一節(jié)功能失調(diào)子宮出血課件

1、第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血教學(xué)目標(biāo)了解：功血的概念及功血的預(yù)防調(diào)護。熟悉：功血的中西醫(yī)病因病理、臨床 類型及臨床表現(xiàn)。 掌握：功血的診斷方法、鑒別要點、 中西醫(yī)治療方法。第一節(jié) 功 血復(fù) 習(xí)復(fù)習(xí)舊課： 1、什么是月經(jīng)？ 2、下丘腦-垂體-卵巢軸的 相互關(guān)系如何？ 第一節(jié) 功 血一、概述 (一)定義: 功血？ (二)分類： (三)中醫(yī):崩漏病因 一. 概述 功血： 特征： 分類：第一節(jié) 功 血是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機 制失常引起的異常子宮出血。為非 品質(zhì)性疾病。中醫(yī)稱之為“崩漏”月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一。 (2) 出血量時多時少，甚至大出血。 無排卵性功血 排卵性功血二、病因與發(fā)病機制(

2、一)病因 精神緊張，情緒變化、營養(yǎng)不良、代謝紊亂及環(huán)境、氣候驟變等機體內(nèi)部和外界各種因素影響，通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)和靶細(xì)胞效應(yīng)異常而致月經(jīng)失調(diào)。 第一節(jié) 功 血第一節(jié) 功 血二、病因病理(二)發(fā)病機制 1、無排卵性功血：85% 1)年齡： 2)內(nèi)膜： 突破性出血： 撤退性出血： 青春期： 圍絕經(jīng)期： 生育期:FSH持續(xù)低水平，LH無高峰。卵巢功能衰退。應(yīng)激等因素干擾。激素分泌不能滿足內(nèi)膜生長。E撤退后內(nèi)膜壞死二、病因病理第一節(jié) 功 血 黃體發(fā)育不全： 黃體萎縮不全：2、排卵性功血簡單型：腺囊型復(fù)雜型：腺瘤型 不典型 “癌前期病變”(三)病理：E1、無排卵性

3、功血： 子宮增生過長 增生期內(nèi)膜： 萎縮型內(nèi)膜：孕激素分泌減少。不能如期完整脫落。E正常E少E 2、排卵性功血 黃體發(fā)育不全： 黃體萎縮不全：第一節(jié) 功 血二、病因病理(三)病理：E行經(jīng)5天，仍見到分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。二、診斷（一）無排卵性功血（二）排卵性功血二、診斷第一節(jié) 功 血（一）無排卵性功血1.臨床表現(xiàn) 好發(fā)年齡： 主要表現(xiàn)： 婦檢：2.輔助檢查：基礎(chǔ)體溫： 子宮內(nèi)膜檢查： 宮頸黏液檢查： 陰道細(xì)胞涂片：二、診斷第一節(jié) 功 血青春期及圍絕經(jīng)期不規(guī)則子宮出血無明顯異常呈單相型增生病變羊齒植物葉狀結(jié)晶中高度E影響第一節(jié) 功 血二、診斷第一節(jié) 功 血無排卵性功血第一節(jié) 功

4、血增生期內(nèi)膜（二）排卵性功血1.臨床表現(xiàn) 好發(fā)年齡： 黃體功能不足： 內(nèi)膜不規(guī)則脫落：2.輔助檢查： 黃體功能不足 基礎(chǔ)體溫： 子宮內(nèi)膜檢查： 內(nèi)膜不規(guī)則脫落 基礎(chǔ)體溫： 子宮內(nèi)膜檢查：二、診斷第一節(jié) 功 血生育期，產(chǎn)后或流產(chǎn)后。周期短、月經(jīng)頻發(fā)。經(jīng)期長，出血量多。雙相型，上升緩慢。高相10天分泌反應(yīng)不良。呈雙相型，下降緩慢。與增生期并存。第一節(jié) 功 血2、排卵性功血分 泌 期 內(nèi) 膜第一節(jié) 功 血2、排卵性功血三、鑒別診斷四、中西醫(yī)辯證施治 (一)中醫(yī)辨證論治： 塞流 澄源 復(fù)舊 (二) 西醫(yī)治療：第一節(jié) 功 血 胎漏、異位妊娠、葡萄胎、墮胎小產(chǎn)的非經(jīng)時下血與崩漏相似，通過婦科檢查、B超、h

