《急性上呼吸道感染基層合理用藥指南》（2020）要點(diǎn)匯總

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486509&idx=3&sn=a8f01f39c0dd0fb872112d658892398b&chksm=e8d40c82dfa3859406cef4f3dd2163528f34efd52c037162717fd575ddd83a2e41eb321a1fdb&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接 t _blank 急性上呼吸道感染基層合理用藥指南（2020）要點(diǎn) 一、疾病概述（一）定義急性上呼吸道感染（URTI）簡(jiǎn)稱上感，是由各種病毒和/或細(xì)菌引起的主要侵

2、犯鼻、咽或喉部急性炎癥的總稱。以病毒多見，占70%80%，細(xì)菌感染占20%30%，細(xì)菌可直接引起感染或繼發(fā)于病毒感染之后。（二）診斷與鑒別診斷上感的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷流程見圖1。上感需與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病相鑒別，如過敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病前驅(qū)癥狀（麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒）。二、藥物治療原則病毒感染為最常見病因，治療原則以休息、多飲水、對(duì)癥處理等措施為主，無需積極抗病毒治療和使用抗菌藥物；如判定為細(xì)菌感染或合并細(xì)菌感染，可根據(jù)上感病原學(xué)特點(diǎn)及患者個(gè)體因素，推斷可能的致病菌，經(jīng)驗(yàn)性選擇目標(biāo)性抗菌藥物。見表1。（一）對(duì)癥治療1. 解熱鎮(zhèn)痛藥

3、：2. 抗鼻塞、抗過敏的復(fù)方制劑：3. 鎮(zhèn)咳：（二）病因治療1. 抗病毒藥物治療：一般無需積極抗病毒治療。2. 抗菌藥物治療：?jiǎn)渭儾《靖腥緹o需使用抗菌藥物，有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。三、治療藥物（一）對(duì)乙酰氨基酚：解熱鎮(zhèn)痛藥。用于急性上呼吸道感染引起的發(fā)熱、頭痛、肌肉痛等。禁忌證：對(duì)對(duì)乙酰氨基酚過敏者禁用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：（1）成人：口服：退熱鎮(zhèn)痛，0.30.6g/次，每4小時(shí)1次或4次/d，一日量不宜超過2g。退熱療程一般不超過3d。肌內(nèi)注射：0.150.20g

4、/次，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，退熱療程不超過3d。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：（二）布洛芬：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。適用于成人和兒童發(fā)熱。禁忌證：對(duì)布洛芬過敏及對(duì)阿司匹林過敏的哮喘患者禁用；哺乳期婦女禁用；鼻息肉綜合征、血管性水腫患者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：口服。0.20.4g/次，每46小時(shí)1次。緩釋片：0.30.6g/次、2 次/d。緩釋膠囊：0.3g/次、2次/d。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：（三）吲哚美辛：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。用于高熱的對(duì)癥解熱，可迅速大幅度短暫退熱。禁忌證：對(duì)吲哚美辛、阿司匹林及其他非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏者禁用。用于妊娠的后 3 個(gè)月時(shí)可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖，引起持續(xù)性

5、肺動(dòng)脈高壓，禁用。哺乳期婦女禁用?；顒?dòng)性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及其他上消化道疾病及病史者禁用?？墒拱d癇、帕金森病及精神病患者病情加重，禁用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：（1）成人：直腸給藥，50100mg/次、50100mg/d。一日劑量不宜超過200 mg。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：（四）馬來酸氯苯那敏：抗變態(tài)反應(yīng)藥。適用于上感引起的噴嚏、流涕等。禁忌證：新生兒和早產(chǎn)兒、癲癇患者、接受單胺氧化酶抑制藥治療者禁用；對(duì)馬來酸氯苯那敏及輔料過敏者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：口服：48mg/次、3次/d。肌內(nèi)注射：520mg/次。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：（五）苯海拉明：抗變態(tài)

6、反應(yīng)藥。適用于上感引起的噴嚏、流涕等。禁忌證：對(duì)苯海拉明及輔料過敏者禁用；新生兒、早產(chǎn)兒禁用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：（1）成人：口服：2550mg/次、23次/d，飯后服。肌內(nèi)注射：20mg/次、12次/d。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：（六）賽庚啶：抗變態(tài)反應(yīng)藥。用于上感引起的噴嚏、流涕等。禁忌證：對(duì)本藥及其輔料過敏者禁用；閉角型青光眼患者禁用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：（1）成人：口服，24mg/次、23次/d。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：（七）氯雷他定：抗變態(tài)反應(yīng)藥。用于上感引起的噴嚏、流涕等。禁忌證：對(duì)氯雷他定及輔料過敏者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：10mg/

