單病種質(zhì)量管理

1、單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)主要內(nèi)容單病種開展的背景單病種的定義單病種質(zhì)量管理與控制實(shí)施方案單病種質(zhì)量與控制管理制度各病種質(zhì)量控制指標(biāo)需要填寫的表格單病種開展的背景 2006年至2008年在衛(wèi)生部醫(yī)政司的指導(dǎo)和支持下，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)國(guó)際上質(zhì)量管理的先進(jìn)理念與方法，開始嘗試單病種質(zhì)量管理評(píng)價(jià)的新模式，旨在通過對(duì)選擇代表醫(yī)院醫(yī)療核心質(zhì)量管理和監(jiān)控的部分病種進(jìn)行評(píng)價(jià)，促使醫(yī)院從醫(yī)療管理體系中進(jìn)行系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。單病種的定義 單病種是指沒有并發(fā)癥，單一的疾病，常見的有：剖宮產(chǎn)、小兒肺炎、腹股溝斜疝等。單病種質(zhì)量管理與控制實(shí)施方案為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療管理工作，規(guī)范臨床診療行為，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)

2、量和醫(yī)療安全，切實(shí)降低群眾醫(yī)療費(fèi)用，解決群眾看病難、看病貴問題，順利推進(jìn)我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理與控制工作，根據(jù)山西省衛(wèi)生廳相關(guān)文件，結(jié)合我院實(shí)際，特制定長(zhǎng)治市婦幼保健院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理與控制工作實(shí)施方案。 一、指導(dǎo)思想 深入貫徹落實(shí)黨的十七大和中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見的有關(guān)精神，結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知的文件（衛(wèi)辦醫(yī)政函2009757 號(hào)）要求，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)院工作的主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉

3、的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，不斷探索醫(yī)院管理的有效方法，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾、貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。二、單病種管理定義單病種管理是醫(yī)療護(hù)理專家針對(duì)無并發(fā)癥的單純性疾病制定的疾病管理辦法。 即以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時(shí)間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蛐?、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序。是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的最簡(jiǎn)單易行的方式。三、開展單病種管理的意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高

4、醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，使患者獲得最佳的服務(wù)，控制醫(yī)療成本、減少資源的浪費(fèi)。單病種臨床路徑的內(nèi)容一般應(yīng)包括預(yù)期結(jié)果、評(píng)估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì)劃以及變異的記錄等內(nèi)容。四、總體目標(biāo)通過單病種管理與控制，實(shí)現(xiàn)單病種醫(yī)療服務(wù)、診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為，合理使用醫(yī)療資源，控制不必要的醫(yī)療支出，合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，最大限度的降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。爭(zhēng)取1年內(nèi)單病種的過程（核心）質(zhì)量控制指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。五、主要措施（一）成立醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理小組：為了保證我院

5、單病種質(zhì)量管理與控制工作的順利開展，特成立我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理與控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定工作方案并組織實(shí)施。組 長(zhǎng)：魏 魏副組長(zhǎng)：楊 敏、劉忠理、李靈先成 員：李晉艷、藥澤蓉、宋素珍、王愛萍、劉桂芝、栗 靜、王麗紅、張愛琴、陳初林、張麗玲、段國(guó)和、李建平、王建平、李建國(guó)、韓云發(fā)、韓 浩、南 洋領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的日常工作。(二）單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要工作職責(zé)1.制定單病種質(zhì)量控制實(shí)施方案和措施；2.制定單病種病人就診管理流程；3.制定單病種質(zhì)量管理醫(yī)療操作常規(guī)和臨床路徑管理模式；4.開展全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理的宣傳、教育和知識(shí)培訓(xùn)；5.協(xié)調(diào)全院?jiǎn)尾》N管理相關(guān)

6、科室的組織配合；6.定期組織相關(guān)人員進(jìn)行單病種質(zhì)量管理工作的全面檢查，落實(shí)公布單病種質(zhì)量管理的信息；7.定期召開討論會(huì)，解決實(shí)施過程中的問題。8.考核并兌現(xiàn)科室單病種質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲措施。成立單病種指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組：組 長(zhǎng)：魏 魏成 員：劉忠理、楊 敏、李靈先、藥澤蓉 李晉艷、宋素珍、韓 浩單病種指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé)：1.對(duì)單病種的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2.制訂單病種的評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)程序；3.對(duì)單病種的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；4.根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出單病種管理的改進(jìn)措施。（三)病種選擇根據(jù)衛(wèi)生部第一批、第二批、第三批單病種質(zhì)控指南，結(jié)合我院的執(zhí)業(yè)特點(diǎn)，將剖宮產(chǎn)術(shù)、小兒肺炎、腹股溝斜疝（單

