獸醫(yī)外科學(xué)直腸及肛門疾病課件

1、 直腸及肛門疾病國(guó)家精品課程 解 剖 直腸及肛門疾病4（一）定義鎖肛是肛門被皮膚所封閉而無(wú)肛門孔的先天性畸形。 一 鎖 肛 4（二）病因 肛門發(fā)育不全，即后腸.原始肛發(fā)育不全或后腸和原始肛發(fā)育異?；虬l(fā)育不全。原腸尿生殖竇泄殖腔 膀胱、尿道、陰道直腸 原始肛內(nèi)陷 肛門 胚胎早期 胚胎發(fā)育第七周 匯合 一 鎖 肛 （三）癥狀及診斷1.發(fā)病年齡：通常發(fā)生于初生仔畜；2.排糞異常：不能排糞，頻頻作排糞動(dòng)作；3.腹部變化：腹圍逐漸增大;4.肛門變化：肛門處的皮膚向外突出，可觸及胎糞;5.鑒別診斷：直腸閉鎖。 一 鎖 肛 （四）治療： 人造肛門術(shù)一 鎖 肛 （一）定義是一種部分結(jié)腸腸壁神經(jīng)節(jié)缺如引起的一種

2、以直腸或結(jié)腸部分?jǐn)U張及肥厚為特征的發(fā)育畸形。二 先天性巨結(jié)腸 （二）病因1N發(fā)育不良：胚胎發(fā)育停止，腸遠(yuǎn)端的腸肌叢和黏膜 下叢神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏，則該段腸持續(xù)痙攣 收縮狀態(tài)，造成部分或完全痙攣性腸梗阻。2后天代償： 糞便蓄結(jié)在病變結(jié)腸前段，出現(xiàn)代償性 擴(kuò)張和肥厚。二 先天性巨結(jié)腸 二 先天性巨結(jié)腸 腸壁黏膜下層腸壁近側(cè)肌層腸壁遠(yuǎn)側(cè)肌層成神經(jīng)細(xì)胞腸肌叢散布形成向深層生長(zhǎng)黏膜下叢散布形成腸遠(yuǎn)端N形成不良病腸痙攣性梗阻前段代償擴(kuò)張肥厚糞便蓄積二 先天性巨結(jié)腸 （三）癥狀1.發(fā)生時(shí)間：在生后23周出現(xiàn)癥狀；2.排便異常：數(shù)月或常年便秘，腹脹，糞便蓄積 刺激結(jié)腸黏膜發(fā)炎，引起腹瀉。3.腹部變化：腹圍膨隆似桶

3、狀，腹部觸診摸到集 結(jié)糞便的粗大結(jié)腸。二 先天性巨結(jié)腸 （四）診斷1直腸探診：觸到硬的糞塊或擴(kuò)張的結(jié)腸；2X 線 檢 查： 鋇劑灌腸后，X線檢查確定結(jié)腸 擴(kuò)張的程度和范圍；3直腸鏡檢查：直腸.結(jié)腸有無(wú)先天性狹窄， 阻塞性腫瘤及異物等。二 先天性巨結(jié)腸 （五）治療1.改善代謝：輸液，補(bǔ)電解質(zhì)和能量合劑；2.取出集結(jié)的糞便：液體石蠟、植物油、溫肥皂水灌腸， 瀉劑；重癥用分娩鉗將糞塊夾出； 3.手術(shù)：切除粗大及痙攣段腸管。二 先天性巨結(jié)腸 （一）定義是直腸壁局部向外膨出形成的囊狀突出 。 三 直腸憩室 （二）病因1直腸失去支撐：外側(cè)尾肌、肛門提舉肌及骨盆膈膜 等支撐肌肉受損害，直腸末端失去 支撐，腸

4、壁伸長(zhǎng)而形成憩室。2直腸帶糞受撞：腸內(nèi)有異物或充滿糞便，后軀受到 突然撞擊，可促使直腸憩室的形成。三 直腸憩室 （三）癥狀及診斷 1.慢性腸便秘：頻繁努責(zé)，里急后重。 2.直 腸 炎 癥：憩室內(nèi)滯留較多糞便 可致憩室炎或直腸壞死、穿孔。3.直腸鏡檢查：可見(jiàn)大量凹陷。4.直 腸 檢 查：可觸及憩室。5.X 線 檢 查：憩室部分膨出。三 直腸憩室 （四）治療1.輕癥：癥狀不明顯者不需手 術(shù)治療。2.并發(fā)會(huì)陰疝和巨大結(jié)腸癥者 考慮進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。3.重癥：犬施以直腸皺褶手術(shù)或 直腸壁做縱行橢圓形切 除，分層縫合。三 直腸憩室 （一）定義指直腸末端的黏膜層脫出肛門（脫肛）或直腸一部分.甚至大部分向外翻轉(zhuǎn)

