口腔病理學(xué)：涎腺

1、涎腺（salivary gland）學(xué)習(xí)要求：掌握涎腺的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu)和各大涎腺的組織學(xué)特點(diǎn)熟悉腺泡細(xì)胞及肌上皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)、涎腺的功能了解涎腺的增齡性變化涎腺的基本組織結(jié)構(gòu)概述：涎腺（salivary gland）：導(dǎo)管開口于口腔黏膜的管泡狀、局泌性、復(fù)合性的外分泌腺。管泡狀：分泌細(xì)胞形態(tài)；局泌性：分泌時(shí)只有細(xì)胞的分泌物釋放；復(fù)合性：一個(gè)以上導(dǎo)管進(jìn)入主導(dǎo)管；外分泌性：腺體將液體分泌至游離面。涎腺實(shí)質(zhì)（腺體上皮部分和肌上皮細(xì)胞）：基本分泌單位（腺泡、導(dǎo)管屬于腺上皮）：腺泡（acinus）+導(dǎo)管系統(tǒng)（duct system）腺小葉（內(nèi)：閏管和分泌管，加工原始唾液）小葉間隔結(jié)締組織的排泄管涎腺主

2、導(dǎo)管涎腺間質(zhì)：涎腺被膜、小葉間結(jié)締組織（含神經(jīng)、血管、淋巴管、排泄管）、小葉內(nèi)結(jié)締組織（包繞腺泡、導(dǎo)管的結(jié)締組織、基底膜等）腺泡（acinus）：組成：腺泡細(xì)胞（圍城球形和管型結(jié)構(gòu)，開口于閏管）、肌上皮細(xì)胞、基底膜（涎腺發(fā)育時(shí)上皮細(xì)胞分泌的）漿液性腺泡（serous acinus）：分泌物稀薄，含唾液淀粉酶和少量黏液，主要成分為蛋白質(zhì)，具有典型蛋白質(zhì)合成細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。光鏡下：錐形，尖端朝向腺腔，胞質(zhì)嗜堿性，含豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，分泌物形成高反射性酶原顆粒PAS陽性，位于頂端。核圓，染色深，位于細(xì)胞基底區(qū)1/3，靠近基底膜。腺泡多圓形，組織處理后常見不到明顯腺腔。電鏡下：排列明顯極性，核近基板側(cè)，

3、近腔面?zhèn)葹楹偷鞍踪|(zhì)合成相關(guān)細(xì)胞器。靜止細(xì)胞含大量分泌顆粒，進(jìn)食引起唾液外流，引起顆粒急劇減少。細(xì)胞之間有通向腺泡腔的細(xì)胞間小管。漿液性細(xì)胞細(xì)胞膜表面有許多微絨毛向小管和腺腔，細(xì)胞之間有橋粒、縫隙連接和緊密連接。黏液性腺泡（mucous acinus）：分泌物粘稠，為蛋白質(zhì)和碳水化合物結(jié)合形成的黏液，主要成分為糖蛋白，具有典型糖蛋白合成細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。光鏡下黏原顆粒不易被常規(guī)染料染色或制備切片過程中破壞喪失，胞質(zhì)呈絮狀，弱堿性，染色淺。核受壓扁梭形位于基底部。胞質(zhì)PAS和阿辛藍(lán)（Alcian blue）染色陽性。腺泡多管型。電鏡下相比于漿液性細(xì)胞，高爾基體更發(fā)達(dá)（更多碳水化合物加到蛋白質(zhì)上），

