優(yōu)選子宮肌瘤及其動脈栓塞治療課件

1、優(yōu)選子宮肌瘤及其動脈栓塞治療2022/8/62UTERINE FIBROIDBenign tumor of uterine smooth muscleFibroids are not thought to be pre-cancerousAlso known as myomas（肌瘤） or leiomyomas（平滑肌瘤）Types: submucosal, intramural, and subserosal 2022/8/63LOCATION OF UTERINE FIBROIDS2022/8/642022/8/65SYMPTOMS OF UTERINE FIBROIDSMenorrha

2、gia（Heavier and longer menstrual bleeding）, sometimes with passage of blood clots. Anemia can occur if bleeding is severePain, pressure, or feeling of fullness in the abdomen, pelvis or lower backFrequent urination or constipation（便秘）Pain and bleeding during or after intercourseInfertility or miscar

3、riage 2022/8/66TREATMENTsurgerymicropuncture UAE HIFU RFmedicationChinese tradition medicine2022/8/67HYSTERECTOMYSurgical removal of uterus and fibroids, performed through abdominal incision or occasionally vaginally, sometimes with a laparoscopeAdvantages: 100% Curative, No risk of future cancer, W

4、ell established procedureDisadvantages: major surgery with potential surgical complications: ureteral injury, infection, adhesions (scarring), loss of child bearing potential: emotional ? sexual ?2022/8/68MYOMECTOMY Individual fibroids are resected through an abdominal incision or sometimes with a l

5、aparoscope or hysteroscopeAdvantages: Fertility can be preserved , well established procedure, less invasive if laparoscopic or hysteroscopic 2022/8/69MYOMECTOMY DISADVANTAGES Potential surgical complications as with hysterectomyOnly part of uterus is treated and recurrence can occur15 to 25 % need

6、repeat procedure usually hysterectomyNot all fibroids amenable to myomectomyAdhesions can lead to infertility 2022/8/610術(shù)式選擇目的：除去肌瘤、消除癥狀要求：最佳術(shù)式、最佳效果 術(shù)式宜簡單、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，不易產(chǎn)生并發(fā)癥或后遺癥，不影響遠期生活質(zhì)量。2022/8/611術(shù) 式優(yōu) 點缺 點子宮全切術(shù)（包括經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡）可以完整地切除病變子宮、無復發(fā)A: 斷扎附件容易影響卵巢血供，致卵巢功能早衰B: 破壞了盆底的完整性C: 縮短了陰道、影響性生活D: 手術(shù)難度、易出血、

7、損傷泌尿道子宮次全切除術(shù)手術(shù)操作相對簡單，并發(fā)癥少，可以避免全切術(shù)的大部分缺點A: 存在子宮頸殘端癌的可能性B: 仍有影響卵巢功能的問題存在子宮筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)避免了子宮全切術(shù)和子宮次全切除術(shù)的缺點術(shù)后對卵巢功能仍有影響子宮體中心切除術(shù)不斷扎子宮附件，操作簡單，創(chuàng)傷相對減少，無泌尿道損傷的危險性出血相對較多，仍存在子宮頸殘端癌的可能性子宮肌瘤切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡、宮腔鏡）保留子宮，不影響卵巢功能，保留妊娠機會復發(fā)率2025；妊娠、分娩時子宮破裂危險術(shù) 式 優(yōu) 缺 點 比 較2022/8/612“individual project”symptom Agedemand of bearing

8、size positioncondition2022/8/613UAE1991年，法國婦科專家Jacques Ravina 用子宮動脈術(shù)前栓塞來減少術(shù)中出血，偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的病人已不需手術(shù)了。1994年Ravina首次報道將UAE應用于子宮肌瘤的治療2022/8/614UAE 機 理1. 栓塞子宮動脈可阻斷肌瘤的供血血管，達到肌瘤去血管化。正常子宮肌層有完善的交通血管網(wǎng)（雙側(cè)子宮動脈、卵巢動脈、陰部內(nèi)動脈等），不會壞死；子宮肌瘤的血供主要依靠雙側(cè)子宮動脈，新生的腫瘤血管為肌瘤提供終端營養(yǎng)，其為一獨立的新生血管網(wǎng)，無儲備的交通血管；2022/8/6152.肌瘤細胞分裂程度相對活躍，對缺血缺氧耐

