【醫(yī)學(xué)課件】ㄧ位患有高血壓併有糖尿病的居家護理經(jīng)驗

1、位罹患糖尿病合併高血壓個案的居家護理經(jīng)驗實習(xí)指導(dǎo)老師：陳詩吟老師實習(xí)單位：安南衛(wèi)生所實習(xí)日期：99/3/2999/4/23班級：四年孝班學(xué)生姓名：蕭雅蕓學(xué)號：595010881目 錄一.家庭基本資料二.家庭發(fā)展評估三.家庭結(jié)構(gòu)四.家庭功能五.家庭壓力六.家庭資源七.家庭長處評估表八.護理問題九.護理照護計劃十.參考資料2（一）人口資料稱謂姓名性別年齡教育程度職業(yè)籍貫宗教信仰健康狀況個案黃不纏女80無無臺灣道教高血壓、糖尿病、直腸腫瘤兒子黃田男47國中汽車烤漆師父臺灣道教抽煙孫女黃綺女19大學(xué)學(xué)生臺灣道教偏頭痛3家庭基本資料-續(xù)（二）家系圖4家庭基本資料-續(xù)（三）家庭的類型個案的家庭為傳統(tǒng)式家庭

2、中的三代同堂家庭，因為個案的丈夫今年3月死於癌癥，家中只剩小兒子和孫女與個案住在一起，所以，個案的家庭類型是屬於傳統(tǒng)式家庭的三代同堂家庭。5（一）家庭發(fā)展階段（1）青少年期家庭（2）中年期家庭（3）老年期家庭個案目前高齡80歲，兒子47歲，孫女19歲，個案的兒女們都已經(jīng)各自嫁娶，目前是和小兒子、孫女同住一起，因小兒子和媳婦已經(jīng)離婚。6家庭發(fā)展評估-續(xù)發(fā)展階段發(fā)展任務(wù)實際情形青少年期家庭1.子女發(fā)展自由、責(zé)任間的平衡，且學(xué)得圓融、自主。2.開放式的親子溝通3.維持穩(wěn)定的婚姻關(guān)係案孫女現(xiàn)在都能夠自己打理所有的事情，個性很獨立自主，都會幫忙照顧個案，祖孫之間溝通也都很和順。中年期家庭1.面對空巢期的

3、適應(yīng)2.面對慢性病，發(fā)展健康促進的生活型態(tài)3.夫妻婚姻關(guān)係的強化4.與上下兩代維持良好且有意義的關(guān)係個案與小兒子感情融洽，對於疾病上的照護也都很重視，有什麼事情也都會互相訴說傾聽。老年期家庭1.維持滿意的老年生活方式2.適應(yīng)退休、收入減少的生活3.維持良好婚姻關(guān)係4.面對疾病、死亡、適應(yīng)喪偶5.維持代代間的家庭聯(lián)絡(luò)網(wǎng)6.保有個人存在感，包括生命回顧與人生整合個案表示罹患高血壓及糖尿病快20年了，自己現(xiàn)在能面對及適應(yīng)慢性病。對於目前的生活型態(tài)滿意。但對於喪偶仍無法適應(yīng)，總是很哀傷。因直腸腫瘤，預(yù)定4/14要開刀，所以一直很擔(dān)心。7家庭發(fā)展評估-續(xù)此家庭的健康需求（1）青少年期家庭1.健康促進與健

4、康事件危險因子的探討。2.意外事件預(yù)防（車禍、運動傷害）3.子女藥物、喝酒問題（2）中年期家庭（3）老年期家庭8家庭發(fā)展評估-續(xù)（二）家庭發(fā)展史夫妻雙方是經(jīng)由父母親介紹而認識的，交往一段時間後，兩人互相有愛意，所以最後是在大家的祝福之下結(jié)婚。個案和丈夫以前家中都是務(wù)農(nóng)，生活習(xí)慣也相似，沒有什麼生活差異上的問題。9（一）家庭的環(huán)境住家方面 個案家的房子是自有的，屬於三合院建築，建材為紅磚水泥，家中可移動式儲藏室，是以水泥和竹子建成的。個案表示已經(jīng)在這裡居住5060年了，有兩間房間，兩間客廳，四間儲藏室，一間佛堂，一間廚房，一間廁所，一間浴室。家中有自來水設(shè)備，有飲水機。浴室及廁所是分開的，皆為水

