2022年《心理咨詢與治療》及課件

1、心理詢問與治療電子教案及課件第六章 精神分析療法第一節(jié) 精神分析療法的概述一、精神分析的歷史與現(xiàn)狀精神分析療法的創(chuàng)立者西格蒙德 弗洛伊德（Sigmund Freud,18561939）,1856 年誕生于奧屬摩拉維亞一個(gè)名叫弗賴堡的小鎮(zhèn),很早就對(duì)精神病學(xué)感愛好,但直到 1885 年之前,他的爭(zhēng)論主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)的組織學(xué)方面,并且取得了 幾項(xiàng)相當(dāng)重要的成果； 同年秋天, 由于得到一筆獎(jiǎng)學(xué)金, 弗洛伊德得以赴法國(guó)巴 黎,在薩爾帕屈里哀醫(yī)院就學(xué)于當(dāng)時(shí)歐洲聞名的精神病專家沙可（JeanMartin Charcot ,18251893）；在這里, 沙可對(duì)癔病的爭(zhēng)論和治療給弗洛伊德留下了深 刻印象；回維

2、也納以后,他便開頭獨(dú)立行醫(yī),以治療神經(jīng)癥為主；從今開頭了他對(duì)神經(jīng)癥的病因?qū)W, 特別是神經(jīng)癥的心理學(xué)緣由的探究；弗洛伊德開頭用從沙可那里學(xué)來的催眠方法治療歇斯底里癥,對(duì)這些現(xiàn)象的摸索導(dǎo)致弗洛伊德提出精神分析學(xué)的幾個(gè)重要概念,其中最重要的是無意識(shí)、壓抑、能量轉(zhuǎn)化等思想；在 這 一 時(shí) 期 , 布 洛 伊 爾 和 弗 洛 伊 德 所 使 用 的 治 療 方 法 稱 為 疏 泄 法（cathartic）；治療目的是要把病人的那些因受到阻礙而導(dǎo)致癥狀的情感引人正常軌道,使之得以釋放；疏泄法中的關(guān)鍵技術(shù)是催眠；但是,弗洛伊德后來逐步感到,在他和布洛伊爾合作期間, 有一個(gè)重要的東西被疏忽了,那便是病人的性的

3、因素；隨著體會(huì)的積存,他熟悉到并不是全部的情感刺激都會(huì)引起神經(jīng)癥病象,引起這類病象的, 通常是病人當(dāng)時(shí)經(jīng)受的性沖突或者早年的性體會(huì)；這一發(fā)覺促使弗洛伊德從特地爭(zhēng)論癔病走向探討一般神經(jīng)癥的心理病因；這一步又導(dǎo)致兩個(gè)重大進(jìn)展, 一是他最終認(rèn)為, 性的因素是全部神經(jīng)癥的基本病因之一；另一是他舍棄了催眠方法,轉(zhuǎn)而創(chuàng)造了一種自由聯(lián)想法（Free association）；自癔病爭(zhēng)論出版以后, 弗洛伊德始終獨(dú)自孜孜不倦地進(jìn)行著探究和爭(zhēng)論,間續(xù)出版了早期的一系列著作, 其中包括夢(mèng)的釋義（1900 年）、日常生活的心理病理學(xué)（1901 年）、一個(gè)歇斯底里病例 （1905 年）、性學(xué)三論（1905 年）、戲謔及

4、其與無意識(shí)的關(guān)系（1905 年）；這些著作標(biāo)志著精神分析體系的正式產(chǎn)生；1909年,弗洛伊德和榮格應(yīng)美國(guó)心理學(xué)家、克拉克高校校長(zhǎng)G.S.霍爾的邀請(qǐng),去美國(guó)作了為期一周的講學(xué)和拜訪；從今,精神分析學(xué)說就在美國(guó)流傳開來；弗洛伊德是一個(gè)性格倔犟的人,曾因?qū)W術(shù)見解的歧異與不少老師、同事、學(xué)生分手；但他并不是個(gè)固步自封的人,就在精神分析學(xué)說已廣泛傳開,他個(gè)人贏得了世界范疇的聲譽(yù)之后,他仍在不斷地修改、進(jìn)展自己的理論；20 歲月以后,他的體系有了相當(dāng)大的變動(dòng)；其中最重要的是在早期的意識(shí)無意識(shí)理論基礎(chǔ)上進(jìn)展出關(guān)于人格結(jié)構(gòu)的理論,即聞名的本我、超我和自我學(xué)說；這個(gè)人格結(jié)構(gòu)理論與原先的精神區(qū)劃理論（即意識(shí)、無意

5、識(shí)、前意識(shí)的劃分）相互補(bǔ)充,使整個(gè)體系更為完善；30 歲月以后,納粹勢(shì)力在中歐紛紛得勢(shì)；在納粹的迫害下,很多心理學(xué)家（其中也包括一些精神分析學(xué)家）逃亡到美國(guó)； 弗洛伊德作為一個(gè)猶太人和精神分析的創(chuàng)始人,開頭受到迫害,他的著作在柏林被當(dāng)眾焚燒,出版公司被查封、沒收；在英國(guó)醫(yī)生、弗洛伊德忠實(shí)的追隨者E.瓊斯（ Ernest Jones ）的幫忙和勸告下,他于 1938 年遷居倫敦； 1939 年 9 月,弗洛伊德因多年的口腔癌復(fù)發(fā),在倫敦去世；精神分析的理論和治療體系在進(jìn)展過程中經(jīng)受了兩次較大的修正；第一次是在弗洛伊德仍在世時(shí),弗氏自己的體系仍未定型的時(shí)候,阿德勒（A.Adler ）和榮格因與弗洛