7、/雙側(cè)）等三種常見疾病納入單病種管理。（四）首批試點(diǎn)科室及單病種名單科室單病種名稱手術(shù)名稱責(zé)任人婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)劉桂芝兒內(nèi)科小兒肺炎王愛萍兒外科腹股溝斜疝劉忠理（五）成立“單病種質(zhì)量管理”專家組單病種名稱專家組組長(zhǎng)專家組成員肺炎（兒童、住院）王愛萍王麗紅、王 莉、李建麗腹股溝斜疝（單/雙側(cè)）劉忠理宋晉、王廷、武晉萍剖宮產(chǎn)術(shù)劉桂芝張愛琴、陳初林、 張麗玲、李靈先專家組工作職責(zé)1、根據(jù)實(shí)施過程中存在的問題，向單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度以及診療規(guī)范的建議。2、規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為。3、組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。（六）其他相關(guān)科室工作職

8、責(zé)醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。信息科：1、負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。2、協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報(bào)鏈接問題；3、統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；4、利用電子病案或HIS系統(tǒng)獲取單病種上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)。 5、負(fù)責(zé)費(fèi)用控制（七）單病種臨

9、床科室職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作；按時(shí)完成單病種管理信息上報(bào)工作。1.各專科成立單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組，小組成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生及護(hù)士等。主要負(fù)責(zé)本科室單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實(shí)工作。2.制定方案并組織實(shí)施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對(duì)照目前的工作測(cè)算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改進(jìn)的計(jì)劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。3.確

10、定單病種質(zhì)量控制信息上報(bào)人員（質(zhì)控員），及時(shí)將信息報(bào)送人員名單告知質(zhì)控辦。使用我院統(tǒng)一修改好的用戶名和密碼，登錄中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”（/quality）上報(bào)相關(guān)病例信息。登錄后，請(qǐng)勿更改密碼，并做好密碼保護(hù)工作，確保系統(tǒng)安全。在完成單病種的每例診療后10日內(nèi)報(bào)送相關(guān)病例信息。(八)臨床醫(yī)生職責(zé)1.按照衛(wèi)生部公布的病種質(zhì)控指標(biāo)、流程、評(píng)價(jià)開展工作，加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制，并把此項(xiàng)工作作為核心工作； 2.確定病人是否進(jìn)入或退出單病種臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明； 3.單病種質(zhì)控簡(jiǎn)表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行；4.進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，是否合乎管理路徑的預(yù)期進(jìn)度。5.定期閱讀變異分析報(bào)

11、告，提議討論需要改良的服務(wù)項(xiàng)目。(九)臨床護(hù)士職責(zé)1.在單病種路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集；2.依據(jù)護(hù)理程序，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分；3.準(zhǔn)備好單病種質(zhì)控簡(jiǎn)表、送發(fā)檢驗(yàn)單等；4.監(jiān)測(cè)表上應(yīng)執(zhí)行的 項(xiàng)目；5.負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；6.協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目； 7.記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；8.負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育；9.協(xié)定和執(zhí)行出 院計(jì)劃；10.有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處理；11.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控。 六、組織實(shí)施 (一)質(zhì)控內(nèi)容及表格制定按照衛(wèi)生部公布的質(zhì)控指標(biāo)與評(píng)價(jià)，在單病種管理的實(shí)施過程中，對(duì)病情、治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、

12、健康、教育、出院計(jì)劃和變異記錄等方面進(jìn)行適用性的評(píng)估，設(shè)計(jì)單病種質(zhì)控簡(jiǎn)表。（二）制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑：是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使之全面化、程序化、并相對(duì)固定，方便明確質(zhì)控管理的進(jìn)行。（三）各部門的教育宣傳：?jiǎn)尾》N質(zhì)控管理是多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實(shí)施之前應(yīng)召開專題會(huì)議，對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行說明，使醫(yī)、護(hù)和其他各科室人員明確各自的角色和職責(zé)。除內(nèi)部宣教外，還要向社會(huì)、病人和家屬說明所開展的服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院采取多種形式，宣傳單病種管理實(shí)施的意義和進(jìn)展情況。 （四）對(duì)單病種的質(zhì)控：通過對(duì)

