燒傷植皮與皮膚儲(chǔ)存

1、燒傷植皮與皮膚儲(chǔ)存1第一部分 燒傷植皮創(chuàng)面修復(fù)直接縫合皮片修復(fù)皮瓣修復(fù)2 一 .創(chuàng)面處理創(chuàng)面淺創(chuàng)面深創(chuàng)面創(chuàng)面創(chuàng)面3 創(chuàng)面:僅傷及表皮淺層，35天自愈，不留瘢痕，可有短時(shí)間色素改變4淺創(chuàng)面?zhèn)罢嫫と轭^層與部分生發(fā)層，12周愈合，不留瘢痕,可有時(shí)間不等的色素改變。5深創(chuàng)面?zhèn)罢嫫ど顚?，有瘢痕及色素改?偏深的不能愈合，需手術(shù)治療。6創(chuàng)面?zhèn)捌つw全層，需周圍向中心長(zhǎng)入，創(chuàng)面大者需手術(shù)治療。7創(chuàng)面深及肌肉，骨骼，內(nèi)臟，肌腱，神經(jīng)，常需皮瓣修復(fù)，嚴(yán)重者須行截肢術(shù)。8二皮片的分類，特點(diǎn)厚度來源形態(tài)9(一)按厚度來分類刃厚皮中厚皮全厚皮101.刃厚皮含表皮層及少量真皮乳頭層，0.2-0.25mm。缺乏彈力纖

2、維，耐磨性差，攣縮程度較大，色素沉著重。112.中厚皮含表皮層及部分真皮層，0.3-0.6mm含真皮彈力纖維較多，耐磨性較好攣縮小，外形功能較好123.全厚皮包括皮膚全層，厚度大于0.6mm質(zhì)地柔軟，彈性好，耐磨性強(qiáng)攣縮輕，色素沉著少，外觀好供皮區(qū)有限13(二) 按來源分類 自體皮同種異體皮異種皮 14(三) 按形態(tài)劃分微粒移植 0.10.5mm郵票狀 0.30.5cm -0.75cm網(wǎng)狀 1:11:915三.植皮目的減少創(chuàng)面感染及滲液的滲出促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合較好保持滿意的功能與形態(tài)及減少后期瘢痕組織增生減少病人痛苦，縮短療程16四.皮片移植的術(shù)中及術(shù)后處理創(chuàng)面受皮前的準(zhǔn)備皮片的移植植皮區(qū)的包扎

3、固定術(shù)后處理17五.皮片移植后的變化移植后48h內(nèi)靠創(chuàng)面基底與皮片粘附的血漿維持其代謝與營(yíng)養(yǎng)48h以后新生的毛細(xì)血管逐步深入到表皮與真皮層，皮片開始逐漸轉(zhuǎn)紅34d皮片建立新生血管術(shù)后10d新生血管增多現(xiàn)象停止，移植的皮片恢復(fù)到正常血供狀態(tài)13月恢復(fù)感覺：痛覺-觸-冷熱感覺18色澤變化一般加深，偶有減退顆粒層越薄，色澤愈淺血管收縮，血管擴(kuò)張區(qū)域的創(chuàng)面植皮色澤紅潤(rùn)血液中的色素含量少，皮片較紅與供皮區(qū)距離：距離愈近，色素變化愈少。19移植后的攣縮移植后的攣縮與移植皮片的大小、厚薄、張力、創(chuàng)面基底有無(wú)瘢痕、血腫、皮片成活率、肢體及植皮區(qū)活動(dòng)程度有直接關(guān)系。全厚皮攣縮10 15%刃厚皮片攣縮60%20六

4、.植皮失敗的原因血腫固定不佳創(chuàng)面情況不佳皮片質(zhì)量不好感染21第二部分 皮膚的保存意義保存方法活力鑒定無(wú)活力保存永久替代物22一 創(chuàng)面裸露較大時(shí)水.電解質(zhì).蛋白質(zhì)大量丟失能量消耗細(xì)菌侵入.毒素吸收23 SIRSMODS-MOF 死亡率下降24 二保存方法有活力保存無(wú)活力保存25(一). 有活力保存4C保存 3-15d30C保存 60d80C保存 360d196C保存 -261.冷凍對(duì)皮膚的損傷機(jī)理冰晶的直接損傷高滲性損傷復(fù)溫引起的損傷冰晶溶化對(duì)細(xì)胞和組織損傷272.減少冷凍對(duì)皮膚的損傷抗凍劑控制降溫速率復(fù)溫28 (1). 抗凍劑穿透性:二甲基亞砜,丙二醇,甘油非穿透性:聚乙烯,白蛋白,羥化淀粉,

5、甘露醇,29 作用機(jī)理減少冰晶行成的速度，使冰晶行成了小顆粒，減輕對(duì)細(xì)胞的壓力和損傷。透過細(xì)胞時(shí)，拉住水份，推遲了冰晶的行成，減輕細(xì)胞外高滲帶來的損傷減少?gòu)?fù)溫時(shí)壓力驟然改變引起損傷 30(2).控制降溫速率慢降溫法:可減輕冷凍時(shí)冰晶對(duì)細(xì)胞的損傷,但細(xì)胞外液結(jié)冰引起的高滲性脫水作用仍不能避免速凍法:下降速度太快, 2160/分,細(xì)胞內(nèi)外的水分來不及形成由小到大的結(jié)晶,避免了冰晶及高滲狀態(tài)對(duì)細(xì)胞的損傷31 ( 3).復(fù)溫解凍過程中,細(xì)胞內(nèi)外壓力有較劇烈的變化,所以復(fù)溫速率越快越好323.皮膚活力鑒定胎盤藍(lán)法皮膚耗氧的測(cè)定皮片移植試驗(yàn)琥珀酸脫氫酶法33琥珀酸脫氫酶法皮膚基底細(xì)胞的線粒體內(nèi)含有琥珀酸脫氫酶琥珀酸紅四氮唑-延胡