6、伊德看法不合而分裂出去；阿德勒創(chuàng)立了自己的個(gè)體心理學(xué),榮格就創(chuàng)立了他的分析心理學(xué)； 這兩人與弗洛伊德的觀點(diǎn)分歧各不相同,但都不贊成弗洛伊德關(guān)于心理動(dòng)力的本源里比多（libido）的看法； 阿德勒認(rèn)為心理動(dòng)力的本源不是生物性的里比多, 而是社會(huì)性的追求優(yōu)越的要求； 榮格就認(rèn)為里比多的本質(zhì)不是性力, 而是一種普遍的生命力, 性力只是這種普遍的生命力的一部分；這兩次分裂并未導(dǎo)致弗洛伊德對(duì)自己的體系作重大修改,倒是促使阿德勒療法作為一個(gè)獨(dú)立的體系顯現(xiàn)于心理治療的舞臺(tái)；好像預(yù)示著精神分析運(yùn)動(dòng)史上的其次次重大修正,不過,阿德勒與弗洛伊德的分歧 即三四十歲月一批新弗洛伊德主義者對(duì)傳統(tǒng)精神分析理論的挑戰(zhàn)；這批

7、人在總的傾向上與阿德勒一樣,強(qiáng)調(diào)社會(huì)性因素的影響在心理活動(dòng)中的作用；由于一批精神分析學(xué)者移居美國(guó),加上歐洲本土上戰(zhàn)火紛飛,30 歲月以后,美國(guó)成了精神分析進(jìn)展的中心； 由于時(shí)代精神的變化, 一些新的學(xué)術(shù)思想影響著 美國(guó)的精神分析爭(zhēng)論； 這些新思想認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把人看作是社會(huì)的動(dòng)物而不是嚴(yán)格的 生物學(xué)上的動(dòng)物來加以爭(zhēng)論；所謂新弗洛伊德主義就是在這樣的背景下顯現(xiàn)的；新弗洛伊德主義的幾個(gè)代表人物是K.霍妮（ Karen Horney ）、 E. 弗羅姆（Erich Fromm ）、 H. 沙利文（ Harry Stach Sullivan）和 E.埃里克森（ Erik Erickson ）等人；這些人相互

8、之間也有分歧,但在以下幾點(diǎn)上有共同熟悉： 在對(duì)人性的懂得上,更強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化因素而不僅是生物學(xué)因素； 性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了,與其說性本能及其沖突打算人 格,不如說人格打算性反應(yīng)； 在性格的形成、焦慮及神經(jīng)癥的產(chǎn)生上,人際關(guān)系是最重要的緣由； 早期體會(huì)仍舊重要,但重要的不是心性進(jìn)展中的沖突,而是一般的家庭 教養(yǎng)關(guān)系及其作用方式；50 歲月以后；由于人本主義心理學(xué)的興起和大量新的療法的顯現(xiàn),心理治 療領(lǐng)域中精神分析獨(dú)霸天下的格局發(fā)生了很大變化；精神分析療法開頭走下坡 路；在精神分析內(nèi)部,嚴(yán)格堅(jiān)持弗洛伊德的觀點(diǎn)和療法的治療者只占很小的比例,當(dāng)代精神分析有了相當(dāng)大的變化, 治療者不再拘泥于

9、弗洛伊德的經(jīng)典思想和自由聯(lián)想技術(shù), 而是大量制造和借鑒其他療法的技術(shù)；作為一種療法, 精神分析前途暗淡, 作為一種人格理論和爭(zhēng)論工具,它將連續(xù)保持強(qiáng)大的影響； 這個(gè)看法 好像正變成事實(shí)；二、精神分析治療的特點(diǎn)（一）治療目標(biāo) 當(dāng)代心理動(dòng)力治療有兩大目標(biāo), 緩解和轉(zhuǎn)變?nèi)烁瘢?原來傳統(tǒng)的精神分析只重 視人格轉(zhuǎn)變,由于受行為治療的影響,現(xiàn)在的治療者也重視像焦慮、強(qiáng)迫行為、心身癥狀等等臨床癥狀的緩解或排除；（二）病人的挑選傳統(tǒng)上,認(rèn)為最適于精神分析治療的是歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥和恐懼癥；一般地說,情感性精神病、精神分裂癥、病態(tài)人格、藥物及酒精依靠、長(zhǎng)期的嚴(yán) 重人格障礙以及器質(zhì)性病變所致精神障礙都是應(yīng)排

