初級急救員培訓(xùn)指導(dǎo)

1、 初級急救員培訓(xùn)指導(dǎo)潛在的危險1、由于工作環(huán)境中的一些意外情況導(dǎo)致工 作人員受到突然傷害。 2、工作人員自身疾病突然發(fā)作。3、生活中的一些意外情況。院外急救的重要意義 院外急救工作自有人類以來，在不斷同病傷作斗爭中有了雛形，同時在人類不斷繁衍中延續(xù)了下來。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會發(fā)展的需要，急救醫(yī)學(xué)逐步形成一門嶄新而獨(dú)立的學(xué)科，目前正處于發(fā)展和成熟階段。從廣義來講，急救醫(yī)學(xué)包括平時、戰(zhàn)時、各種災(zāi)害、傳染病等，同時還包括醫(yī)院外和醫(yī)院內(nèi)的急救。前者是急救的基礎(chǔ)，后者又是急救的繼續(xù)。醫(yī)院急救成功率高低又是一個現(xiàn)代醫(yī)院重要的一面鏡了。院外急救需要有堅(jiān)強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)，由用醫(yī)學(xué)科學(xué)武裝起來的醫(yī)護(hù)人員和熱心的院外

2、急救者組成，并做到及時、正確地處理傷病員。它能大大減少傷病員的痛苦，把垂危的傷病員搶救過來，把致殘率降到最低限度，同時還能大大縮短治愈時間。這一事實(shí)不論是平時的還是戰(zhàn)時的院外急救都已經(jīng)證實(shí)了。據(jù)文獻(xiàn)記載：美國南北戰(zhàn)爭（18611865）時期統(tǒng)計，戰(zhàn)斗陣亡44，238人，戰(zhàn)傷死亡49，205人，還有疾病死亡的186，298人，死因不明者24，103人，腹部和胸部創(chuàng)傷的傷員幾乎全部死亡。那時，戰(zhàn)場救護(hù)很不健全，沒有急救指揮中心和急救網(wǎng)絡(luò)；傷員傷后轉(zhuǎn)送也無計劃，且只有在不運(yùn)送軍需品時，才有可能轉(zhuǎn)運(yùn)傷員；傷病員只有在臨時設(shè)在遠(yuǎn)離戰(zhàn)場的廢墟學(xué)?；蚪烫弥刑幚?。這是造成傷病員死亡的主要原因。此后,各國都在不

3、斷從上層到基層加強(qiáng)了急救工作的建設(shè),并收到了顯著效果.以戰(zhàn)爭中的死亡率為例,臨時傷員死亡率大幅度下降:第一次世界大戰(zhàn)傷兵死亡率為8.0%；第二次世界大戰(zhàn)傷兵死亡率為4.5%；越南戰(zhàn)爭傷兵死亡率為2%。上述事實(shí)說明,只要加強(qiáng)臨場的院外急救,加強(qiáng)醫(yī)院后繼的搶救,改善傷病員的轉(zhuǎn)送,充實(shí)急救設(shè)備,并使醫(yī)護(hù)人員盡量接近傷病員,縮短傷后到搶治的時間,就能收到立竿見影的效果.做好院外急救工作,既能搶救寶貴的生命,又能節(jié)約大量資金,還能鼓舞人們的士氣,得到社會的高度贊譽(yù),因此,院外急救工作的成敗常常標(biāo)志著一個國家,一個地區(qū)的醫(yī)療預(yù)防水平。初級急救員的培訓(xùn)目標(biāo)1、學(xué)會應(yīng)對突發(fā)事件，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人受傷或 突然暈倒，應(yīng)

4、立即上前救助，并第一時間撥打“120”醫(yī)療急救電話。2、掌握基本的急救知識：如外傷的現(xiàn)場包扎、止血，骨折的現(xiàn)場固定及搬運(yùn)，猝死的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)等等。急救的原則與應(yīng)用 急救是指在任何傷病突然發(fā)生時，利用當(dāng)時環(huán)境中可供應(yīng)用的一切設(shè)備及材料，按照一定的原則，立即加以處理的行為。在將傷病者交給醫(yī)生或者送到醫(yī)院以前，急救是公認(rèn)的處理方法。一、為什么需要急救 急救可使傷病者：1、維持生命 2、防止傷勢或病情化 3、促進(jìn)恢復(fù)健康二、急救者的責(zé)任急救者應(yīng)根據(jù)意外發(fā)生的次數(shù)與嚴(yán)重程度而定。但在原則 上，在處理傷病者時，急救者的責(zé)任應(yīng)該包括： 1、了解整個情況。 2、辨別病人所患的疾病，或者造成受傷的原因（也就是