5、泥地板，所以，無加裝防滑設(shè)備，但有扶手，浴室有對外窗戶，所以沒有潮濕發(fā)霉的問題。家中無消防設(shè)備，但因是建築為三合院，也無堆放雜物，故逃生方便。室內(nèi)環(huán)境整潔，走廊上都有日光燈，採光通風(fēng)皆良好，很舒適，目前只有個案和小兒子、孫女住在一起，家裡空間充足不會很擁擠。10家庭結(jié)構(gòu)-續(xù) 家裡的環(huán)境清潔都是孫女在打理的，個案有時在家也會幫忙整理客廳，廚房的物品擺放都很整齊，家中家具的擺位不會擁擠，方便行走。 垃圾方面，每天下午七點都會將垃圾打包好拿去丟垃圾車，家中每餐幾乎都會吃完，故廚餘較少，家裡也有一個廚餘桶備用。家中也有資源回收的習(xí)慣，個案都會請人來收。11家庭結(jié)構(gòu)-續(xù) 因?qū)O女怕個案藥物吃錯，所以，將個

6、案的藥物貼在每天的日曆上，方便個案取用。藥物放在陰涼處，沒有潮濕的地方。與鄰居們互動良好，也會互相幫忙，家裡附近環(huán)境清幽，對此處很滿意，打算永久居住在這裡。12家庭結(jié)構(gòu)-續(xù)（平面圖）13家庭結(jié)構(gòu)-續(xù)近鄰方面 個案的住家社區(qū)型態(tài)為農(nóng)業(yè)住宅區(qū)，治安良好，很少聽說有宵小竊盜。居住環(huán)境寬闊不擁擠，住家巷子出去就是大馬路，有兩三棟的學(xué)生宿舍，和許多住宅，晚上大馬路機車較多。住屋附近大多是田地；家裡外面的大馬路出去約300公尺有一間便利商店，還有一家麵攤。住家附近也有廟宇，大約騎機車五分鐘的路程。衛(wèi)生所離家裡大約騎機車15分鐘會到。附近也有診所及藥局，騎機車大約10分鐘。附近也有果菜市場，孫女每個禮拜都會

7、去菜市場買菜。個案與鄰居相處融洽，時常會找鄰長和鄰居聊天。14家庭結(jié)構(gòu)-續(xù)家庭與社區(qū)關(guān)係方面 個案偶而會到外面的巷口散步，也會到巷口去找鄰近的老人家聊天，鄰長、里長和附近居民都認識個案。家人平時的活動範(fàn)圍大多會去鄰近的菜市場、廟宇。若是有遇到困難時都會找鄰長幫忙，目前也有申請老人年金補助。社區(qū)的老人會團體偶爾會辦活動，但個案因雙膝偶有麻、酸痛的問題，活動不便，故個案及家人較少參與社區(qū)活動。對於社區(qū)看法，覺得治安很好，環(huán)境也不錯，大家也都很樂意互相幫忙，對社區(qū)是很信賴的。15家庭結(jié)構(gòu)-續(xù)（二）家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu) 角色結(jié)構(gòu)方面 稱呼正式角色非正式角色個案媽媽、阿嬤傾聽者、被照顧者案子兒子、父親傾聽者、照