5、脫出肛門 。 四 直腸和肛門脫垂 （二）病因1.內(nèi)因：（1）直腸因素：發(fā)育不全、萎縮或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良 松弛無(wú)力，不能保持直腸正常位置。（2）腸外因素：直腸韌帶松弛、肛門括約肌松弛和 機(jī)能不全。四 直腸和肛門脫垂 （二）病因2.誘因：（1）虛弱：長(zhǎng)時(shí)間瀉痢、便秘、病后瘦弱、 老年或幼年、寄生蟲(chóng)、病理性分娩等。（2）刺激：刺激性藥物灌腸、強(qiáng)烈努責(zé)，腹內(nèi)壓增高。（3）其他：維生素缺乏，飼料突然改變。四 直腸和肛門脫垂 （三）癥狀1.脫肛：直腸末黏膜層脫出，呈圓球形，淡暗紅的腫脹。2.直腸脫：直腸一部分，甚至大部分向外翻轉(zhuǎn)脫出肛門，肛門內(nèi)突出呈圓筒狀下垂的腫脹物。四 直腸和肛門脫垂 （三）癥狀3.直腸炎

6、：黏膜下層水腫，肛門括約肌箝壓導(dǎo)致 血循障礙，水腫加劇，外界污染使表面污穢不潔，甚至出血、糜爛、壞死。4.全身癥狀：體溫升高，食欲減退，精神沉郁， 并且頻頻努責(zé)，做排糞姿勢(shì)。四 直腸和肛門脫垂 （五）治療1.整復(fù)0.25%溫?zé)岬母咤i酸鉀溶液1%明礬溶液清洗除去污物或壞死黏膜后軀提高，直腸后神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉 腸管還納原位，溫敷防再脫 四 直腸和肛門脫垂 （五）治療2.剪黏膜法洗剪擦送溫敷溫水洗凈患部，繼以溫防風(fēng)湯沖剪刀剪除手指剝除壞死黏膜明礬紗布揉擦，擠出水腫液12%碘石蠟油潤(rùn)滑，送還腸管肛門外進(jìn)行溫敷四 直腸和肛門脫垂 （五）治療3.固定法：（1）荷包縫合固定：肛門周圍荷包縫合，留孔，打活結(jié)，根據(jù)

7、情況調(diào)整肛門口的松緊度，710d后不努責(zé)時(shí)，拆線。 （2）刺激劑注射固定：70%酒精或10%明礬溶液，另加2%鹽酸普魯卡因溶液。四 直腸和肛門脫垂 （五）治療4.直腸部分截除術(shù) （1）直腸部分切除術(shù)： 四 直腸和肛門脫垂 （五）治療4.直腸部分截除術(shù)（2）黏膜下層切除術(shù)：適用于單純性直 腸脫 環(huán)形切開(kāi)：距肛門周緣約1cm處 剝離、翻轉(zhuǎn)、剪除黏膜層： 黏膜縫合：頂端黏膜邊緣與肛門周緣 黏膜邊緣結(jié)節(jié)縫合。 肛周縫合：整復(fù)后，肛門荷包縫合。 四 直腸和肛門脫垂 （一）定義 五 直腸損傷 直腸黏膜和肌層的損傷，但漿膜完整無(wú)損傷稱直腸不全破裂。直腸壁各層完全破損稱直腸全破裂或直腸穿孔。 （二）病因1.機(jī)

