醫(yī)學(xué)專(zhuān)題血液(檢驗(yàn))

1、第五章 血 液2021/7/20 星期二1血 液第一節(jié)血液的組成和理化特性第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和生理第三節(jié)血液凝固與止血第四節(jié)血型和輸血2021/7/20 星期二2血 液第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成血漿（50%-60%）血細(xì)胞（40%50%）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板幾個(gè)概念血漿、血清、血細(xì)胞比容血液的理化特性2021/7/20 星期二3血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞和血小板血細(xì)胞2021/7/20 星期二4幾個(gè)概念1、血漿：2、血清：3、血細(xì)胞比容：抗凝血經(jīng)離心沉淀或靜置后，可使血液分成上下兩層，上層淡黃色透明液體，稱(chēng)為血漿。全血或血漿發(fā)生凝固之后，靜置數(shù)小時(shí)，可見(jiàn)血凝塊回縮，析出清澈淡黃色不凝固的液體，

2、稱(chēng)為血清。血清與血漿的主要區(qū)別是血清中沒(méi)有纖維蛋白原和某些凝血因子，但增加了少量在凝血過(guò)程中血小板釋放出來(lái)的物質(zhì)和激活了的凝血因子。血細(xì)胞在全血（血液）中所占的容積百分比，稱(chēng)為血細(xì)胞比容。正常成年男性為4050，女性為3748，新生兒約55%。 2021/7/20 星期二5血液的理化特性1、顏色：血液的顏色主要取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色動(dòng)脈血（含氧合血紅蛋白多）呈鮮紅色，靜脈血（含去氧血紅蛋白多）呈暗紅色，血漿（含微量膽紅素）呈淡黃色。2、比重全血比重為1.050-1.060g/cm3，血漿比重為1.0251.030g/cm3，紅細(xì)胞比重為1.090g/cm3。3、粘滯性血液（主要取決于紅細(xì)

3、胞的數(shù)量和血漿蛋白含量）為水的45倍；血漿粘滯性為水的1.62.4倍。4、血液酸堿度血液呈弱堿性，正常人血漿pH值為7.357.45。緩沖對(duì)：NaHCO3/H2CO3 Pr鈉鹽/Pr ; Na2HPO4/NaH2PO42021/7/20 星期二6在臨床上，給病人大量輸液時(shí)，為什么一般輸?shù)葷B溶液？1、滲透壓2、等滲溶液3、血漿滲透壓的生理意義2021/7/20 星期二7血 液血 漿一、血漿的成分及其主要生理作用二、血 漿 滲 透 壓2021/7/20 星期二82021/7/20 星期二9二、血漿滲透壓1、滲透壓的概念：就是指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。滲透壓的大小與溶液中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)

4、目成正比，與溶質(zhì)種類(lèi)和顆粒大小無(wú)關(guān)。2、血漿滲透壓的正常值：300mOsm（280-320mOsm)3、血漿滲透壓的組成晶體滲透壓膠體滲透壓NaCl白蛋白臨床2021/7/20 星期二10半透膜高濃度低濃度滲透現(xiàn)象溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目越多，產(chǎn)生的滲透壓就越大，吸水能力越強(qiáng)；反之，滲透壓越小，吸水能力越弱。2021/7/20 星期二11滲透壓=血漿滲透壓的溶液稱(chēng)為等滲溶液。如5葡萄糖溶液，0.9 NaCl溶液（生理鹽水） 滲透壓血漿滲透壓的溶液稱(chēng)為高滲溶液。如50葡萄糖溶液滲透壓血漿滲透壓的溶液稱(chēng)為低滲溶液。如0.65%NaCl溶液2021/7/20 星期二12二、血漿滲透壓4、血漿滲透壓的生理意