13、單病種進(jìn)行檢測(cè)，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出相對(duì)完善、合理、切實(shí)可行的措施。（五）實(shí)施結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)：?jiǎn)尾》N管理是由專業(yè)人員為病人提供的、以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提高服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。因此,對(duì)單病種管理路徑進(jìn)行結(jié)果評(píng)估和評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)包括以下指標(biāo)： 1.診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。 2.治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。 3.住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。 4.費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。 （六）修正與改

14、良 :單病種質(zhì)控管理的宗旨是為患者提供最佳的照顧，因此每一次每一種疾病的路徑管理實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充。 （七）追蹤與評(píng)價(jià) 除了單病種路徑的預(yù)期結(jié)果需要不斷監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)外，單病種管理應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展不斷發(fā)展。因此，對(duì)某一病種與其管理路徑也需要進(jìn)行不斷的追蹤與評(píng)價(jià)。 （八）工作流程 患者入院確定為對(duì)象（科室醫(yī)護(hù)人員）建立單病種質(zhì)控路徑（科室醫(yī)護(hù)人員）出院登記上報(bào)（病案室登記上報(bào)，信息科配合）。 單病種病人住院管理流程圖七、實(shí)施單病種路徑管理的配套規(guī) 定（一）規(guī)范臨床抗菌藥物使用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、圍術(shù)期抗菌藥物用藥方案執(zhí)行，切實(shí)改善抗菌藥物使

15、用不規(guī)范狀況。 （二）控制院內(nèi)感染。醫(yī)院感染管理按我院醫(yī)院感染監(jiān)控細(xì)則執(zhí)行。（三）加強(qiáng)危重病人和圍術(shù)期病人管理，實(shí)行危重病人日?qǐng)?bào)制、大手術(shù)審批制。 （四）使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平。 （五）進(jìn)一步改善醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。 （六） 單病種護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定下發(fā)執(zhí)行。八、工作要求 1提高認(rèn)識(shí)。各有關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵照要求對(duì)本科 室病種的指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解， 并由科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制管理小組負(fù)責(zé)日常監(jiān)督，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.強(qiáng)化監(jiān)管單病種質(zhì)控管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查

16、，了解病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、村料支出比例、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行單病種質(zhì)控管理效果評(píng)價(jià)。要定期對(duì)藥品進(jìn)行重新篩選，擠壓藥品費(fèi)用水份。單病種質(zhì)控管理效果實(shí)行定期行政例會(huì)通報(bào)制度。 3.加強(qiáng)監(jiān)督。院內(nèi)公布試點(diǎn)科室、試點(diǎn)病種和流程，設(shè)舉報(bào)投訴電話，定期聽取意見和建議。建立并落實(shí)出院病人回訪制度，收集患者的反饋信息并在全院及時(shí)通報(bào)。4.嚴(yán)格考核。單病種質(zhì)控管理考評(píng)結(jié)果與責(zé)任人及科室評(píng)優(yōu)、晉升和績(jī)效分配等直接掛鉤。對(duì)跨科室收治病人未按?？茖Ｖ卧瓌t，或未按規(guī)定執(zhí)行單病種質(zhì)控的個(gè)人和科室進(jìn)行一定

17、的經(jīng)濟(jì)處罰。單病種質(zhì)量與控制管理制度 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)衛(wèi)生部、山西省衛(wèi)生廳及長(zhǎng)治市衛(wèi)生局的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定單病種質(zhì)量管理制度。 一、單病種質(zhì)量管理是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者診療、護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃。 二、院內(nèi)各相關(guān)科室開展的單病種質(zhì)量管理均需遵守本制度。三、各相關(guān)科室單病種的開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)；需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病