8、顧者、決策者、關(guān)懷者、經(jīng)濟來源者案孫女孫女、女兒傾聽者、關(guān)懷者、照顧者16家庭結(jié)構(gòu)-續(xù)角色結(jié)構(gòu)方面 家庭中每個人都能夠發(fā)揮自己角色的功能，並且達到角色的互相照顧和扶持，孫女每天都會打理個案的生活起居，也會關(guān)懷個案，與個案的感情很融洽。兒子也會主動關(guān)懷個案，個案也都會主動找兒子孫女分享心事，家裡有面臨問題時，個案也都會和兒子孫女互相討論，一起找出解決問題的方法。17家庭結(jié)構(gòu)-續(xù) 權(quán)力結(jié)構(gòu)方面 個案目前的家庭權(quán)力類型是分享權(quán)威型，現(xiàn)在是和小兒子、孫女同住，雖然目前自己還是可以打理生活瑣碎的事情，但要是面臨重大問題時，個案會和小兒子、孫女一起做討論。18家庭結(jié)構(gòu)-續(xù)Friedman家庭權(quán)力連續(xù)線19

9、家庭結(jié)構(gòu)-續(xù)家庭圈個案的其他兒女都已經(jīng)成家立業(yè)，小女兒因為住在附近，所以假日有空就會回家探望個案，其他成員大概都是過年期間才會回家，或是有重要事件時才會回家。20家庭結(jié)構(gòu)-續(xù)溝通過程方面：個案家的溝通過程屬於一致性，家裡只有三個人一同住在一起，所以在溝通上都是可以反應(yīng)自己的感覺，並且和家人分享。家庭關(guān)係複雜性：(3-1)X32=3說明人口數(shù)越多，家庭關(guān)係複雜性越高21家庭結(jié)構(gòu)-續(xù)價值系統(tǒng)方面 個案表示自己最依賴的是小兒子和孫女，會有所牽掛，會擔(dān)心兒子工作不穩(wěn)定無法照顧他自己及小孩。次重要及關(guān)心的就是健康，對自己目前長腫瘤要動手術(shù)很悲觀，擔(dān)心自己手術(shù)不順利就離開人世怎麼辦。對健康的看法是，只要生

10、活的平順沒有什麼疾病就好。全家人都是信仰道教，平時也會去廟裡拜拜，家裡初一、十五也都會拜拜，大節(jié)日也都會祭拜祖先。22情感功能 案夫在世之前與個案感情很好，兩人都會互相照顧，也會一起到外面散步。個案與兒子及孫女也都會互相關(guān)懷，小女兒有空也都會回來探視個案。但因為個案丈夫在今年三月份過世，所以，個案現(xiàn)在情緒比較低落，小兒子和孫女都會開導(dǎo)個案，陪伴個案走出喪偶的情緒，也會常常陪伴個案聊天轉(zhuǎn)移注意力，不讓個案一直處於難過的情緒。 23家庭功能-續(xù)家庭APGAR簡易量表1.我滿意於當(dāng)我遭遇困難時，可以向家人求助經(jīng)常有時幾乎很少 。個案要是遇到問題時，都會找尋小兒子或?qū)O女幫忙，有個貼新的孫女再照顧，讓個

11、案覺得很欣慰。2.我滿意於家人與我討論各種事情，以及分擔(dān)問題的方式經(jīng)常有時幾乎很少。個案的小兒子或?qū)O女要是遇到問題時，也會找個案一起討論，互相想辦法解決問題。3.我滿意於當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展方向時，家人能夠接受且給予支持 經(jīng)常有時幾乎很少。24家庭功能-續(xù)緒經(jīng)常有時幾乎很少。個案平時都會和孫女一起分享自己的心情，所以兩人感情很好，也都會互相關(guān)心。5我滿意於家人與我共處時光方式經(jīng)常有時幾乎很少。個案很滿意現(xiàn)在和家人的相處時光，也很珍惜。總分為10分家庭功能無障礙情形。25家庭功能-續(xù)社會化與賦予社會地位功能 家中兒子已出社會多年，也有穩(wěn)定的工作，孫女目前還在唸書，雖然，個案目前生活作息都還

