內(nèi)科體格檢查

1、內(nèi)科部分體格檢查（一般情況）男性患者，65歲，平常血壓升高，近期頭暈明顯，請完成體格檢查（一般情況），在模擬人上完成操作。請1號選手完成操作。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備工作151.站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項。（口述）52.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩 診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。53.被檢查者體位、姿勢止確。5操作過程851.觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識152.測量體溫（腋溫10分鐘）。103檢查脈搏（觸診槎動脈至少30秒）。104用雙手同時觸診雙側(cè)槎動脈，檢查其對稱性。105.計數(shù)呼

2、吸頻率至少30秒。106.測量右上臂血壓（測量兩次，間歇1分鐘）。（按血壓測量方法要求）30總分100100理論題:.如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？答：應(yīng)記錄為 140 150/80 90mmHg。.肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。.為什么聽診器頭不能塞入袖下？答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。體格檢查（頭部檢查）男性患者，23歲，發(fā)現(xiàn)頭部包塊3天,伴頭痛、嗜睡，現(xiàn)需作頭部檢查。請在醫(yī)學(xué)模 擬人上進行操作。請1號選手完成。項目分值內(nèi)容及

3、評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分1.站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項。（口述）5術(shù)前準(zhǔn)備152.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。53.被檢查者體位、姿勢止確。51.觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動、觸診頭顱。5操作過程852.眼：視診雙眼及眉毛；分別檢查左右眼的近視力；檢查下瞼結(jié) 膜、球結(jié)膜和鞏膜；檢查淚囊；翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和 鞏膜；檢查面神經(jīng)運動功能（皺額、閉目）；檢查眼球運動（“H” 型：左-左上-左下；右-右上-右下）；檢查瞳孔直接對光反射、問30總分理論題:接對光反射；檢查集合

4、反射。3.耳：觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；觸診潁頜關(guān)節(jié)及其運動；分別檢查雙耳聽力（摩擦手指）。104.鼻：觀察外鼻；觸診外鼻；觀察鼻前庭、鼻中隔；分別檢查左 右鼻道通氣狀態(tài)；檢查額竇、篩竇、上頜竇。105. 口：觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔；借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙攤1、口底、口咽部及扁桃體。106.檢查舌下神經(jīng)（伸舌）。57.檢查面神經(jīng)運動功能（露齒、鼓腮、吹哨）。58.檢查三叉神經(jīng)運動支（觸診雙側(cè)咀嚼肌，或以手對抗張口動作）。59.檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支）。5100100.兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。.兩

5、側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反 應(yīng)。3.兩眼輻轅功能不良（不能聚合）考慮什么？答：動眼神經(jīng)損害。體格檢查（頸部檢查）女性患者，36歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊1周，現(xiàn)需作頸部檢查。請在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作請完成操作全過程。請2號選手完成項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分術(shù)前準(zhǔn)備151.站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項。（口述）52.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩 診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。53.被檢查者體位、姿勢止確。5操作過程851.觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏

6、動情況。52檢查頸椎屈曲及左右活動情況。53檢查副神經(jīng)（聳肩及對抗頭部旋轉(zhuǎn)）。54.觸診耳前、耳后、枕后淋巴結(jié)。55.觸診頜卜、淋巴結(jié)。56.觸診頸前、頸后及鎖骨上淋巴結(jié)。107.觸診甲狀軟骨。58.觸診甲狀腺峽部、側(cè)葉（配合吞咽動作）。309.分別觸診左右頸動脈。510.觸診氣管位置。511.聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音。5總分100100理論題：.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)月中大應(yīng)如何描述？ 答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、 局部皮膚變化。.肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。.頸下部淋巴結(jié)月中大破潰常見于什么疾病

7、？答：淋巴結(jié)核、月中瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。.甲狀腺兩側(cè)對稱性月中大。考慮什么問題？如果一側(cè)月中大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？答:雙側(cè)肺大考慮單存性甲狀腺月中，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺月中。.甲狀腺月中大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺月中？答：因單純性甲狀腺月中多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？ 答：左側(cè)甲狀腺月中大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。體格檢查（前、側(cè)胸肺部檢查）男性患者，55歲，咳嗽、咳痰3天，現(xiàn)需作前、側(cè)胸肺部檢查。請在醫(yī)學(xué)模擬人上進 行操作。請完成操作全過程。請1號選手完成。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分術(shù)前準(zhǔn)備151.站在病人右側(cè)，問候

8、，告之查體注意事項。（口述）52.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。53.被檢查者體位、姿勢止確。5操作過程851.暴露胸部：觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置等。52.觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）；觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）。103用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。（五群）54.觸診胸壁彈性、檢查皮卜氣月中、胸壁壓痛、胸骨壓痛。55檢查雙側(cè)胸廓活動度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位（兩拇指距離2公分）、深呼吸。106

9、檢查后龍胸膜摩擦感：下側(cè)胸部、深吸氣。57檢查雙側(cè)觸覺語顫：上、中、下胸部對稱交叉比較。108檢查胸部叩診音分布：按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩 側(cè)對比原則。（前胸從肺尖開始，沿鎖骨中線、月夜前線第一肋間至 第四肋間，側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向卜至肋緣）。159.肺部聽診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線；側(cè)胸腋中線、腋后線。1010.聽診語音共振：上、中、下部位兩側(cè)對比。511.聽診胸膜摩擦音：前下側(cè)胸部、深吸氣。5總分100100理論題:.一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？ 答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、 肺炎、肺纖維化等。.一側(cè)胸部語顫增強常見于什么病？ 答：大葉性肺炎實變