4、許多圓形的彼此分離的分泌顆粒?；旌闲韵倥荩╩ixed acinus）：以黏液性細(xì)胞為主，由數(shù)個(gè)排列成新月形的漿液性細(xì)胞覆蓋在粘液性腺泡盲端形成。半月或半月板（demilune）：漿液性細(xì)胞形成的新月樣結(jié)構(gòu)，一般認(rèn)為分泌物通過細(xì)胞間小管排向腺泡腔。最近研究顯示半月板可能為人工假象。傳統(tǒng)固定法見半月板（黏液細(xì)胞膨脹使?jié){液性細(xì)胞向腺泡基底部移位形成，或者黏液顆粒膨脹）、快速冷凍法固定不見半月板肌上皮細(xì)胞（myoepithelium cells）帶突起的樹枝狀細(xì)胞，腺泡、閏管和基板之前。許多突起包繞腺泡，又稱籃細(xì)胞（basket cell），光學(xué)切片下僅見扁核，不易觀察。肌上皮細(xì)胞抗原標(biāo)記物肌動(dòng)蛋白、

5、calponin（鈣結(jié)合蛋白）和角蛋白14進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色觀察。腺泡周圍，突起位于細(xì)胞表面溝內(nèi)，腺泡外形光滑。閏管周圍，細(xì)胞細(xì)長，沿縱向走行，突起短，位于細(xì)胞表面。電鏡下細(xì)胞器不多，含肌動(dòng)蛋白微絲，似平滑肌細(xì)胞。與腺上皮之間橋粒連接，與基板半橋粒連接和縫隙連接。作用：加速唾液初始性外流（初始部位指腺泡和閏管）；減小腺泡腔體積；增加分泌壓力；支持腺實(shí)質(zhì)，減少液體回滲。導(dǎo)管系統(tǒng)閏管（intercalated duct）：直徑最小，46個(gè)立方細(xì)胞圍成的單層管。常位于擁擠的腺泡之間，腮腺中閏管較長，有分支；黏液性腺中很短或無閏管。作用：引流唾液；干細(xì)胞作用（分化為腺泡細(xì)胞，肌上皮細(xì)胞、分泌管上皮細(xì)

6、胞）分泌管（secretory duct）較粗較長，單層導(dǎo)管。結(jié)構(gòu)功能似腎遠(yuǎn)曲小管。近基底部胞質(zhì)中可見與基底膜垂直排列的縱紋，又稱紋管（striated duct）近基板處細(xì)胞膜反復(fù)向細(xì)胞內(nèi)折返，形成平行排列的與基板垂直的皺褶，皺褶內(nèi)含大量垂直排列的線粒體，此結(jié)構(gòu)構(gòu)成光學(xué)顯微鏡下的縱紋。轉(zhuǎn)運(yùn)電解質(zhì)和水的功能，對電解質(zhì)（鈉和氯）重吸收，分泌電解質(zhì)（鉀、碳水化合物）腔內(nèi)由等滲轉(zhuǎn)為低滲。小分泌顆粒，含EGF（表皮生長因子）和血管舒緩素，人體中少，腮腺少于頜下腺。排泄管（excretory duct）=集合管（collecting duct）=小葉間導(dǎo)管起始于小葉內(nèi)，再進(jìn)入小葉間結(jié)締組織小葉間導(dǎo)管，最

7、后匯總為總排泄管。管徑增大，單層立方狀上皮假復(fù)層復(fù)層柱狀上皮，少量杯狀細(xì)胞口腔黏膜處轉(zhuǎn)為復(fù)層鱗狀上皮近基底膜處有基底細(xì)胞，儲存細(xì)胞，干細(xì)胞。也參與離子轉(zhuǎn)運(yùn)，由等滲轉(zhuǎn)為低滲間質(zhì)唾液腺皮質(zhì)樣細(xì)胞分化皮質(zhì)樣性相關(guān)腫瘤。唾液的分泌主要方式：細(xì)胞合成并儲存蛋白質(zhì)信號胞吐作用分泌。 合成至分泌至少需3.5小時(shí)其它方式： 非刺激性分泌 （constitutive）=結(jié)構(gòu)性分泌：可分泌至腺腔，也可反向進(jìn)入結(jié)締組織（進(jìn)入血液，內(nèi)分泌） 轉(zhuǎn)細(xì)胞作用（transcytosis）：IgA（漿細(xì)胞合成）涎腺的分類及組織學(xué)特點(diǎn)大涎腺（major salivary glands）：腮腺、頜下腺、舌下腺。成對分布，位于口腔外

