流感樣病例暴發(fā)疫情調(diào)查和處理

1、關(guān)于流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查與處理第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流感概況流行性感冒（Influenza）簡稱流感，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適。流感在流行病學(xué)上最顯著的特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性，一般流行34周會自然停止，發(fā)病率高死亡率低，多發(fā)于青少年，恢復(fù)快。在病原學(xué)方面，流感分為甲、乙、丙三型，A型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。流感被列為我國丙類法定傳染病。第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流感流行史20世紀(jì)曾有4次流感大流行：1918 年 H1N1引起

2、的西班牙流感1957-1958 年 H2N2引起的亞洲流感1968-1969 年 H3N2引起的香港流感1977年 H1N1引起的俄羅斯流感第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月人禽流感流行概況1997年，在我國香港首次報道H5N1亞型人禽 流感病例18例，其 中死亡6例，1998年在我國廣東首次報導(dǎo)H9N2病毒人感染病例。自2003年以來世界各地不斷有人禽流感病例的報告，至2009年3月11日，全世界共報告H5N1亞型禽流感病例411例，死亡256例。我國自2003年至2009年3月11日共確認(rèn)H5N1亞型禽流感病例38例，死亡25例，2009年1月全國共發(fā)生8例人禽流感病例，其中死

3、亡5例。第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理衛(wèi)生部下發(fā)流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南 近年來，我國各地不斷發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情，而且流感暴發(fā)疫情多發(fā)生在學(xué)校等人群聚集的場所，及時發(fā)現(xiàn)和處理這些暴發(fā)疫情對于及早作出大流行預(yù)警、控制疫情蔓延具有重要意義 第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流感樣病例（ILI）：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷的其他依據(jù)。流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。流感樣病例暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以

4、上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。一、流感暴發(fā)調(diào)查處理中的基本概念第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情后，應(yīng)在小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，并在小時內(nèi)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡及流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。流感監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例明顯超過歷史同期水平（20%）時，應(yīng)立即報告上一級監(jiān)測負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)。一旦實(shí)驗(yàn)室確定為流感等法定傳染病疫情

5、，所有實(shí)驗(yàn)室確診或臨床診斷病例均要進(jìn)行個案網(wǎng)絡(luò)直報，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個案病例的關(guān)聯(lián)。第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新疆2004-2008監(jiān)測年度ILI或流感暴發(fā)疫情報告情況 20042008年度（2008年9月）, 共發(fā)生暴發(fā)ILI或流感疫情23起，以2006年為最多,共14起，占4個監(jiān)測年度暴發(fā)疫情的61%。經(jīng)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)” 報告的共12起, 未進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報而只有實(shí)驗(yàn)室送檢的11起，均發(fā)生在2005和2006年度。第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月存在問題 新疆春季由流感暴發(fā)疫情引起的流感流行高峰基本在35月，以

6、2006年報告局部流感暴發(fā)次數(shù)最多，但漏報率也是最高。23起暴發(fā)疫情中有48%沒有經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)直報，而只有實(shí)驗(yàn)室送檢，因此缺失波及人數(shù)和發(fā)病人數(shù)的統(tǒng)計(jì)，只能推算其流行趨勢，而無法準(zhǔn)確判斷和分析其暴發(fā)規(guī)模及罹患率。漏報疫情均發(fā)生在2005和2006年，一方面由于流感監(jiān)測啟動初期，疫情報告意識欠缺，另一方面由于流感暴發(fā)疫情要進(jìn)行個案報告，工作量較大而導(dǎo)致漏報現(xiàn)象。暴發(fā)疫情主要發(fā)生在中、小學(xué)校，因該人群為流感易感人群且交流密集,易引起暴發(fā)，學(xué)校監(jiān)測對于探測流感流行有一定作用。因此我們應(yīng)加強(qiáng)流感暴發(fā)疫情的監(jiān)測為及早作出大流行預(yù)警、控制疫情蔓延做好準(zhǔn)備工作。 第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分