5、 診斷病因）。 3、立即給于適當(dāng)?shù)奶幚?。這是必須切記：傷病者所收的 傷害可能不止一處，也許還有其他更嚴(yán)重傷病，需要 你優(yōu)先救治。 4、不要遲疑，應(yīng)該立刻按照情況嚴(yán)重的程度，安排傷病 者就醫(yī)、住院或者送回家。 當(dāng)傷病者已轉(zhuǎn)交給醫(yī) 護(hù)人員或者其他適當(dāng)?shù)娜藭r，急救者的責(zé)任這才結(jié)束。 但是，急救者必須把整個情況及處理過程報告給接管 者，并且在確定已經(jīng)沒有必要再幫助之時，方可離開。主要的急救技術(shù) 熟練的急救者都知道，只要傷病者可以維持住三大基本需要，就能挽救生命。這三大基本需要是： *呼吸道通暢 *充分的呼吸 *足夠的血液循環(huán) 當(dāng)這三大基本需要受到干擾時，傷病者立刻身陷危境。有三種緊急情況會立刻引起這種

6、危機(jī)： 1、呼吸或心跳停止 2、大出血 3、昏迷，可能會干擾呼吸道通暢，最后影 響呼吸復(fù)原臥姿 呼吸、心跳正常，但卻昏迷的病人，應(yīng)該讓他以復(fù)原臥姿躺著。這種姿勢可以維持傷病者呼吸道通暢，使舌根不致后墜，頭與頸部依然維持伸張的位置，使呼吸道大開，而且傷病者的嘔吐物或口中液體都會自然流出。傷病者四肢的位置使身體具有穩(wěn)定性，形成一種安全而有舒適的姿勢。如果傷病者的傷情或病況比較特殊，也可以稍加改動，避免造成更大的傷害或不適。如果你在檢查傷病者，或處理脊椎受傷的病人，復(fù)原臥姿可能不是理想的姿勢。但是，當(dāng)傷病者呼吸困難或出現(xiàn)痰鳴音，顯示呼吸道并不通暢，或者因情況特殊無法分出人手來照料他時，都必須立刻使用

7、復(fù)原臥姿。復(fù)原臥姿過去稱為昏迷側(cè)臥，或者四分之三俯臥?？刂剖а?控制失血的原理是：限制血液流向傷口，使血凝塊盡快形成。這有2種方法：壓迫，或?qū)谔Ц?。壓迫止血又?種：直接壓迫傷口或間接壓迫供應(yīng)傷口血液的動脈。出血時，必須先用直接壓迫法，直接壓迫法失效或無法做時，才使用間接壓迫法。 失血的危險在正常情況下，成人流失1/2升血液毫無影響（比如獻(xiàn)血），但失血如果超過2升，后果就很嚴(yán)重了。如果不立刻設(shè)法控制嚴(yán)重出血，可能引起休克，甚至危及生命。直接壓迫法 為了控制出血，并且不影響到血液循環(huán)，應(yīng)該立刻對傷口直接施加壓力。直接壓迫傷口附近的血管，可使血流減緩，使血凝塊得以形成。這種壓力必須持續(xù)515分

8、鐘，才能使血流停止。如果傷口中有異物，加壓時應(yīng)該避開。如果可能的話，應(yīng)將受傷部位抬高，并且設(shè)法支撐住。這樣可以降低局部的血壓，減緩血流速度。方法：用手指直接對傷口加壓。 讓傷者以最舒適的姿勢躺下，盡可能將受傷部位 舉高，并且設(shè)法支撐住。如果 傷口較大,設(shè)法擠 壓傷口兩側(cè)，輕輕地使傷口閉合，維持固定的壓 力。 用 敷料覆蓋傷口，用繃帶固定傷口和敷料。任何 清潔而合適的東西，都可臨時用作敷料。如果 繼 續(xù)出血，可再加上敷料，絕不要移動原先那塊敷 料，以免影響血液凝結(jié)。間接壓迫法這種方法只能用于控制動脈出血?！皦狐c(diǎn)”是指可以將動脈壓到骨骼上，從而阻止血流的部位。不過，由于這樣會阻斷肢體組織的血液供應(yīng)