5、CG定性或定量測定有助于鑒別。三、鑒別診斷與妊娠出血鑒別第一節(jié) 功 血第一節(jié) 功 血三、鑒別診斷 劇烈嘔吐，不規(guī)則陰道出血，子宮增大迅速。血-HCG100KIU/L，持續(xù)不降。B超顯像宮腔內(nèi)充滿絮狀光點或小囊樣無回聲，無妊娠囊、胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動。1、葡萄胎：第一節(jié) 功 血三、鑒別診斷B超檢查宮腔空虛，而宮旁出現(xiàn)孕囊。破損時，一側(cè)少腹劇痛，波及全腹，有壓痛、反跳痛，婦科檢查子宮搖舉痛等可資鑒別。2、異位妊娠：治療原則： 病情急者： 病情穩(wěn)定：1、一般治療：2、無排卵性功血：（1）止血： 孕激素：四、治療第一節(jié) 功 血以西藥或刮宮術(shù)治療為主。中西醫(yī)結(jié)合治療。加強營養(yǎng)，充分休息，補充鐵劑，抗 感染

6、。炔諾酮 5mg q8h；血止后每3日遞減1/3量維持量2.5-5mg，持續(xù)到血止后20日停藥。激素修補：正常量的4-6倍，血止三天后減量：每三天減原量的1/3至正常量，血止后20天停藥多適應(yīng)于中年女性。雌激素： 妊馬雌酮 聯(lián)合用藥： 青春期功血： 圍絕經(jīng)期功血：（一）、西醫(yī)治療第一節(jié) 功 血主要用于青春期功血及雌激素不足者。1.25-2.5mg q6h，血止后每3日遞減1/3 量維持量1.25mg血止后20日停藥。月經(jīng)第1日口服復(fù)方低劑量避孕藥*21天，停藥7 天， 28天一周期。P止血配小量E。三合激素 2ml im q8h或q12h，血止后遞減到每3日1次，共20日停藥。P止血配E、T。

7、 雄激素： 丙酸睪酮 （2）調(diào)整月經(jīng)周期： 雌孕激素序貫療法（人工周期）： 妊馬雌酮25-50mg im qd*3-5d后改為每3日1次，每月總量不超過 300mg，連用2-3個月。（一）、西醫(yī)治療適用于圍絕經(jīng)期功血，淋漓時第一節(jié) 功血青春期及生育期內(nèi)源性E水平者。出血第5日 1.25mg po QN*20d；至服藥第11日，每日加甲羥孕酮10mg *10d，停藥3-7日出血，出血第5日重復(fù)用藥，連用3個周期為一療程。青春期功血。雌孕激素合并療法： 復(fù)方炔諾酮片后半周期療法： 甲羥孕酮第一節(jié) 功 血（一）、西醫(yī)治療（2）調(diào)整月經(jīng)周期：連續(xù)三個周期。生育期內(nèi)源性E水平者。全或半量于出血第5日，每

8、晚一次，連服20天。連用3個周期。圍絕經(jīng)期功血。8-10mg qd*10d，3周期為一療程月經(jīng)周期后半期。（3）促進排卵：青春期及育齡期功血尤其不孕。 調(diào)整周期無效者。 氯米芬（CC）： HCG： （4）手術(shù)治療： 第一節(jié) 功 血（一）、西醫(yī)治療適于體內(nèi)有一定E者。出血第5日：50mg QN*5d。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，劑量逐漸增至每天100-200mg。B超監(jiān)測卵泡發(fā)育接近成熟時：LHHCG 5000-10000U im 以誘發(fā)排卵。刮宮術(shù)：明確診斷，迅速止血。3、排卵性功血：（1）黃體功能不足： 補充黃體： 黃體酮10mg im qd*10d，于排卵后使用。 促黃體發(fā)育： T上升后，隔日

9、肌注 HCG 2000-3000U 共5次。 促進卵泡發(fā)育：氯米芬。（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落： 孕激素：黃體酮10mg im qd*5d。下次經(jīng)前8-10日開始 HCG：同前。第一節(jié) 功 血（一）、西醫(yī)治療功血。第九節(jié) 崩漏一、概述：1、定義：崩漏是指經(jīng)血非時而下，或淋瀝不盡，可暴崩不止。2、“崩中”與“漏下”“崩中”：形容短時間內(nèi)大量出血?！奥┫隆保喝缥蓍艿穆┯?。形容出血量少，但時間長久。3、西醫(yī)：中醫(yī)病因病機崩漏的病因病機證型病因病機腎虛脾虛血熱血瘀先天后天封藏失職沖任損傷不能制約經(jīng)血憂思過度飲食勞倦氣虛不攝外熱內(nèi)熱迫血妄行氣滯血瘀血不歸經(jīng)第九節(jié) 崩漏(一)、中醫(yī)辯證論治： 辨證： 塞流：