10、除的病種；當(dāng)代一些治療者不再單純依據(jù)精神病學(xué)的臨床診斷挑選病人,而試圖查找更有普遍意義的標(biāo)準(zhǔn)；更深化的一些爭(zhēng)論特別強(qiáng)調(diào)來訪者的兩個(gè)特點(diǎn),一是智力,主要是領(lǐng)會(huì)力、言語表達(dá)才能；二是動(dòng)機(jī),即緩解癥狀和轉(zhuǎn)變現(xiàn)狀的愿望；（三）治療時(shí)間 正統(tǒng)精神分析的一大特點(diǎn) （不肯定是優(yōu)點(diǎn)） 之一是曠日長(zhǎng)久； 一般一個(gè)病人需要二三年,甚至更長(zhǎng)時(shí)間,每周四五次治療會(huì)談,每次50 分鐘；當(dāng)代精神分析已在這方面做了大的轉(zhuǎn)變, 時(shí)間一般在 618 個(gè)月,會(huì)談也改為每周一次； 發(fā) 生這種轉(zhuǎn)變主要是由于社會(huì)要求更快速地取得療效；其次節(jié) 精神分析療法的理論 在精神分析學(xué)說的基本理論中,與心理詢問和心理治療有關(guān)的部分主要有：意識(shí)和壓

11、抑的理論、 性心理的進(jìn)展學(xué)說、 人格構(gòu)成學(xué)說以及神經(jīng)癥的心理病理學(xué) 說等；一、無意識(shí)和壓抑的理論 精神分析學(xué)說的一個(gè)基本概念是： 作為一切意識(shí)行為基礎(chǔ)的是一種無意識(shí)的 心理活動(dòng)； 在弗洛伊德的早期著作中, 認(rèn)為人的精神生活主要由兩個(gè)獨(dú)立的部分 組成,即意識(shí)和無意識(shí),中間夾著的很小的一部分為前意識(shí)；無意識(shí)（ unconsciousness ）有兩個(gè)含義：一個(gè)是指人們對(duì)自己的一些行為 的真正緣由和動(dòng)機(jī)不能意識(shí)到, 另一個(gè)是指人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面仍有潛在的心理活動(dòng)在進(jìn)行著 ；作為后一種含義的無意識(shí)之中,包含了各種為人類社會(huì)倫理道德、宗教法律所不能容許的原始的、 動(dòng)物性的本能沖動(dòng)以及與各種本能有關(guān)的欲

12、望；它也是過去體會(huì)的大貯藏庫；這些無法得到滿意的情感體會(huì)、本能欲望與沖動(dòng)是被壓抑到無意識(shí)之中的, 但它們并不愿安分守己地呆在那里,而是在無意識(shí)中積極地活動(dòng)著,不斷地查找出路,追求滿意；前意識(shí)（ preconsciousness ）,介于意識(shí)與無意識(shí)之間,其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識(shí)部分中去的, 即其中的體會(huì)經(jīng)過回憶是可以記起來的；其中的觀念可以說暫不屬于意識(shí),但隨時(shí)能夠變成意識(shí)；意識(shí)（consciousness ）,是可以直接感知到的有關(guān)的心理部分；這一部分在弗洛伊德的理論中不很重要, 只是一個(gè)人心理活動(dòng)的有限的外顯部分；弗洛伊德曾做過這樣的比如,認(rèn)為心理活動(dòng)的意識(shí)部分好比冰山露在海洋面上的

13、小小山尖,而無意識(shí)就是海洋面下邊那看不見的龐大的部分；人的心理活動(dòng)中的意識(shí)、無意識(shí)和前意識(shí)之間所保持的是一種動(dòng)態(tài)的平穩(wěn)；前意識(shí)與意識(shí)之間雖有界限卻無不行逾越的鴻溝,前意識(shí)之中的內(nèi)容與意識(shí)之中的內(nèi)容的相互轉(zhuǎn)換特別簡(jiǎn)單, 是轉(zhuǎn)瞬即成的事情, 而無意識(shí)部分的東西要進(jìn)到意 識(shí)中來就特別困難；在意識(shí)之中好像有一種抗擊力,起著“ 檢查官” 或“ 看管人” 的作用嚴(yán)防無意識(shí)中的觀念進(jìn)入意識(shí)部分；無意識(shí)之中的各種本能沖動(dòng)或動(dòng)機(jī)、欲望始終都在積極活動(dòng)之中,有時(shí)仍很急迫, 力求在意識(shí)的行為中得到 表現(xiàn)；但因其是為社會(huì)道德、宗教法律所不能容許的沖動(dòng),所以當(dāng)其顯現(xiàn)時(shí),就 會(huì)在意識(shí)中喚起焦慮、恥辱感和罪責(zé)感,因之加以抗

14、擊,進(jìn)行壓抑；弗洛伊德認(rèn) 為無意識(shí)的動(dòng)機(jī)都是向上運(yùn)動(dòng)的,向外推的,而意識(shí)卻施以相反的力氣,向下、向內(nèi)緊壓；這就是所謂壓抑；壓抑的功能是把主體的經(jīng)受和回憶、各種欲望和沖動(dòng)儲(chǔ)存和隱匿起來,不讓它們?cè)谝庾R(shí)中顯現(xiàn)；但這些東西并未消逝,而是始終埋伏著、活動(dòng)著,在壓抑的 作用下存在于無意識(shí)之中； 這些東西會(huì)以夢(mèng)、 口誤、筆誤、記憶錯(cuò)誤等方式顯現(xiàn),病態(tài)的壓抑就可能導(dǎo)致心理疾病即以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來；二、人格構(gòu)成學(xué)說（一）本我、自我和超我 1. 本我（ id ）又譯伊特、它、它我、原我；本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的 部分,它是由一切與生俱來的本能沖動(dòng)所組成的；本我所具有的特性可概括為：是無意識(shí)的

