胸主動(dòng)脈分支型覆膜支架的臨床經(jīng)驗(yàn)

1、胸主動(dòng)脈分支型覆膜支架的臨床經(jīng)驗(yàn) 胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)已成為治療胸主動(dòng) 脈瘤和B型主動(dòng)脈夾層的重要方法。禹紀(jì)紅，黃連軍，蔣世良，等108例支架近端錨定區(qū)不足患者胸主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)治療分析中國介入心臟病學(xué)雜志，2010，18：121124 有選擇性地覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈(LSA)是較常采用 的擴(kuò)大近端錨定區(qū)的方法。在TEVAR手術(shù)中有約40%的患者病變累及左鎖骨下動(dòng)脈（LSA）附近，為獲得足夠的錨定區(qū)，支架將左鎖骨下動(dòng)脈覆蓋。文獻(xiàn)報(bào)道的TEVAR術(shù)封堵LSA后的不良結(jié)果包括：6%的上肢缺血，4%的脊髓缺血，2%的基底動(dòng)脈缺血，5%的前循環(huán)卒中以及6%的死亡。The Society f

2、or Vascular Surgery Practice Guidelines: Management of the left subclavian artery with thoracic endovascular aortic repair. JOURNAL OF VASCULAR SURGERY November 2009.上海中山醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)：TEVAR中，為延長近端錨定區(qū)對左鎖骨下動(dòng)脈的封堵是安全可行的，但在某些情況下應(yīng)行血管重建，以提供更持久的修復(fù)效果。開放性手術(shù)可用來處理此類病變，但手術(shù)過程中多項(xiàng)措施來保證近端吻合口的安全。這無疑增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)生和患者都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)封堵左鎖骨下動(dòng)脈的前瞻性研究。司逸,符偉國,王玉琦等。中華外科雜志2009年12月第47卷第24期 Chin J Surg, December 2009,Vol47,.No.24處理方式 直接封堵左鎖骨下動(dòng)脈 重建頭臂動(dòng)脈，覆膜支架封堵“煙囪”技術(shù)，重建頭臂動(dòng)脈 開窗支架技術(shù) 分支支架技術(shù)Castor系統(tǒng)的適應(yīng)證術(shù)前造影測量結(jié)果沿真腔上行豬尾導(dǎo)管從股動(dòng)脈引出經(jīng)肱動(dòng)脈置入的導(dǎo)管送入支架退回降主動(dòng)脈并旋轉(zhuǎn)解除纏繞確認(rèn)無纏繞后撤出軟鞘回撤硬鞘釋放支架主體及分支造影顯示分支局部打開不良球囊擴(kuò)張?jiān)俅卧煊翱?結(jié)避免旋轉(zhuǎn)，減少分支導(dǎo)