7、級處理 縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查處理。 以縣為單位，一周內(nèi)發(fā)生3起以上暴發(fā)疫情，或發(fā)生模較大且病因不明的疫情，市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家組現(xiàn)場指導(dǎo)，必要時，省級、國家級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織現(xiàn)場指導(dǎo)。三、有關(guān)部門職責(zé)第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月部門分工職責(zé) 當(dāng)?shù)卣贺?fù)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，提供必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障，敦促有關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)防控措施。衛(wèi)生行政部門：組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理工作，開展醫(yī)療救治。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：開展暴發(fā)疫情信息收集；負(fù)責(zé)疫情的調(diào)查、核實(shí)和處理以及疫情報告等工作；指導(dǎo)轄區(qū)集體單位開展傳染病防治工作；開展傳染病防治的宣傳教育與健康促進(jìn)活動。醫(yī)療

8、機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對傳染病病人或疑似病人的醫(yī)療救護(hù)，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查，以及臨床相關(guān)樣本的采集工作；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：對傳染病疫情報告、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育。 疫情暴發(fā)單位： 主動報告疫情及新增病例，建立健全學(xué)校缺課/缺勤的監(jiān)測、報告與管理制度，積極開展校園內(nèi)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動。 第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月暴發(fā)疫情報告和調(diào)查處理流程圖疫情控制疫情報告流行病學(xué)調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)流感監(jiān)測信息系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)本采集確定疫情性質(zhì)疫情發(fā)生單位屬地縣級疾控中心農(nóng)村學(xué)校鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組疫情發(fā)現(xiàn)疫情報告和處理縣級衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)

9、調(diào)第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、流行病學(xué)調(diào)查 1、核實(shí)診斷 接到疫情報告后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)流感樣病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對報告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷，確定流行或暴發(fā)的存在 。2、基本信息的收集 內(nèi)容包括學(xué)?；蚱渌麊挝换拘畔ⅲòl(fā)生學(xué)校教職工和各班級的學(xué)生分布情況、單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式；發(fā)病人數(shù)、波及人數(shù)、教學(xué)/生產(chǎn)活動形式（如學(xué)校全日制、夜校和寄宿等）；全校或部分單位的名冊及單位的平面圖、示意圖（注明工作住宿分班級、部門、樓層、區(qū)域）；地理地貌、居住條件等。第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、進(jìn)一步調(diào)查：個案流行病學(xué)調(diào)查 流感樣病例調(diào)

10、查一覽表 第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.深入調(diào)查分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系；該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動情況；環(huán)境狀況（通風(fēng)、一般清潔狀況、宿舍情況）；必要時收集其他影響傳播的流行病學(xué)因素。綜合資料分析疫情特點(diǎn)、疫情的發(fā)展和疾病特征，對疫情的嚴(yán)重程度和發(fā)展變化趨勢作出分析。第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.疫情追蹤調(diào)查疫情暴發(fā)單位報告本單位每日新增病例數(shù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時更新流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表。必要時，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)新發(fā)病例。疫情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到事件結(jié)

11、束后一周。在暴發(fā)疫情結(jié)束后一周內(nèi)，補(bǔ)充完成流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、流感暴發(fā)疫情病原學(xué)監(jiān)測各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)根據(jù)本地實(shí)驗(yàn)室的能力，開展實(shí)驗(yàn)室檢測工作，盡快明確疫情性質(zhì) 不具備實(shí)驗(yàn)室檢測能力的疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)按規(guī)范積極采集標(biāo)本，送具備相應(yīng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測 流感病毒分離成功與否很大程度上取決于臨床標(biāo)本的質(zhì)量，及其保存運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.采樣液要求常用的采樣液有： Eagels培養(yǎng)液(PH 7.4-7.6 MEM), PH 7.4-7.6的Hanks液，水解乳蛋白溶液或普通肉湯

12、（只用于雞胚，對細(xì)胞有毒性）采樣液應(yīng)包含有一定量的蛋白質(zhì)和抗菌素標(biāo)本采集后應(yīng)立即放入適當(dāng)?shù)牟蓸右褐械蜏乇４娴谑藦垼琍PT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 標(biāo)本的采集 采樣對象：發(fā)病三天以內(nèi)的流感樣病例。采集流 感樣病例的咽、鼻拭子（漱口液、鼻咽吸取物、 鼻洗液）必要時，可同時采集血清樣本 。咽、鼻拭子： 10份左右，如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，應(yīng)盡量全部采樣。 對不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。 急性期血清：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。 恢復(fù)期血清：發(fā)病后24周的流感樣病例。 第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.標(biāo)本收集注意事項(xiàng)操作要細(xì)心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要