8、，有長導(dǎo)管。腮腺（parotid gland）純漿液性腺，新生兒可含少許粘液性腺泡。閏管長、分泌管多，在H-E染色下較腺泡淺，易觀察腮腺導(dǎo)管（Stensens duct）：從腺體側(cè)面前行，跨國咬肌和頰脂墊，在咬肌前緣以較大彎曲向內(nèi)穿過頰脂墊和頰肌，開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜乳頭處。腮腺被摸（parotid capsule）：被膜明顯與淋巴組織發(fā)育的關(guān)系：胚胎期涎腺圍繞頸靜脈淋巴囊發(fā)育腮腺內(nèi)可見小淋巴結(jié)，頸上淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)可有腮腺組織病理學(xué)意義：良性淋巴上皮病變、腺淋巴瘤甚至惡性淋巴瘤頜下腺（submandibular gland）混合性腺，以漿液性腺泡為主（7:3）被膜明顯主導(dǎo)管（Whart

9、ons duct）；沿口底前行開口于舌系帶兩側(cè)的乳頭處分泌管長，閏管少類內(nèi)分泌功能：神經(jīng)生長因子、腎素、表皮生長因子有彌散淋巴組織，無淋巴結(jié)舌下腺（sublingual gland）混合性腺，以黏液性腺泡為主被膜不明顯，由一個(gè)大腺體和很多小腺體組成漿液性細(xì)胞分泌顆粒少導(dǎo)管系統(tǒng)缺乏重吸收能力（無分泌管樣縱紋）舌下腺唾液中鈉含量高主導(dǎo)管（Bartholins duct）：可匯入頜下腺導(dǎo)管也可獨(dú)自開口于舌下區(qū)黏膜。其他小導(dǎo)管或開口于舌下腺導(dǎo)管或獨(dú)自開口于口底黏膜。大涎腺淋巴組織與頜面部發(fā)育相關(guān)腮腺中有較小淋巴結(jié)頜下腺、舌下腺中見散在淋巴組織小涎腺（minor salivary glands）特點(diǎn)：黏

10、液腺為主，導(dǎo)管不發(fā)達(dá)部位：唇、頰、腭、舌、磨牙后名稱部位腺泡性質(zhì)唇腺上下唇混合性，黏液性為主頰腺頰粘膜固有層，頰肌間混合性，黏液性為主腭腺硬腭、軟腭、懸雍垂純黏液性舌腭腺咽前柱舌腭皺襞處純黏液性舌腺前部：埋于近舌腹面舌肌中，開口于近舌系帶混合性，黏液性為主后部：舌根、舌緣純黏液性輪廓乳頭區(qū)（Von Ebner腺或味腺）純漿液性涎腺的功能及增齡變化功能產(chǎn)生和分泌唾液（成分多、功能復(fù)雜）：平均0.3ml/min，日均500750ml輔助消化：淀粉酶等，舌下腺產(chǎn)生一種脂溶性酶消化是從口腔開始的防御和保護(hù)：IgA、I（碘）、硫氰酸鹽、多種酶（溶菌酶）等抗菌成分；蛋白等內(nèi)分泌：血管舒縮、激素機(jī)械清洗、清潔濕潤黏膜、潤滑食物：水99%，粘蛋白和富脯蛋白黏液膜輔助感受味覺：味覺素（gustin）；重碳酸鹽成分起緩沖作用離子緩沖，再礦化維持釉質(zhì)完整性增齡變化腺泡萎縮脂肪浸潤，結(jié)締組織與血管增多腺上皮細(xì)胞嗜酸性變腺上皮細(xì)胞分泌活性下降、體積增大、核固縮；導(dǎo)管沉