醫(yī)學專題血液透析試講1

1、血 液 透 析 (Hemodialysis,HD)重醫(yī)附院腎內(nèi)科 劉冬梅12021/7/20 星期二學習目標: 1. 掌握血透的概念 2. 掌握透析病人的護理知識 3. 熟悉透析的基本原理 4. 了解透析設備和適應癥22021/7/20 星期二 血液透析(HD,簡稱血透)是一種血液凈化療法,以替代腎衰竭所丟失的部分功能，達到清除代謝廢物,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為目的的救治手段。32021/7/20 星期二一、透析設備 1. 血液透析機 2. 透析器 3. 透析供水系統(tǒng) 42021/7/20 星期二4. 透析用管道和穿刺針等5. 透析液52021/7/20 星期二成分分子量BaxterGa

2、mbroA液Acid acetic 100%57.248.8511.06g(184mmol)NaCl58.44172.36161.3g(2760mmol)KCl74.556.685.48g(73.5mmol)MgCl .6H O203.333.763.76g(18.5mmol)CaCl .2H O147.029.479.46g(64.5mmol)B液NaHCO 83.9766.466g(786mmol)NaCl58.4422.330.6g(524mmol)稀釋比例 A液:B液:水 1:0.83:34幾種常見濃縮透析液成分62021/7/20 星期二Patient on Hemodialysis

3、.72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二102021/7/20 星期二二、 血透基本原理 彌散(diffusion) 對流(convection) 超濾(ultrafitration) 112021/7/20 星期二血液 透析液半透膜透析器示意圖122021/7/20 星期二基本原理-彌散(diffusion)121 - 紅細胞2 - 細菌鈉鉀氯碳酸氫根尿素肌酐尿酸 2-微球蛋白( 分 子 量5000)血液透析膜透析液132021/7/20 星期二彌散(diffusion)與對流(convection)142021/7/20 星期二小分子物質(zhì)（50

4、00）氯化鈉58游離膽紅素548B2-微球蛋白11815尿素60結(jié)合膽紅素800細胞色素C13400肌酐113酚紅838血紅蛋白68000磷酸136維生素B121355白蛋白69000尿酸168胰島素5200球蛋白150000多胺83-145凝血因子5000甲狀旁腺素9500葡萄糖180凝血因子5500免疫球蛋白15000-75000肌酸163凝血因子5000游離T477000膽固醇400轉(zhuǎn)鐵蛋白8000血中部分溶質(zhì)分子的分子量（d）152021/7/20 星期二 三、 透析適應征 【急性腎功能衰竭(ARF)】 1. 急性肺水腫 2. 高鉀血癥,血鉀在6.5mmol/L以上 3. 血尿素氮21

5、.4mmol/L以上或血肌酐 442umol/L以上 162021/7/20 星期二4. 高分解狀態(tài),血肌酐每日升高超過176.8umol/L或血尿素氮每日超過8.9mmol/L,血鉀每日上升1mmol/L以上5. 無明顯高分解代謝,但無尿2天或少尿4天以上6. 酸中毒,二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L,pH7.25172021/7/20 星期二7. 少尿2天以上,同時伴有下列情況任何一項者: 體液潴留,如眼結(jié)膜水腫、心音呈奔馬律、 CVP 尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡高血鉀，血鉀.mmol/L，心電圖有高鉀改變182021/7/20 星期二【慢性腎功能衰竭（）】 . 有尿毒癥的臨床表

6、現(xiàn) . 血肌酐707.2umol/L,Ccr10ml/min192021/7/20 星期二 3. 需緊急透析的指征：) 藥物不能控制的高血鉀.mmol/L 2) 水鈉潴留、少尿、無尿、高度浮腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓202021/7/20 星期二 3) 代謝性酸中毒pH 7.2 4) 并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等212021/7/20 星期二 4. 早期透析的指征： 腎衰迅速，全身癥狀明顯惡化， 嚴重消化道癥狀，不能進食，營養(yǎng)不良； 并發(fā)周圍神經(jīng)病變，紅細胞容積在以下； 糖尿病腎病，結(jié)締組織病腎病，高齡患者222021/7/20

7、星期二【急性中毒】 . 鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥. 醇類. 解熱鎮(zhèn)痛藥232021/7/20 星期二 . 抗生素. 內(nèi)源性毒素. 其他242021/7/20 星期二【其他疾病】.急性重型胰腺炎，肝昏迷等.難以糾正的水、電解質(zhì)、酸堿失衡252021/7/20 星期二【相對禁忌證】 1. 低血壓 2. 休克 3. 嚴重出血傾向 4. 心力衰竭等262021/7/20 星期二四、血管通路及肝素化【血管通路(Vascular access)】 1. 臨時性血管通路 2. 永久性血管通路272021/7/20 星期二袢型人造血管內(nèi)瘺282021/7/20 星期二袢型人造血管內(nèi)瘺292021/7/20 星期二3

8、02021/7/20 星期二【肝素化】 1.肝素 2.低分子肝素（LMWH） 3.枸櫞酸抗凝312021/7/20 星期二五、血液透析病人的護理【透析前護理】 1. 對患者評估及心理護理 2. 透析用物、用藥準備 322021/7/20 星期二 3. 操作技術(shù)準備 4. 血管通路的護理332021/7/20 星期二 【透析過程中的護理】 1. 管道連接緊密，技術(shù)精湛 2. 血流速從慢到快（510min) 3. 及時、定時監(jiān)測病人生命體征 342021/7/20 星期二 4. 觀察、處理透析監(jiān)護系統(tǒng)的報警及故障 5. 透析常見并發(fā)癥的預防及處理 352021/7/20 星期二 1） 低血壓 2） 失衡綜合征 3） 出血 4） 心血管并發(fā)癥 362021/7/20 星期二 5） 空氣栓塞 6） 溶