15、,是無理性的,要求無條件的得到滿意,只遵循歡樂原就；是一切本 能沖動(dòng)后面的性力的貯藏庫； 它收容了一切被壓抑的東西, 并儲(chǔ)存有遺傳下來的 種族的性質(zhì)；弗洛伊德認(rèn)為嬰兒的人格結(jié)構(gòu)完全屬于本我；2. 自我（ ego）自我是現(xiàn)實(shí)化了的本能, 是在現(xiàn)實(shí)的反復(fù)教訓(xùn)之下, 從本我分化出來的一部 分；從本我分化出來的這一部分由于現(xiàn)實(shí)的陶冶變得漸識(shí)時(shí)務(wù),不再受歡樂原就 的支配去盲目地追求滿意, 而是在現(xiàn)實(shí)原就的指導(dǎo)下, 力爭(zhēng)既防止痛楚、 又能獲得滿意；自我在人格結(jié)構(gòu)中代表著理性和審慎；長(zhǎng)；它在同外界現(xiàn)實(shí)的相互作用中成自我具有這樣的特性： 它是從本我中分化出來的, 一部分是無意識(shí)的, 一部分是意識(shí)的,而其主要為

16、意識(shí)的；它合乎規(guī)律,受現(xiàn)實(shí)原就支配；對(duì)本我之中的東西有檢查權(quán), 防止被壓抑的東西擾亂意識(shí)；它仍要在超我的指導(dǎo)下, 按外部現(xiàn)實(shí)的條件, 去駕馭本我的要求； 就這樣, 自我可以說是同時(shí)在侍奉三個(gè)嚴(yán)格的主 人：超我、本我和現(xiàn)實(shí)；3. 超我（ superego）超我也稱為抱負(fù)自我、 自我典范, 它是從自我進(jìn)展起來的一部分,是道德化了的自我； 它被認(rèn)為是人格最終形成的,而且也是最文明的一部分； 它是一切道德準(zhǔn)就的代表,其主要作用是依據(jù)社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督自我的行動(dòng)；超我的特性是： 從自我中分化而來, 大部分是無意識(shí)的； 它是父母權(quán)威的內(nèi)化,執(zhí)行父母早年的職責(zé)（亦被認(rèn)為是遵循至善原就）；可分為自我抱負(fù)確定道德

17、行為的標(biāo)準(zhǔn)和良心對(duì)違反道德標(biāo)準(zhǔn)的行為進(jìn)行懲處；其主要作用是監(jiān) 督和掌握自我；弗洛伊德認(rèn)為人格的這三種構(gòu)成：本我、自我、超我之間不是靜止的,而是 不斷地交互作用著； 自我在超我的監(jiān)督下, 按現(xiàn)實(shí)可能的情形, 只答應(yīng)來自本我 的沖動(dòng)中的有限的表現(xiàn)； 在一個(gè)健康的人格之中, 這三種結(jié)構(gòu)的作用必定是均衡、和諧的；本我是求生存的必要的原動(dòng)力；超我在監(jiān)督、 掌握主體按社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)行事；而自我對(duì)上按超我的要求去做,對(duì)下吸取本我的動(dòng)力,調(diào)整其沖動(dòng)欲望,對(duì)外適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境, 對(duì)內(nèi)調(diào)劑心理的平穩(wěn)； 弗洛伊德認(rèn)為人的一切心理活動(dòng)都可以在這種人格動(dòng)力學(xué)的關(guān)系中得到闡明；當(dāng)然,假如這三種力氣不能保持這種動(dòng)態(tài)的平穩(wěn), 就將

18、導(dǎo)致心理失常的產(chǎn)生； 弗洛伊德的人格構(gòu)成學(xué)說并未排除他關(guān)于 無意識(shí)理論中的觀點(diǎn)； 但在人格構(gòu)成學(xué)說形成之后, 他也開頭不那么輕視意識(shí)的作用了；基于對(duì)弗洛伊德的人格構(gòu)成及意識(shí)劃區(qū)的懂得,浮在海中的冰塊；人們?cè)鴮⑵湫蜗蟮乇茸鞒乙徊糠衷谝庾R(shí)之中, 一部分在無意識(shí)之中； 自我也是同樣, 本我就完全 處于無意識(shí)領(lǐng)域； 前意識(shí)是既可以變?yōu)橐庾R(shí)又可以成為無意識(shí)的邊緣部分,隨冰 塊起伏而變化,意識(shí)是露在水面上的部分,而無意識(shí)是深藏于水下的那一部分；隨冰塊的起伏,三種人格動(dòng)力維護(hù)著一種動(dòng)態(tài)的平穩(wěn)；（二）自我的心理防備機(jī)制心理防備機(jī)制在弗洛伊德最初提出時(shí),專指癔病中病態(tài)的特別防備機(jī)制,以后間續(xù)又發(fā)覺了新的防備機(jī)