10、期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不 張。.一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病？答：肺氣月中、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。.右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？答：肺炎、肺結(jié)核、肺月中瘤、胸腔積液、胸膜月中瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。.胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變？ 答：呼吸音減弱。.大片狀肺炎時該部聽診有何異常？答：肺泡呼吸音增強。體格檢查（心臟檢查）女性患者，65歲，持續(xù)心悸3天，伴胸悶、氣緊，現(xiàn)需作心臟檢查。請在醫(yī)學(xué)模擬人 上進行操作。請完成操作全過程。請 1號選手完成。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分術(shù)前準(zhǔn)備151.站在病人右側(cè)

11、，問候，告之查體注意事項。（口述）52.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。53.被檢查者體位、姿勢止確。5操作851.觀察心前區(qū)及心尖搏動：切線方向。5過程2.觸診心尖搏動、心前區(qū)（異常搏動和震顫）：兩步法。103.觸診心包摩擦感：胸骨左緣 3、4肋間。54.叩診心濁首界：順序：先左后右、從外向內(nèi)、由卜而上；方法： 左側(cè)心尖搏動外23cm處開始輕叩；右側(cè)肝上界肋間開始 稍重至第二肋間。標(biāo)記：左、右相對濁音界。測量結(jié)果正確。405.心臟聽診：五個聽診區(qū)（二尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣、主動

12、脈瓣二區(qū)、三尖瓣）；位置正確；逆時針方向；聽診內(nèi)容全面（頻 率、節(jié)律、心音、額外心音、雜音、摩擦音）。25總分100100理論題：.心前區(qū)膨隆常見于什么疾?。?答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、 心肌炎后心臟病。.右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋月中中線。.主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？ 答：高血壓心臟病。.心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？ 答：右心室增大.心尖搏動觸不到，有什么可能？ 答：胸壁過厚。.如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？ 答：可通過心尖

13、搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期 的開始。答：對.心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對?.心尖搏動增強見于哪些情況？答：心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑 2cm,尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。.什么叫梨形心？提示什么病變？ 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。.什么叫靴形心？提示什么病變？ 答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。體格檢查（腹部檢查）男性患者，45歲，腹圍逐漸增大半月，伴腹脹，現(xiàn)需作腹部檢查。請在醫(yī)學(xué)模擬人上 進行操作。請完成操作全過程。請 2號選手完成。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分術(shù)前準(zhǔn)備151.站在病人

14、右側(cè)，問候，告之查體注意事項。（口述）52.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。53.被檢查者體位、姿勢止確。5操作過程851.視診腹部外形、皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。22.聽診腸鳴音：至少1分鐘；聽診血管雜音：上腹中部及臍周；聽診振水音：上腹部沖擊觸診法振動胃部，直接或用聽診器聽診。33.叩診全腹：左下腹開始，逆時針方向至右下腹，再至臍部。34.叩診肝上界：右鎖骨中線自上可下；叩診正下界；右鎖骨中線 自下向上。55檢查肝區(qū)叩擊痛（左右對比）。56檢查移動性濁音：經(jīng)臍

15、平向先左后右。107.腹部淺觸診：自左下腹開始、逆時針方向；腹部深觸診：自左下腹開始、逆時針方向58.訓(xùn)練被檢查者作加深的腹式呼吸 2 - 3次29.肝臟觸診：右鎖骨中線單手及雙手；前止中線上雙手觸診（手法止確：呼氣時下壓，吸氣時上抬，由下往上滑行觸診）。1010.檢查肝頸靜脈回流征（右手掌面、10秒）511檢查膽囊點后否壓痛及 Murphy征檢查：手法止確、判斷準(zhǔn)確。512.脾臟觸診：雙手法，平臥未能觸及，冉行右側(cè)臥位檢查；1013.腎臟觸診：雙手法；左手托腰部向上推起。1014.檢查液波震顫：一手掌面貼于側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲指端叩擊對側(cè)腹壁，另一人手掌固定于正中線。515.檢查上、中

16、、下腹壁反射：從外向內(nèi)。5總分100100理論題:.反跳痛檢查如何操作？答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。.炎性包塊和月中瘤性包塊各有什么特點？ 答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。.液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？答：檢查有無腹水，超過3000 4000ml可查出。.如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？答：腹腔炎癥侵及壁層腹膜。.肝上下徑正常值是多少？答：911cm。.右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？ 答：肝緣距肋緣的距

17、離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、 有無結(jié)節(jié)、壓痛。.脾臟月中大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？ 答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線 問為中度，大于臍中線或前正中線為高度。.Murphy征陽性，提示什么？ 答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛 征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。.胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下 界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為 513cm,橫徑為2.7-10cm,若鼓音區(qū)明 顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者 等。.什么叫移動性濁音？代表什么？答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)

18、變動現(xiàn)象稱移動性濁 音。有腹水超過1000ml。體格檢查（背部檢查）男性患者，23歲，持續(xù)背痛3天，現(xiàn)需作背部檢查。請在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作。請 完成操作全過程。請1號選手完成。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿日分分術(shù)前準(zhǔn)備151.站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項。（口述）52.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。53.被檢查者體位、姿勢止確：受檢者坐起、充分暴露背部。5操作過程851.視診脊柱、胸廓外形及呼吸運動。52.觸診胸廓擴張度：兩手平置背部約于第10肋水平拇指與中線平行并將兩側(cè)皮膚

