原蟲概論與-1瘧原蟲malaria

1、冷來時冷得在冰凌上臥熱來時熱得在蒸籠里坐疼時節(jié)疼得天靈破顫時節(jié)顫得牙關(guān)挫只被你害殺人也么歌真?zhèn)€是寒來暑往人難過！plasmodium 瘧 原 蟲主講教師：譚 峰 全球瘧疾流行分布圖英國牛津大學(xué)熱帶病研究中心、肯尼亞醫(yī)學(xué)研究中心和泰國馬希隆大學(xué) 遍及全世界90多個國家和地區(qū)北緯60和南緯45之間的地帶都有瘧疾發(fā)病幫助國際社會更有效地分配資金、藥物以及其他資源Plasmodium惡性瘧原蟲 Plasmodium falciparum, Pf 間日瘧原蟲 Plasmodium vivax, Pv三日瘧原蟲Plasmodium malariae, Pm卵形瘧原蟲Plasmodium ovale, Po

2、早期滋養(yǎng)體，或環(huán) 狀體蟲體呈指環(huán)狀胞質(zhì)：藍(lán)色環(huán)形胞核：紅色點狀小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體雄配子體雌配子體小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體雄配子體雌配子體晚期滋養(yǎng)體內(nèi)含物：蟲體胞質(zhì)： 瘧色素 （黃褐色）RBC：薛氏小點 （紅色顆粒）小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體雄配子體雌配子體 核分裂 胞質(zhì)未分裂 其他同大滋養(yǎng)體核分裂 胞質(zhì)分裂 形成裂殖子小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體雄配子體雌配子體小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體雄配子體雌配子體 大 致密 核在蟲體邊緣小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體雄配子體雌配子體 小 疏松 核在蟲體中央蚊胃電鏡照片卵囊 大 量

3、 子 孢 子 從 卵 囊 中 釋 放 紅內(nèi)期紅外期攜帶子孢子按蚊人體皮膚肝細(xì)胞RBC生 活 史Ring大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體裂殖子被釋放雌配子體 雄配子體雌配子雄配子合子動合子蚊胃壁子孢子雌按蚊叮咬、輸血傳播 紅細(xì)胞與肝細(xì)胞紅外期、紅內(nèi)期、配子體形成期紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖Summary of plasmodia：2. 感染方式:1. 感染階段：3. 人體寄生部位: 4. 致病階段：5.瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育過程: 生 活 史瘧疾的三大基本癥狀：周期性寒熱發(fā)作貧血脾腫大致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間P. v （間日） 831天（短） 612個月（長）P. f （惡性） 727

4、天P. m （三日） 2837天包括 紅外期原蟲發(fā)育繁殖 紅內(nèi)期原蟲裂體增殖到一定數(shù)量致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時寒顫期：畏寒、口唇青紫、面色蒼白高熱期：體溫上升可達(dá)40-41，脈150次/分鐘出汗退熱期：體溫下降、大汗、嗜睡 、恢復(fù)正常 致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時機理：發(fā)熱閾值：P.v （間日） 10-500/mm3 P.f （惡性） 500-1300/mm3致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時紅內(nèi)期裂殖子脹破紅細(xì)胞裂殖子蟲體

5、代謝產(chǎn)物紅細(xì)胞碎片進(jìn)入血流被多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬內(nèi)源性熱原質(zhì)蟲體代謝產(chǎn)物（外源性熱原質(zhì)）作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂瘧疾發(fā)作致病物質(zhì)被吞噬降解完熱源消失體溫調(diào)節(jié)中樞恢復(fù)正常出汗散熱機理：致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時發(fā)作時間機理：早期瘧疾發(fā)作時間與紅內(nèi)期裂體增殖周期一致P. v：48h P. m：72h P. f：3648h P. o：48h致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小

6、時再燃與復(fù)發(fā)：再燃 （recrudescence）：由于瘧疾治療不徹底，或機體產(chǎn)生的免疫力殺死大部分蟲體，瘧疾發(fā)作停止后，殘存于紅細(xì)胞的瘧原蟲由于抗原變異，逃避了宿主的免疫殺傷作用，大量增殖而又引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為再燃四種瘧原蟲均有！致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)（relapse）：經(jīng)藥物治療或免疫作用，紅內(nèi)期的瘧原蟲全部被殺滅，瘧疾發(fā)作停止。在無再感染的情況下，肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子休眠體復(fù)蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生的裂殖子侵入紅細(xì)胞發(fā)育，再次引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為復(fù)發(fā) （僅P. v 與 P. o 存在，常為來年發(fā)作）

7、 致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：貧 血：致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：貧 血：蟲體直接破壞紅細(xì)胞P v：網(wǎng)織紅細(xì)胞P m：衰老紅細(xì)胞P f： 所有紅細(xì)胞致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：貧 血：蟲體直接破壞紅細(xì)胞脾腫大，脾功能亢進(jìn)致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：貧 血：蟲體直接破壞紅細(xì)胞脾腫大，脾功能亢進(jìn)巨噬細(xì)胞血紅蛋白中的鐵不能被

8、重復(fù)利用致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：貧 血：蟲體直接破壞紅細(xì)胞脾腫大，脾功能亢進(jìn)骨髓造血功能受損(紅細(xì)胞生成障礙)致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：貧 血：蟲體直接破壞紅細(xì)胞脾腫大，脾功能亢進(jìn)骨髓造血功能受損免疫溶血A.蟲體 AgAb + CB.紅細(xì)胞隱蔽抗原暴露，產(chǎn)生自身抗體（IgM）致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：貧 血：肝脾腫大：致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連

9、續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：貧 血：肝脾腫大：肝脾腫大率能反映瘧區(qū)的瘧疾流行情況蟲體及其代謝產(chǎn)物刺激巨噬細(xì)胞增生充血纖維組織增生致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：貧 血：脾腫大：兇險型瘧疾：死亡率高高發(fā)人群：無免疫力的人群及兒童；惡性瘧分型：腦型（常見）、超高熱型、厥冷型、腸胃型致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：貧 血：脾腫大：兇險型瘧疾：死亡率高致 病潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時間瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約6 10小時再燃與復(fù)發(fā)：貧 血：脾腫大：

10、兇險型瘧疾：死亡率高腎病綜合癥（瘧性腎?。┬妥儜B(tài)反應(yīng) P m (三日）致 病先天性免疫獲得性免疫：有種、株、期的特異性 帶蟲免疫：人體感染瘧原蟲后可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生一定的免疫力，這種免疫力可殺傷部分體內(nèi)已寄生的瘧原蟲，使蟲數(shù)減少，癥狀消失，對再感染有一定的抵抗力，無瘧原蟲免疫力也消失免 疫診 斷病原學(xué)診斷： 應(yīng)在發(fā)作開始（惡性瘧）或 發(fā)作后數(shù)小時至10小時（間 日瘧、三日瘧）采血 薄血膜和厚血膜涂片 耳垂或指尖采血1滴Pv Pf外周血不易見環(huán)狀體大滋養(yǎng)體裂殖體雌配子體雄配子體周圍血中有配子體的瘧疾患者和帶蟲者無免疫力的人群雌按蚊叮咬、輸血 流行因素：溫度、濕度、雨量.24-26 適合瘧原蟲發(fā)育( 蚊體內(nèi)) 自然因素：社會因素：