13、做好自我保護(hù)。采集標(biāo)本要有一定力度，采集部位準(zhǔn)確、到位。標(biāo)本采集后應(yīng)迅速至于冰上或者4 以下保存，因?yàn)榱鞲胁《緦岷苊舾小?biāo)本管上寫明：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號，患者姓名，性別， 采樣日期。采集人員 應(yīng)填寫“原始登記送檢表” 并簽名，隨標(biāo)本一起送至能開展相應(yīng)檢測的實(shí)驗(yàn)室。第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月表2 流感/人禽流感監(jiān)測病例標(biāo)本原始登記送檢表 填表人： 單位： 采樣人 聯(lián)系方式采集地區(qū)/縣姓名家長姓名性別年齡現(xiàn)住址聯(lián)系電話發(fā)病日期采集日期送檢日期標(biāo)本種類標(biāo)本來源采集醫(yī)院備注注：1.采集地：填寫標(biāo)本采集地的縣區(qū)名稱；2現(xiàn)住址：至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)住址的填寫，原則是指病人

14、發(fā)病時的居住地，不是戶藉所在地址。3標(biāo)本種類：A:咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液；B:血清標(biāo)本 C.尸檢標(biāo)本4標(biāo)本來源：（1）國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院 （2）非國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院（3）流感樣病例暴發(fā)監(jiān)測 （4）人禽流感監(jiān)測 （5）其他5.家長姓名僅兒童病例填寫；年齡分月和年。6.備注：若標(biāo)本來源為“流感樣病例暴發(fā)監(jiān)測”，請注明暴發(fā)事件的名稱。第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.臨床標(biāo)本的運(yùn)送要求新鮮的臨床采集標(biāo)本應(yīng)在4條件下，24小時內(nèi)運(yùn)送至全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室；未能24小時內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)置-70或以下保存 。凍存的臨床采集標(biāo)本 應(yīng)在凍存的條件

15、下，低溫送至實(shí)驗(yàn)室。第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.流感暴發(fā)實(shí)驗(yàn)室檢測方法 流感快速診斷試劑盒檢測（QuickVue流感AB快速檢測試劑盒）用于早期、快速的實(shí)驗(yàn)室檢測檢測咽、鼻拭子操作簡便，3 0分鐘內(nèi)提供檢測結(jié)果，初步判斷疫情性質(zhì)，可在現(xiàn)場中使用價格貴，無法確定流感病毒的亞型第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月RT-PCR法和Real-time PCR法 能檢測出非常低水平的流感病毒的核酸。可選擇區(qū)分流感病毒的A型通用引物、B型引物和能區(qū)分A型流感病毒不同亞型的引物同時進(jìn)行試驗(yàn)。病毒分離鑒定： 病毒分離鑒定是流感實(shí)驗(yàn)室診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，最常用、高度敏感、最準(zhǔn)

16、確的方法之一。分離到的病毒可長期保存并進(jìn)行抗原性分析，常規(guī)用于實(shí)驗(yàn)室檢測。 第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6.暴發(fā)疫情病原學(xué)監(jiān)測的報告實(shí)驗(yàn)室收到到標(biāo)本后，24小時內(nèi)將“流感/人禽流感監(jiān)測病例標(biāo)本原始登記送檢表” ，錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)” 。完成實(shí)驗(yàn)后，24小時內(nèi)分別將檢測結(jié)果錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。 第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流感樣病例暴發(fā)疫情的歸并 將疫情事件與標(biāo)本關(guān)聯(lián)起來，明確疫情性質(zhì) 由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)執(zhí)行該項(xiàng)職能流感樣病例暴發(fā)疫情的推送 疫情的性質(zhì)一旦判斷為流感暴發(fā)疫情后，將推送到丙類傳染病中的流感暴發(fā)疫情。 “突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)” 自動實(shí)現(xiàn)。第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六、疫情控制隔離病人 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、換氣，保持個人衛(wèi)生 疫情監(jiān)測分析 在流感樣病例暴發(fā)期間，高危險人群要減少避免集體