2.1重慶市江北區(qū)XXXX年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案

1、.：.；重慶市江北區(qū)2021年城鄉(xiāng)居民協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案 為進(jìn)一步做好2021年江北區(qū)城鄉(xiāng)居民協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)，根據(jù)渝城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)20212號(hào)和渝辦發(fā)2021192號(hào)要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)踐，特制定此方案。一、目的義務(wù)和根本原那么一目的義務(wù)在全區(qū)范圍內(nèi)，建立由政府組織引導(dǎo)，覆蓋全區(qū)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保證體系，逐漸保證參保人員的根本醫(yī)療需求，不斷提高城鄉(xiāng)居民的安康程度。確保城鄉(xiāng)居民參保覆蓋率到達(dá)95%以上，鄉(xiāng)村居民參保覆蓋率100%。二根本原那么城鄉(xiāng)居民協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持低程度、廣覆蓋原那么；政府補(bǔ)助和居民個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合原那么；以收定支、收支平衡原那么；權(quán)益和義務(wù)對(duì)等原那么；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、一致管理原那么。二、參

2、保方法一參保范圍具有江北區(qū)戶籍的鄉(xiāng)村居民以下簡(jiǎn)稱“鄉(xiāng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學(xué)階段的學(xué)生、大學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童、戶籍不在江北區(qū)的常住人口未在戶籍地參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民，都可自愿在戶籍關(guān)系所在地或常住地辦理城鄉(xiāng)居民協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)。二參保辦理1.2021年居民醫(yī)保辦理參保登記和繳費(fèi)的時(shí)間為2021年9月1日起至2021年11月30日止。城鄉(xiāng)居民自行到戶籍所在地或常住地的街鎮(zhèn)、社區(qū)、村辦理參保登記手續(xù)。新參保的城鄉(xiāng)居民在辦理參保手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供戶口本及復(fù)印件、家庭成員1寸登記照片各1張。由各街鎮(zhèn)社會(huì)保證

3、機(jī)構(gòu)擔(dān)任收取轄區(qū)內(nèi)參保居民個(gè)人繳費(fèi)，收費(fèi)后開(kāi)具財(cái)政部門監(jiān)制的公用收款票據(jù)。戶籍不在江北區(qū)的居民，應(yīng)提供未在戶籍地參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的證明。2.享用特殊補(bǔ)助的城鄉(xiāng)居民，如低保對(duì)象、重度一、二級(jí)殘疾人不含鄉(xiāng)村和本人收入低于我市企業(yè)退休人員根本養(yǎng)老金最低規(guī)范的60周歲以上老年人，持戶口本、身份證、低保證、殘疾證、失業(yè)證等相關(guān)證件，到所居住的社區(qū)、村或街鎮(zhèn)的社保機(jī)構(gòu)進(jìn)展登記和繳費(fèi)。3. 2021年已參保的城鎮(zhèn)居民持醫(yī)保證，在2021年9月1日起至2021年11月30日前，到所居住的社區(qū)、村進(jìn)展登記和繳費(fèi)，逾期不繳費(fèi)者，從2021年1月1日起停頓享用醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。凡需享用城鄉(xiāng)低保對(duì)象、低收入老年人

4、等政策優(yōu)待的人群，須提供最新證明資料，經(jīng)街鎮(zhèn)核實(shí)無(wú)誤后按新的條件辦理續(xù)保。4.全區(qū)中小學(xué)，大學(xué)、大專、技校的在校學(xué)生，由學(xué)校組織參保，所在轄區(qū)街鎮(zhèn)協(xié)助。其中，農(nóng)民工子女已在其戶籍所在地參與了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保含新農(nóng)合的，不能參與我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，詳細(xì)參保方法，由區(qū)居民醫(yī)保指點(diǎn)小組另文下發(fā)。(三)籌資規(guī)范一檔籌資規(guī)范為每人每年140元，二檔籌資規(guī)范為每人每年240元。各檔籌資程度減去財(cái)政補(bǔ)助后，剩余部分為個(gè)人繳費(fèi)。參與一檔籌資規(guī)范的居民個(gè)人交納保費(fèi)20元，政府補(bǔ)助120元；參與二檔籌資規(guī)范的居民個(gè)人交納保費(fèi)120元，政府補(bǔ)助120元。四財(cái)政補(bǔ)助1.對(duì)鄉(xiāng)村居民的補(bǔ)助1對(duì)普通鄉(xiāng)村居民的補(bǔ)助。對(duì)參與協(xié)作醫(yī)療