9、，所以，只能當(dāng)成止血的最后手段，而且應(yīng)用時不得多于15分鐘?？捎糜诳刂茋?yán)重出血的壓點(diǎn)有二-肱動脈（大約在衣袖內(nèi)側(cè)縫合處）、股動脈（流經(jīng)腹股溝中央）。危急時的行動 急救的基本原則是用于任何傷病者，而且不論其嚴(yán)重程度如何。當(dāng)意外發(fā)生時，急救者的責(zé)任是要迅速、冷靜而且正確地行動，維持傷病者的生命，阻止傷病惡化并促使其復(fù)原。這就需要：*迅速但冷靜地接近意外發(fā)生處。*立刻評估整個情況及傷病者。*基于各種癥狀及體征，對情況做出正確的診斷。*立刻適當(dāng)?shù)靥幹酶鞣N情況。*依傷病情況作適當(dāng)?shù)陌才?。接近現(xiàn)場必須快速，但冷靜而謹(jǐn)慎地靠近意外現(xiàn)場，確定不會使自己也身陷危險。到達(dá)現(xiàn)場時，先表明你受過急救訓(xùn)練，如果當(dāng)時沒有

10、醫(yī)師、護(hù)士或更有經(jīng)驗(yàn)的人，你應(yīng)該冷靜負(fù)起全責(zé)。評估情況 你一負(fù)起急救責(zé)任，第一任務(wù)是正確評估全局，并決定行動的步驟。會影響行動步驟的因素包括：安全性、找其他人協(xié)助、考慮處理的步驟，以及請求支援。安全性避免增加你自己、傷病者及其他旁觀 者的危險，以免增加傷亡。注意以下情況：車禍 指導(dǎo)一名旁觀者去指揮交通，讓車輛繞行過你和傷者。留心起火的危險性，關(guān)閉汽車的點(diǎn)火裝置。*煤氣與毒氣 盡可能關(guān)閉氣體來源。*觸電 阻斷電源，并應(yīng)避免再有人觸電。*火災(zāi) 與建筑物倒塌尋找他人協(xié)助 有時旁觀者的助益極大，甚至可以請他們協(xié)助處理，比如控制嚴(yán)重出血，或支撐嚴(yán)重受傷的肢體。但旁觀者也可能成為干擾，必須將他們驅(qū)開，以免

11、妨礙急救?？梢哉埶麄冎笓]交通與群眾，或去打電話請求支援。請旁觀者打電話時，必須確定他們知道要說些什么，最好請他們用筆記錄下來，并在出發(fā)前對你復(fù)述一邊。一定要求他們在打完電話后，回來向你報告?？紤]處理的步驟為了了解傷病者的情況，必須作下述檢查。*呼吸道與呼吸*出血*失去意識*休克*其他除非四周情況非常危險，否則在搬動傷病者前，應(yīng)先處理它的骨折及較大的傷口。假使傷病者已陷入險境，在搬動前應(yīng)先固定他受傷的部位。請求支援一旦決定需要救護(hù)車、警察或消防隊(duì)的支援，立刻設(shè)法請求支援。趕往最近的電話，或請旁觀者打電話給醫(yī)院說明你所需要的支援。不管是你自己或請別人去請求支援，都要確定說明：*你的電話號碼。*意外

12、發(fā)生的確切地點(diǎn)。盡可能指出附近街道的交叉處或其他顯著目標(biāo)。*意外的嚴(yán)重程度及類型，比如發(fā)生車禍時，有幾輛車出事，幾人發(fā)生危險。*傷病者的數(shù)目、性別及大約年齡，并盡可能說明受了什么傷。如果懷疑傷病者是心衰或分娩，要請求特別的醫(yī)療支援。注意 任何警政單位都可與醫(yī)療單位直接聯(lián)系，并將消息轉(zhuǎn)送給他們。不要 先放下話筒，應(yīng)該讓對方先掛斷電話。傷病者或傷處太多如果傷病者不止一名，你應(yīng)該迅速評估誰應(yīng)優(yōu)先處理。對呼吸停止或呼吸困難的傷病者，都應(yīng)先使他們的呼吸道通暢，并在必要時作人工呼吸。立刻讓失去意識的傷病者，依復(fù)原臥姿躺下。在暫時控制嚴(yán)重出血時，可清部分傷病者或旁觀者協(xié)助。記住，吵的最大聲的傷病者，很少是最