19、制； 其他精神分析家也都各有自己的觀點(diǎn)和發(fā)覺；綜 合弗洛伊德和其他精神分析家的看法,心理防備機(jī)制主要有下述幾種：1. 壓抑（ repression ）一些為社會(huì)倫理道德所不容的（亦即意識(shí)所不能接受的,超我所不答應(yīng)的）沖動(dòng)、欲望,在不知不覺中被抑制到無意識(shí)之中,使人自己不能意識(shí)到其存在,這種機(jī)制叫做壓抑；）2. 投射（ projection把自己的愿望與動(dòng)機(jī)歸于他人,是超我所不能容的；3. 否認(rèn)（ denial ）斷言他人有此動(dòng)機(jī)、 愿望,這些東西往往都有意識(shí)或無意識(shí)地拒絕承認(rèn)那些使人感到焦慮痛楚的大事,好像其從未發(fā)生過；4. 退行（ regression ）當(dāng)遇到挫折和應(yīng)激時(shí), 心理活動(dòng)退回到

20、較早年齡階段的水平,以原始、 稚嫩的方法應(yīng)對(duì)當(dāng)前情形（如成年人以兒童式的方式提出各種不適當(dāng)?shù)囊螅?. 固著（ fixation）心理未完全成熟, 停滯在過去的某一心理進(jìn)展水平 （如一成人可怕負(fù)起工作和家庭的責(zé)任,心理進(jìn)展水平仍如青少年）；6. 升華（ sublimation）把為社會(huì)、超我所不能接受、 不能容許的沖動(dòng)的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動(dòng)能量（如將攻擊性的欲望轉(zhuǎn)化為競(jìng)技場(chǎng)上的拼搏）；7. 置換（ displacement ）因某事物而起的劇烈心情和沖動(dòng)不能直接發(fā)泄到這個(gè)對(duì)象上去,就轉(zhuǎn)而移到另一對(duì)象上去了（找個(gè)“ 替罪羊” 發(fā)一通火是最常見的這種心理防備機(jī)制的表現(xiàn)）；8. 抵消（ undo

21、ing ）以從事某種象征性的活動(dòng)來抵消、抵制一個(gè)人的真實(shí)感情 （如兒童以責(zé)罵桌子碰疼了自己的手的方式抵消由疼痛引起的不快）；9. 反向形成（ reaction formation）把無意識(shí)之中不能被接受的欲望和沖動(dòng)轉(zhuǎn)化為意識(shí)之中的相反的行為（如拿 了桌子上蘋果的孩子, 當(dāng)媽媽詢問蘋果的下落時(shí), 立刻高聲說“ 我沒拿” 就是這 樣的例子）；三、性心理的進(jìn)展（一）關(guān)于性本能 弗洛伊德在早年認(rèn)為人有兩種本能： 即以食欲為基礎(chǔ)的自我儲(chǔ)存本能自我本能和以性欲為基礎(chǔ)的種族儲(chǔ)存本能性本能；在其生活的晚年, 認(rèn)為又發(fā)現(xiàn)了一種人類的本能死本能； 此后把其早期發(fā)覺的兩種本能合二為一成為生的本能；生本能要使生命得以

22、連續(xù)和不斷進(jìn)展,而死本能要使生命回復(fù)到無機(jī)狀態(tài)；兩種本能有機(jī)地結(jié)合在一起,生命就在它們的沖突和相互作用中表現(xiàn)出來；由于性生活即是里比多的機(jī)能, 而里比多的機(jī)能進(jìn)展經(jīng)過了一系列的變化過 程,在這里, 性的概念被擴(kuò)大, 它包括了與生命得以連續(xù)和進(jìn)展有關(guān)的廣泛內(nèi)容 在內(nèi)；個(gè)體在其生存與進(jìn)展過程中,其性生活不僅趨向于身體快感的滿意；而且 在里比多的推動(dòng)下, 個(gè)體趨向于有利于其生存的其他快感的滿意；這一點(diǎn)在弗洛 伊德的性心理進(jìn)展的有關(guān)論述中得到了表達(dá)；（二）性心理的進(jìn)展 依據(jù)弗洛伊德的觀點(diǎn), 人的進(jìn)展即是性心理的進(jìn)展, 這一進(jìn)展從嬰兒期就已開頭；兒童在性生活方面是主動(dòng)的,性心理的進(jìn)展從嬰兒期到青春期分為

23、其進(jìn)展源于里比多的驅(qū)動(dòng)； 弗洛伊德將人的 5 個(gè)階段,在不同的階段中性欲滿意的對(duì)象也隨之變化； 每一階段的性活動(dòng)都可能影響人的人格特點(diǎn),甚至成為日后發(fā)生心理疾病的根源； 其中,兒童早期的經(jīng)受在弗洛伊德看來,展是至關(guān)重要的；1. 口欲階段（ 01 歲左右）對(duì)一個(gè)人其后的心理發(fā)此期中,嬰兒的主要活動(dòng)為口腔的活動(dòng),快感來源為唇、口、吸吮、吃、吃 手指,長(zhǎng)牙后,快感來自咬牙、咬東西；2. 肛欲階段（ 13 歲左右）此期中,嬰兒要接受排泄大小便方面的訓(xùn)練,表現(xiàn)為忍耐和排便；3. 性器欲階段（ 36 歲左右）主要為肌肉緊急的掌握, 快感此期中,兒童能辨論兩性了,產(chǎn)生對(duì)異性雙親的愛戀和對(duì)同性雙親的嫉妒；此外

