醫(yī)學(xué)專題血液透析病人的健康宣教

1、血液透析病人的健康宣教高郵市中醫(yī)醫(yī)院血透室 12021/7/20 星期二主要內(nèi)容動靜脈內(nèi)瘺的自我護理 1 3什么是科學(xué)飲食？ 2干體重的控制及飲食護理22021/7/20 星期二內(nèi)瘺的護理每天做以下動作三遍聽：有無貓喘摸：有無震顫感覺：有無疼痛看：有無出血、血腫、感染32021/7/20 星期二內(nèi)瘺的護理何時去除止血帶? 透析結(jié)束后半小時去除，去除時需要觀察有無出血，如有出血繼續(xù)壓迫握球運動 手握軟式網(wǎng)球，用力握球持續(xù)數(shù)秒（約5秒）之后放手，握球&放松反復(fù)動作數(shù)次，約15分鐘，每天數(shù)次。42021/7/20 星期二內(nèi)瘺的護理內(nèi)瘺有出血，怎么辦？心不要慌，自己能解決大量出血，繼續(xù)用紗布塊壓迫，直

2、至出血停止，壓迫時注意仍要有貓喘，一般半小時左右即可停止。少量緩慢出血，創(chuàng)可貼覆蓋，注意觀察。以上方法不能解決，去醫(yī)院。52021/7/20 星期二內(nèi)瘺的護理打過針之后，多長時間可以洗澡？24小時后可以洗澡盡量避免將穿刺處弄濕透析后若有血腫現(xiàn)象，如何處理？第一天先冷敷，達(dá)到止血、止痛，第二天再熱敷或照射非熱康譜以促進血液循環(huán)、消腫作用。嚴(yán)重者可以用溫水金黃散敷于整個腫脹處。62021/7/20 星期二內(nèi)瘺的護理手術(shù)后初期的護理手術(shù)后每日觀察傷口有無出血、發(fā)炎感染征象，傷口包扎不可過緊，以防壓迫影響血流，可以枕頭抬高減輕腫脹。手術(shù)后二至三天無出血可開始做握球運動或照射非熱康譜加速成熟。每日檢查瘺

3、管是否有無靜脈震顫音（沙沙聲），若無則可能表示阻塞。72021/7/20 星期二內(nèi)瘺的護理有內(nèi)瘺的手臂平時需要注意哪些？不宜測血壓不要長時間彎曲不要長時間壓迫不要在這只手上輸液82021/7/20 星期二內(nèi)瘺護理內(nèi)瘺閉塞是什么感覺?疼痛無貓喘無震顫內(nèi)瘺沿血管方向有硬塊內(nèi)瘺閉塞怎么辦？趕緊去醫(yī)院92021/7/20 星期二內(nèi)瘺護理內(nèi)瘺感染是什么感覺？內(nèi)瘺處發(fā)紅、有熱感疼痛腫脹有膿感染后怎么辦？趕緊去醫(yī)院102021/7/20 星期二內(nèi)瘺護理對內(nèi)瘺需要使用哪些藥物為軟化血管，可使用喜遼妥，每天三次涂抹血管若發(fā)生血腫，可使用熱敷、硫酸鎂濕敷112021/7/20 星期二飲食護理什么是干體重干體重是指

4、患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，無水鈉潴留時的體重。理想“干體重”是經(jīng)過透析后自覺舒適，無浮腫、肺水腫、心力衰竭，血壓達(dá)理想水平，無心包、胸腔積液或腹水?；颊呓?jīng)過一定時間的透析后應(yīng)能摸索出自己所能耐受的最大脫水量，加強干體重的控制，攝水飲食的管理，達(dá)到理想“干體重”。122021/7/20 星期二飲食護理如何控制干體重透析間期每日定時自測體重，測量應(yīng)注意固定在清晨起床并排盡大小便后，排除飲食、衣服的影響。注意進液量與體重關(guān)系，糾正不好的飲食習(xí)慣，如改含水量多的稀飯。無尿者必須嚴(yán)格控制水鈉攝入量，不喝茶水飲料，每日入液量應(yīng)為尿量加500ml132021/7/20 星期二飲食護理同時注意體重在兩次透析間期的增

5、加不超過干體重3%5%。自備血壓計和體重計，隨時了解自己的體重和血壓，盡可能避免水負(fù)荷過多引起的心力衰竭、高血壓和肺水腫。透析時要避免在已達(dá)干體重的情況下繼續(xù)脫水導(dǎo)致肌肉痙攣和低血壓142021/7/20 星期二飲食護理限制食鹽攝入患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因為鈉能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。152021/7/20 星期二 科學(xué)飲食 加強飲食管理，糾正營養(yǎng)不良攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充

6、足熱量12345678162021/7/20 星期二 1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低 蛋白飲食非透析階段透析階段高 蛋白飲食進入透析 腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等） 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進展 透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克） 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良172021/7/20 星期二科學(xué)飲食攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678182021/7/20 星期二2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲

7、存。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素?？偀崃?千卡/千克天 )3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時應(yīng)適當(dāng)增減303560歲以上熱量來源 碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動物性脂肪）192021/7/20 星期二熱量攝入小技巧熱量足夠時，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧二 進食減少時，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進食量減少時，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要202021/7/20 星期二科學(xué)飲食360攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制

8、脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678212021/7/20 星期二3、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30% 以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇 每日應(yīng)300mg/ 100g食物）412021/7/20 星期二常見低磷食物冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨粉絲 涼粉 油類 海參422021/7/20 星期二科學(xué)飲食攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素

9、攝入充足熱量12345678432021/7/20 星期二8、補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素 水溶性維生素，易隨透析液排出體外 尤其是維生素B和C 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制） 缺少維生素D 對維生素D不敏感 應(yīng)多食含鈣食品 （飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。 小技巧442021/7/20 星期二食物種類及食用量推薦食物種類食用量雞蛋1個牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2兩主食68兩鹽5克油25克每天食物大概包括：452021/7/20 星期二食譜推薦（一）早餐豆?jié){200毫升、玉米面小

10、餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克2）素?zé)√}卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯 ：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅 ：藕粉180克、糖20克 晚餐 1）軟炸雞條 ：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、 植物油10克 2）炒素什錦 ：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克 3）米飯：75克 以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：462021/7/20 星期二食譜推薦（二）早餐牛奶200毫升，麻醬咸花卷75克，鵪鶉蛋30克。酸甜心里美蘿卜絲50克 午餐

11、1）魷魚炒芹菜：魷魚25克，芹菜100克，鹽、味精0.5克，油15克 2）麻醬拌豇豆：豇豆45克、麻醬10克、精鹽、味精0.5克 3）雪菜肉絲湯：雪菜20克、肉絲5克、鹽、雞粉、香油少許、油5克 4）米飯：50克晚餐 1）燴什錦日式豆腐：豆腐80克，蝦仁20克，青豆20克，胡蘿卜50克 2）清拌白菜海帶絲：白菜100克、海帶少量 3）麥淀粉主食：麥淀粉50克 以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右：472021/7/20 星期二食譜推薦（三）早餐雞蛋西紅柿面條湯（西紅柿50克，雞蛋一個，面條60克，香油5克），花卷一個（50克熟重），醬豆腐5克 午餐1）炒木須肉：雞蛋30克，黃花5克，木耳5克，豬肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鮮彩椒60克，植物油10克，鹽0.2克3）米