氣囊上滯留物清除-尹煒

1、氣囊上滯留物清除武漢協(xié)和醫(yī)院尹煒VAP的定義機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染 醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的類(lèi)型之一 VAP的危害導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重而且院內(nèi)感染病死率增加VAP的非抗生素防治策略頭部抬高 3045口腔護(hù)理 手衛(wèi)生每日間斷喚醒和評(píng)估拔管可能預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防深靜脈血栓維持合適的氣囊壓力(2530cmH2O) 聲門(mén)下吸引什么是氣囊上滯留物10*8 10*10cfu/ml氣囊上滯留物的來(lái)源誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過(guò)程。為什么要清除氣囊上滯留物插管后在很短的時(shí)間內(nèi)就有

2、大量誤吸物聚集在套囊上，微量誤吸仍是普遍的現(xiàn)象，微量誤吸在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中是最大的病理生理學(xué)機(jī)制。 導(dǎo)致：肺不張、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病惡化為什么要?dú)饽疑蠝粑锴宄嚓P(guān)研究表明VAP患者聲門(mén)下間隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率達(dá)50以上清除聲門(mén)下滯留物可顯著減少VAP的發(fā)生及患者的機(jī)械通氣時(shí)間氣囊上滯留物清除的適用人群如何進(jìn)行氣囊上滯留物清除氣流沖擊法聲門(mén)下分泌物吸引 在患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器,在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。氣流沖擊法氣流沖擊法患者取平臥位或頭低腳高位充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物兩人配合：一

3、人將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器；同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物可重復(fù)以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止氣囊上滯留物引流裝置氣囊上滯留物引流優(yōu)點(diǎn)：降低VAP的發(fā)生縮短機(jī)械通氣時(shí)間縮短住ICU時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用“常規(guī)” 吸痰口套囊上吸引口套囊充氣管套囊上吸引管氣囊上滯留物引流持續(xù)負(fù)壓吸引（continuous aspiration of subglottic secretion，CASS）間斷負(fù)壓吸引（intermittent subglottic secretions drainage, ISSD）一度

4、分泌物持續(xù)吸引二度分泌物持續(xù)吸引三度分泌物持續(xù)吸引一度分泌物間斷吸引二度分泌物間斷吸引三度分泌物間斷吸引持續(xù)性吸引實(shí)施中存在的問(wèn)題負(fù)壓不易控制易引起患者咳嗽反射心率及血氧飽和度變化，清醒患者咽喉部不適嚴(yán)重者甚至造成黏膜出血而終止吸引，從而影響吸引效果間斷性吸引實(shí)施中存在的問(wèn)題吸引的間隔時(shí)間不宜太長(zhǎng)兩種聲門(mén)下分泌物引流對(duì)比持續(xù)吸引？間斷吸引？個(gè)體差異性，因此，找尋最為合適的吸引負(fù)壓壓力是今后臨床研究的重點(diǎn)聲門(mén)下引流管堵塞的處理分泌物黏稠或引流管堵塞時(shí)可用2-5 ml 生理鹽水沖洗管道 ，推注速度不宜過(guò)快，以免引起患者嗆咳等不適沖洗前一定要檢查氣囊, 使氣囊壓力保持在該患安全壓力范圍上限小 結(jié)1 有效的聲門(mén)下吸引可以有效的預(yù)防VAP的發(fā)生2 氣囊壓力的維持 25 30cm H2O