24、,生殖器部位的刺激也是快感來源之一；4. 埋伏期階段（ 612 歲左右）此期中,兒童性欲傾向受到壓抑,快感來源主要是對(duì)外部世界的愛好；5. 青春期階段（ 1218 歲左右）此期中,愛好逐步轉(zhuǎn)向異性, 幼年的性沖動(dòng)復(fù)活, 性生活連續(xù)沿著早期進(jìn)展 的途徑進(jìn)行；弗洛伊德認(rèn)為,性心理的進(jìn)展過程如不能順當(dāng)?shù)剡M(jìn)行, 停滯在某一進(jìn)展階段,即發(fā)生固著；或在個(gè)體受到挫折后從高級(jí)的進(jìn)展階段倒退到某一低級(jí)的進(jìn)展階段 即產(chǎn)生了退行,就可能導(dǎo)致心理的反常,成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源；四、神經(jīng)癥的心理病理學(xué)（一）癥狀的意義 弗洛伊德認(rèn)為,神經(jīng)癥的癥狀,與過失和夢(mèng)相同,都各有其意義,都與病人的內(nèi)心生活有相當(dāng)?shù)年P(guān)系10

25、；他指出：神經(jīng)癥的癥狀是性的滿意的代替物；癥狀既可以達(dá)到性欲滿意的目的,也可以達(dá)到禁欲的目的； “ 癥狀乃是兩種相反的相互沖突的傾向之間調(diào)和的結(jié)果；它們一方面代表被壓抑的傾向, 另一方面代表抑制其他傾向而引致癥候的主動(dòng)傾向；這兩個(gè)因素必有一個(gè)在癥候中略占優(yōu) 勢(shì),但另一個(gè)也不必因此完全失去位置” 10；（二）神經(jīng)癥的心理病理學(xué)弗洛伊德曾將其學(xué)說運(yùn)用于闡述神經(jīng)癥、性變態(tài)、妄圖型精神分裂癥等心理反?，F(xiàn)象的形成過程及機(jī)制, 其中惟有對(duì)神經(jīng)癥的心理病理學(xué)的闡述最有實(shí)際意義；在神經(jīng)癥中,弗洛伊德的學(xué)說所涉及的是癔?。ɑ蚍Q歇斯底里）、強(qiáng)迫癥和恐懼癥這三種類型的神經(jīng)癥；第三節(jié) 精神分析的治療一、治療的原理精神

26、分析把無意識(shí)的心理沖突看作神經(jīng)癥的根本緣由；參加沖突的有四種力量：本我、超我、外界現(xiàn)實(shí)和自我；在這四種力氣中,惟一行使熟悉功能的是自我；而神經(jīng)癥病人的自我都不夠強(qiáng)健有力,它在和諧解決沖突中不能正常有效地發(fā)揮作用, 不得已而采納這樣或那樣的防備機(jī)制,從而形成了各種心理癥狀； 又由于參加沖突的各方處于不同的意識(shí)層面,這種沖突本身又是無意識(shí)的, 不能被病人所覺察, 所以病人雖明白自己有這樣或那樣的癥狀,但卻不知癥狀的意義以及造成癥狀的緣由； 因此,分析治療的焦點(diǎn)不應(yīng)放在排除外顯癥狀上,而應(yīng)放在向病人揭示內(nèi)在沖突的緣由和沖突過程上；即把這一系列的無意識(shí)過程和材料經(jīng)過分析、說明,讓病人在意識(shí)層面得以明白

27、和領(lǐng)會(huì)；一旦病人明白自己得病的原 因和過程情形,癥狀便有了一個(gè)合理的說明,自然就消逝了；所以,分析治療工 作的要旨可以簡(jiǎn)明地歸結(jié)為：促使無意識(shí)過程向意識(shí)轉(zhuǎn)化；然而,這一轉(zhuǎn)化工作是反常艱巨的；由于,第一,由于致病沖突的無意識(shí)心 理內(nèi)容不能通過有意回憶揭示出來, 而分析者也不能知曉病人已經(jīng)忘卻的那些經(jīng) 驗(yàn)；其次,由于所謂的“ 兩級(jí)獲益” , 病人對(duì)分析會(huì)產(chǎn)生抗擊； 由于這兩重緣由,促使病人由無意識(shí)向意識(shí)轉(zhuǎn)化就變成了一場(chǎng)艱苦的往往是馬拉松式的“ 戰(zhàn)役” ；關(guān)于上述第一種緣由我們已經(jīng)爭(zhēng)論過,現(xiàn)在對(duì)后一種緣由再作一些說明；所謂“ 兩級(jí)獲益” , 是說病人借助生病從兩方面獲得了好處；第一級(jí)獲益又叫內(nèi)部獲益