19、向中線輕推（兩拇指距離 2公分）、深呼吸。53.觸診語音震顫：肩胛問區(qū)及肩胛下區(qū)對稱交叉比較。104.背部叩診：雙上肢交叉抱肘，肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛卜區(qū)肩胛線左右兩側(cè)對比。105.叩診肺下界和肺下界移動范圍：肩胛線自上而下平靜呼吸叩出 肺下界，分別于深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣自上而卜叩出肺下 界移動范圍，并作標(biāo)記（雙側(cè)）。306.背部聽診：區(qū)域同叩診。57.聽診語音共振：區(qū)域同叩診；58.觸診脊柱有無畸形、壓痛59.叩診檢查脊柱后龍叩擊痛（直接叩診、間接叩診）。510.檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛（雙側(cè)）5總分100100理論題：.肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？答

20、：6-8cm,減少見于肺氣月中、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。.肋脊角叩擊痛考慮什么？答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。體格檢查（上下肢檢查）女性患者，56歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力3天,伴頭痛、嗜睡，現(xiàn)需作上下肢體格檢查 請在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作。請完成操作全過程。請 1號選手完成。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分術(shù)前準(zhǔn)備151.站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項。（口述）52.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。53.被檢查者體位、姿勢止確。5操作過程851.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指

21、甲。32檢查指關(guān)節(jié)運動、上肢遠(yuǎn)端肌力。23.觸診腕關(guān)節(jié)、檢查腕關(guān)節(jié)運動。54.觸診左右滑車上淋巴結(jié)。55檢查肘關(guān)節(jié)運動、屈肘、伸肘肌力。56檢查肩關(guān)節(jié)。57.上肢觸覺（或痛覺）。28.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、槎骨膜反射及Hoffmann征檢查。109.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。210.腹股溝區(qū)及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)：橫組及縱組。311.觸診股動脈。312.檢查牌關(guān)節(jié)運動（曲屈、內(nèi)旋、外旋）及下肢近端肌力（屈館。513.檢查膝關(guān)節(jié)（曲屈）和浮蹊試驗檢查。514.檢查踝關(guān)節(jié)。315.觸診足背動脈。216.檢查卜肢觸覺（或痛覺）。217.膝反射、跟腱反射。518.Babinski 征

22、、Oppenheim 征、Kernig 征、Brudzinski 征、Lasegue征。1019.指鼻試驗；雙手輪替運動；屈腰、伸腰運動；腰椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)運動。8總分100100理論題:.一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。.檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比腹腔穿刺術(shù)患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診 斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。請完成操作全過程，請1號和2 號選手共同完成。（患者男性，40歲，因肝硬化大時量腹水，經(jīng)會診后擬先放腹

23、水，緩解 其腹脹癥狀，再作進一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù) （在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。請完 成操作全過程，請1號和2號選手共同完成。）項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分術(shù)前準(zhǔn)備151.病人的準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字。做凝血檢查和血小板計數(shù)，行腹部B超檢查。操作前囑病人排尿。（口述即可）52.測血壓、脈膊。操作者打開血壓計即可看到：患者血壓已測，為120/70mmHg,無需再測！ ”注：操作者必須打開血 壓表，否則扣5分。53.物品的準(zhǔn)備：治療生/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、腹帶、盛放腹水的容器、注射器、必備的搶救

24、藥品。 注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。5操作851.擺體位：讓病人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位10過程如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。 注：若未到位，則扣 5分。2.選擇適宜穿刺點：主要部位左下腹臍與睹前上棘連線 中、外1/3交點。（在模擬人體上定位）；臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處（口述）；側(cè) 臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。（口 述）；少量積液尤其有包裹性分隔時，須在 B超引導(dǎo)下定 位穿刺（口述）。103.常規(guī)消毒：以穿刺點為中心用碘伏消毒 3遍，直經(jīng)約15厘米。54.戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折 處.右手對準(zhǔn)手套

25、5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指 外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。55.打開穿刺包并鋪巾：檢查包內(nèi)物品是否完善，鋪無菌洞巾。56.局麻：檢查并抽取2%利多卡因5毫升，自皮膚至壁層腹膜 作局部浸潤麻醉，注菊前要先回抽！ 注：無檢查麻醉藥的過 程扣5分，無回抽扣5分。107.診斷性穿刺：考生左手固定穿刺部皮膚，右手持 20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以 45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。大量放液：考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的8號或9號針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與30腹壁呈垂直角度刺入腹腔。助手用消毒血管鉗子

26、固定針頭，并夾住乳膠管。見腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送驗。首次不超過 3000mlo注：1次成 功30分，2次10分，3次以上0分。8.拔除穿刺針，局部皮膚消毒，覆蓋無菌紗布，壓迫穿刺針孔3分鐘，膠布固定。59.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，穿刺部位出血，滲液情況，腹部體征，囑病人臥床休息至少2小時。術(shù)后口述再次測血壓。5總分100100理論題:1 .腹腔穿刺的適應(yīng)癥？答：明確腹水性質(zhì)，協(xié)助診斷；進行診斷性或治療性腹腔灌洗； 腹水過多弓起胸悶、氣急難以忍受者，放水減輕壓迫癥狀；行人工氣腹作為診斷和治療手 段；經(jīng)穿刺注入藥物。7U.腹腔穿刺的禁忌癥？答：嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣，腸梗阻腸