12、能自行打理，但疾病上的認知還不是很清楚，知道自己需少油、少糖、少鹽飲食，但偶而還是會偷偷食用。當(dāng)護理人員予飲食衛(wèi)教，個案也都能夠接受。孫女只要放學(xué)後，都會照顧個案的生活起居，也都很注意個案的健康及飲食狀況。家中無其他特別的規(guī)定。個案表示自己會以身作則，時常叮嚀自己的兒女要扮演好自己的角色，照顧家庭，家中成員也都能夠遵守謹記母親的話。26家庭功能-續(xù)生育功能 個案現(xiàn)年80歲，共生育6個小孩，三男三女，年輕時，沒有避孕的想法。案夫在世時，兩人相處都很融洽，夫妻雙方感情很好，少有爭執(zhí)。個案以前也會給予子女適當(dāng)?shù)男越逃?，目前兒女們都已?jīng)各自嫁娶，有自己的小家庭。27家庭功能-續(xù)經(jīng)濟功能 個案家裡最主要

13、得經(jīng)濟來源為，個案每個月申請的老人年金六千元和小兒子平時工作一個月的薪水大約12萬，另外個案平時會做資源回收，大約都能有2千的收入。偶而小女兒回家，也都會給個案零用錢約12千元，過年過節(jié)時二兒子也會包紅包大約5千左右。孫女的學(xué)費則是申請政府的補助（大專弱勢助學(xué)金），目前一個月這樣子的收入，可以滿足家裡的人生活，兩人依賴，一人賺錢。28家庭功能-續(xù)健康照護功能 飲食方面 個案家中平時的飲食都是孫女或兒子在準(zhǔn)備的，沒有特別的飲食，平時都是飯、菜、魚、湯、水果，孫女口味較清淡，兒子口味較偏鹹，家中都是用橄欖油較多。孫女煮飯不會煮太多，每餐都會吃完，避免隔餐食用及浪費。個案每天大約都吃三碗飯，也會吃兩

14、碟菜，水果比較少吃，通常都吃香蕉、木瓜較多，蔬菜以深色蔬菜為重，水一天大約都喝20003000c.c，若是個案自己一人在家時，通常都會自己下廚，口味就為偏鹹，油也會放比較多。對於自己疾病上的飲食，要避免高鉀、高油、高膽固醇、高糖及罐頭食品要少吃都知道。但還是會偷偷食用，護理人員已經(jīng)有衛(wèi)教過。29家庭功能-續(xù)清潔方面 個案家中成員都有自己的盥洗用具，個案每天早晚都會刷牙，每天也都會洗澡及更換乾淨(jìng)衣物；飯前、便後都會洗手。因為個案有直腸腫瘤的問題，有便秘的情形。個案整體看起來是乾淨(jìng)清潔的。30家庭功能-續(xù)休息與睡眠方面 個案平時都大約晚上八點就上床睡覺，睡前習(xí)慣會喝杯牛奶。怕會有跌倒危險，房間內(nèi)會

15、留一盞小夜燈。家裡附近時常有機車往返，聲音太吵，個案表示自己比較淺眠，所以，會有失眠的問題，經(jīng)醫(yī)師診斷後，開立Ativan 0.5mg 1# PO HS服用。早上大約五點起床，起床後，會在自家門口散步或運動，中午也有午睡習(xí)慣，大約一小時。目前和孫女睡在一起。房間的安排都能夠合乎個案的睡眠，因為已經(jīng)習(xí)慣這樣的房間擺飾。31家庭功能-續(xù)預(yù)防保健方面 家中目前沒有人需要預(yù)防接種。孫女也尚未施打子宮頸癌疫苗。個案並沒有每年做健康檢查，但有按時每年至衛(wèi)生所施打流感疫苗，肺炎鏈球菌疫苗也已經(jīng)施打。因糖尿病，每三個月會到成大門診抽血檢查及拿藥。兒子和孫女沒有定期的做健康檢查，家中只有兒子會抽煙。個案每天早上