13、嚴(yán)重的。急救時還要注意，一般常識和急救知識一樣重要。在現(xiàn)實(shí)生活中常會發(fā)現(xiàn)，重大意外很少會只造成一處傷害。如果同時又多處傷害，對一處傷害所作的正確處置可能會影響到對其他傷害的正確處置。這時，必須先決定哪一處傷害最嚴(yán)重，并以正確方法加以處理。然后，在沖突的情況下選擇最正確的方法，依次處理其他傷害。處 理 對于你所發(fā)現(xiàn)的任何情況，應(yīng)該迅速而冷靜的進(jìn)行適當(dāng)處理。最重要的是，你必須不斷激勵傷害者，使他安心。安靜而有效地進(jìn)行急救，注意傷病者的任何意見與要求，少用問題去煩他，問問題常另傷病者感到厭煩。做過需要的處理后，將他安置在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)，等待支援趕到。記住，你的目標(biāo)是維持生命，阻止情況惡化，同時促使復(fù)原。維

14、持生命*讓傷病者以正確的姿勢維持呼吸道通暢。*如果呼吸、心跳停止，開始復(fù)蘇術(shù)，一直到醫(yī)療支援抵達(dá)。*控制出血。阻止情況惡化*包扎傷口。*固定較大的傷口及骨折。*讓傷病者按處理的需要，選擇最舒適的姿勢休息。促進(jìn)復(fù)原*解除焦慮，鼓舞信心。*設(shè)法解除或減輕疼痛與不適。*在處理時動作盡可能輕柔。*避免受寒。適當(dāng)?shù)陌才?急救處理完成后，傷病者應(yīng)該接著受到醫(yī)護(hù)人員的照料。這時，你應(yīng)該判斷情況的嚴(yán)重程度，以及傷病者的需要，然后：*安排救護(hù)車（如果只是小傷或手臂的骨折，也可用普通車輛）送往醫(yī)院。*在意外現(xiàn)場將傷病者交給醫(yī)護(hù)人員。*將傷病者移到附近房屋中，等候救護(hù)車或醫(yī)師。*允許傷病者回家，需要的話則建議他自行

15、就醫(yī)。如果曾經(jīng)失去意識，即是只是短時間或只是休克，絕不要直接送他回家，應(yīng)該先請醫(yī)師診治。傷病報告 傷病者要離開時，一定要讓他帶著一分手寫的簡單報告。如果需要，你應(yīng)該陪著他，完成這份個人的傷病報告。報告上未必需要巨細(xì)靡遺地記錄下整個過程，但應(yīng)該記有以下各項(xiàng)：*意外或疾病的病史（發(fā)生原因）。*傷害的簡單描述。*意識反應(yīng)的程度與變化。*其他有關(guān)的傷害。*脈搏及其變化。*膚色及其變化。*失血的情形。*任何不正常的行為。*處理的經(jīng)過與時間。你還應(yīng)該設(shè)法將消息帶給傷病者的家人，說明所發(fā)生的意外及其地點(diǎn)。財物照顧任何屬于傷病者的財物，并將其交給警察或救護(hù)車上的人。敷料與繃帶 使用敷料和繃帶的方式與技術(shù)，需視

16、受傷的類型、以及可用的材料而定。注意 棉毛織品絕不能直接接觸傷口，因其纖維會粘住傷口。敷料 敷料是指蓋在傷口上，有保護(hù)作用的覆蓋物，可協(xié)助控制出血、防止感染并吸收任何分泌物。敷料大小以能蓋住傷口區(qū)域?yàn)樵瓌t，應(yīng)盡可能無菌，以免感染。敷料還應(yīng)有吸水性，以免汗水無法發(fā)散，使傷口四周的皮膚潮濕，浸濕了敷料。這會加速細(xì)菌孳生，影響愈合。敷料可以協(xié)助血液凝固，加速愈合。雖然敷料也可能粘住傷口，在傷口痊愈后不一去除，但其益處遠(yuǎn)大于因去處敷料而引起的傷害。如果敷料被血液滲透，不要將其拿開，而應(yīng)在上面再多加些敷料。使用敷料的一般原則*盡可能在使用敷料前徹底洗手。*如果傷口不太大而出血已經(jīng)控制，應(yīng)在使用敷料前先清