27、管擴張顯著者；大月份妊娠者、卵 巢巨大囊月中者；躁動而不能合作者；因既往手術(shù)或炎癥引起腹腔廣泛粘連者；肝性腦病兆者；包蟲病。肝功能不良者放腹水要慎重，以免誘發(fā)肝性腦病。.該患者腹水標(biāo)本留取后需做哪些項目的檢查？答：常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)以及脫離 細(xì)胞學(xué)檢查。考慮結(jié)核性腹膜炎還應(yīng)進行抗酸染色。.血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因中的診斷價值？答： SAAG是血清與腹水白蛋白濃度 的差值。根據(jù)SAAG可以將腹水分為2類：SAAG11g/L時，考慮腹水與門脈高壓有關(guān)； SAAG200u/L ;或胸水 蛋白/血清蛋白關(guān)于0.5,以上3條符合1條即可診斷滲出液。.血性腹水的常見病因？答：腹腔內(nèi)器官的惡性月中

28、瘤或惡性月中瘤合并腹膜轉(zhuǎn)移；結(jié)核性 腹膜炎；少數(shù)見于肝硬化、血液病、慢性腎功能不全、紅斑狼瘡等。.頑固性腹水的定義。答：對限制鈉的攝入和使用大劑量的利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d,安體舒通160mg/d）無效的腹水或者治療性腹穿放腹水后很快復(fù)發(fā)。.何種腹水檢查結(jié)果下/診斷自發(fā)性腹膜炎？答：腹水培養(yǎng)陽性并且腹水中嗜中性粒細(xì) 胞計數(shù)升高（250/mm3）,沒有腹內(nèi)的、可手術(shù)治療的感染來源。.腹腔穿刺穿得不凝血或渾濁液體？應(yīng)考慮什么病因診斷？答：腹腔內(nèi)臟器損傷，如肝 脾破裂；消化道器官破裂穿孔；宮夕卜孕破裂出血等。.診斷性腹腔穿刺抽得全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血或穿刺本身導(dǎo)致的出血？答：腹腔內(nèi)出血

29、因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。可將全血樣液體置于玻片上觀察：若血液 迅速凝固多系穿刺針誤入血管所致，若不能凝固多為腹腔內(nèi)出血。.大量腹水防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些辦法？答：迷路穿刺；蝶形膠布固定彌合針 路；術(shù)后按壓穿刺部位3分鐘；涂火棉膠封閉。胸膜腔穿刺術(shù)男性患者，40歲，反復(fù)咳嗽、氣緊伴發(fā)熱1周。右肺叩診呈實音，聽診右肺呼吸音 消失，胸部CT檢查示：右側(cè)胸腔大量胸腔積液。現(xiàn)需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔積液檢查。 請在醫(yī)學(xué)模擬人上進行胸腹腔穿刺操作。 請完成操作全過程，請1號和2號選手共同完成項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分1.與病人及家屬溝通，向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同

30、意書上簽字。（口述即可）5術(shù)前準(zhǔn)備152.了解、熟悉患者病情、生命體征。操作者打開血壓計即可看到：“患者血壓已測，為120/70mmHg無需再測！”注：操作者必須 打開血壓表，否則扣5分。53.檢查所需物品：治療& /或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、盛放胸水的容器、注射器、必備的搶救藥品。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。51.擺體位：病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。注：若未到位，則扣5分。10操作過程852.選擇適宜穿刺點：選在胸部叩診實音最明顯部位，肩胛線 79 肋間或腋后線第

31、78肋間，腋中線第67肋間隙或由B超定位 確定。53.常規(guī)消毒：以穿刺點為中心用碘伏消毒 3遍，直經(jīng)約15厘米。104.戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處.右 手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4指插入 另一手套反折處，左手順勢戴好手套。55.打開穿刺包并鋪巾：檢查包內(nèi)物品是否完善，鋪無菌洞巾。56.局麻：檢查并抽取2畸1多卡因5毫升，在下一肋骨上緣的穿刺 點自皮至胸腹壁層進行局部浸潤麻醉（吸取局麻藥前將針尖斜 面調(diào)整與注射器刻度T,手持注射器呈執(zhí)筆式或執(zhí)刀式，注 意固定針頭）。注：無檢查麻醉約的過程扣5分。10.穿刺：左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將

32、穿刺針在穿刺點處緩緩刺入，針鋒抵抗感突然消失。一次穿刺成功。針尖斜面必須向上， 注：針尖斜向/、向上扣5分；.固定穿刺針：助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損 傷肺組織。.抽液：接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再 次用止血鉗夾閉膠管，然后取下注射器，將液體注入盛放胸水的 容器內(nèi)，記量或送檢（抽液過程中詢問病員有何不適）。.抽液量：首次抽液量不超過 600ml,以后每次不超過1000ml。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。3011.拔除穿刺針，局部皮膚消毒，覆蓋無菌紗布，壓迫穿刺部位片刻，膠布固定。512.病人術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥

33、狀須立即診治。術(shù)后口述再次測血壓。5總分100100理論題:1、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥 ？如何處理？答：1.氣胸：為最多見的并發(fā)癥。最常見的原因 是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后應(yīng)仔細(xì)查 體，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行 X線檢查。如果損傷肺引起的氣胸較重，影響病人通氣功 能或張力性氣胸，應(yīng)安置胸腹腔閉式引流管。2.出血：輕微的胸腹腔出血并不少見，故 第一管不宜做細(xì)胞計數(shù)檢查。損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可見明顯出血。若穿刺 液開始清澈，以后變?yōu)檠裕瑧?yīng)懷疑損傷引起出血。此時處理措施可為：立即停止 穿刺；向病側(cè)臥。觀察病員脈搏、血壓、每小時 12次，如4小時后無變化，即