5、保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村居民，由中央、市和區(qū)財(cái)政每年按人均120元的規(guī)范給予補(bǔ)助。2對(duì)困難鄉(xiāng)村居民的補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)村低保對(duì)象和本人收入低于我市企業(yè)退休人員根本養(yǎng)老金最低規(guī)范的60周歲以上老年人，在普通鄉(xiāng)村居民補(bǔ)助的根底上，每年再按人均60元的規(guī)范給予補(bǔ)助。補(bǔ)助金可抵扣個(gè)人交納保費(fèi)。未抵扣完部分由區(qū)居民醫(yī)保中心記賬，用于支付本人當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分。鄉(xiāng)村困難群眾選擇一檔參保，個(gè)人應(yīng)交納的20元參保資金除五保對(duì)象由政府全額資助外，鄉(xiāng)村低保對(duì)象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象由政府資助10元、個(gè)人交納10元。3對(duì)鄉(xiāng)村部分方案生育家庭的補(bǔ)助。享用重慶市鄉(xiāng)村獨(dú)生子女死亡、殘疾扶助的對(duì)象及其子女參與協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)一檔規(guī)范的，其個(gè)人繳

6、費(fèi)部分由市財(cái)政補(bǔ)貼；享用國(guó)家鄉(xiāng)村部分方案生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助政策的本人參與協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)一檔規(guī)范的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政補(bǔ)貼80%，個(gè)人承當(dāng)20%。享用國(guó)家鄉(xiāng)村部分方案生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助政策的一切家庭成員參與協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)一檔規(guī)范的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)財(cái)政補(bǔ)助100%。2.對(duì)城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助1對(duì)普通城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助。對(duì)參與協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，政府每年按人均120元的規(guī)范給予補(bǔ)助。其中：中央財(cái)政每年經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)移支付按人均60元的規(guī)范給予補(bǔ)助；市、區(qū)財(cái)政分別按人均每年30元給予補(bǔ)助。2對(duì)困難城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助。對(duì)低保對(duì)象、重度一、二級(jí)殘疾人和本人收入低于我市企業(yè)退休人員根本養(yǎng)老金最低規(guī)范的60周歲以上老年人，在普

7、通城鎮(zhèn)居民補(bǔ)助的根底上，每年再按人均60元的規(guī)范給予補(bǔ)助。其中：成人由中央財(cái)政按人均30元給予補(bǔ)助，市和區(qū)財(cái)政按人均30元給予補(bǔ)助；屬于低保對(duì)象、重度一、二級(jí)殘疾的學(xué)生、少年兒童，中央財(cái)政按人均5元給予補(bǔ)助，市和區(qū)財(cái)政按人均55元給予補(bǔ)助。城鎮(zhèn)低保對(duì)象、重度一、二級(jí)殘疾人和本人收入低于我市企業(yè)退休人員根本養(yǎng)老金最低規(guī)范的60周歲以上老年人選擇二檔參保的，個(gè)人應(yīng)交納的120元參保資金，由政府補(bǔ)助60元，個(gè)人交納60元；選擇一檔參保的，政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保，個(gè)人交納10元，余下的50元補(bǔ)助資金由區(qū)居民醫(yī)保中心記賬，用于支付本人當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分，資金不結(jié)轉(zhuǎn)下年運(yùn)用。

