消化系統(tǒng)疾病護(hù)理【版】課件

1、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理培訓(xùn) 目錄CO NTENTS解剖生理1慢性胃炎護(hù)理消化性潰瘍護(hù)理23解剖生理PART.01一、食管的解剖生理概要食管長約25厘米，有三處較為狹窄，一處在食管上端，有環(huán)咽肌圍繞食管的入口，另一處在主動脈弓水平，有主動脈和左支氣管橫跨食管，最后一處在食管下端，即食管穿過隔得裂孔處，這三處狹窄是生理的二、胃的解剖生理：混合性食物從進(jìn)食至胃排空需要4-6小時消化系統(tǒng)解剖生理消化系統(tǒng)解剖生理三、大腸的解剖生理闌尾起于盲腸根部，外形成蚯蚓狀，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，成為麥?zhǔn)宵c。闌尾動脈是腸系膜上動脈所屬會昌動脈的分支，屬無側(cè)枝的終末動脈，當(dāng)血暈障礙時易致闌尾壞死肛

2、管直腸環(huán)由肛管括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和部分肛提肌組成，具有括約肛管的功能，手術(shù)切斷后引起肛門失禁。消化系統(tǒng)解剖生理四、膽道系統(tǒng)：膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)和肝外導(dǎo)管、膽囊及肝胰壺腹括約肌(Oddi括約肌)，膽道系統(tǒng)具有分泌、儲存、濃縮和輸送膽汁的功能。五、胰腺的解剖：胰管是胰腺的輸出管道，主胰管直徑約2-3毫米，近端多與膽總管匯合成壺部，共同開口于十二指腸乳頭。慢性胃炎護(hù)理PART.02是胃部疾患最常見的疾病之一，發(fā)病率在各種胃病中居于首位，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。在慢性胃炎的進(jìn)展中，如炎性細(xì)胞浸潤僅在胃小凹和黏膜固有層的表層，腺體沒有損害，稱為慢性淺表性胃炎。如果病變累及腺體，

3、腺體發(fā)生萎縮、消失，胃黏膜變薄，稱其為慢性萎縮性胃炎。當(dāng)胃腺細(xì)胞發(fā)生腸腺化生或假性幽門腺化生、增生，增生的上皮和腸化的上皮異常發(fā)育，形成不典型增生，到達(dá)中度以上被認(rèn)為癌前病變。慢性胃炎護(hù)理胃炎是由不同病因引起的各種胃黏膜慢性炎癥。1.幽門螺桿菌（Hp）感染目前認(rèn)為慢性胃炎約90%由幽門螺桿菌感染所引起2.自身免疫反應(yīng)3.理化因素影響4.其他 有人認(rèn)為慢性胃炎與年齡有關(guān)慢性胃炎護(hù)理（一）病因及發(fā)病機制慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、暖氣、食欲不振，惡心、嘔吐等。少數(shù)病人有嘔血與黑便。（二）臨床表現(xiàn)胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查是最可靠

4、的確診方法。慢性胃炎護(hù)理（三）輔助檢查1.幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活動性者應(yīng)給予滅菌治療。常應(yīng)用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀（膠體鉍劑）二聯(lián)或三聯(lián)治療。2.根據(jù)病因給予相應(yīng)處理，有膽汁反流者，可用考來烯胺或氫氧化鋁凝膠吸附。3.對有煙酒嗜好病人，應(yīng)勸其戒除。4.有惡性貧血病人，可注射維生素B12加以糾正。（四）治療原則1.休息 急性胃炎及慢性胃炎的急性發(fā)作期中，應(yīng)臥床休息；慢性胃炎恢復(fù)期，病人生活要有規(guī)律，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合。2.疼痛的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予局部熱敷、按摩、針灸或給止痛藥物等緩解上腹部的疼痛；同時使其精神放松，消除緊張恐懼心理，保持情

5、緒穩(wěn)定，從而增強病人對疾病的耐受性。3.飲食護(hù)理 急性胃炎及慢性胃炎的急性發(fā)作期病人一般給予無渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍?。如少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于黏膜的修復(fù)。慢性胃炎護(hù)理（五）護(hù)理措施消化性潰瘍護(hù)理PART.03消化性潰瘍護(hù)理 臨床上十二指腸潰瘍（DU）較胃潰瘍（GU）為多見。十二指腸潰瘍（DU）可見于任何年齡，但以青壯年居多，胃潰瘍（GU）的發(fā)病年齡較遲，平均晚10年。一、病因及發(fā)病機制（一）幽門螺桿菌感染消化性潰瘍病人幽門螺桿菌的檢出率明顯高于對照組的普通人群；（二）非甾體抗炎藥（NSAID）NSAID是引起消化性潰瘍的又一常見病因，NSAID是通過破壞黏膜屏障使黏膜防御和

6、修復(fù)功能受損，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。（三）胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致。消化性潰瘍護(hù)理二、臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。（2）全身癥狀可表現(xiàn)為失眠、多汗等。2.體征緩解期多無明顯體征，發(fā)作時可有上腹部局限性壓痛點。3.并發(fā)癥（1）出血 發(fā)生率為10%15%，是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，其中以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較為多見。（2）穿孔 潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層引起穿孔，發(fā)生率為2%7%。（3）幽門梗阻 發(fā)生率約為2%4%，大多由十二指腸潰瘍或幽門潰瘍引起，分功能性梗阻和器質(zhì)性梗阻。（4）癌變：十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變。胃潰瘍發(fā)生癌變

7、的幾率在1%以下，臨床上對年齡在45歲以上的病人。消化性潰瘍護(hù)理三、輔助檢查（一）纖維胃鏡檢查纖維胃鏡下可見消化性潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一。（二）胃腸鋇餐檢查胃潰瘍多發(fā)生在胃竇、胃小彎和幽門前區(qū)，可見到潰瘍凹陷部被鋇劑充盈而呈現(xiàn)龕影；十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部，不易發(fā)生龕影，可見球部變形、激惹、壓痛等間接征象。（三）糞便隱血試驗糞便隱血陽性提示潰瘍活動。（四）胃液分泌功能測定胃潰瘍病人的胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?；十二指腸潰瘍則多增高，尤以空腹和夜間更明顯。（五）幽門螺桿菌檢查多有幽門螺桿菌陽性。消化性潰瘍護(hù)理四、護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息 輕癥者適當(dāng)休息，可參加輕微工作，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。潰瘍有活動大便隱血試驗陽性病人應(yīng)臥床休息12周。2.飲食護(hù)理宜選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以利促進(jìn)胃黏膜修復(fù)和提高抵抗力急性活動期應(yīng)少食多餐，每天56餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。少食多餐可中和胃酸，減少胃的饑餓性蠕動，同時可避免過