8、械性損傷：錯(cuò)誤檢查，測(cè)體溫時(shí)體溫計(jì)破裂，粗暴 地插入灌腸器，直腸內(nèi)膀胱穿刺不當(dāng)。2.火 器 創(chuàng)：槍彈、彈片等所致的損傷。3.病理性損傷：骨盆骨折、病理性分娩、肛門附近創(chuàng)傷 而并發(fā)直腸損傷等。 五 直腸損傷 （三）癥狀1.排糞異常：糞便帶血，排糞小心。2.直腸周圍蜂窩織炎及膿腫： 直腸后無(wú)漿膜區(qū)的腹膜外直腸破損，糞便污染直腸 周圍組織，導(dǎo)致周圍蜂窩織炎及膿腫。3.直腸創(chuàng)囊： 直腸前部損傷，僅黏膜和肌層的破損而漿膜仍保持完整，形成創(chuàng)囊，局部炎性水腫，囊內(nèi)蓄積糞團(tuán)和血塊，病畜不安，排糞小心。五 直腸損傷 （三）癥狀4.彌漫性腹膜炎：直腸前部損傷，直腸完全破裂，腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹膜炎，病畜立即出

9、現(xiàn)不安.疝痛，全身出汗，呼吸迫促，肌肉震顫，腹壁緊張而敏感，頻頻作排糞姿勢(shì)，直檢時(shí)可清楚地摸到破裂口。五 直腸損傷 五 直腸損傷 腹膜外直腸全層破裂腹膜內(nèi)直腸全層破裂（四）治療1.保守療法鎮(zhèn) 靜：5%水合氯醛溶液.安定排出積糞：適量鹽類瀉劑制止出血：止血敏，VK收 斂：白芨糊劑涂敷直腸損傷部消炎排膿：切開(kāi)排膿.引流防止全破裂：創(chuàng)囊內(nèi)填塞浸有抗生素的脫脂棉五 直腸損傷 （四）治療2. 手術(shù)療法：直腸全破裂 （1）直腸內(nèi)單手縫合法 （2）長(zhǎng)柄全彎針縫合法 （3）直腸縫合器縫合法 （4）肛門旁側(cè)切開(kāi)縫合法（5）人工直腸脫出術(shù) 五 直腸損傷 （一）定義是肛門囊內(nèi)的腺體分泌物蓄積于囊內(nèi)，刺激黏膜而引起的

10、炎癥。 六 肛囊炎 （二）病因1.肛門囊蓄積的分泌物排空障礙2.飼喂不合理、營(yíng)養(yǎng)不良3.肛門外括約肌功能失調(diào)4.陰部神經(jīng)病變5.肛周瘺及瘢痕組織形成有關(guān)六 肛囊炎 （三）癥狀1.排便困難：里急后重，甩尾，擦舔或咬肛門。2.肛周炎癥：肛門呈明顯腫脹、痙攣，肛周膿腫， 出血，從肛門囊流出膿汁，形成瘺管。六 肛囊炎 （四）治療1.排除肛門囊內(nèi)容物： 擠壓肛門囊并沖洗2.肛門囊切除術(shù)： 完全切除肛門腺， 常規(guī)縫合， 必要時(shí)放置引流六 肛囊炎 （四）手術(shù)并發(fā)癥1.肛門竇感染：肛門囊未切盡，需二次手術(shù)。2.對(duì)側(cè)肛門囊發(fā)炎：一并切除。3.肛門瘺：切開(kāi)瘺管至肛門，暴露清除膿腫 腔，開(kāi)放療法；或采取感染組織 全

11、部切除，縫合并引流34d。4.肛門括約肌功能失調(diào)：觀察3個(gè)月，功能未恢復(fù)， 愈后不良。六 肛囊炎 （一）定義 慢性肛周感染在肛門附近形成的瘺管，一端通入肛管，一端通于皮外。多發(fā)于犬，其它動(dòng)物也可見(jiàn)到。 七 肛周瘺 （二）病因 1.繼發(fā)于肛管周圍膿腫破潰、肛囊炎。2.肛門外傷、先天性發(fā)育畸形。七 肛周瘺 （三）癥狀1.肛瘺外口排膿：瘙癢，外口表皮增生， 假性愈合，反復(fù)發(fā)作。2.排糞異常：排便困難，里急后重，內(nèi) 外瘺則糞由瘺管外口排出。七 肛周瘺 （四）診斷 1.根據(jù)臨床癥狀： 2.探針檢查：確定內(nèi)口、深度。 3.注入色素：肛管和直腸內(nèi)置紗布，5%亞甲藍(lán)外口注 入，紗布染藍(lán)表示內(nèi)口存在。 4.X線造影：判定瘺管部位及走向，30%40%碘甘油、 2.5%碘化鈉溶液，X線攝影。