醫(yī)院統(tǒng)計(jì)1(醫(yī)院管理學(xué))課件

1、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的概念與任務(wù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的定義中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法的第一章第二條：統(tǒng)計(jì)的基本任務(wù)是對(duì)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，提供統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)咨詢意見，實(shí)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。統(tǒng)計(jì)的定義醫(yī)院統(tǒng)計(jì)是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法，對(duì)醫(yī)院信息進(jìn)行觀察和分析，從數(shù)量方面反映醫(yī)院工作效率、質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，闡明醫(yī)院工作計(jì)劃，掌握醫(yī)院運(yùn)行狀況，合理分配和利用衛(wèi)生資源，提供必要的信息服務(wù)。統(tǒng)計(jì)的法律概念中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法規(guī)定， “ 國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)組織和個(gè)體工商戶等統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象，必須依照本法和國家規(guī)定，如實(shí)提供統(tǒng)計(jì)資料，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、拒報(bào)、遲報(bào)，不得偽造

2、、篡改。 基層群眾性自治組織和公民有義務(wù)如實(shí)提供國家統(tǒng)計(jì)調(diào)查所需要的情況。” 弗勞倫斯南丁格爾(1820，5，12一1910，8，13)1854年9月英國和俄國在土耳其的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，陸軍大臣Herbert邀請(qǐng)她出任在土耳其的英國總醫(yī)院女護(hù)士總管。1854年她率領(lǐng)38名護(hù)士到達(dá)前線醫(yī)院。在組織醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩所醫(yī)院沒有任何醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，登記也十分簡(jiǎn)單，僅僅記錄某年某日某人死亡了。因此，她緊急提議建立醫(yī)院的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)室，對(duì)不同年齡組傷員的死亡率、不同治療方法的死亡率、死后尸體外觀特征進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)分析。 表1 軍人與平民死亡率的對(duì)比 平民死亡率（）軍人死亡率（）圣潘克雷期敦區(qū) 2.2 10.4肯

3、辛頓自治城 3.3 17.5回國6個(gè)月后，她撰寫完成了統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告影響英國陸軍醫(yī)院管理、效率、士兵健康的因素。統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告：部隊(duì)是年輕人，身強(qiáng)力壯，老百姓則包括了老年人、嬰兒和體弱患病者。為什么軍隊(duì)死亡率高于老百姓幾倍？是制度的問題。她得出這樣一個(gè)結(jié)論:“我們招募的士兵，不是死于戰(zhàn)場(chǎng),而是死于兵營(yíng)”。 為了獲得公眾的支持。她撰寫了英軍的死亡率等不署名文章，實(shí)施所謂“重炮”影響。在這些文章中，數(shù)據(jù)和事實(shí)通過插圖、表格表達(dá)。她認(rèn)為圖表是她發(fā)明的一種表達(dá)形式。 1857年底，陸軍大臣終于屈服，按照南丁格爾的建議在陸軍部建立了四個(gè)下屬委員會(huì)： 軍營(yíng)衛(wèi)生委員會(huì)； 陸軍部統(tǒng)計(jì)委員會(huì)； 陸軍醫(yī)院委員會(huì)； 改

4、組后的陸軍醫(yī)療部。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的基本任務(wù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)表醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門醫(yī)院業(yè)務(wù)科室醫(yī)院管理科室數(shù)據(jù)報(bào)表報(bào)表1、醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)2、執(zhí)行統(tǒng)計(jì)法規(guī)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的任務(wù)建立健全醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、登記制度嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度及時(shí)反饋醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況分析醫(yī)療活動(dòng)狀況醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的特點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的復(fù)雜性醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的完整性、系統(tǒng)性醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的累積性和連續(xù)性醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的專業(yè)性醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析步驟：1、指標(biāo)設(shè)計(jì)2、資料收集3、資料整理4、統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析設(shè)計(jì)：1、確定醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)體系2、上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)規(guī)定的醫(yī)院上報(bào)指標(biāo)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析資料收集：按照已確立的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)方法，系統(tǒng)的收集醫(yī)院各工作部門的原始資料。資料來源

