中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)病機(jī)課件

1、第十二章 病 機(jī) 目的要求 1、熟悉發(fā)病的基本原理。 2、掌握邪正勝負(fù)與虛實(shí)病機(jī)的關(guān)系。 3、掌握陰陽(yáng)盛衰與寒熱病機(jī)的關(guān)系。 4、了解精氣血津液失常的基本病機(jī)。 5、了解臟腑經(jīng)絡(luò)失常的基本病機(jī)。 6、了解疾病傳變的基本概念和病位傳變、 寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化的具體規(guī)律。 7、了解疾病轉(zhuǎn)歸和疾病復(fù)發(fā)。第1頁(yè)，共29頁(yè)。第一節(jié) 發(fā)病機(jī)理一、疾病的本質(zhì) 人體形氣神的異常。二、中醫(yī)傳統(tǒng)的疾病觀 1、邪正交爭(zhēng)的疾病觀 2、陰陽(yáng)失調(diào)的疾病觀 第2頁(yè)，共29頁(yè)。 （一）邪正交爭(zhēng)的疾病觀 疾病的發(fā)生和變化，是在一定條件下邪正斗爭(zhēng)的反映。（1）什么是正氣？正氣-是存在于人體內(nèi)的具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)和能力的總稱(chēng)

2、。它包括精、氣、血、津液（或稱(chēng)氣血陰陽(yáng)）和各組織器官的正常功能活動(dòng)。（2）什么是邪氣？邪氣-是具有致病作用的各種因素的總稱(chēng)。如六淫、疫癘、七情、外傷、瘀血、痰飲等。 第3頁(yè)，共29頁(yè)。1.正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù) 素問(wèn)遺篇剌法論中說(shuō)到：“正氣存內(nèi)，邪不可干。 素問(wèn)評(píng)熱病論：“邪之所湊，其氣必虛?！保?）皮膚屏障（衛(wèi)氣）與外邪入侵：抗邪入侵。（2）正氣抗邪與發(fā)病中止：驅(qū)邪外出。（3）正虛邪侵與疾病發(fā)生：正虛程度與感邪輕重成正比。 第4頁(yè)，共29頁(yè)。 2.邪氣是發(fā)病的重要條件（1）外邪侵入人體的途徑和時(shí)機(jī)：途徑：一是皮膚，一是口鼻。時(shí)機(jī)：正氣虛弱（乘虛而入）：素體虛或一時(shí)虛。（2）外邪侵入對(duì)人

3、體的損傷： 破壞組織結(jié)構(gòu)：如外傷等 擾亂生理功能：如六淫、七情等（3）邪氣伏藏與疾病的關(guān)系：如溫病第5頁(yè)，共29頁(yè)。3.正邪斗爭(zhēng)關(guān)系到疾病的發(fā)生、變化、轉(zhuǎn)歸及病證的虛實(shí)變化 （1）正邪斗爭(zhēng)關(guān)系到疾病的發(fā)生正能勝邪則不發(fā)病 正氣強(qiáng)盛：抗邪有力 邪氣不得侵入不發(fā)病外邪入侵正氣奮力驅(qū)除邪氣不發(fā)病邪勝正負(fù)則發(fā)病 邪氣偏勝正氣相對(duì)不足發(fā)病 邪氣過(guò)于強(qiáng)盛正不抵邪發(fā)病 第6頁(yè)，共29頁(yè)。3.正邪斗爭(zhēng)的關(guān)系到疾病的發(fā)生、變化、轉(zhuǎn)歸及病證的虛實(shí)變化（1）正邪斗爭(zhēng)關(guān)系到疾病的發(fā)生（2）正邪斗爭(zhēng)關(guān)系到疾病的變化和轉(zhuǎn)歸 正勝邪退 邪盛正衰 邪去正虛 正虛邪戀 邪正相持第7頁(yè)，共29頁(yè)。（3）邪正斗爭(zhēng)關(guān)系到病證虛實(shí)變化