34、 可延長觀察時間。以后仍可繼續(xù)抽胸水。3.咯血：大咯血罕見。若穿刺針刺入肺并損 傷肺血管，或進入炎癥區(qū)域，可造成咯血。牢記勿進針過深可預(yù)防。4.心動過緩和低血 壓：胸腹腔穿刺時偶爾發(fā)生心動過緩，應(yīng)有一助手觀察脈搏。若病人感到軟弱無力或 出虛汗，要立即停止穿刺，讓病人平臥。幾小時后可以再穿，大多數(shù)不會再發(fā)生低血 壓。5.肺水月中：抽出胸腔積液或氣體，使肺迅速復(fù)張，可以發(fā)生相應(yīng)部位的肺水月中。肺 壓縮持續(xù)3天以上，可發(fā)生此癥。此種肺水月中一般預(yù)后良好，34天內(nèi)即自行消退。大量胸腔積液的病人如采取分次抽液，一般不會發(fā)生肺水月中。6.胸膜反應(yīng)：立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化

35、。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理 疏導(dǎo)即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射1 ： 1000腎上腺素0.30.5mL,防止休克。7.此外，尚有穿 刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。穿刺口出血，可用消毒棉球按 壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸可行閉式引流?？諝馑ㄈ僖?，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。2、胸腹腔穿刺的注意事項有哪些?答：1.抽吸液體時不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過 600ml ,以后每次一般不超過 1000ml 。 2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，

36、避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。3.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時，立即停止操作并給予適當(dāng)處理。4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時復(fù)查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。3、胸腹腔穿刺的目的是什么？答：1.診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無液體；通過穿刺液化驗及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。2.治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等。4、為什么胸腔穿刺從肋骨上緣進針？答：因為肋間神經(jīng)及動、 靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。5、胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？答：表現(xiàn)為：頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、

37、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。6、為什么胸腹腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？答：由于重力關(guān)系，坐位或 半坐臥位時，氣體集中在胸腹腔上方，液體則集中在胸腹腔下部，故抽氣時穿刺 點選擇在胸腔上部，抽液時選擇在胸腔下部實音最明顯的部位。腰椎穿刺術(shù)男性患者，23歲，持續(xù)高熱3天,伴頭痛、嗜睡，現(xiàn)需作腦脊液檢查。請在醫(yī)學(xué)模擬 人上進行腰椎穿刺操作。請完成操作全過程，由于時間限制，請省略：測壓和腦脊液標(biāo)本 收集。請1號和2號選手共同完成。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分術(shù)前151.與病人及家屬溝通。（口述即可）5準(zhǔn)備2.了解、熟悉患者病情、生命體征。操作者打開血壓計即可看到：“患者血壓已測，為120/7

38、0mmHg無需再測！”注：操作者必須 打開血壓表，否則扣5分。53.檢查所需物品：腰椎穿刺包、無菌手套、5ml注射器、治療盤、彎盤、2%SJ多卡因、0.5%碘伏、棉簽、膠帶、血壓計、標(biāo)本容器。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。51.擺體位：患者側(cè)臥十硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。 注：若未到位，則扣 5分。102.選擇適宜穿刺點：以骼崎最高點連線與后正中線的交點處為穿刺點（相當(dāng)于 34腰椎棘突間隙），也可在或下一腰椎 間隙進行。5操作過程3.常規(guī)消毒：以穿刺點為中心用碘伏消毒 3遍，直經(jīng)約15厘米。10854.戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手

39、捏住手套反折處.右 手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4指插入 另一手套反折處，左手順勢戴好手套。55.打開穿刺包并鋪巾：檢查包內(nèi)物品是否完善，鋪無菌洞巾。56.局麻：檢查并抽取2%多卡因5毫升，在穿刺點自皮膚至椎間韌帶進行局部浸潤麻醉（吸取局麻藥前將針尖斜面調(diào)整與注射 器刻度TC,手持注射器呈執(zhí)筆式或執(zhí)刀式，注意固定針頭）。注：無檢查麻醉藥的過程扣5分。107.穿刺：左手固定穿刺部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖斜面必須向上，注：針尖斜向/、向上扣5分；可稍側(cè)向頭部方向，當(dāng)感覺兩次突破感后可將針芯慢慢抽出，見腦脊液流出。成人一般進針深度46cm。注：1次成功3

40、0分，2次成功10分，3次以上0分。308.回套針芯，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，消毒穿刺部位，紗布加壓覆蓋，膠布固定。59.術(shù)后口述再次測血壓，并交待去枕平臥 46小時等注意事項。5總分100100理論題：1.哪些情況下不允許進行腰椎穿刺操作？答：顱內(nèi)占位性病變，特別是后顱窩占位性病變；腦疝或疑有腦疝者；穿刺部位皮膚有明顯感染或脊柱病變。2、該患者腦脊液標(biāo)本留取后需做哪些項目的檢查？答：腦脊液行常規(guī)、生化、革蘭氏染色、墨汁染色、抗酸染色，必要時可行腦脊液培養(yǎng)。3、腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證有哪些？答：1.腦和脊髓炎癥性病變的診斷；2.腦和脊髓血管性 病變的診斷；3.區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變；4.氣