28、, 指的是癥狀滿意了病人的無意識(shí)欲望,幻的解決這一事實(shí)； 二級(jí)獲益是指病人借助生病,使無意識(shí)沖突得到變相的虛 從家人、 伴侶和其他人那里獲得支持、憐憫、勸慰,從而減低應(yīng)激壓力；由于這兩級(jí)獲益,病人便有意無意地 想“ 留在病中” , 而對(duì)治療表現(xiàn)出一種沖突態(tài)度； 他一方面由于現(xiàn)實(shí)癥狀的痛楚 和環(huán)境壓力,在總體上表現(xiàn)得積極求治, 想要努力擺脫疾病的磨練； 但另一方面,在實(shí)際治療進(jìn)程中,又時(shí)時(shí)顯得消極、回避,例如不積極協(xié)作檢查,不情愿實(shí)行 實(shí)際行動(dòng)練習(xí)新行為, 訂正強(qiáng)迫動(dòng)作, 乃至借故誤掉治療時(shí)間或“ 忘了” 治療時(shí)間等等；弗洛伊德把這種現(xiàn)象叫做治療的“ 阻抗”resestance；阻抗有有意識(shí)的,

29、但大多數(shù)是無意識(shí)的；有意識(shí)的阻抗簡(jiǎn)單排除,無意識(shí)的阻抗就很難應(yīng)付；阻抗的力氣與壓抑的力氣同源, 都由于自我或自我與超自我的聯(lián)合活動(dòng)；與 阻抗同樣在治療過程中具有重要作用的另一種現(xiàn)象是移情（transference）；在 長(zhǎng)時(shí)間的分析治療過程中, 病人會(huì)逐步顯現(xiàn)一種特別的表現(xiàn),他不再關(guān)注自己的 疾病,而對(duì)分析者變得越來越有愛好；他與分析者的關(guān)系好像變得越來越親熱,對(duì)醫(yī)生表現(xiàn)出好感、服從、崇拜,變得極易信任分析者的話,人前人后贊揚(yáng)醫(yī)生 高明；一段時(shí)間里,病情也急速改善；這便是病人對(duì)治療者發(fā)生了移情；移情具 有性愛的基本顏色；二、治療的方法（一）自由聯(lián)想（ free association）自由聯(lián)想

30、法是弗洛伊德1895 年制造的；他讓病人很舒服地躺著或坐好,把自己想到的（進(jìn)入頭腦中的）一切都講出來,不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅, 都要照實(shí)報(bào)告出來； 精神分析家的工作就在于對(duì)對(duì)方所報(bào)告的材料加 以分析和說明, 直到從中找出病人無意識(shí)之中的沖突沖突,即病的起由于止； 在 弗洛伊德看來, 出現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是無緣無故的,都是有肯定因果關(guān) 系的,借此可挖掘出無意識(shí)之中的癥結(jié)所在；（二）釋夢(mèng) 弗洛伊德 1900 年出版了夢(mèng)的釋義一書；他在給神經(jīng)癥病人治療時(shí)發(fā)覺 夢(mèng)的內(nèi)容與被壓抑的無意識(shí)幻想有著某種聯(lián)系；他認(rèn)為睡眠時(shí)自我的掌握減弱,無意識(shí)中的欲望乘機(jī)向外表現(xiàn)； 但因精神仍處于肯定的

31、自我防備狀態(tài),所以這些欲望必需通過扮裝變形才可進(jìn)入意識(shí)成為夢(mèng)象；是人愿望的迂回的滿意；因此夢(mèng)是有意義的心理現(xiàn)象, 夢(mèng)在夢(mèng)中所顯現(xiàn)的幾乎全部物體都具有象征性,成為性器官和性行為的象征；夢(mèng)的工作通過凝縮、 置換、視象化和再修飾才把原本雜亂無章的東西加工整合為 夢(mèng)境,這就是夢(mèng)者能回憶起來的顯夢(mèng)；顯夢(mèng)的背后是隱夢(mèng),隱夢(mèng)的思想,夢(mèng)者是不知道的, 要經(jīng)過精神分析家的分析和說明才能明白；把顯夢(mèng)的重重扮裝層層掀開,由顯相尋求其隱義；（三）阻抗（ resestance ）這是指病人有意識(shí)或無意識(shí)地回避某些敏銳話題,對(duì)夢(mèng)的說明和分析就是要有意無意地使治療重心偏移；有意識(shí)的阻抗可能是病人怕治療者對(duì)自己產(chǎn)生壞印象,或

32、擔(dān)憂說錯(cuò)話, 或?qū)χ委熣呷圆荒苄湃? 這種情形經(jīng)治療者說服即可排除阻抗；無意識(shí)的阻抗就表現(xiàn)為對(duì)治療的抗擊,而病人自己就并不能意識(shí)也不會(huì)承認(rèn)；無論其表現(xiàn)形式如何,阻抗會(huì)始終貫穿于治療的全過程之中；阻抗一方面是治療神經(jīng)癥的障礙；另一方面它是治療的中心任務(wù)之一； 精神分析的治療無法回避這種無意識(shí)的阻抗；治療者需經(jīng)過長(zhǎng)期的努力, 通過對(duì)阻抗產(chǎn)生的緣由的分析, 幫忙病人真正認(rèn)清和承認(rèn)阻抗,治療便向前邁進(jìn)了一大步；（四）移情（ transference）由于做精神分析治療所用的時(shí)間很長(zhǎng),病人會(huì)把對(duì)自己父母、 親人等的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上, 即把早期對(duì)別人的感情轉(zhuǎn)移到了治療者身上,把他當(dāng)成自己的父母、親人等

