發(fā)生率30% 處理：胃復(fù)安/維生素B6/氯丙嗪/恩丹西酮 3、嗜睡 處理：掌握劑量/咖啡因100mg口服/ 右旋苯丙胺10mg口服 4、尿潴留 處理：避免使用鎮(zhèn)靜劑/鹽酸特拉唑嗪/熱敷/導(dǎo)尿 第二十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗎啡不良反應(yīng)及處理 5、嗎啡中毒 臨床表現(xiàn):昏睡、呼