臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)精講：骨折的成因與分類(lèi)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)精講：骨折的成因與分類(lèi)(一)成因創(chuàng)傷 ;骨骼疾病 ( 如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折病理性骨折 ) 。直接暴力。間接暴力 暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。積累性勞損 長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折。如遠(yuǎn)距離行軍第2、3 跖骨及腓骨下 1/3 骨干骨折疲勞性骨折。(二)分類(lèi)根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性閉合性骨折： 骨折處皮膚或黏膜完整， 骨折端不與外界相通。開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類(lèi)不完全骨折：裂縫骨折：

2、骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無(wú)移位顱骨、肩胛骨 ;青枝骨折：兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山腔?。完全骨折：橫形骨折 ; 斜形骨折 ;螺旋形骨折 ;粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上;壓縮性骨折 ;嵌插骨折：干骺端骨折;凹陷性骨折：顱骨 ;骨骺分離。根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫、青枝、橫形、壓縮性、嵌插骨折等 ;不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)精講：骨折的臨床表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)休克出血導(dǎo)致，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折。發(fā)熱出血量較大的骨折，血腫吸收可出現(xiàn)低熱，不超過(guò)38。若出現(xiàn)高熱

3、，應(yīng)考慮感染的可能。二、局部表現(xiàn)一般表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、功能障礙。特有體征具有下述 3 種之一：畸形短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等。異常活動(dòng)無(wú)關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。骨擦音或骨擦感?！咀⒁狻坑械墓钦鄄怀霈F(xiàn)特有體征 ( 如裂縫骨折和嵌插骨折 );須經(jīng) X 線拍片確診。三、影像學(xué)檢查普通 X 線明確診斷和指導(dǎo)治療。 3 個(gè)細(xì)節(jié)：應(yīng)拍攝正側(cè)位片，包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)。對(duì)側(cè)以便對(duì)比。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重但 X 線檢查未見(jiàn)明顯骨折線者，應(yīng)于傷后 2 周復(fù)查 X線。2.CT 和 MRICT：髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱骨折。MRI：了解脊髓或神經(jīng)受壓情況。CT在復(fù)雜骨折或深在部位的損傷，如髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱的骨折、脫位，判斷

4、骨折破壞程度、移位狀態(tài)等診斷中有優(yōu)勢(shì)。MRI可顯示軟組織、椎體、神經(jīng)損傷情況，對(duì)明確脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷情況、膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、X線及 CT未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折等有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)精講：粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎( 肩周炎、五十肩、凍結(jié)肩)一、臨床特點(diǎn)中老年，女多于男，左多于右，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。癥狀：肩部某一處疼痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大。體格檢查：壓痛。肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均不同程度受限，以外展、外旋和內(nèi)旋、后伸最重。輔助檢查：(1)MRI ：對(duì)鑒別診斷意

5、義較大關(guān)節(jié)囊增厚，肩部滑囊可有滲出。(2)X 線平片：肩部結(jié)構(gòu)正常，可有骨質(zhì)疏松。二、診斷及鑒別診斷( 一) 診斷：發(fā)病年齡、疼痛特點(diǎn)、查體。( 二) 鑒別診斷 ( 教材過(guò)細(xì)，建議從略 )肩袖損傷肩峰撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)神經(jīng)根型頸椎病其他核心臨床鑒別輔助檢查點(diǎn)60 歲以上，1.肩頸痛，肩關(guān)節(jié)無(wú)力；肩 袖 損B 超、 MRI有特征性表現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)范圍基傷本正常；疼痛??；落臂征2.肩外側(cè)痛（夜X 線：肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)硬化、肩 峰 撞間痛）；擊 綜 合骨贅形成征外展、上舉障礙3.外傷史（骨折X 線肱骨頭或關(guān)節(jié)盂部肩 關(guān) 節(jié)脫位）；分缺失；不穩(wěn)肩周痛、無(wú)力關(guān)節(jié)鏡骨或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷征4.有神經(jīng)根刺頸椎斜位

6、X 線片顯示相應(yīng)椎神經(jīng)根激癥狀；間孔狹窄；肌電圖提示神經(jīng)根型 頸 椎 肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)損傷病大致正常且常無(wú)痛；其他永久起搏器后肩周痛；肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征；鎖骨遠(yuǎn)端骨折，鎖骨溝鋼板使用后；肩部炎癥、腫瘤三、治療有自限性，病程624 個(gè)月，部分不能恢復(fù)到正常功能。治療目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能。每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，以不引起劇痛為限早期理療、針灸、推拿按摩。痛點(diǎn)局限局部注射潑尼松龍或得寶松(倍他米松 )。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí) NSAIDs。癥狀持續(xù)且重，以上治療無(wú)效麻醉下手法復(fù)位，或關(guān)節(jié)鏡松解粘連。若為肩外因素所致治療原發(fā)病。肩關(guān)節(jié)脫位一、臨床表現(xiàn)及診斷有上肢外展、外旋或后伸手掌著地外傷病史?；技缣弁?、腫脹，不敢活動(dòng)，特殊姿勢(shì)：以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。方肩畸形。4.Dugas 征陽(yáng)性：將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁。正常手