4、邪氣盛則實(shí) 精氣奪則虛虛實(shí)變化 A、虛實(shí)錯(cuò)雜 a.實(shí)中夾虛 b.虛中夾實(shí) B、虛實(shí)轉(zhuǎn)化 a.由實(shí)轉(zhuǎn)虛 b.因虛致實(shí)C、虛實(shí)真假 a.真實(shí)假虛 b.真虛假實(shí) 第8頁(yè)，共29頁(yè)。二、中醫(yī)傳統(tǒng)的疾病觀陰陽(yáng)失調(diào)的疾病觀 疾病的發(fā)生和變化，是機(jī)體陰陽(yáng)兩方面失去相對(duì)平衡而產(chǎn)生的變化。1、陰陽(yáng)偏盛 (1)陽(yáng)偏盛 (2)陰偏盛 2、陰陽(yáng)偏衰 (1)陽(yáng)偏衰 (2)陰偏衰 3、陰陽(yáng)互損 (1)陰損及陽(yáng) (2)陽(yáng)損及陰 4、陰陽(yáng)格拒(1)陰盛格陽(yáng) (2)陽(yáng)盛格陰5、陰陽(yáng)亡失 (1)亡陽(yáng)(2)亡陰 第9頁(yè)，共29頁(yè)。三 病變機(jī)理1、人體內(nèi)環(huán)境的變化內(nèi)生“五邪”2、臟腑功能的失調(diào)3、生理物質(zhì)的變化4、病理產(chǎn)物的產(chǎn)生第1

5、0頁(yè)，共29頁(yè)。1、人體內(nèi)環(huán)境的變化“內(nèi)生五變”P(pán)159 是指人體的生理物質(zhì)與臟腑產(chǎn)生風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）五（六）種不同特性的病理變化。又稱(chēng)“內(nèi)生六淫”。為與外來(lái)六淫區(qū)別，稱(chēng)之為：內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（熱）第11頁(yè)，共29頁(yè)。風(fēng)1、病機(jī)特點(diǎn):（1）善行數(shù)變、主動(dòng)， （2）與肝關(guān)系密切關(guān)，故又稱(chēng)“肝風(fēng)”或“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。2、臨床表現(xiàn): 以動(dòng)搖癥狀為主眩暈、振顫、抽搐 3、形成機(jī)理:（1） 肝陽(yáng)化風(fēng) （2） 熱極生風(fēng) （3） 陰虛風(fēng)動(dòng) （4） 血虛生風(fēng)第12頁(yè)，共29頁(yè)。(1)肝陽(yáng)化風(fēng) 原因：情志不遂，操勞過(guò)度耗傷肝腎之陰特點(diǎn)：肝腎陰虧于下，肝陽(yáng)升而無(wú)制，亢而化風(fēng)表現(xiàn)：眩暈欲仆，肢麻震顫

6、，口眼歪斜，半身不遂，卒然仆倒。 第13頁(yè)，共29頁(yè)。(2)熱極生風(fēng) 原因：邪熱熾盛特點(diǎn)：熱盛傷津，傷及營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)， 筋失濡養(yǎng)。表現(xiàn)：高熱神昏，痙厥抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直， 目睛上吊。(3)陰虛風(fēng)動(dòng)原因：熱病后期陰虧，久病傷陰。特點(diǎn)：陰液耗竭，筋脈失養(yǎng)，內(nèi)生表現(xiàn)：筋攣肉目閏，手足蠕動(dòng)第14頁(yè)，共29頁(yè)。(4)血虛生風(fēng)原因：生血不足，失血過(guò)多，久病耗血。特點(diǎn)：肝血不足，血不榮絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。表現(xiàn)：肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，手足拘攣不伸。 第15頁(yè)，共29頁(yè)。 寒 1、病機(jī)特點(diǎn)：脾腎陽(yáng)虛 （1）陰寒內(nèi)盛，失于溫煦 （2）寒性凝滯收引2、臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于陰寒清冷之象、凝滯收引之征。3、形成機(jī)理（1

7、）陽(yáng)氣虛衰，虛寒內(nèi)生。（2）陰寒性病理產(chǎn)物積聚彌漫（3）外寒內(nèi)入 寒從中生第16頁(yè)，共29頁(yè)。 濕1、病機(jī)特點(diǎn) （1）濕性重濁、粘滯。 （2）濕易阻礙氣機(jī)。2、臨床表現(xiàn) 癥狀沉重、分泌排泄物穢濁粘滯。3、形成機(jī)理臟腑功能失調(diào)、水液代謝障礙水濕濕邪傷脾脾失健運(yùn)滋生內(nèi)濕內(nèi)濕素盛易感外濕 脾虛濕盛 第17頁(yè)，共29頁(yè)。 燥1、病機(jī)特點(diǎn) 燥性干澀，津液虧枯失于濡潤(rùn)。2、臨床表現(xiàn) 各組織器官和孔竅失其濡潤(rùn)，而見(jiàn)干燥枯澀之癥。（口鼻干燥、咽干口燥、皮膚干澀、皸裂、干咳少痰、或痰粘難咯 ）3、形成機(jī)理（1）感受燥邪 （2）津液虧虛第18頁(yè)，共29頁(yè)。 熱（火）1.病機(jī)特點(diǎn) (火)熱之性炎上 (火)熱易傷津耗