33、； 移情是病人無意識(shí)阻抗的一種特別形式；移情表示病人的里比多離開原先的癥狀而向外投射給治療者,此時(shí)移情成了治療的障礙, 亦變成了治療的對(duì)象； 治療者通過移情可以明白到病人對(duì)其親人或他人的心情反應(yīng),引導(dǎo)他講出痛楚的經(jīng)受, 揭示移情的意義, 使移情成為治療的推動(dòng)力； 由于精神分析治療認(rèn)為病人在分析過程中都會(huì)使治療者產(chǎn)生移情,由于對(duì)移情的處理成為病人對(duì)癥狀領(lǐng)會(huì)的重要來源,移情因此被認(rèn)為是精神分析治療的重要組成部分；（五）說明說明是精神分析中最常使用的技術(shù)；要揭示癥狀背后的無意識(shí)動(dòng)機(jī), 排除阻抗和移情的干擾,使病人對(duì)其癥狀的真正含義達(dá)到領(lǐng)會(huì),說明都是必不行少的；說明的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚

34、未意識(shí)到的東西,使無意識(shí)之中的 內(nèi)容變成意識(shí)的；三、治療的實(shí)施（一）治療對(duì)象的挑選和治療規(guī)章 精神分析治療的相宜對(duì)象是癔病、強(qiáng)迫癥和恐懼癥病人；分析治療過程中,病人半臥在躺椅上, 治療者坐在躺椅的一側(cè)后面；治療環(huán)境要寂靜, 不應(yīng)受到干擾；此外,不能有其他人在場(chǎng)旁聽；治療中要求病人必需遵守治療的規(guī)章,如在 進(jìn)行自由聯(lián)想過程中, 必需把出現(xiàn)在頭腦中的任何想法隨時(shí)報(bào)告出來,不應(yīng)有所 隱瞞；（二）治療實(shí)施過程精神分析治療通常是每周會(huì)談 半年至 1 年,多就 2 年至 4 年；36 次,每次平均 1 小時(shí)；其治療療程少就第四節(jié) 精神分析治療的進(jìn)展與評(píng)判一、精神分析療法的進(jìn)展精神分析的學(xué)說從其創(chuàng)立之日起,

35、至今已有近百年的歷史了； 精神分析學(xué)說隨著社會(huì)的進(jìn)展, 其理論和方法亦被不斷地補(bǔ)充和修正；弗洛伊德的精神分析理 論和治療方法現(xiàn)已被稱之為經(jīng)典的精神分析理論和方法；（一）精神分析療法在國(guó)外的進(jìn)展在弗洛伊德最初創(chuàng)立精神分析學(xué)說時(shí),其學(xué)說是在批判和責(zé)難中艱巨地進(jìn)展起來的；至 1902 年以后,一批信任和推崇這一學(xué)說的青年學(xué)者開頭集合在弗洛伊德四周,定期在維也納對(duì)此學(xué)說進(jìn)行研討；至1908 年第一次國(guó)際精神分析學(xué)術(shù)會(huì)議召開, 1910 年國(guó)際精神分析協(xié)會(huì)成立,精神分析學(xué)說才得以向世界各國(guó) 快速傳播；1909 年美國(guó)的霍爾（ GHall ）邀請(qǐng)弗洛伊德赴美講演,使霍爾及詹姆斯（WJames）等美國(guó)心理學(xué)

36、家有機(jī)會(huì)接觸到了精神分析的理論；至 30 歲月到 40歲月,歐洲正統(tǒng)的精神分析家紛紛到美國(guó)定居和講學(xué),使美國(guó)成為精神分析學(xué)說的中心；從 30 歲月至 50 歲月,美國(guó)的一批理論家和心理治療家在弗洛伊德精神 分析學(xué)說的基礎(chǔ)上, 進(jìn)展了與時(shí)代、 社會(huì)及文化相適應(yīng)的學(xué)說與方法；這些學(xué)說從不同角度修正了弗洛伊德的經(jīng)典學(xué)說,提出了各具特點(diǎn)的觀點(diǎn)； 由于它們同多異少,被稱為新弗洛伊德主義 （neoFreudism）；其代表人物有霍妮 （KHorney）、埃利克森（ EErikson ）、薩利文（ HSullivan ）和弗洛姆（ EFromm）等人；近年來,對(duì)弗洛伊德主義和新弗洛伊德主義的傳統(tǒng)理論的修正和革新已成趨 勢(shì)；很多理論家和治療家各自強(qiáng)調(diào)了精神分析學(xué)說的某些方面而建立起了自己的 理論觀點(diǎn)； 在精神分析學(xué)派內(nèi), 各種理論觀點(diǎn)相互滲透, 顯現(xiàn)了各式各樣的治療 技巧,其目的都是為了縮短療程, 提高療效； 目前這些療法常被稱之為精神分析性療法或精神分析式療法（Psychoanalytic therapy,Psychoanalyticallyoriented therapy）13；（二）精神分析療法在我國(guó)的進(jìn)展中國(guó)的熟悉領(lǐng)會(huì)療法 在我國(guó),三四十歲月開頭即有介紹精神分析的書籍發(fā)行；但真正實(shí)施就是近 年來的