41、腦造影和脊髓腔碘油造影；5.早期 顱高壓的診斷性穿刺；6.鞘內(nèi)給藥；7.蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀。4、腦脊液的正常壓力是多少？答：側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為：70-180mm2O,或40-50滴/min,超過200 mmbO時提示顱內(nèi)壓增高。5、壓腹試驗的意義如何？答：壓腹的目的是了解穿刺針頭是否在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。用手深壓腹部，可見腦脊液壓力迅速上升。壓迫去除后，壓力迅速下降，如穿刺針不通暢或不在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，則壓腹時壓力不升。6、從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷？答：正常腦脊液為無色透明液體。血色或粉紅色腦脊液常見于穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法：用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管

42、中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血，如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變。7、試述壓頸試驗的意義和方法？答：壓頸試驗（ Queckenstedt試驗）的意義是區(qū)別椎管 內(nèi)有無阻塞。方法為：腰椎穿刺成功后，接測壓管，于測出壓后，助手用拇指和示指同時 壓迫頸靜脈，先輕壓，后重壓，先壓一側(cè)，后壓兩側(cè)，正常人在兩側(cè)被壓迫后，腦脊液壓力可上升100-300 mmHO,松手后又會降至初壓水平，稱壓頸試驗通暢（阻塞試驗陰性）。若不上升或不降至初壓水平稱壓頸試驗不通（阻塞試驗陽性）。腦出血或顱內(nèi)壓明顯增高時，禁作此試驗。骨髓穿刺術(shù)患者，男，20歲，頭昏、面色蒼白1月余伴發(fā)熱3天入院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時

43、化驗血常 規(guī)，發(fā)現(xiàn)三系減少?，F(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)檢查。請在醫(yī)學(xué)模擬人上進行骨椎穿刺操作。請完 成操作全過程，有時間限制，請涂骨髓涂片。請 1號和2號選手共同完成。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分術(shù)前準(zhǔn)備151.與病人及家屬溝通，向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目的， 并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字。做凝血檢查和血小板計數(shù)，測血壓、脈搏。操作前囑病人排尿。52.戴口罩、帽子、洗手。53.檢查所需物品：治療&/或治療盤、骨椎穿刺包、無國于套、0.5%碘伏、2畸1多卡因、記號筆、棉簽、膠帶、紗布、砂輪、注射器、5必備的搶救藥品。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。1.擺體位：體位擺放，姿勢正確：仰臥位二或側(cè)臥位

44、。注：若未到位，則扣5分。102.穿刺點選擇：（1）骼前上棘穿刺點位于骼前上棘后1-2cm；（2）骼后上棘穿刺點位于箭椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位；（3）胸骨：位于胸骨柄或胸骨體（相當(dāng)于第1-2肋間隙）；（4）腰椎棘突穿刺點位于腰椎棘突突出處；（5）脛骨前穿刺：一般用于2歲以下小兒，取仰臥位，穿刺側(cè)膝關(guān)節(jié)稍屈曲，小腿輕度外旋轉(zhuǎn)，于脛骨粗隆水平卜.1cm之前內(nèi)側(cè)。5操作853.常規(guī)消毒：以穿刺點為中心用碘伏消毒 3遍，直經(jīng)約15 cm。10過程4.戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處.右 手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4指插入 另一手套反折處，左手順勢戴好手套。

45、55.打開穿刺包并鋪巾：檢查包內(nèi)物品是否完善，鋪無菌洞巾。56.局麻：左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用 2弁1多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉（吸取局麻藥前將針尖斜面調(diào)整與注射器刻度TC,手持注射器呈執(zhí)筆式或執(zhí)刀式，注意固定針頭）。注意先水平進針、打一直徑約 0.5 cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，并應(yīng)上、下、左、右多點麻醉。 注：無檢查麻醉約的過程扣5分。107.穿刺：術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，當(dāng)穿刺針建固定在骨內(nèi)， 表示已進入骨髓腔（穿刺針固定器固定在離針尖1.5cm處）。拔除 針芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸約0

46、.2ml紅色骨髓液后，將 骨髓液滴于載玻片上制成10片送檢。注：1次成功30分，2次成 功10分，3次以上0分。308.拔除穿刺針，局部皮膚消毒，覆蓋無菌紗布，壓迫穿刺部位片 亥1J,膠布固定。（5分）59.術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄，標(biāo)本送檢。5總分100100理論題:1、哪些情況下不允許進行骨髓穿刺操作？答：血友病禁做骨髓穿刺。有出血傾向患者,操作時應(yīng)特別注意。2、哪些情況下需要進行骨髓穿刺操作？答（1）各種白細(xì)胞的診斷；（2 ）有助于缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等血液病的診斷；（3）診斷部分惡性月中瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移月中瘤等；（4）寄生蟲病檢查：如

47、找瘧原蟲、黑熱病病原體等；（5）骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)。3、判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么？答（1）抽吸骨髓一瞬間，病人有特殊疼痛感；（2 ）抽出的骨髓液內(nèi)含有脂肪小粒；（3）顯微鏡下可見骨髓特有的細(xì)胞。如巨核細(xì)胞、漿 細(xì)胞、組織細(xì)胞、原始及幼稚粒、紅細(xì)胞；（4 ）骨髓細(xì)胞分類計數(shù)中桿狀核細(xì)胞與分 葉核細(xì)胞之比大于血片細(xì)胞分類中的桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比;4、2歲以下小兒骨髓穿刺選擇哪一部位為好？答：以脛骨粗隆前下方為好，因為其他常用穿刺部位尚未骨化好。5、胸骨骨髓穿刺的位置、進針方向及進針深度如何？答：胸骨中線第二肋間水平為穿刺 點。進針方向使與骨面成30 -45 0角，向頭側(cè)傾斜，進針深度約1