16、都會在自家門口散散步和做運動。32家庭功能-續(xù)醫(yī)療行為方面 個案如有感覺到身體不適，都會跟兒子和孫女說，若是有身體不舒服都會到家裡附近的診所看診。家庭中只有個案有糖尿病及高血壓，孫女則是偶爾會偏頭痛。個案最近因為腹部疼痛、解便困難，到奇美醫(yī)院做檢查，檢查結(jié)果為良性直腸腫瘤，醫(yī)師評估後，預(yù)定4/14開刀切除。目前個案的血糖血壓都會按時服藥控制，每兩個月都會到成大門診看診並拿藥。每天早上也都會測量飯前血糖大約都在100130mg/dl，血壓則是回醫(yī)院門診時測量大約都在130160/5090mmHg。33家庭功能-續(xù)疾病照顧方面 個案家中目前是個案有高血壓和糖尿病，都是孫女負責(zé)照顧，目前的照護情形都

17、還算不錯，每天早上飯前都會測量血糖，血壓則是每兩個月到醫(yī)院回診時測量，目前都有服用降血壓藥和注射胰島素控制，在照顧上的困難就是，孫女不曉得要如何讓個案每天記得要吃降血壓的藥物，護理人員已經(jīng)有提供方法。34(生活改變事件評值表) 個案目前所遇到的生活壓力有，因為丈夫於三月份剛過世，個案還無法釋懷及接受，又加上自己被診斷出有良性直腸腫瘤需開刀治療很擔(dān)心，以及個人的生活習(xí)慣因為這些壓力而有重大的改變。壓力事件值配偶死亡受傷或生病個人習(xí)慣有重大改變 LUC值在150300的人，約有50%會在二年之內(nèi)罹患疾病35家庭社會關(guān)係圖( Eco-Map)36家庭資源-續(xù)內(nèi)在資源財力支持(F) 個案家裡最主要的經(jīng)

18、濟提供者為小兒子。每個月申請的老人年金有六千元，和兒子工作的薪水大約12萬，還有做資源回收2000元的收入，小女兒回也會給零用錢約12千。家中每人有加入全民健保，醫(yī)藥費的支出都由小兒子及女兒們分攤，並無再投保任何醫(yī)療保險或投資。 37家庭資源-續(xù)精神支持(A) 精神上的支持，個案遇到無法解決的事情時或是情緒上的壓力，兒子和孫女都會一起想辦法解決，和給予個案足夠的安全感。小女兒偶爾也會回家陪伴個案，鄰居和鄰長也都會時常探望個案。38家庭資源-續(xù)醫(yī)療處置(M) 個案家中若是有人生病都會先到附近的診所看診，若是沒有改善就會到成大去就診。個案生病時，皆是孫女及小兒子輪流照顧。39家庭資源-續(xù)愛(L)

19、個案家中可以感覺到有深厚的感情，孫女和個案能夠互相關(guān)心，兒子也能夠很體貼高齡的母親，家中每個人的感情很好，有愛的氣氛。40家庭資源-續(xù)資訊或教育(I) 個案目前獲取資訊來源大多是由兒子或?qū)O女，偶而也會聽電臺或看電視節(jié)目從中獲取新知，疾病上的資訊或教育，都是護理人員指導(dǎo)較多，孫女也會幫忙提醒及教育。41家庭資源-續(xù)外在資源社會資源(S) 個案家中目前會用的社會資源，就是申請政府補助的老人年金或是學(xué)校的學(xué)費補助，平時若是有問題需要請教，都會去詢問鄰長或是鄰居，個案表示，他們都會提供協(xié)助。42家庭資源-續(xù)文化資源(C) 個案家中平時有空會到附近的廟宇拜拜求平安，社區(qū)性的文化活動較少，附近沒有民眾使用