8、3.對(duì)戶籍不在江北區(qū)且未在戶籍所在地參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的農(nóng)民工子女身份學(xué)生補(bǔ)助。此類在我區(qū)就讀的農(nóng)民工子女參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，視同我區(qū)戶籍學(xué)生對(duì)待。4城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金專賬管理，封鎖運(yùn)轉(zhuǎn)，不得用作任務(wù)經(jīng)費(fèi)。參保任務(wù)經(jīng)費(fèi)按實(shí)踐參保人數(shù)2元/人其中，市財(cái)政0.5元/人，區(qū)財(cái)政1.5元/人，在完成參保義務(wù)后直接撥付各街鎮(zhèn)。在校學(xué)生參保任務(wù)經(jīng)費(fèi)，按實(shí)踐參保學(xué)生人數(shù)街鎮(zhèn)、學(xué)校各1元/人撥付。三、參保居民就醫(yī)補(bǔ)償一城鄉(xiāng)居民協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)起付線和封頂線1.起付線金額元工程籌資規(guī)范一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議/定點(diǎn)醫(yī)院其他醫(yī)院住院一、二檔2004008001000特重病門診一、二檔20040080

9、01000參保人員在一個(gè)年度內(nèi)多次住院，每次都需支付起付線費(fèi)用；一次生病在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院和經(jīng)區(qū)居民醫(yī)保中心贊同的區(qū)外非營(yíng)利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診住院治療的，只需按高規(guī)范支付一次起付線費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用分段計(jì)算。參保人員一個(gè)年度內(nèi)假設(shè)變卦特病門診定點(diǎn)醫(yī)院，需按變卦后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別重新支付起付線費(fèi)用。起付線之下的醫(yī)療費(fèi)用協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員所交保費(fèi)，不能抵扣起付線或自付部份。2.封頂線單位：元工程籌資規(guī)范住院特病門診重病門診成年人一檔5000010005000二檔120000200010000未成年人一檔60000200010000二檔150000500020000封頂線之上的費(fèi)用協(xié)作醫(yī)療保

10、險(xiǎn)基金不予支付。二特重病門診費(fèi)用報(bào)銷1.特病病種：高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管不測(cè)后遺癥、精神病、肝硬化、紅斑狼瘡、再生妨礙性貧血、結(jié)核病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、腎病綜合征、癲癇共14種。2.重病病種：對(duì)參保居民患腎衰竭后的透析治療,腎移植后的抗排異治療,惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用在起付線之上的部分給予報(bào)銷。3.18周歲以下的在校學(xué)生和兒童，大學(xué)、大專在校學(xué)生患白血病、再生妨礙性貧血、惡性腫瘤、嚴(yán)重多器官衰竭心、肝、肺、腦、腎、先天性心臟病、癲癇、血友病、乙型腦炎等8種艱苦疾病治療產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用在起付線之上的部分給予報(bào)銷。4.特重病費(fèi)用報(bào)銷比例%

11、：工程籌資規(guī)范一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成年人特 病一檔202020二檔404040未成年人特病一檔303030二檔505050成年人重病一檔454545二檔606060未成年人重病一檔555555二檔707070三住院費(fèi)用報(bào)銷比例住院醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)參保檔次實(shí)行起付線之上按不同報(bào)銷比例報(bào)銷%：工程籌資規(guī)范一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成年人一檔604520二檔756030未成年人一檔705530二檔857040實(shí)行重慶市內(nèi)協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)制，到重慶市內(nèi)的協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)非營(yíng)利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的費(fèi)用，按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例報(bào)銷。在重慶市外的非營(yíng)利性公立醫(yī)療