9、受力較差，致肌瘤平滑肌細胞變性壞死，肌瘤細胞總數(shù)明顯減少，致瘤體萎縮；3.肌瘤細胞壞死致其自分泌（雌激素）現(xiàn)象消失，對子宮平滑肌的刺激消失，避免復發(fā)。UAE機理2022/8/616子宮的血供2022/8/6172022/8/618子宮動脈分支升支降支：子宮頸、陰道上部弓狀動脈宮底支輸卵管支卵巢支2022/8/6192022/8/620DSA2022/8/6212022/8/622旋轉(zhuǎn) DSA2022/8/623子宮肌瘤的血供大部分由雙側(cè)子宮動脈同時供血少數(shù)由單側(cè)子宮動脈供血肌瘤完全由右側(cè)子宮動脈供血2022/8/624雙側(cè)供血2022/8/625動脈末期實質(zhì)期2022/8/626子宮肌瘤為良性

10、腫瘤，不會惡變（肉瘤變0.10.6），且在更年期后子宮肌瘤將自行萎縮因此，只要癥狀改善，治療目的就達到了，與惡性腫瘤非要徹底切除的治療原則有本質(zhì)的不同。2022/8/627UAE 適應證與手術(shù)治療的適應證基本相同：1. 育齡期女性，絕經(jīng)期前；2. 肌瘤診斷明確且因之引起的經(jīng)血過多及壓迫癥狀明顯；3. 保守治療（藥物治療及肌瘤切除術(shù)）無效或復發(fā)者；4. 拒絕手術(shù)要求保留子宮及生育功能者；5. 有特殊宗教信仰不能輸血及手術(shù)者；6. 經(jīng)本人同意選擇行栓塞治療者；7. 無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑4cm；8. 無癥狀性肌瘤，直徑4cm，病人心理負擔重，要求治療者；9. 體弱或合并嚴重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)

11、者；10.巨大子宮肌瘤子宮切除前的栓塞治療，利于減少術(shù)中出血。2022/8/628UAE 相對禁忌證1. 穿刺部位感染；2. 妊娠或可疑妊娠者；3. 盆腔炎或陰道炎未治愈者；4. 心、肝、腎等重要器官功能障礙；5. 急性炎癥期或體溫在37.5C以上；6. 嚴重動脈硬化及高齡患者。2022/8/629UAE 禁忌證1.妊娠；2.懷疑子宮平滑肌肉瘤；3.與附件腫塊無法鑒別；4.子宮肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變；5.帶細蒂的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤；6.子宮動靜脈瘺；7.多種對比劑過敏史；8.嚴重凝血機制異常。2022/8/630術(shù)前準備常規(guī)術(shù)前檢查和準備 婦科檢查、血常規(guī)凝血分析、肝腎

12、功能、心電圖、胸透、碘過敏試驗、抗感染、備皮等特殊術(shù)前檢查和準備 超聲檢查黑白超聲：彩色超聲2. 診斷性刮宮 排除子宮內(nèi)膜癌及子宮肉瘤；了解肌瘤與宮腔的關(guān)系3. MRI 4. 穿刺活檢5. 宮腔鏡2022/8/631栓 塞 材 料聚乙烯醇（polyvinyl alcohol, PVA ）顆粒，直徑500700um（Ivalon）真絲線段明膠海綿碘化油平陽霉素2022/8/6322022/8/633操 作 步 驟股動脈穿刺超選擇性插管至子宮動脈注入栓塞劑2022/8/634UAE 技術(shù)難點超選擇性動脈插管技術(shù)微導管和微導絲的應用2022/8/6352022/8/6362022/8/637PRE and POST UAE2022/8/6382022/8/6392022/8/6402022/8/6412022/8/6422022/8/6432022/8/644治療前治療后三月2022/8/6452022/8/6462022/8/6473 M2022/8/6482022/8/649F,242022/8/6506M 16M2022