5、：1、日常醫(yī)療工作原始記錄：病案2、統(tǒng)計(jì)報(bào)表：日、周、月、年報(bào)；門診日?qǐng)?bào)、住院入出轉(zhuǎn)日?qǐng)?bào)報(bào)告卡片：出院病人卡、傳染病報(bào)告卡、死亡卡3、專題調(diào)查：定期不定期醫(yī)院管理與統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)常規(guī)統(tǒng)計(jì)非常規(guī)統(tǒng)計(jì)上報(bào)表統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬大事記橫向資料科室日?qǐng)?bào)科室月報(bào)登記、病案專項(xiàng)調(diào)查應(yīng)急調(diào)查準(zhǔn)確性及時(shí)性針對(duì)性高質(zhì)量資料信息統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)匯編學(xué)術(shù)論文咨詢建議醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析資料整理：審查：完整性、正確性，邏輯和計(jì)算檢查，病案首頁出院診斷的核對(duì)、修正。費(fèi)用分類項(xiàng)之和與總費(fèi)用是否一致。分組：根據(jù)研究目的和原始資料特征分組，如按科室、病種、治療方式，按患者年齡、性別、醫(yī)保類別匯總：數(shù)據(jù)整理錄入統(tǒng)計(jì)匯總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析資料分析：類型

6、：綜合性、階段性、專題分析分析報(bào)告：確定題目選擇統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和方法，數(shù)據(jù)分析綜合評(píng)價(jià)：情況、問題、原因和措施對(duì)策。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析資料分析：描述性統(tǒng)計(jì)：數(shù)據(jù)表格/曲線/圖比較法：橫向比較：內(nèi)部：個(gè)別與總體，不同科室、病種之間外部：不同醫(yī)院，不同地區(qū)，與文獻(xiàn)/報(bào)表的數(shù)據(jù)比較縱向比較：環(huán)比，定基比，增長(zhǎng)率分析、時(shí)間序列分析標(biāo)準(zhǔn)比較：國際/國家/部標(biāo)準(zhǔn)、多指標(biāo)/多因素分析方法：相關(guān)、預(yù)測(cè)分析綜合評(píng)價(jià)法：質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)94例非手術(shù)普通胃癌平均住院日影響因素分析 因素分組例數(shù)95%可信區(qū)間FP性別男6521.7217.80-25.650.4030.338女2919.5514.21-24.89年齡50132277

7、11.54-33995160822.137.44-36.8161701421.5713.23-29.913.1470.02371804120.291604-20.55811820.6711.88-29.46家族史無8321.7718.31-25.248.4730.020有1115.6410.18-2010費(fèi)用支付方式醫(yī)保8321.6318.23-25.029.2320.003自費(fèi)1116.73815-25.3社會(huì)學(xué)因素的單因素分析 94例非手術(shù)普通胃癌平均住院日影響因素分析管理因素的單因素分析 因素分組例數(shù)95%可信區(qū)間FP院內(nèi)感染有1227751692-23224.1990.000無8220

8、07154-40.46合并癥有00-無9422.9-診斷確診時(shí)間(天)139222.7515.90-27.740.4740.4914224.314.0-29.25統(tǒng)計(jì)分析：關(guān)鍵是數(shù)據(jù)的背后！醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的基本范圍：基本情況：人員、床位、固定資產(chǎn)醫(yī)療業(yè)務(wù)：質(zhì)量和效率經(jīng)營(yíng)情況：收支、醫(yī)療費(fèi)用分析其他信息：物資、科研專題統(tǒng)計(jì)：常用指標(biāo)分類：質(zhì)量、效率、經(jīng)濟(jì)門診、住院、急救、醫(yī)技、科研、后勤、財(cái)務(wù)絕對(duì)、平均、相對(duì)門診統(tǒng)計(jì)指標(biāo)效率：絕對(duì)：總門診人次、各科室人次平均和相對(duì)指標(biāo)：日均人次、醫(yī)生人均人次、人次構(gòu)成比（科室、患者類別）經(jīng)濟(jì)：絕對(duì)：總收入、各科室收入、各類患者收入平均和相對(duì)指標(biāo)：日均收