5、義：（1）血漿晶體滲透壓：維持紅細(xì)胞內(nèi)外水平衡以及紅細(xì)胞正常形態(tài)和功能。給病人大量輸液應(yīng)輸?shù)葷B溶液2021/7/20 星期二13水分子2021/7/20 星期二14等滲低滲高滲2021/7/20 星期二15（2）血漿膠體滲透壓：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分交換，維持血漿容量。二、血漿滲透壓4、血漿滲透壓的生理意義：水腫（肝病、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良）2021/7/20 星期二16血 液2021/7/20 星期二17血 液紅 細(xì) 胞(RBC)數(shù)量正常成年男性（4.55.5）10 /L正常成年女性（3.84.6）10 /L新 生 嬰 兒 （6.07.0）10 /L121212形態(tài)雙凹圓盤(pán)狀功能運(yùn)輸O2和二氧化碳，

6、緩沖血液的酸堿變化血紅蛋白含量為：正常成年男性：120160g/L正常成年女性：110150 g/L 新 生 嬰 兒：170200 g/L貧血2021/7/20 星期二18血 液紅 細(xì) 胞(RBC)生理特性1、懸浮穩(wěn)定性2、滲透脆性3、可塑變形性4、膜的通透性紅細(xì)胞的生成1、生成的部位：紅骨髓再生障礙性貧血2、生成的原料：鐵和蛋白質(zhì)缺鐵性貧血3、成熟因子：維生素B12和葉酸 巨幼紅細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素，雄激素紅細(xì)胞的破壞脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致脾性貧血。2021/7/20 星期二19血 液紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性1、定義：紅細(xì)胞能夠較穩(wěn)定地分散于血漿中而不易下沉，這一 特性稱(chēng)為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定

7、性。2、原因：血液流動(dòng)；RBC成雙凹圓碟形，表面積大，RBC與血漿摩擦大。 3、衡量指標(biāo)： 血沉血沉快慢取決于 紅細(xì)胞是否容易相互疊連 導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因 血漿成分改變2021/7/20 星期二202021/7/20 星期二212021/7/20 星期二22血漿球蛋白和纖維蛋白原RBC疊連血漿白蛋白疊連 實(shí)驗(yàn)：A. 病人RBC正常人血漿ESR不增加 B. 正常人RBC病人血漿ESR2021/7/20 星期二23血 液紅細(xì)胞滲透脆性0.8 0.6% NaCl 紅細(xì)胞發(fā)生膨脹變形,但不破裂0.450.40% NaCl 部分紅細(xì)胞開(kāi)始破裂、溶血0.350.30% NaCl 紅細(xì)胞完全溶血說(shuō)明紅

8、細(xì)胞對(duì)低滲溶液具有一定抵抗力紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗能力稱(chēng)紅細(xì)胞滲透脆性。紅細(xì)胞膜對(duì)低滲溶液的抵抗力有一定的限度，在0.45%0.40%NaCl低滲溶液中部分紅細(xì)胞（主要是衰老的紅細(xì)胞或受損的經(jīng)細(xì)胞）由于過(guò)度膨脹而開(kāi)始破裂溶血，在0.35%0.30%NaCl低滲溶液中紅細(xì)胞完全溶血2021/7/20 星期二242021/7/20 星期二252021/7/20 星期二26血 液白細(xì)胞（WBC）白細(xì)胞的分類(lèi)和正常值白細(xì)胞的生理功能2021/7/20 星期二27白細(xì)胞的生理功能1中性粒細(xì)胞 主要功能是：吞噬和清除細(xì)菌和其他異物。 當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞百分率增高時(shí)，往往提示機(jī)體可能有急性化膿性炎癥。2嗜

9、堿性粒細(xì)胞 主要功能是：能釋放組胺、過(guò)敏性慢作用物質(zhì)、肝素和嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。引起過(guò)敏反應(yīng)和抗凝血的作用。3.嗜酸性粒細(xì)胞 主要功能是：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成和釋放生物活性物質(zhì)，從而抑制嗜堿性粒細(xì)胞在過(guò)敏反應(yīng)中的作用； 參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。 患過(guò)敏性疾病或某些寄生蟲(chóng)病時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增多2021/7/20 星期二28白細(xì)胞的生理功能4、單核細(xì)胞單核細(xì)胞進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞 。巨噬細(xì)胞吞噬能力最強(qiáng)。巨噬細(xì)胞主要功能是：吞噬病原微生物和異物以及體內(nèi)衰老和受損的細(xì)胞；參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能；識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞。5淋巴細(xì)胞 主要功能是：參與機(jī)體的特異性免疫作用。T細(xì)胞參與細(xì)胞

