危重患者搶救流程課件

1、住院危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī) 過敏性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)失血性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)急性左心衰搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)過敏性休克的搶救過敏性休克概念是由于一般對(duì)人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。 過敏性休克的特點(diǎn)過敏性休克屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為510個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中 過敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應(yīng) 呼吸道阻塞癥

2、狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 循環(huán)衰竭癥狀 由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等 （供氧與需氧） 其它過敏反應(yīng) 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每510分鐘重復(fù)一次3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松5-10mg 或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖

3、靜滴. 過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開用物。過敏性休克的搶救措施5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入5001000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。過敏性休克的搶救措施6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者

4、，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90100mmHg，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。7、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。搶救具體措施 以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本 步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速 識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。觀察與記錄密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定在6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程 過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入！先打這一支

5、救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 換上這一瓶液體千萬(wàn)別忘了換皮條！復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）過敏性休克的預(yù)防 避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不

6、作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用72小時(shí)后需做皮試。正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。結(jié)果陽(yáng)性醒目標(biāo)注并告知。提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過敏史者尤應(yīng)注意。過敏性休克的預(yù)防輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對(duì)，在換上易致敏的藥物后及時(shí)告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。失血性休克搶救護(hù)理26定義休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因引

7、起的綜合癥。27一休克的臨床表現(xiàn)與診斷 注意皮膚顏色、尿量、血壓、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血乳酸含量、凝血功能等動(dòng)態(tài)觀察。血壓是反映休克程度一個(gè)指標(biāo)，尿量是反映內(nèi)臟血液灌注量的良好與否指標(biāo)。28二低血容量性休克的急救中心環(huán)節(jié)是迅速擴(kuò)充血容量及制止出血。爭(zhēng)取在發(fā)生休克4小時(shí)內(nèi)改善微循環(huán)，避免不可逆休克發(fā)生，以降低死亡率。29（一）一般處理宜取平臥位，頭和軀干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，盡量不搬動(dòng)，適當(dāng)保暖（但不宜加溫，以防血管擴(kuò)張和增加組織耗氧量）。30（二）保持呼吸有效通氣量，是搶救休克首要原則。 休克時(shí)肺循環(huán)處于低灌注狀態(tài)，氧和二氧化碳彌散都受到影響，嚴(yán)重缺氧時(shí)可引起低氧血癥，低氧血癥

8、又能加重休克，導(dǎo)致惡性循環(huán)，因此必須保證充足供氧。先經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧，氧流量保持每分鐘56L，必要時(shí)采用面罩加壓供氧或氣管插管供氧。31（三）確保輸液通道 急性出血性休克時(shí)，末稍血管處于痙攣狀態(tài)，靜脈穿刺輸液有困難，選頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，滴速快，易固定。頸靜脈距心臟較近，可直接經(jīng)上腔靜脈入心臟，保證液體迅速灌注，便于插管測(cè)中心靜脈壓，增加搶救成功率。 32（四）補(bǔ)充血容量 休克均伴絕對(duì)或相對(duì)血容量不足，擴(kuò)充血容量是維持正常血流動(dòng)力和微循環(huán)灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)，是抗休克的基本措施。輸入液體的選擇，原則上為缺什么補(bǔ)什么。33（四）補(bǔ)充血容量可先經(jīng)靜脈快速（45分鐘內(nèi)）滴注平衡鹽溶液和人工膠體溶液，如血壓

9、回升并保持穩(wěn)定，往往表示失血量不多且以不再繼續(xù)出血；若病人血紅蛋白100g/L、血紅細(xì)胞比容 30%表示能滿足病人生理需要（攜氧能力），可不必輸血。34（四）補(bǔ)充血容量如紅細(xì)胞壓積低于30%，必須輸全血，大量失血者應(yīng)補(bǔ)充等量全血，使紅細(xì)胞壓積維持于4045%。短時(shí)間喪失大量血液，凝血因子及血小板大量耗損，應(yīng)按3：1補(bǔ)充新鮮血。35（四）補(bǔ)充血容量如CVP低于5 cmH2O表示回心血量不足，此時(shí)即使血壓正常，亦應(yīng)輸液并維持至CVP正常為止。反之如CVP高18cmH2O提示輸液過量，應(yīng)警惕肺水腫，可使用血管擴(kuò)張劑，使外周血管擴(kuò)張，降低外周阻力。36（五）糾正酸中毒 酸中毒能抑制心臟收縮力，降低心排

10、出量，并能誘發(fā)DIC，因此必須抗休克同時(shí)注意糾正酸中毒，按動(dòng)脈血?dú)饧八釅A測(cè)定失衡情況給藥。（五）糾正酸中毒 輕度時(shí)除平衡鹽外，并不需要另外補(bǔ)充 堿性溶液。較嚴(yán)重休克應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果 輸入堿性溶液；一般用45%碳酸氫鈉 溶液，先給100200ml。38在大量輸血（800ml以上）及輸堿液過快時(shí)，血中游離鈣離子下降，應(yīng)靜滴10%葡萄糖酸鈣1020ml予以糾正。39（六）預(yù)防心力衰竭。休克發(fā)生后心肌缺氧，能量合成障礙，加上酸中毒的影響，可致心肌收縮無力，心博量減少，甚至發(fā)生心衰，必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)脈搏，注意肺底有無濕羅音，作中心靜脈壓測(cè)定。401、 密切觀察病情 注意神志、尿量變化，測(cè)T、P、R、BP，每1

11、530 min一次，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖，紅潤(rùn)表示休克好轉(zhuǎn)；同時(shí)應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保暖。護(hù)理412 觀察尿量 尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)尿量少于25ml/h,提示腎血流灌注不足，休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)，如每小時(shí)尿量達(dá)30 ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。423 注意觀察微循環(huán)的改變 患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折

12、開放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。434 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。急性左心衰竭搶救護(hù)理概念 急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。引起左心衰都有哪些誘因？ 感染; 心臟負(fù)荷過重; 嚴(yán)重貧血或大失血; 嚴(yán)重心律失常; 妊娠與分娩; 洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃; 使用對(duì)心功能有抑制的藥等.臨床表現(xiàn)？1

13、 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 率3040次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼 ；2 血壓下降、脈搏細(xì)速；3 面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；4 雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來 吸上氧 打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)做起來 吸上氧一、體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。二、氧療有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時(shí)，在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時(shí)給予氣管插

14、管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。打五針 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。 （1）嗎啡：?jiǎn)岱瓤墒共∪随?zhèn)靜，降低心 率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心 負(fù)荷。早期即予嗎啡35毫克靜 注，必要時(shí)可重復(fù)使用一次，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察 病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩。 打五針（2）洋地黃制劑： 尤其適應(yīng)于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg.（3） 快速利尿劑：迅速利尿，降低心臟前負(fù)荷。如呋塞米2040毫克靜注，4h后

15、可重復(fù)一次。打五針（4） 血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90-100mmHg左右。打五針1） 硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.525ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時(shí)。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加510ug 。打五針(5)氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。 治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。 護(hù)理病情監(jiān)測(cè) ： 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋洺鋈肓?。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。護(hù)理