48、cm。6、骨髓取材做細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓液多少量為恰當(dāng)？答：抽吸 0.2ml為恰當(dāng)，因為抽 吸過多，骨髓液將被血液稀釋。7、抽不出骨髓液有哪些可能？答（1）穿刺位置不佳，未達(dá)到骨髓腔；（2 ）針管被皮下 組織或骨塊阻塞；（3）某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”，出現(xiàn)骨髓纖維化，骨髓有核細(xì)胞 過度增生。8、骨髓穿刺前對穿刺針應(yīng)進行哪些方面檢查？答：針管（或稱針套）與針心長短、大小 是否配套。針心插入針管內(nèi)，針心柄上的凸出的柵應(yīng)能嵌入針管柄上的凹口內(nèi)，使針 心不轉(zhuǎn)動。針管尖端與針心端方向是否一致。針尖銳利否。固定器能否固定。穿刺針 與注射器乳頭是否密合。三腔二囊管壓迫止血操作男性患者，45歲，突發(fā)大量嘔血，

49、藥物治療無效。既往有肝硬化肝功能失代償病史, 現(xiàn)需作三腔二囊管壓迫止血。請在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作。請完成操作全過程，由于時間 限制，請省略：測壓過程。請1號和2號選手共同完成。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分術(shù)前151.與病人及家屬溝通。（口述即可）5準(zhǔn)備2.了解、熟悉患者病情、生命體征。對躁動不安或不合作病人，5可肌肉注射安定5-10mg。清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。 操作者打 開血壓計即可看到：患者血壓已測，為100/50mmHg,無需再測！”注：操作者必須打開血壓表，否則扣 5分。3檢查所需物品：三腔二囊管、50ml注射器、血管鉗、治療盤、無國巾、無困碗、液體石蠟、0.5kg重砂袋（或鹽水瓶

50、卜滑輪支架、血壓計、聽診器、負(fù)壓引流袋、手套、繃帶及寬膠布等。注：缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。5操作過程851.戴手套后認(rèn)真檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨 脹是否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢。找到管 壁上45、60、65cm三處的標(biāo)記及三腔通道的外口抽盡雙囊內(nèi)氣 體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。注：若未檢查有無漏氣，則扣5分。102.將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)咽部時囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65cm標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物或聽診氣過水聲，表示管端已至幽門。 注：1次成功20分，2次成功10分，3次以上0分。203.用注射器先向胃氣囊注入空氣

51、 250-300ml（囊內(nèi)壓5.33-6.67kPa即40-50mmHg）使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的。204.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100-200ml（囊內(nèi)壓4-5.33kPa即30-40mmHg）然后鉗住止匕管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。105.定時自胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀察后臺繼續(xù)出血，并可自胃管進行鼻飼和肩關(guān)治療。56.每2-3小時檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時注氣增壓。每8-12小時食管囊放氣并放松牽引一次，

52、同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，同時口服液體石蠟15-20ml,以防胃底粘膜與氣襄粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。107.出血停止24小時后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放 氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時，如未再出血，可囑病人口服液 體石蠟15-20ml,然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出。10總分100100理論題:.三腔二囊管壓迫止血的適應(yīng)癥？答：食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的局部加壓止血.三腔二囊管壓迫止血的禁忌癥？答：嚴(yán)重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用，鼻咽 部病變者視情況而定。.插管過程中，若出現(xiàn)意識喪失，如何處理？答：立即停止插管，拔管，行 CRP!.如果

53、出現(xiàn)重物掉落，如何處理？答：1）若患者體位改變：人向下移動，應(yīng)恢復(fù)原先躺床高度，并保證雙腳不觸到床腳床板；2）若懷疑氣囊破裂：應(yīng)先口服 20ml石蠟油, 再抽氣拔管，檢查有無破裂。.若插管后數(shù)小時出現(xiàn)血壓進行性下降，如何處理？答： 1）檢查氣囊有無破裂，患者體位是否改變使氣囊失去壓迫作用；2）立即行血型、血交叉及血常規(guī)檢查，補液、輸血；3） 請消化科、普外科會診，明確有無進一步處理（急診內(nèi)鏡或手術(shù)）指征。.發(fā)現(xiàn)負(fù)壓吸引時無血液流出，但血壓進行性下降，可能原因？答： 1）胃管被血塊堵塞；2）患者體位有變化，血液未積于胃底部，無法吸引出；3）血液進入腸道。.如何判斷食管囊有無破裂？答：向食管氣囊緩

54、慢打氣，看有無阻力存在。.繼續(xù)出血判斷方法是什么？答：1）反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，稀薄，伴腸鳴音亢進；2）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分輸血補液后未見明顯改善，或暫好轉(zhuǎn)又惡化；3） Hb、RBC和HCT繼續(xù)下降，RET持續(xù)升高；4）補液與尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)或再次升高。.存在的并發(fā)癥有哪些？答：吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜壞死、心律失常等。.術(shù)前如何檢查氣囊有無漏氣？答：戴手套后，打胃氣囊250ml,食管囊150ml,夾閉尾端，置于水中看有否漏氣。.上消化道出血，維持生命體征平穩(wěn)，在出血后24-48H內(nèi)進行急診胃鏡檢查（內(nèi)科學(xué)）， 若生命體征平穩(wěn)，應(yīng)該行急診胃鏡檢查（目前臨床推薦）。