10、免疫；B細(xì)胞參與體液免疫。 2021/7/20 星期二29血 液血小板（PLT）血小板的正常值正常成人血小板數(shù)為（100300）10 /L9血小板的生理功能1參與生理止血2凝血作用3.保持毛細(xì)血管壁完整性 2021/7/20 星期二30小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象，稱(chēng)生理性止血。血小板在生理止血過(guò)程中的作用：釋放縮血管物質(zhì)，使受損血管收縮，裂口 縮小，有利于出血停止；粘著、聚集形成血小板止血栓堵塞出血口；修復(fù)小血管受損的內(nèi)皮細(xì)胞；參與血液凝固過(guò)程。2021/7/20 星期二312021/7/20 星期二32血 液第三節(jié) 血液凝固與止血一、血 液 凝 固二、抗凝和促凝

11、三、纖維蛋白溶解2021/7/20 星期二33血 液血 液 凝 固血液凝固的概念血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程，稱(chēng)為血液凝固，簡(jiǎn)稱(chēng)凝血.實(shí)質(zhì)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，叫凝血因子。公認(rèn)有12種血液凝固的過(guò)程三個(gè)基本步驟，兩條凝血途徑2021/7/20 星期二342021/7/20 星期二352021/7/20 星期二36凝血因子的特點(diǎn)： 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì) 大多數(shù)凝血因子（如 、）在肝臟 合成，需維生素K參與。 大多數(shù)凝血因子以無(wú)活性酶原形式存在血液中，經(jīng)激活才有活性，激活后，在該因子右下角 標(biāo)上“

12、a” 除因子（組織因子）外，其他凝血因子均存 在于血漿中。2021/7/20 星期二37血液凝固的過(guò)程纖維蛋白原纖維蛋白凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物第一步 凝血酶原激活物的形成第二步 凝血酶的形成第三步 纖維蛋白的形成 三個(gè)基本步驟：Xa PF3V Ca2+2021/7/20 星期二381.凝血酶原激活物的形成2021/7/20 星期二39內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的區(qū)別 啟動(dòng)因子 凝血因子的來(lái)源 特點(diǎn) 內(nèi)源性：XII 參與凝血過(guò)程的全部 反應(yīng)步驟多，需時(shí)較長(zhǎng) 凝血因子均在血漿中外源性：III 組織因子來(lái)自組織 反應(yīng)步驟少，需時(shí)較短2021/7/20 星期二402.凝血酶的形成3.纖維蛋白

13、的形成 2021/7/20 星期二41血液凝固過(guò)程的特點(diǎn)1、凝血過(guò)程是一種正反饋 ；2、Ca2+參與凝血過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié) ；3、凝血過(guò)程本質(zhì)是個(gè)酶促連鎖反應(yīng)。2021/7/20 星期二42血 液抗凝和促凝抗 凝機(jī)體的抗凝系統(tǒng)體外延緩血凝的方法促 凝溫?zé)猁}水紗布或明膠海棉壓迫傷口；手術(shù)前給病人注射維生素K。2021/7/20 星期二43機(jī)體的抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)膜光滑完整；血流速度快，血小板不易粘附聚集；少量活化的凝血因子被血流沖走稀釋?zhuān)谎獫{中含有抗凝物質(zhì)。抗凝血酶和肝素是血 中最重要的抗凝物質(zhì)。 抗凝血酶能夠與凝血酶以及因子、a、a、a、a結(jié)合使其失去活性。 肝素能增強(qiáng)抗凝血酶與凝血酶的親和力，提高抗