17、洗傷口及四周皮膚。*避免觸摸傷口，以及敷料會接觸傷口的部分。*不要對傷口及敷料咳嗽、談話。*如有必要，可在不具粘性的敷料上覆以棉毛墊，協(xié)助控制出血和吸收分泌物。這些棉毛墊必須平整，并以繃帶固定。*如果在固定前敷料滑移傷口，新?lián)Q一塊。*敷料一定要直接放在傷口上，不要從一旁滑到傷口上?？?帶在敷料上加上繃帶，可以維持直接壓力，以控制出血、固定敷料或夾板、防止腫脹、支持肢體或關(guān)節(jié)、限制移動，繃帶有時還可以協(xié)助抬動傷病者。使用繃帶的一般原則*用繃帶時，傷病者應(yīng)坐或躺下。*盡可能坐或站在他的前方，自傷側(cè)裹扎繃帶。*一定要從內(nèi)側(cè)向外包裹，從傷處下方向上包裹。*開始時，應(yīng)確定傷處已支撐在正確部位。*如果傷病

18、者躺著，纏繞繃帶時應(yīng)自踝、膝、背和頸部等自然凹陷處通過。*繃帶裹扎的松緊度應(yīng)以能夠固定敷料、控制出血，或防止移動，但不得干擾血液循環(huán)為原則。*應(yīng)經(jīng)常檢查，確定繃帶并未因組織腫脹而變得太緊。*如果裹扎住四肢，則應(yīng)露出手指或腳趾，以便檢查循環(huán)情況。*如果目的在控制出血，維持直接壓力，則繃帶結(jié)應(yīng)打敷料上。*如果目的在固定肢體，繃帶結(jié)應(yīng)打在未受傷側(cè)的前方，除非有其他特殊情況。如果兩側(cè)都受了傷，則應(yīng)打結(jié)在身體中央。*如果必須打結(jié)以固定繃帶時，一定要打死結(jié)。*在四肢和身體間，以及在四肢的關(guān)節(jié)處，要使用繃帶時，應(yīng)盡量加入足夠的填料，特別要注意自然凹陷的部位。檢查血液循環(huán)在扎好繃帶后，應(yīng)立刻檢查血液循環(huán)與神經(jīng)

19、。以后每隔10分鐘也得檢查一次。一旦發(fā)現(xiàn)有以下情況出現(xiàn)，應(yīng)視需要調(diào)整或解開繃帶。*傷病者的手指或腳趾刺痛，或失去感覺。*無法移動手指或腳趾。*手指或腳趾甲呈現(xiàn)異常的白色或藍(lán)色。*傷肢的脈搏消失，或比正常肢體的脈搏減弱。*手指或腳趾冰冷。檢查方式壓迫扎上繃帶的手或腳的一片指甲，使其呈現(xiàn)白色。放松時，如果指甲迅速恢復(fù)粉紅色，則說明血液循環(huán)正常。如果 指甲仍是白色或藍(lán)色，或者手指異常冰冷，就表示繃帶扎得太緊。如果 傷肢的脈搏消失，也表示繃帶太緊。三角繃帶將一塊1米見方的布料對角斜分為二，就是兩塊三角繃帶。三角繃帶有多種用法，展開時可當(dāng)作懸?guī)В梢灾位虮Ｗo(hù)手臂、胸部，也可用以固定頭、手和腳的敷料。同

20、時，三角繃帶可按需要折疊使用-寬繃帶、狹繃帶、環(huán)形墊、平結(jié)等。懸?guī)規(guī)Э捎糜谥魏捅Ｗo(hù)受傷的手臂、手腕和手掌，或在胸部受傷時固定上肢。分兩種類型：臂懸?guī)Ш图鐟規(guī)А規(guī)П仨氂糜谑軅囊粋?cè)，才有支撐和保護(hù)作用。臂懸?guī)?yīng)用于上肢和部分胸部受傷時，可使傷病者的前臂保持在胸前，但只在傷病者坐或站時才有效果。使用臂懸?guī)У淖藙菡_時，傷病者的手應(yīng)略高于肘部，繃帶底部正好位于小指根處，五指的指甲都露出在外。肩懸?guī)М?dāng)手部出血、胸部受到復(fù)雜傷害或肩部受傷時，可使用肩懸?guī)?，使手和前臂維持高舉的姿勢。臨時懸?guī)?利用背心或夾克的扣子、拉鏈，支撐上肢。*翻上傷病者夾克的下擺，別在衣服上。*將傷肢的衣袖別在衣服上。*用圍巾