9、入、次均處方費(fèi)用、收入構(gòu)成比（科室、患者類別）：醫(yī)保與非醫(yī)保患者收入構(gòu)成比質(zhì)量： 藥占比、大處方占比、抗生素使用率、靜脈輸液處方占比、滿意度住院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（效率）絕對(duì)指標(biāo)：編制床位、實(shí)有床位動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)（日?qǐng)?bào)）：病人入出轉(zhuǎn)、實(shí)際開放床位、實(shí)際占用床位階段統(tǒng)計(jì)（月、年報(bào)）：出院人次、實(shí)際開放總床日數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)、出院者占用總床日數(shù) 平均與相對(duì)指標(biāo)：日均入出轉(zhuǎn)（在）人次、出院人次構(gòu)成比（科室、患者類別）、床位：使用率、周轉(zhuǎn)率、次均住院日、平均開放床位數(shù)、平均床位工作日 醫(yī)院工作質(zhì)量分析醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)：安全、及時(shí)、有效1、診斷是否準(zhǔn)確、及時(shí)、全面2、治療是否合理、有效、及時(shí)3、給病人增加的痛苦3、治愈

10、時(shí)間長(zhǎng)短醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和分析：診斷質(zhì)量：治療質(zhì)量：住院時(shí)間：醫(yī)療安全：住院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（質(zhì)量）診斷：1、門診診斷與出院診斷符合率2、門診疑診率3、入院診斷與出院診斷符合率4、臨床診斷與病理診斷符合率5、手術(shù)前后診斷符合率6、入院三日確診率，入院到確診的平均住院天數(shù)住院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（質(zhì)量）治療質(zhì)量評(píng)價(jià)：治療是否有效、及時(shí)和徹底絕對(duì)指標(biāo)：人次：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他相對(duì)指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、死亡率治療有效率：治愈+好轉(zhuǎn)+其他人數(shù)的占比搶救成功率死亡率：麻醉、手術(shù)、產(chǎn)婦、新生兒平均住院日住院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（安全）安全：醫(yī)療差錯(cuò)數(shù)醫(yī)療事故數(shù)院內(nèi)感染人次院內(nèi)感染率醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的范圍和常用指標(biāo)類型要求掌握：1、

11、看到指標(biāo)名稱，知道是哪一類指標(biāo)2、某個(gè)指標(biāo)是正向變化好還是負(fù)向變化好3、指標(biāo)分析應(yīng)注意什么。江蘇省三級(jí)醫(yī)院運(yùn)行情況分析 年份入出院診斷符合率（%）手術(shù)前后診斷符合率（%）臨床病理診斷符合率（%）危重病人搶救成功率（%）院內(nèi)感染率（%）無菌切口感染率（%）2000年98.6198.3894.191.24.320.062001年99.2498.4995.4991.684.330.062002年99.2897.5798.883.594.060.232003年10098.4399.6686.733.690.042004年99.2998.7498.1187.753.360.07診斷質(zhì)量指標(biāo)分析某年全院入

12、出院診斷符合率98.2，不符合率1.8。入出院診斷符合率內(nèi)科97.7，泌尿科97.4，小兒科97.3，低于全院的平均水平。這個(gè)指標(biāo)受病種構(gòu)成情況的影響較大。因此，臨床各科之間無可比性，本科不同期的診斷指標(biāo)，因疾病構(gòu)成不同和不同時(shí)期診斷手段、醫(yī)技科室的技術(shù)水平不同的影響，也不宜輕易比較。注意：只有在診斷條件基本相同的條件下，對(duì)同種疾病的診斷指標(biāo)進(jìn)行比較才有意義。診斷質(zhì)量指標(biāo)分析診斷質(zhì)量指標(biāo)：及時(shí)入院到確診的平均住院天數(shù)入院三日確診率病人入院到確診的平均天數(shù)：是反映確診是否及時(shí)的一種指標(biāo)。它不但可以顯示經(jīng)治醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的工作情況，而且還可反映醫(yī)技科室的配合工作情況。注意：綜合醫(yī)院應(yīng)選擇重點(diǎn)科室和