55、心肺復(fù)蘇術(shù)操作（單人）男性患者，55歲，突發(fā)胸痛3小時，在醫(yī)院急診科就診過程中，突然暈倒在地，人事 不醒，心音消失，呼吸停止。請在醫(yī)學(xué)模擬人上進行相關(guān)操作。請 1號選手完成。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備2備物：心臟按壓板、紗布。21.發(fā)現(xiàn)情況迅速到位，評估環(huán)境安全32.將患者處于平臥位，搶救者位于患者肩腰側(cè)方。33.跪地拍肩呼喊兩次：“先生，你怎么了？ ”?？谑觯骸安∪藷o反應(yīng).”34.拉開衣服，斜著觀察呼吸，6秒?？谑雠袛嘟Y(jié)果：“病人無呼吸，懷疑病人發(fā)生了心跳驟停”。35.啟動急救系統(tǒng)。朝助手大聲吩咐：“同志，病人無反應(yīng)、無呼 吸，請幫忙搶救。或朝路人大聲吩咐：“同志，病人無反應(yīng)、無 呼

56、吸，請撥打120.”3操作6.檢查頸動脈搏動，6秒。大聲匯報：“未捫及頸動脈搏動，馬 上開始心肺復(fù)蘇?！?過程987.去枕、插板58.胸外心臟按壓：定位:胸骨體下1/2（或中下1/3交界處）。（5分）手法:一手掌根放于按壓部位，另一手平行重疊于手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直。（5分）幅度:胸骨下陷至少5cm或胸廓前后徑1/3,忽過淺或過深。（10分）頻率:至少100次/分（即5個回合不超過2分鐘）；（10分）比例:心外按壓與人工呼吸比為 30： 2。（5分）359.消除口鼻腔異物（5分）；開放氣道（如仰額舉領(lǐng)法）（5分）。1010. 口對口人工呼吸2次

57、。方法:一手打開口腔（可覆蓋單層紗布于病人口上），一手捏鼻； 木者吸氣后雙唇緊貼并包繞病人口部，形成一個封閉腔，向內(nèi)吹 氣，見胸廓擴張，松鼻。患者被動呼氣后再次吹氣（5分）。效果:吹氣有效，每次吹氣量 8ml/Kg,忽過多或過少.（10分）1511.每五個回合判斷一次呼吸及脈搏。才艮告結(jié)果：“可觸及頸動脈搏動，自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇成功”。如不成功，繼續(xù)搶救。512.去板、墊枕、整理衣褲?？谑觯骸崩^續(xù)進一步生命支持?！?13.洗手、記錄（口述）5總分100100理論題:.哪些情況下不允許進行心肺復(fù)蘇操作？答：胸壁開放性損傷；胸廓畸形；心包壓寨；肋 骨骨折；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆

58、轉(zhuǎn)者可不進行復(fù)蘇，如晚期癌癥 等。.如患者為溺水導(dǎo)致心跳呼吸驟停，則如何心肺復(fù)蘇？答：如溺水，則翻身，用膝蓋、大 腿頂其腹部，從下往上啊背，盡量讓水吐出，擺正體位，之后CPR。CPR的順序主要為A-B-C 。提供通氣最重要。心肺復(fù)蘇術(shù)操作（雙人）男性患者，55歲，突發(fā)胸痛3小時，在醫(yī)院急診科就診過程中，突然暈倒在地，人事不醒，心音消失，呼吸停止。請在醫(yī)學(xué)模擬人上進行相關(guān)操作。請 1號和2號選手完成。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn) 備5備物：心臟按壓板。紗布（在院外環(huán)境卜，視題意）。呼吸囊、面罩（在醫(yī)療環(huán)境時，視題意）。必要時要除顫儀（視題意）。5操作過程951.發(fā)現(xiàn)情況迅速到位，主操作人評估

59、環(huán)境安全32.主操作人位于患者肩腰側(cè)方，將患者處于平臥位。助手位于主操作人身后。33.主操作人跪地拍肩呼喊兩次：“先生，你怎么了？ ”?？谑觯骸安∪藷o反應(yīng).”334.主操作人拉開衣服，斜著觀察呼吸，6秒?？谑雠袛嘟Y(jié)果：“病人無呼吸。懷疑病人發(fā)生了心跳驟停。”5.主操作人啟動急救系統(tǒng)：朝助手大聲吩咐：“病人無反應(yīng)、呼吸，請拿呼吸囊，面罩?！?6.主操作人檢查頸動脈搏動，6秒。大聲匯報：“未捫及頸動脈 搏動，馬上開始心肺復(fù)蘇?！?7.主操作人去枕、插板、。28.主操作人胸外心臟按壓：定位:胸骨體下1/2（或中下1/3交界處）。（5分）手法:一手掌根放于按壓部位，另一手平行重疊于手背上，手指并攏，只

60、以掌根部接觸按壓部位，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直。（5分）幅度:胸骨下陷至少5cm或胸廓前后徑1/3,忽過淺或過深。（10分）頻率:至少100次/分（即5個回合不超過2分鐘）；（10分）比例:心外按壓與人工呼吸比為 30： 2。（5分）3559.助手迅速拿出紗布，或取得呼吸囊，面罩回來。擺好除顫儀于對側(cè)（必要時）。助手位于患者頭位。10.助力消除口鼻腔異物；開放氣道（如仰額舉領(lǐng)法）。511.助力進行人工呼吸：方法:一手打開口腔（可覆蓋單層紗布于病人口上），一手捏鼻； 木者吸氣后雙唇緊貼并包繞病人口部，形成一個封閉腔，向內(nèi)吹 氣，見胸廓擴張，松鼻?；颊弑粍雍魵夂笤俅未禋猓?分）。15效果:吹