14、凝血酶的抗凝血作用，能抑制凝血酶原的激活，阻止血小板的粘著、聚集、釋放反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放凝血抑制物和纖溶酶原激活物。所以肝素是體內(nèi)、外很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)。 2021/7/20 星期二44體外延緩血凝的方法： 使用內(nèi)壁光滑潔凈的容器盛血，避免因子的激活； 置血液低溫環(huán)境，抑制酶促反應(yīng)； 在血液中加抗凝劑（草酸鈉、檸檬酸鈉等）去掉血漿中的Ca2+； 使用肝素等抗凝物質(zhì)。2021/7/20 星期二45血 液纖維蛋白溶解定 義纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的過(guò)程，稱(chēng)為纖維蛋白溶解，簡(jiǎn)稱(chēng)纖溶。過(guò) 程第一階段 纖溶酶原的激活第二階段 纖維蛋白的降解2021/7/20 星期二46某患者，3

15、0歲，車(chē)禍后表現(xiàn)為神志不清，面色蒼白，出冷汗，血壓迅速下降，脈搏細(xì)速，病人入院后，由你接診，請(qǐng)你評(píng)估此患者的失血量，并決定如何處理。 案例2021/7/20 星期二47血 液第四節(jié) 血型和輸血血 量正常成人血液總量約占體重的7%-8%。 血 型指紅細(xì)胞膜上特異凝集原（抗原）的類(lèi)型。ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)輸血原則避免紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。2021/7/20 星期二48血 液ABO血型系統(tǒng)凝集原 （抗原）存在于紅細(xì)胞膜上，分為A凝集原和B凝集原兩種。凝集素（抗體）存在于血清中，分為抗A凝集素和抗B凝集素兩種。凝集反應(yīng)A凝集原+抗A凝集素發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)（即紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，破裂溶血）B凝集原+抗

16、B凝集素發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)（即紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，破裂溶血）ABO血型的分型根據(jù)紅細(xì)胞膜上所含凝集原（抗原）的有無(wú)和種類(lèi)不同來(lái)分型。共分為四種類(lèi)型：A、B、AB、O2021/7/20 星期二492021/7/20 星期二50共分為四種類(lèi)型：紅細(xì)胞膜上只含A凝集原的，稱(chēng)為A型； 只含B凝集原的，稱(chēng)為B型； A、B兩種凝集原都有的，稱(chēng)為AB型； A、B兩種凝集原均無(wú)的，稱(chēng)為O型 2021/7/20 星期二51A型B型AB型O型2021/7/20 星期二52抗A血清抗B血清A型血抗A血清抗B血清B型血抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清O型血AB型血鑒定ABO血型2021/7/20 星期二532021/7/

17、20 星期二54血 液Rh血型系統(tǒng)凝集原有C、c、D、d、E、e凝集原，其中D凝集原抗原性最強(qiáng)。分 型Rh陽(yáng)性：紅細(xì)胞上含有D 抗原Rh陰性：紅細(xì)胞上缺乏D 抗原特 點(diǎn)沒(méi)有天然抗體，通過(guò)體液免疫獲得抗Rh抗體。臨床意義臨床輸血意義妊娠意義2021/7/20 星期二55抗Rh凝集素僅產(chǎn)生于接受過(guò)Rh陽(yáng)性血的Rh陰性者體內(nèi)。Rh陰性者Rh陽(yáng)性血血清中產(chǎn)生Rh抗體2021/7/20 星期二56Rh血型系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)上的意義臨床輸血意義:臨床Rh-第一次輸Rh+血Rh- ，產(chǎn)生抗D抗體第二次輸Rh+血抗原抗體反應(yīng)，發(fā)生凝集反應(yīng)，溶血Rh陰性者只能接受一次Rh陽(yáng)性血2021/7/20 星期二57妊娠意義:Rh-母親懷孕Rh+胎兒胎兒D抗原(分娩時(shí))抗原通過(guò)胎盤(pán)Rh-母親血液產(chǎn)生抗D 抗體Rh-母親再次懷孕Rh+胎兒抗體通過(guò)胎盤(pán)新生兒溶血 ，死胎Rh陰性孕婦只能孕育一次Rh陽(yáng)性胎兒輸Rh+血Rh血型系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)上的意