21、、皮帶、領(lǐng)帶或緊身衣來支撐上肢。夾 板 傷病者需要移送醫(yī)院時，骨折或傷肢通常要用夾板固定。最理想的是以身體做夾板，也就是一腿受傷但另一腿健全時，可用繃帶將兩腿裹扎在一起。但如情況不允許，或者旅程太長、太艱險，就需另找夾板固定。夾板的基本條件是，必須有足夠的長度，而且要加上適當(dāng)?shù)奶盍?。四肢在用夾板時，在骨骼與夾板接觸處和有自然凹陷的部位，都應(yīng)多加填料，減少摩擦。臨時可用任何堅(jiān)硬、有足夠長度和寬度的材料充當(dāng)夾板，如木板、樹枝、掃帚和卷起的報紙等。抬起傷病者 這項(xiàng)技術(shù)只要做法正確，即使是極重的傷病者也可不費(fèi)太大力量抬起。但重要的是，你應(yīng)避免抬動過重的傷病者，而應(yīng)盡量從旁觀者中尋找援手，以免傷及自己。

22、抬動傷病者有兩大原則：一定要用身體最有力量的肌肉，重心一定要盡可能靠近你身體。用正確的姿勢抬東西非常重要。雙腳應(yīng)自然分開，保持穩(wěn)固和平衡。保持背部直挺，頭要正，讓傷病者靠近你身體，用肩膀去支撐重量。如果他開始下滑，不要為了防止他跌倒而弄傷自己的背，應(yīng)讓他慢慢滑下，輕輕滑到地上，不至引起其他傷害。擔(dān) 架 為了避免增加傷害，可用擔(dān)架搬動嚴(yán)重的傷病者到救護(hù)車上，或到其他避難處。測試擔(dān)架上擔(dān)架要讓傷病者上擔(dān)架，最好能有5個人合作，其中4人抬起傷病者，1人移動擔(dān)架。但在人手不夠或空間不夠時，2人或3人仍能移動傷病者。急救者應(yīng)先聚集協(xié)助的人，決定使用的方法，讓每個人了解本身的工作，以及行動的口令。四人搬運(yùn)

23、法三人搬運(yùn)法抬擔(dān)架抬擔(dān)架時，至少需要兩位受過訓(xùn)練的搬運(yùn)者，各據(jù)擔(dān)架一端，主持這項(xiàng)急救的人負(fù)責(zé)擔(dān)架頭部。如有旁觀者，可請其為擔(dān)架開道。如果傷病者的下肢受傷，抬擔(dān)架下樓時應(yīng)使頭部先行。除非傷病者發(fā)生休克，否則擔(dān)架頭部應(yīng)略高于腳部。因此，讓傷病者的腳部先行成為一般原則，但也有例外：*在上樓或上坡時，而傷病者的下肢并未受傷。*傷病者下肢受傷或體溫過低，在下樓或下坡時。*將傷病者抬到床邊或床尾時。*將傷病者抬上救護(hù)車時。獨(dú)力搬動傷病者如可有援手，絕不要獨(dú)立移動嚴(yán)重的傷病者。搖籃法（手抱法）拖曳法扶行法背負(fù)法肩扛法（消防隊(duì)員背負(fù)法）雙人搬動傷病者四手座式兩手座式首尾法座椅法心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇(CPR)是

24、針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(VF)，促使心臟恢復(fù)自主搏動；采用人工呼吸以糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。一、成人基本生命支持(ABLS)(一) 基本生命支持(BLS)適應(yīng)癥1. 呼吸驟停很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸人煙霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷。以及各種原因引起的昏迷。原發(fā)性呼吸停止后1分鐘，心臟也將停止跳動，此時做胸外按壓的數(shù)分鐘內(nèi)仍可得到已氧合的血液供應(yīng)。當(dāng)呼吸驟?；蜃灾骱粑蛔銜r，保證氣道通暢，進(jìn)行緊急人工通氣非常重要，可防止心臟發(fā)生停搏。心臟驟停早期，可出現(xiàn)無效的“嘆息樣”呼吸動作，但