12、機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范報(bào)銷。四普通病門診補(bǔ)償規(guī)范1.一檔規(guī)范參保的居民每人每年獲得總額為40元的普通病門診補(bǔ)償，單張?zhí)幏较揞~50元；二檔規(guī)范參保的居民每人每年獲得總額為80元的普通病門診補(bǔ)償，單張?zhí)幏较揞~100元；普通病門診報(bào)銷比例為50%。2.普通病門診由二級(jí)及以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)。3.普通病門診補(bǔ)償當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)下年運(yùn)用。五方案生育補(bǔ)助對(duì)符合方案生育規(guī)定的孕產(chǎn)婦，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元分娩定額補(bǔ)助。六在校學(xué)生及未成年人就醫(yī)補(bǔ)償在校學(xué)生包括在讀大學(xué)生、大專生、中小學(xué)校在讀生，就醫(yī)享用相應(yīng)檔次醫(yī)療費(fèi)用未成年人保證待遇。大學(xué)生參保，參保待遇與本方案不同的，按重慶市城

13、鄉(xiāng)居民醫(yī)保大學(xué)生參保待遇執(zhí)行。四、就醫(yī)管理及結(jié)算方法一參保人員憑，按就近就醫(yī)的原那么在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情需求到區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必需是非營(yíng)利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且須在入院后5個(gè)任務(wù)日內(nèi)與區(qū)居民醫(yī)保中心聯(lián)絡(luò)，辦理登記備案手續(xù)。未按規(guī)定辦理登記手續(xù)的，報(bào)銷比例在原根底上降低5%。二參保人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，就醫(yī)終結(jié)后直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付基金支付的費(fèi)用。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的費(fèi)用，每月經(jīng)區(qū)居民醫(yī)保中心審核無(wú)誤后由區(qū)財(cái)政局從居民醫(yī)?；饘糁邪匆?guī)定撥付。三參保人員經(jīng)區(qū)居民醫(yī)保中心贊同在區(qū)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人全額墊付。出院

14、后1個(gè)月內(nèi)，持醫(yī)保證卡，憑住院發(fā)票、住院費(fèi)用結(jié)算清單、出院小結(jié)或出院記錄等單據(jù)，到區(qū)居民醫(yī)保中心辦理結(jié)算手續(xù)。地址：江北區(qū)建新東路20號(hào)白云大廈8樓五、任務(wù)要求一加強(qiáng)組織指點(diǎn)。區(qū)居民醫(yī)保指點(diǎn)小組一致組織協(xié)調(diào)和指點(diǎn)參保任務(wù)，研討制定相關(guān)方案并檢查督促參保任務(wù)落實(shí)情況，總結(jié)考評(píng)各街鎮(zhèn)、部門的參保任務(wù)，協(xié)調(diào)處理任務(wù)中出現(xiàn)的問(wèn)題。各街鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要加強(qiáng)指點(diǎn)、提高認(rèn)識(shí)、落實(shí)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，落實(shí)“一把手擔(dān)任制，建立參保任務(wù)機(jī)構(gòu)，采取積極措施，全力以赴抓好參保任務(wù)。二明確職責(zé)義務(wù)。各街鎮(zhèn)、部門要在區(qū)城鄉(xiāng)居民協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)指點(diǎn)小組的一致組織指點(diǎn)下，親密配合，積極作為。區(qū)居民醫(yī)保中心擔(dān)任全區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)的業(yè)務(wù)和政策指點(diǎn)以及經(jīng)辦人員培訓(xùn)；各街鎮(zhèn)擔(dān)任組織本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民的參保任務(wù)；區(qū)教委擔(dān)任組織發(fā)動(dòng)學(xué)生參保任務(wù)，街鎮(zhèn)協(xié)助。各街鎮(zhèn)和區(qū)教委應(yīng)制定詳細(xì)實(shí)施方案，細(xì)化分解目的義務(wù)，倒排任務(wù)時(shí)間表，落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)義務(wù)。詳細(xì)實(shí)施方案于2021年8月30日前報(bào)區(qū)城鄉(xiāng)居民協(xié)作醫(yī)療保險(xiǎn)指點(diǎn)小組辦公室區(qū)居民醫(yī)保中心。三強(qiáng)化政策宣傳。區(qū)居民醫(yī)保中心及各街鎮(zhèn)、教委、文廣新局要充分利用新聞媒體宣傳報(bào)道、政府網(wǎng)站、上街宣傳、社區(qū)宣傳等有效方式