10、 澄源： 復(fù)舊：中醫(yī)：辯證施治第九節(jié) 崩漏周期、經(jīng)期和血量均發(fā)生異常的陰道出血。治療：急則治標(biāo)，緩則治本的原則止血。用于暴崩初起之際。求因。用于出血稍緩之際。固本。補腎健脾。血止之后。1腎陰虛 主證：經(jīng)血非時，或崩或漏，色紅、質(zhì)稠； 腎陰虛證中醫(yī)：辯證施治頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟苔少脈細(xì)數(shù)。滋腎益陰，固沖止血。方藥:熟地 菟絲子 山茱萸 鹿角膠山藥 枸杞 龜版膠 川牛膝加減：A、量多：去川牛膝加旱蓮草、女貞子。B、咽干眩暈：加夏枯草、牡蠣。治法:第九節(jié) 崩漏左歸丸加減。2、腎陽虛 主證：經(jīng)血非時，或崩或漏，血色淡、質(zhì)?。?腎陽虛證 中醫(yī)：辯證施治治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。方藥：右歸丸加減。

11、肉桂 附子 山藥 熟地 山茱萸 當(dāng)歸 枸杞 杜仲 菟絲子 鹿角膠加減：A、青春期：加紫河車、仙茅、仙靈脾。B、寒凝瘀塊：乳香、沒藥、五靈脂。面色晦暗，肢冷畏寒腰膝酸軟，小便清長。第九節(jié) 崩漏3、脾虛 主證：經(jīng)血非時，或崩或漏，血色淡、質(zhì)稀 ;脾虛證? 治法： 方藥： 中醫(yī)：辯證施治健脾益氣，固沖止血。固本止崩湯加減。黃芪 白術(shù) 人參 熟地 當(dāng)歸 黑姜神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白，頭暈心悸。加減：量多者：重用益氣藥，加陳棕炭、余血炭、 烏賊骨。第九節(jié) 崩漏4、血熱（實熱） 主證：經(jīng)血非時，或崩或漏，色深紅、 質(zhì)稠；血熱證 治法： 方藥： 加減： 中醫(yī)：辯證施治口干喜飲，心煩少寐，便干尿黃，苔黃脈

12、數(shù)。保陰煎生地 熟地 白芍 山藥 續(xù)斷 黃芩 黃柏 甘草經(jīng)色黯紅，臭穢：加敗醬草、蒲公英 、白花蛇舌草。第九節(jié) 崩漏清熱涼血，調(diào)經(jīng)止血。5、血瘀主證：經(jīng)血非時而下，淋漓不斷，量時多時少， 經(jīng)色紫黯有塊，小腹疼痛，血塊下后痛 暫減。舌質(zhì)紫黯有瘀點瘀斑。 治法：活血化瘀，止血固沖。方藥：桃紅四物湯合失笑散。加減： 小腹冷痛：加艾葉、炮姜。 易怒胸悶：加丹皮、梔子、香附。中醫(yī)：辯證施治第九節(jié) 崩漏其他療法 1）針灸：斷紅穴、百會穴、隱白穴等。 2）單方：加減斷紅湯等。 3）中藥人工周期 增生期：補腎養(yǎng)血。 當(dāng)歸 雞血藤 生熟地、 白芍 補骨脂 巴戟天 紫河車。 排卵期：溫腎理氣活血。 香附 青皮 當(dāng)歸 川芎 月季花 牛膝 益母草 郁金。 分泌期：溫腎滋陰。 菟絲子 補骨脂 巴戟 天 仙靈脾 生熟地 枸杞子 旱蓮草。中醫(yī)：辯證施治第九節(jié) 崩漏五、預(yù)防調(diào)護 1、出血期間避免受寒勞累，必要時應(yīng)臥 床休息。 2、加強營養(yǎng)，忌食辛辣生冷。 3、調(diào)和情志，忌暴怒悲哀。 4、注意避孕，防止多次人流損傷腎氣。 5、注意衛(wèi)生，忌性生活。五、預(yù)防調(diào)護第九節(jié) 崩漏王某，女，17歲，學(xué)生，2004.3.10初診。病史：