25、不能與有效的呼吸動作相混淆。2. 心臟驟停除了上述能引起呼吸驟停并進(jìn)而引起心跳驟停的原因外，還包括急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常如室顫、重型顱腦損傷、心臟或大血管破裂引起的大失血、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂如高血鉀或低血鉀等。心臟驟停時血液循環(huán)停止，各重要臟器失去氧供，如不能在數(shù)分鐘恢復(fù)血供，大腦等生命重要器官將發(fā)生不可逆的損害。 一、成人基本生命支持(ABLS) 基本生命支持(BLS)適應(yīng)癥 1、呼吸驟停很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸人煙霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷,以及各種原因引起的昏迷。原發(fā)性呼吸停止后1分鐘，心臟也將停止跳動，此時做胸外按壓的數(shù)

26、分鐘內(nèi)仍可得到已氧合的血液供應(yīng)。呼吸驟?；蜃灾骱粑蛔銜r，保證氣道通暢，進(jìn)行緊急人工通氣非常重要，可防止心臟發(fā)生停搏。心臟驟停早期，可出現(xiàn)無效的“嘆息樣”呼吸動作，但不能與有效的呼吸動作相混淆。 2. 心臟驟停 除了上述能引起呼吸驟停并進(jìn)而引起心跳驟停的原因外，還包括急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常如室顫、重型顱腦損傷、心臟或大血管破裂引起的大失血、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂如高血鉀或低血鉀等。心臟驟停時血液循環(huán)停止，各重要臟器失去氧供，如不能在數(shù)分鐘恢復(fù)血供，大腦等生命重要器官將發(fā)生不可逆的損害。(二) 現(xiàn)場復(fù)蘇程序 BLS 的判斷階段極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的C

27、PR(糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓)。判斷時間要求非常短暫、迅速。 1. 判斷患者反應(yīng) 當(dāng)目擊者如非醫(yī)務(wù)人員，患者沒有呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反應(yīng)(如眨眼或肢體移動等)，即可判定呼吸心跳停止，并立即開始CPR(如圖1)。圖1： 2. 啟動EMSS 拔打急救電話后立即開始CPR。對溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒，應(yīng)先CPR再電話呼救，并由醫(yī)生在電話里提供初步的救治指導(dǎo)。 如果有多人在場，啟動EMSS與CPR應(yīng)同時進(jìn)行。 3. 患者的體位 須使患者仰臥在堅(jiān)固的平(地)面上，要將患者翻轉(zhuǎn)，頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上，如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者，對有脊

28、髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。將雙上肢放置身體的兩側(cè)，這種體位更適于CPR。 4. 開放氣道 舌根后墜是造成呼吸道阻塞最常見原因，因?yàn)樯喔皆谙骂M上，意識喪失的病人肌肉松馳使下頜及舌后墜，有自主呼吸的病人，吸氣時氣道內(nèi)呈負(fù)壓，也可將舌、會厭或兩者同時吸附到咽后壁，產(chǎn)生氣道阻塞。此時將下頜上抬，舌離開咽喉部，氣道即可打開。如無頸部創(chuàng)傷，可采用仰頭抬頦法開放氣道，并清除患者口中的異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。清除固體異物時，一手按壓開下頜，另手食指將固體異物鉤出。 (1) 仰頭抬頦法 為完成仰頭動作，應(yīng)把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只

29、手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動，勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。 (2) 托頜法 把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要進(jìn)行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔. 5. 人工呼吸 (1) 檢查呼吸 開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音，少許棉花放在口鼻處，可清楚地觀察到有無氣流。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10秒鐘。大多數(shù)呼吸或心跳驟?；颊呔鶡o呼吸，偶

30、有患者出現(xiàn)異?；虿灰?guī)則呼吸，或有明顯氣道阻塞征的呼吸困難，這類患者開放氣道后即可恢復(fù)有效呼吸。開放氣道后發(fā)現(xiàn)無呼吸或呼吸異常，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣，如果不能確定通氣是否異常，也應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣。 (2) 口對口呼吸 口對口呼吸是一種快捷有效的通氣方法，呼出氣體中的氧氣(含16 17)足以滿足患者需求。人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保吹氣時胸廓隆起，通氣頻率應(yīng)為10 12次分。為減少胃脹氣的發(fā)生，對大多數(shù)成人在吹氣持續(xù)2秒鐘以上給予l0 mlkg(約700 1000 m1)潮氣量可提供足夠的氧合.