18、種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷以及治療與護(hù)理工作。 四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)。 在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量管理與控制工作。 醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定單病種質(zhì)量管理與控制的有關(guān)規(guī)章制度，并對(duì)我院?jiǎn)尾》N的開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)估，協(xié)調(diào)實(shí)施過程中遇到的問題。所涉及到的臨床科室應(yīng)成立單病種質(zhì)量管理與控制實(shí)施小組，由臨床科室主任任組長(zhǎng)，具有資質(zhì)及較高技術(shù)水平的醫(yī)療、護(hù)理人員任成員，負(fù)責(zé)單病種臨床路徑實(shí)施過程中的效果評(píng)價(jià)與分析，提出改進(jìn)措施。主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)單病種臨床路徑的具體實(shí)施。科室質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和整理及信息上報(bào)工

19、作。五、質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn) 。（一）進(jìn)入單病種臨床路徑病歷的選擇要求： 1、診斷明確； 2、無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)?。?3、病人自愿（簽署知情同意書） 4、診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。 （二）實(shí)施過程控制與變異分析： （三）單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 1.診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。 2.治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。 3.住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。 4.費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。 （四）單病種質(zhì)量控制的主要措施 1、按照衛(wèi)

20、生部制定的單病種臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程； 2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度； 3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平； 4、合理用藥、控制院內(nèi)感染； 5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理； 6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。六、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證單病種管理工作的順利開展。 七、患者入院后，首先必須明確是否為 “單病種質(zhì)量與費(fèi)用控制”對(duì)象，病人從住院到出院要按照單病

21、種臨床路徑和護(hù)理路徑，向患者提供明白的診療、護(hù)理服務(wù)及康復(fù)計(jì)劃；按山西省病歷書寫規(guī)范書寫病歷，明確診斷治療護(hù)理方案；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，履行告知制度；明確檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目和報(bào)告時(shí)限；明確術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和時(shí)限；明確藥物使用種類、時(shí)限；明確住院時(shí)限；療效判定。 八、確定為單病種質(zhì)量與費(fèi)用控制的患者，如在診治過程中發(fā)現(xiàn)其他疾病或發(fā)生無醫(yī)療過失的并發(fā)癥時(shí)，科室須及時(shí)告知患者并說明另行收費(fèi)的理由。九、管理考核 ：（一）醫(yī)院實(shí)行單病種及臨床路徑質(zhì)量控制“檢查、備案、督查”制度。每季度進(jìn)行一次專項(xiàng)考評(píng)。同時(shí)通報(bào)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)、費(fèi) 用指標(biāo)完成情況和單病種臨床路徑質(zhì)量情況。 （二）醫(yī)院將單病種質(zhì)量考核結(jié)果與責(zé)任人

22、評(píng)聘、評(píng)優(yōu)晉升和繼效分配等掛鉤。 各病種質(zhì)量控制指標(biāo)一、肺炎（兒童、成人）指標(biāo) 住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估氧合評(píng)估病原學(xué)檢查抗菌藥物使用時(shí)機(jī)起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估抗菌藥物療程（天數(shù)）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及出院療效，住院天數(shù)，住院費(fèi)用（元）適用病名ICD-10J13-J15,J18 ，不含1-12月嬰兒肺炎二、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo) 1、剖宮產(chǎn)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 2、剖宮產(chǎn)指征與手術(shù)方式選擇 3、預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)限 4、新生兒Apgar評(píng)分 5、出血量評(píng)估 6、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與再次手術(shù) 7、剖宮產(chǎn)相關(guān)的新生兒并發(fā)癥 8、提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育 9、切口甲愈合 10、住院

23、天數(shù)與費(fèi)用療效 11、患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià) 12、妊娠合并HBV實(shí)施母嬰阻斷（可選） 13、適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼： 14、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:74.1 15、適用臨床路徑：三、腹股溝斜疝質(zhì)量控制指標(biāo)（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用；（三）手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間; （五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。長(zhǎng)治市婦幼保健院?jiǎn)尾》N患者住院須知 尊敬的 同志： 您好!歡迎您來我院就診，我院將竭誠(chéng)為您服務(wù)，為使您迅速恢復(fù)身體健康，并努力降低您的醫(yī)藥費(fèi)用，從2012年起，我院全面推行了部分單病種診治服務(wù)。根據(jù)您的初步診斷，認(rèn)定屬于我院開展的單病種診治疾病范圍，請(qǐng)您務(wù)必仔細(xì)閱讀理解以下內(nèi)容并積極主動(dòng)配合。1推行“單病種質(zhì)量管理”，是我院為緩解患者“看病貴”所做的一件