13、病種統(tǒng)計(jì)分析治療質(zhì)量指標(biāo)分析某年全院出院病人中，病死159例，病死率為2.1。其中，心血管系統(tǒng)病死率8.8，新生兒肺炎15.2，腦外傷11.7， 死亡率受著治療對(duì)象情況的極大影響，所以，只做總的死亡率分析，不能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量做出直接判斷，還必須從多方面作具體分析，包括：死亡原因，年齡與死亡的關(guān)系，死亡的時(shí)間性，治療的及時(shí)性，病情狀況，來院前的治療質(zhì)量等情況。治療質(zhì)量指標(biāo)分析治愈率是評(píng)定醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，但因目前全國尚無統(tǒng)一的診斷與治愈標(biāo)準(zhǔn)，各種疾病的個(gè)例是否治愈，判定的主觀隨意性很大。 不能只看醫(yī)院總的治愈率高低，因?yàn)橹委煂?duì)象的情況不同（病種、病情、年齡、職業(yè)等），對(duì)治愈率的高低有很大影響。不宜

14、橫向比較，而應(yīng)縱向比較。進(jìn)行主要疾病的治愈率分析，治療質(zhì)量指標(biāo)分析注意的問題：對(duì)“治愈”的概念要正確掌握。對(duì)每一種疾病都應(yīng)訂出一個(gè)明確的指標(biāo)，要求所有醫(yī)師都按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)判定。如果標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常變換，則統(tǒng)計(jì)的數(shù)值就失去對(duì)比價(jià)值。治療質(zhì)量（治愈率、死亡率）出現(xiàn)升高或降低，都要具體分析，以便進(jìn)一步找出原因。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)住院時(shí)間分析：負(fù)向指標(biāo)出院病人平均住院天數(shù)治愈者平均住院天數(shù)術(shù)前平均住院天數(shù)影響因素：收治對(duì)象醫(yī)療價(jià)格醫(yī)保制度床位使用醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)平均住院日：該指標(biāo)是近年甚為引人關(guān)注的一項(xiàng)指標(biāo)，以縮短住院日為突破口，走質(zhì)量效益型道路是當(dāng)前醫(yī)院深化改革的重要任務(wù)之一。縮短住院日是開發(fā)病床資源的一種重要手段。使

15、現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得到充分有效的利用，使醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，為醫(yī)院增加了收益，而且對(duì)緩解大城市看病難、住院難的矛盾起到重要的作用，產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析醫(yī)療安全：負(fù)向指標(biāo)采用醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)、無菌手術(shù)切口感染率（=0.5%）、院內(nèi)感染率（=10%）或次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、輸血、輸液反應(yīng)率等多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析。某年某院共發(fā)生無菌切口化膿8例次集中發(fā)生在普外科與骨科。經(jīng)個(gè)案調(diào)查分析，骨科臏骨切除術(shù)1例次，是因?yàn)樾g(shù)前局部有較大的血腫，供血不好所致；脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)1例次，是鋼針孔保護(hù)不好引起的。效率指標(biāo)分析效率指標(biāo)：1、病床利用情況：實(shí)際床位使用率，平均病床工作日病床周轉(zhuǎn)次數(shù)2、工作量及其構(gòu)成情況3、職工人數(shù)及其比例情況效率指標(biāo)分析“床位”是醫(yī)院用以收容病人的基本裝備單位，也是醫(yī)院工作規(guī)模的計(jì)算單位，確定醫(yī)院的人員編制、劃撥衛(wèi)生費(fèi)、分配設(shè)備和物資等的重要依據(jù)。而床位的利用情況，則是反映醫(yī)院工作效率的重要指標(biāo)。效率指標(biāo)