7、次、1次/d。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：（八）西替利嗪：抗變態(tài)反應(yīng)藥。用于上感引起的噴嚏流涕等。禁忌證：對(duì)本藥或其他哌嗪衍生物過敏者禁用；終末期腎衰竭肌酐清除率（Ccr）10 ml/min）患者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：10mg/次、1次/d或5mg/次、2次/d。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：（九）噴托維林：鎮(zhèn)咳藥。用于各種原因引起的干咳。禁忌證：對(duì)噴托維林或制劑輔料過敏者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：口服，25mg/次、34次/d。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：（十）可待因：鎮(zhèn)咳藥。鎮(zhèn)咳，用于較劇烈的頻繁干咳。禁忌證：對(duì)可待因或其制劑輔料過敏者禁用；妊娠期

8、和哺乳期婦女禁用；18歲以下青少年、兒童禁用；多痰患者、已知為 CYP2D6 超快代謝者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：口服，1530mg/次、3090mg/d；極量90mg/次、240mg/d。（2）特殊人群用藥：（十一）右美沙芬： 鎮(zhèn)咳藥。主要用于各種原因引起的干咳。禁忌證：對(duì)氫溴酸右美沙芬及其輔料成分過敏者；妊娠 3 個(gè)月內(nèi)婦女；哺乳期婦女；有精神病史、使用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿2周的患者。不良反應(yīng)：用法用量：（1）成人：片劑、糖漿劑、顆粒劑，1530mg/次、34 次/d；緩釋片劑，30 mg/次、2 次/d，不可掰碎服用。（2）2歲以上兒童：（3）特殊人群用藥：（十二）苯丙

9、哌林：鎮(zhèn)咳藥。用于刺激性干咳，急、慢性支氣管炎及各種原因引起的咳嗽均可使用。禁忌證：對(duì)苯丙哌林過敏者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：口服，2040mg/次、3次/d。（2）特殊人群用藥：（十三）美撲偽麻片：復(fù)方感冒藥。用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀。禁忌證：嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：（1）12 歲以上兒童及成人：口服，1 片/次，每 6小時(shí)服1次，24 h內(nèi)不超過4次。（2）特殊人群用藥：（十四）復(fù)方氨酚烷胺片：復(fù)方感冒藥。適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞

10、、咽痛等癥狀。禁忌證：嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：（1）成人：口服，1片/次、2次/d。（2）特殊人群用藥：（十五）阿莫西林：青霉素類。用于敏感菌所致的下列感染：肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌所致呼吸道感染。禁忌證：對(duì)青霉素過敏及青霉素皮膚試驗(yàn)陽性患者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：（1）成人：口服，0.5g/次、每68小時(shí)1次，一日劑量不超過4g。（2）兒童 ：（3）新生兒和早產(chǎn)兒，（4）特殊人群用藥：（十六）頭孢氨芐： 頭孢菌素類。用藥目的：適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、急性咽炎等輕、中度感染。禁忌證：對(duì)頭孢氨芐及其他頭孢菌素類過敏者禁用。不良反應(yīng)：用法和用量：

11、（1）成人：口服，250500mg/次，每6小時(shí)1次，最高劑量4g/d。鏈球菌咽峽炎患者，口服，每12小時(shí)500mg或采用頭孢氨芐緩釋膠囊，一日劑量分2次口服。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：（十七）阿奇霉素：大環(huán)內(nèi)酯類。適用于化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎以及流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌或肺炎鏈球菌引起的上感。禁忌證：對(duì)阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。 不良反應(yīng)：用法和用量：口服，飯前1h或飯后2h服用。整片吞服。（1）成人：口服，常用量：第1日，0.5g頓服，第25日，0.25g/d頓服?；?.5g/d頓服，連服3d。（2）兒童：（3）特殊人群用藥：（十八）左氧氟沙星：喹諾酮類。適用于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體等非典型病原體所致的上感。禁忌證：對(duì)喹諾酮類藥過敏者；18歲以下兒童及青少年、妊娠期、哺乳期婦女禁用左氧氟沙星全身制劑；特殊疾病狀態(tài)，有重癥肌無力史者避免使用；腎衰竭、有肌腱疾病史或腎臟、心臟或肺移植患者慎用；有QT間期延長(zhǎng)、未糾正的低鉀血癥患者避免使用。不良反應(yīng)及處理：用法和用量：（1）口服：慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重，0.4g/d、分2次服，或0.5 g/d、頓服，療程7d。（2）緩慢靜脈滴注治療劑量及療程同口