31、 (3) 口對鼻呼吸 口對口呼吸難以實(shí)施時應(yīng)推薦采用口對鼻呼吸，尤其是患者牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷時。救治溺水者最好應(yīng)用口對鼻呼吸方法，因?yàn)榫戎握唠p手要托住溺水者的頭和肩膀，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸。 (4) 口對面罩呼吸 用透明有單向閥門的面罩，急救者可將呼氣吹入患者肺內(nèi)，可避免與患者口唇直接接觸，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸的同時供給氧氣。用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，加強(qiáng)其閉合性則通氣效果更好. 6、胸外按壓 CPR時胸外按壓是在胸骨下12提供一系列壓力，這種壓力通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動，輔以適當(dāng)?shù)娜斯ず粑?，可為腦和其它重要器官提供有氧血供，有

32、利于電除顫。AHA心肺復(fù)蘇指南2005規(guī)定按壓頻率:100次分單人復(fù)蘇時，由于按壓間隙要行人工通氣，因此，按壓的實(shí)際次數(shù)要略小于100次分?；谶@些原因，指南2005 規(guī)定，在氣管插管之前，單人CPR:按壓通氣比為302(連續(xù)按壓30次，然后吹氣2 次);雙人CPR:按壓通氣比為302.氣管插管以后，按壓與通氣可能不同步，此時可用51的比率。 注：胸外按壓技術(shù) 固定恰當(dāng)?shù)陌磯何恢?，用手指觸到靠近施 救者一側(cè)患者的胸廓下緣； 手指向中線滑動，找到肋骨與胸骨連接 處； 將另一手掌貼在緊靠手指的患者胸骨的下 半部，原手指的移動的手掌重疊放在這只 手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一 致，保證手掌全力

33、壓在胸骨上，可避免發(fā) 生肋骨骨折，不要按壓劍突； 無論手指是伸直，還是交叉在一起，都應(yīng) 離開胸壁，手指不應(yīng)用力向下按壓。 重點(diǎn)： 確保有效按壓 肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。如果按壓時用力方向不垂直，部分按壓力喪失，影響按壓效果； 對正常形體的患者，按壓幅度為4 5cm，為達(dá)到有效的按壓，可根據(jù)體形大小增加或減少按壓幅度，最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏。 每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少胸骨本

34、身復(fù)位的沖擊力，以免發(fā)生骨折。 在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50時，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。 在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開，每次按壓后，讓胸廓回復(fù)到原來的位置再進(jìn)行下一次按壓。 單人CPR 判定：確定患者是否無反應(yīng)(拍或輕搖晃患者并大聲呼喚)； 根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，及時啟動EMSS； 氣道：將患者安放在適當(dāng)?shù)奈恢?，采用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道； 呼吸：確定是否無呼吸，還是通氣不足。如患者無反應(yīng)，但有呼吸，又無脊椎損傷時，將患者置于側(cè)臥體位，保持氣道通暢。如患者無反應(yīng)，也無呼吸，將患者置于平躺仰臥位，即開始以302 的按壓通氣比率

35、進(jìn)行人工呼吸及胸外按壓。開放氣道通氣時，查找咽部是否有異物，如有異物立即清除； 循環(huán)：檢查循環(huán)體征，開始通氣后，觀察對最初通氣的反應(yīng)，檢查患者的呼吸、咳嗽、有無活動，專業(yè)人員還應(yīng)檢查頸動脈搏動(不超過10秒鐘)，如無循環(huán)征象，立即開始胸外按壓。開放氣道后，緩慢吹氣2次，每次通氣時間為2 秒鐘，再行胸外按壓30次，完成5個302的按壓通氣周期； 重新評價：行5個按壓通氣周期后，再檢查循環(huán)體征， 如仍無循環(huán)體征，重新行CPR。 雙人CPR 雙人CPR時，一人位于患者身旁，按壓胸部，另一人仍位于患者頭旁側(cè)，保持氣道通暢，監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果，并進(jìn)行人工通氣，按壓頻率為100次分，按壓通氣比率為302，當(dāng)按壓胸部者疲勞時，兩人可相互對換。出血包扎的方法：骨折的表現(xiàn) 1、畸形 2、反?；顒?3、骨擦感，骨擦音骨折的現(xiàn)場急救 一、封閉傷口 對骨折伴有傷口的病人,應(yīng)立