20、的圖書館，因?qū)O女還在唸書，所以孫女都是使用校內(nèi)的圖書館。43家庭資源-續(xù)宗教資源(R) 個案家附近有廟宇，初一、十五時，家人都會到廟裡去拜拜，平時有空時也都會去拜拜求平安，對宗教信仰非常的尊敬，也是心靈上的依託，但沒有參加社區(qū)的宗教團體或是進香團。44家庭資源-續(xù)經(jīng)濟資源(E) 個案家裡最主要的經(jīng)濟資源為，每個月老人年金六千元，和小兒子工作的薪水大約12萬，以及資源回收12千，當(dāng)家裡出現(xiàn)經(jīng)濟困難時，親朋好友也會提供支助及幫忙。45家庭資源-續(xù)教育資源(E) 個案家附近有兩所大學(xué)和一所國小，孫女平時有空會到圖書館，目前個案的教育資源都來自孫女和護理人員，都會教導(dǎo)個案疾病上的照護。46家庭資源-續(xù)

21、環(huán)境資源（E） 個案家附近的環(huán)境狀況都不錯，空氣好，除了晚上睡覺時間會有機車噪音，是無法改善的之外，是滿意於現(xiàn)在的住家環(huán)境。自家內(nèi)的環(huán)境也很乾淨(jìng)，空間也足夠家裡的人使用，有一大庭院可讓個案散步和運動。47家庭資源-續(xù)醫(yī)療資源(M)個案如有慢性病需拿藥都會到奇美、成大就診。平時如小感冒就會到衛(wèi)生所及診所，騎機車大約15分鐘可抵達，表示很方便就醫(yī)。48()1.滿足家庭成員生理、情緒、精神的需要。()2.夫妻互相尊重對方管教孩子的觀點，共同 負起教養(yǎng)的責(zé)任。()3.家庭成員能廣泛深入地溝通思想、感覺、 情緒、價值觀等，坦誠開放地討論事情。()4.給家人鼓勵支持及安全感。()5.藉家庭內(nèi)及家庭外的人際

22、關(guān)係得到成長， 有足夠的朋友。49家庭長處評估表-續(xù)()6.對社區(qū)的事情關(guān)心。()7.家庭能隨著孩子的成長而成長。( )8.能自助，必要時亦能夠接受幫助。( )9.成員的角色有彈性。( )10.其他(寫出其他的家庭長處)。501.哀傷/與喪偶有關(guān)1.年齡大的影響有關(guān) 2.與退化性關(guān)節(jié)有關(guān)3. 51哀傷/與喪偶有關(guān)護理診斷/導(dǎo)因定義特徵目 標(biāo)處 置 措 施評 值哀傷/與喪偶有關(guān)4/9O1:表情哀默，無笑容O2:獨自一人坐在角落，看著窗外O3:很少和人交談讓個案能在照護期間對家人能表達內(nèi)心的情感減少悶悶不樂的情形1-1告知個案瞭解及接受哀傷的過程1-2給予個案時間說出他對於喪偶的感受，靜靜傾聽及陪伴1-3鼓勵個案可以像家人表達哀傷的情緒4/19個案能夠表達內(nèi)心情感，已較少露出哀傷的表情，會面帶微笑，也會常和孫女互動聊天52護理照護計劃-續(xù)潛在危險性跌倒/1.年齡大的影響 2.與退化關(guān)節(jié)有關(guān)護理診斷/導(dǎo)因定義特徵目 標(biāo)處 置 措 施評 值潛在危險性跌倒/1.年齡大的影響 2.與退化關(guān)節(jié)有關(guān)S1:眼睛看東西都會霧霧的看不清楚S2:右腳膝蓋和小腿都會麻，所以我不敢走路走太久O1:走路緩慢O2:有高血壓和糖尿病疾病O3:高齡80歲讓個案能夠在每日下床活動都能夠不跌倒1-1