8、氣 (火)熱易生風(fēng)動(dòng)血2.臨床表現(xiàn):陽(yáng)熱亢盛之癥,傷津耗氣之候3.形成機(jī)理 外熱內(nèi)侵 邪郁化火 情志過(guò)激化火 陰虛生熱 實(shí)證虛證第19頁(yè)，共29頁(yè)。三 病變機(jī)理2、臟腑（經(jīng)絡(luò)）功能的失調(diào) 臟腑功能的失調(diào)1. 五臟失常2. 六腑失常3. 奇恒之府失常 經(jīng)絡(luò)功能的失調(diào)1. 氣血陰陽(yáng)失調(diào)2. 氣血陰陽(yáng)不足第20頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié) 病變機(jī)理3、生理物質(zhì)的變化 氣、血虧虛、運(yùn)行異常、邪變 津液虧虛、輸布異常、邪變 精虧虛、邪變 陰、陽(yáng)虧虛、亡陰亡陽(yáng)第21頁(yè)，共29頁(yè)。臟腑與生理物質(zhì)變化的關(guān)系氣：虛：多表現(xiàn)于心、肺、脾、膽。 運(yùn)行障礙：多見(jiàn)于肝、肺、脾、胃血：虛：多表現(xiàn)于心、肝、脾。 運(yùn)行障礙：多見(jiàn)于心

9、。津液：虛：多表現(xiàn)于：胃、大腸。精：虛：多表現(xiàn)于：腎。陰：虛：多表現(xiàn)于：腎、肝、肺、心、胃。陽(yáng)：虛：多表現(xiàn)于：腎、脾、心。第22頁(yè)，共29頁(yè)。三 病變機(jī)制1.人體內(nèi)環(huán)境的變化內(nèi)生“五邪2.臟腑（經(jīng)絡(luò)）功能的失調(diào)3.生理物質(zhì)的變化4.病理產(chǎn)物的產(chǎn)生: 痰飲、水濕、瘀血 第23頁(yè)，共29頁(yè)。第三節(jié) 病程演變機(jī)理一、病位傳變 二、病性轉(zhuǎn)化 三、疾病轉(zhuǎn)歸 一、病位傳變(一)表里出入 1、表邪入里 2、里病出表第24頁(yè)，共29頁(yè)。一、病位傳變(二)內(nèi)臟之間傳變1、形臟內(nèi)外傳變 2、臟與臟傳變 (1)乘侮傳變 (2)母子傳變 3、臟與腑傳變 4、腑與腑傳變 5、三焦傳變 (三)經(jīng)脈傳變 第25頁(yè)，共29頁(yè)。二、病性轉(zhuǎn)化(一)虛實(shí)轉(zhuǎn)化 1、由實(shí)轉(zhuǎn)虛 2、因虛致實(shí) (二)寒熱轉(zhuǎn)化 1、由寒化熱 2、由熱轉(zhuǎn)寒 機(jī)理:是由于病邪“從化”的結(jié)果。從化，又稱(chēng)從類(lèi)化。指病邪侵入機(jī)體，能隨人之體質(zhì)差異、邪氣侵犯部位，以及治療不當(dāng)?shù)雀鞣N條件變化而發(fā)生性質(zhì)的改變，形成與原來(lái)病邪性質(zhì)相反而與機(jī)體的素質(zhì)一致的病理變化。 第26頁(yè)，共29頁(yè)。(二)寒熱轉(zhuǎn)化一般規(guī)律1、體質(zhì)因素： 陽(yáng)盛陰虛體質(zhì)，易熱化、燥化； 陰盛陽(yáng)虛體質(zhì)，易寒化、濕化。2、病位因素受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陽(yáng)者多從陽(yáng)而化熱、化燥； 受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陰者多從陰而化寒、化濕。 3、治療因素 誤治傷陽(yáng)則從寒化